SEDYT, XXI2, 65-73 (19991

Estudio comparativo entre diálisis convencional, diálisis de alto flujo

y hemodiafiltración en línea
P,A. Quiroga Subirana, J. Garcia Valdecasas Valverde, J.C. García-Valdecasas Bernal,
M.O. Prados Garrido, A. Baron Espinosa, A. Alhoshi, S. Cerezo Morales

Introducción cidas como Diálisis de Alta Eficacia (5-91_ En 1988, Ca-

naud comienza a realizar la llamada HDF en línea. aun-
que con resultados inesperados por el problema del paso
Con los avances tecnológicos de los últimos años. se
ele endotoxinas al paciente (10). problema que solamente
ha ido transformando la hcmoditilisix (HD) hacia modali-
se puede superar con la utilización de liquido ele reinfu-
dades de tratamiento de mayor eficacia y mejor toleran-
sión ultrapuro adecuadamente tratado con un filtro que
cia. De esta forma. han aparecido distintas técnicas ele
depure el líquido de diálisis ya reconstituido (4, 10-13l.
depuración sanguínea orientadas a proporcionar mayor
En este tipo de HDE se realiza generalmente una ultrafil-
cantidad de tratamiento con mejor calidad ele diálisis. que
tración (UF) de 6 a 10 litros de líquido que se repone
representan actualmente la piedra angular de este proce-
con el propio líquido de diálisis previamente filtrado (141,
dimiento terapéutico para los pacientes con insuficiencia
El desarrollo de esta técnica. que permite la producción
renal terminal (1-3). Estas nuevas modalidades terapéuti-
estéril del líquido de infusión a partir del propio líquido
cas exigen la utilización de membranas de alta permcabi-
ele diálisis. ha permitido reducir el coste del tratamiento y
lidad, control volumétrico en los monitores ele diálisis y
con ello simplificar la aplicación ele la HDF a gran escala
la utilización de bicarbonato como tampón químico. Con
(10. 15. 16),
ello se consiguen diálisis más biocompatiblcs. más con-
fortables. menor número de episodios de morbilidad in- Ya en los años 70 y comienzo de los 80. diversos es-
trudiálisis. mejor nutrición y consecuencia de ello. mejor tudios pudieron demostrar que la HDF era más eficaz
rehabilitación y mayor supervivencia. que la HD convencional (17-19). ya que no solamente
Albertini (4) en 1984 ensayó una nueva pauta de tra- utiliza la difusión. sino que añade la convección al proce-
tamiento que permitió incrementar la eficacia de la diáli- so depurativo. Ello permite, no solo un buen aclaramiento
sis. Consistía en la utilización de flujos sanguíneos eleva- de pequeñas moléculas. sino que se potencia el aclara-
dos (600-800 mi/min.l. membranas de alta permeabilidad miento de moléculas más grandes (16. 20. 21). Sin em-
(membranas high-Ilux) y la asociación del movimiento bargo SLl eficacia es más difícil de apreciar cuando la
difusivo. y convectivo simultáneamente (hemodiafiltra- comparamos con la diálisi» de Alto Flujo, puesto que am-
ción, I-IDFI. Comenzaron así las llamadas Diálisis de Al- bas utilizan membranas de alta permeabilidad a flujos
to flujo (high-Ilux & high-flow dialysis), también cono- sanguíneos (QB) Y líquido de diálisis (QDI elevados
(22. 23).

El objetivo del presente estudio es comparar los acla-

ramicntos de pequeñas moléculas (urea. crcatinina, fós-
foro) y medianas moléculas (Beta 2 microglobulina). así
como la eliminación de estas moléculas al líquido ele diá-
Hospital Universitario San Cccilío lisis. )' In dosis de diálisis recibida (Kt/V). cuando se uti-
Facultad de Medicina. Granada
lizan membranas de alta permeabilidad en técnica con-
Este estudio ha sido financiado por la Sociedad Española de vencional a flujos sanguíneos y líquido de diálisis bajos y
Diálisis y Trasplante a través de la Beca de Estancia Corta para técnica de Alto Flujo. frente a los mismos condicionantes
Ampliación de Conocimientos en Ditilisix. afio 1999. con técnica HDF en línea.

SEDYT, Vol. XX, N.' 2,1999 65

Pacientes y métodos Estos QB (notificados por la máquina de diálisis). se
modiflcaron a QB reales atendiendo a la presión arterial
Se estudian 6 pacientes, 4 hombres y :2 mujeres (tabla negativa (tabla lO (24):
1), con edad media de 56.0 ± 14.7 aIlOS (rango 29 - 76
uños). talla media de 160.8 cm 6. l. tiempo ele duilisix Si QB máquina < 41111 ml/min.:
real de 240 minutos por sesión, peso seco medio 64.0 8.6 QBreal = QB máquina - 1I.2YPa
Kg (rango 51.5 -75.5 Kg). Y pérdida de peso durante la
diálisis de 2.433..3 mi ± 324.2 mi. Los valores del Hcma- Si QB máquina> 41111 mi/ruin:
tocrito (Hct ) oscilaron entre 35.8 y 38.1 1, medía de 36.6 QBreal = OB máquina - 11.31 ,¡oPa
± 0.8. Los pacientes fueron seleccionados sin diuresis re-
sidual valorable , para evitar distorsiones en los paráme- En cada una de las sesiones de diálisis anteriormente
tros bioquímicos. así como sin alteraciones curdiovascu- descritas. se extrajeron muestras de sangre prcdi.ilisis y
tras l-1min postdiálisis (tras equilibrar la rccirculación)
lares significativas. que pudieran interferir en la dinámica
dialítica. y con fístulas a-v nativas en excelente estado. Se
para determinar Kt/V de cada uno de los soluios (Urca.
determinó el volumen de agua corporal según la fórmula Crcatinina, Fósforo y beta 2 microglohulinui. El Kt/V de
de Watson-Watson: media de 34.3 ± 4.8 litros (rango ele urea se determinó utilizando la ecuación de Daugirdas
27.4 - 39,S litros 1, 1.'-' generación:

T.\BLA 1. Dvros GEi\ERALES DE LOS P:\CIENTES

Paciente Sexo Edad Talla Peso Seco Pérdida de Peso Volumen corporal Tiempo HD l-Icmutocrito
(años) (cm) ( (mi) (litros) (rniru ((;~ )

N.!..' I H 76 162 7(U) 2.51111±31111 36,3 2411 36.3

NY2 M 29 151 51.5 LIIIII±31111 27.4 2411 35.8
NY3 H 54 171 75.5 2.61111±3511 39.5 2411 38.1
N.'14 M 6R 157 5~.1I 2.31111±31111 18.5 2411 35.8
N '1-) ¡VI 51 161 71.11 2.71111±41111 34.9 2411 36.5
N."6 H 58 163 5~.1I 241111±3211 39.3 2411 37.3

Todos los pacientes fueron sometidos a tratamiento ¡(tIV = -Lnr ureapost/urcaprc I - (UlIIW'td +
dialítico utilizando membranas ele alta permeabilidad H-3.5';:ureapost/ureapre) "~O pérdida de peso/peso seco)
(Polisulfona high-Ilux de I.~ M2 , Frcscnius HF ~1I1 Y
monitor de diálisis Frescnius 4008 B. En primer lugar. Mientras que el Kt/V de las demás moléculas se de-
con técnica convencional a QB de 31111 y QD de 51111 termino según modelo cinético unicornpartimcntal:
mil/ruin respectivamente: esta hemodiálisis se consideró
al mismo tiempo convencional y ele Alto Flujo. ya que se KtIV: Lntsoluto pre/soluto post)
realizó con membrana ele high flux. como se ha indicado
anteriormente. Posteriormente se realizaron sesiones a A los 30 minutos de di.ilixix. se obtuvieron muestras
QB de 401l, 4511, 51111 Y 61111 mi/min. respectivamente, tan- de sangre a nivel de la línea arterial. venosa y vena pe-
to en técnica ele Alto Flujo como en HIDF en línea. Se riférica. determinando urca. creutinina. fósforo y beta 2
utilizó QD de 50() ml/min. excepto en los dos últimos microgiobulina para determinar la rccirculación y el
casos (QB de 51111 y 61111 ml/miu.). en los cuales también aclaramiento de estos soluios (K). Para ello. se midieron
se utilizó un QD de 80n ml/min, en ambos tipos ele diáli- los K de urea y creatinina en sangre total y los de fósforo
sis (Alto Flujo y HDF en lineu). para valorar el efecto del y beta 2 microglobulina en agua plusnuitica. aplicando
flujo dellíquielo de diálisi» sobre los parámetros de estu- las siguientes ecuaciones (en todas estas determinacio-
dio. En la HDF en línea se aplicó un flujo ele infusión de nes se eliminó la uItral1ltración para simplificar dicho es-
un tercio del QB real. ludio):

T\BLA 11. V\LORES DE FLUJOS SANGUINEOS y DE INFUSIOi\

:\TENDIENDU A LA PRESION Ei\ CIRCUITO EXTRACORI'ORECl. RECIRCULAClON

FLUJO MAQUINA (mi/mini 31111 400 4511 500 6(10

PRES[ON ARTERIAL NEGATIVA (nunl-lg j 120+12 [63+17 203+22 22R+24 2~O ± 30
FLUJO REAL unl/mm) 274+5 349 ± 9 3~7+12 429+16 513 ± 22
FLUJO DE INFUSION (mi/mini 91 ± 2 116 ± 3 129 ±4 143 ± 5 171 ± 7
RECIRCULACION (%1 4.2 ± 0.5 6,6 ± 0.6 ~.9± 0.7 11I.7±1.0 13.4 ± 1.3

66 SEDYT, Vol. XX, N.O 2,1999

 QBr"'Bl~_"1 I~HCI+I\lI",,':'Hel I~QBr':'BU~_ '1 1~flcl+l\lIrdllcll Resultados
Bl~_"1 I ~Hel+l\lI",,'Hell
Todos los valores de aclaramiento de los solutos estu-
diados que hacemos referencia están corregidos aten-
QBr"C""Uill ~11c1+l\",,,¡"Hel I~QBr"'Cr,,"_ '(1 ~Hel+l\",,,I"Hell
Kcn:atininll = - - - - - - - - - - - - - - - - - - diendo al flujo real y rccirculación.
C""U'I I ~lkl+l\"'"I"Hel I Urea:
QBr"'Hellfo,C" ~ fosCVI En la figura n." l se muestran los valores obtenidos de
Kfosíoro =- - - - - - - - los aciuramicntos de urea en diálisis de alto-flujo y en
fosC,,"11I1I HDF en línea a los diferentes flujos de sangre y de líqui-
do de diálisis utilizados. Como ya se ha comentado y
QBr'illct( Btla~nta - BL'1a2J11_vl puesto que la membrana utilizada ha sido de high-Ilux. la
Khda~,miLTo~loblllin;¡ =- - - - - - - - - -
diálisis realizada a QB de .lOO ml/rnin y QD de 500
ml/min se ha considerado como diálisis convencional y al
(siendo QBr=rIujo sanguíneo real: soluto_a ::::: SOIULO en
FIGUILI 1.
línea arterial: soluto_v ::::: so luto en línea venosa: He! =
V\LORES OBTENIDOS DE LOS :\CLAR:\i\IIENTOS DE UREA
hernutocrito: llurea ::::: concentración intracelular de urea.
O.X59: ¡krea! ::::: concentración intracelular de crcutininu. EN LAS DIST1NT:\S i\10DAUDADES DE TRxrAivllENTOS

0.731 l. Estos aclaramientos se corrigieron atendiendo a la ESTU[)I:\[)OS

recirculación (tabla JI), de acuerdo a la siguiente ecua- mlfmin
ción: 400,,----------------------,
SOlUI0 v
Krccirc = K"'[I JI),,'Reeire( 1 - - - - -
350 I
300+1----,
(siendo Krecirc ::::: aclaramiento del soluto Iras corregir la
rccirculución y Retire =(;.; de recirculación obtenida a
cada flujo de sangre).
200·
Los valores que se muestran vienen expresados CO~ OS 300 400 450 500 500 600 600
mo media ± DS. Las muestras pareadas se han analizado QD 500 500 500 500 800 500 800
mediante test estadístico de la t de Studcnt. considerando rt Hn-HF ra HnF FN liNFA
los valores de p < 0.05 significativos. (==p<O.OI: p<().O):+n.~.)

T..\BL:\ III. INCREMENTOS DE LOS :\CLARA\lJENTOS ESTUD1:\DOS

QI3 uul/min: .lOO -lOO -ISO 500 500 600 600

QD (ml/min) 500 500 500 500 KOO 500 KOO
Urea
Estandar vs. HD-HF O(ií: 21.9(;~ 32.1 (;( 40.3(;( 4304q 54.Y;í: 60.2%
Estanclar vx. HDF en línea 19.9(/( 36.2(;( -I-I,I'X 4R.O(/( 51.W;( 54.Y;( 58.9Q
HD-HF vs. HDF en línea 19.9(;( 1 .~XCile C/
i( l .4(;( .5.f;(/r O.O'X -O.gcj'r
Creatinina
Estundar vs. HD-HF ()(;( 13.W;í: 19.1 (;é 23.9(;( 28.W;( 3I.Y;; 36.,)(/(
Estandar vs. HDF en línea 16.-I(X 26.6(;:; 29,5(;( 30.W;( 31.9(;( 33.fhí: 37.0';;
HD-HF vs. HDF en línea 16A',; 1I .3~:( 8.7(;( 5.6(/( 204(;( 1. ....IC!/f O.Y;;
Fostoro
Estundar YS. HD-HF OC/C 11.2(;( 16.6(/( 10.Y>i 22),()í: 28.OC;'( 51.3(;;
Extundar vx, HDF en línea 19.I(/; 2t;.9(;í: 32.SC;; 35.5{;; 37.2(/( 38.1 ()( -11.0%
HD-HF vs. HDF en línea I Y.I 'i; 15.9(;'( 13.6(;; 1204(;( 11.7',; 7.W;; 704(;(
Beta - 2 . microglobutina
HD-HF
Estandar vs, OC;( 28.2(); 41.Y;( 51.7(;í: 59.6(;( 70.7r;; 7X.19C
HDF en línea
Estundar vs. 4R.5Q 75.2(;( 8R.5(;'( 98.9Q 10804(/( 120.5e;; 130HX
...,..., ¡c: 29.2(;'(
HD-HF vs. HDF en línea 4R.5(;; 36.7l ¡:( _1_1._ I( 3 LI 'Ii 30HIi 19.4c;(
(lB = Flujo de sangre: (JD = Flujo de liquido de di.ilis¡s: l-ID·]-IF = Rcmodiulisis de alto flujo: HDF == Hcmodiafiüracion en ]([Jl.'a

SEDYT, Vol, XX. N,o 2,1999 67

mismo tiempo la basal de HD-HE Se observa un incre- FIGURA 2.
mento de estos ac1aramientos a medida que aumenta el VALORES OBTENIDOS DE LOS K'r/V DE UREA EN LAS
QB (labia 3), que llegan a ser de hasta un 60.2(1f:, y de un DISTINTAS i\IOOALlOADES DE TR/\J:·\rvIlENTOS ESTUDIADOS
S8.9'k superiores en la HD-HF y HDF en línea respecti-
vamente vs. la HD convencional (p < O.DO 1). En dicha ta- mi/mio
bla, se puede observar que existe distinto comportamiento 2-.1,- - - - - - - - - - - - - - - : - - - : - ,
entre ambas técnicas según el QB aplicado- mientras que
1.75J,f---------=---c
a flujos de 300 ml/min. el Kurea en la HDF en línea es su-
perior al Kurea de la HD-I-IF en un 19.9% (p < 0.(1). es- 1.5J,f----'
ta mayor eficiencia de la HDF en línea se va reduciendo 1.25J,f-"",.-
de forma progresiva a medida que se incrementa el QB y
el flujo de infusión: cuando el QB es de 600 ml/min.. las
diferencias estadísticas entre ambas modalidades de diáli- 0.75
sis no solamente no existen. sino que incluso el Kurea es
QS 300 400 450 500 500 600 600
ligeramente superior en la modalidad HD-HE
QD 500 500 500 500 800 500 800
En la figura 11.'1 2 Y tabla IV mostramos los valores ElHD-HF ElHDF EN LINEA
obtenidos ele KtIVurca e incrementos de los mismos. en
(" := P < O.Ol: P < 0.0:'1:';' n.s.i
las distintas modalidades ele diálisis estudiadas a diferen-
tes QB y QD. En la tabla S se indican los valores pre y
post diálisis obtenidos. Al igual que lo observado con los
Creatinina:
aclaramientos de urea. existe un incremento de éstos
Kt/V a medida que aumenta QB. que llegan a ser de un Los aciaramientox ele crcatinina obtenidos a los dife-
69.4% y 6S.7% superiores en la HD-HF y HDF en línea rentes QB y QD con ambas modalidades de diálisis. se
respectivamente vs. la U-l.lD convencional. De igual for- muestran en la figura n." 3. La diálisis realizada a QB de
ma que 10 observado con el Kureu. existe un distinto 300 mI/m in. y QD de SOO ml/min, se ha considerado co-
comportamiento entre ambas modalidades de diálisis se- mo diálisis convencional y al mismo tiempo la basal de
gún el QB: en los flujos bajos (QI3=300 mílmin). el HD-HE Podemos observar un incremento de estos acla-
Kt/V obtenido con la HDF en línea supera a la HD-HF en ramientos a medida que aumenta el QB (tabla Ill). que
un 19.9(;{, (p < 0.(1). eficiencia que se va reduciendo en llegan a ser de hasta un 36.3Cfi, y de un 37.0Cfi superiores
los progresivos QB: cuando se utilizan QB de 600 en la HD-HF y HDF en línea respectivamente vs. la IHID
ml/min .. no solamente no existen diferencias estadísticas convencional (p < (l.OOII. En dicha tabla y al igual que lo
entre ambas técnicas. sino que incluso es superior la descrito con la urea. se puede observar que este soluto
HD-HF en un 2.2% a la HDF en línea. presenta distinto comportamiento entre ambas técnicas

TABLA IV. INCREMENTOS DE LOS KTjV ESTUDIADOS

QB (ml/ruin) ]00 400 4S0 SOO SOO 600 600

QD (mi/m in) SOO SOO SOO SOO 800 SOO 800
Urea
Esiandar vx. HD-HF O';' 22.2cJc 3S.2Cj( 46.39~ SO.O';' 62.9 cj( 69.4Cfi
Estandar vs. I-IDF en línea 16.7% 40.7'k 4S.4 el 57.4 9~ 61. 1c;f 63.9Cfi 6S.7%
I-ID-HF vs. HDF en línea 16.7% IS.I% ts« 7.6% 7.4e¡, 0.6';' -2.2C¡(
Creatinina
Estandar vs. I-ID-I-IF OSi 11.7% 16.Y;f 19.49f 24.2Cfi 2X.19i: 30.1 'i;
Estandar vs, I-IDF en línea 14.6';' 22.a c!c: 26.2cJc 2R.l c;f 29.lc;f 30.1 c;f 31.1%
I-ID-HF vs. HDF en línea 14.6 c/f 7.g c;f 9.0C¡(, 6.:-¡C¡( 3.0Cfi 1.s<1t: I.S9C
Fósforo
Estanclar vs, I-lD-HF O'k 10. I e¡, IS5)c(( X.X% 20.29f 24.6% 27.5e;;,
Estandar vs, HDF en línea IS.9c(( 23.2Cfi 26.19'( 29.0'!c 31.9';' 33.3% 37.7'!c
I-ID-HF vs. HDF en línea 15.9 CJf 11.8% 8.79(, X.5% 9.6% 7.0% 7.9q
Beta - 2 - mícroglobufína
Estandar vs. I-ID-HF OC;' 24.7e¡, 41.6 c;i 44.9% 48.3C¡f' S 1.6% SS.O'!c
Estandar vs. I-IDF en línea 44.9% 70.7% 80.1 % 91.0 c;, 100.1% 114.6';' 123.6e:t
I-ID-HF vs. HDF en línea 44.l)C¡f 36.9
c
* 28.X% 31.8% 37.9% 40.7% 44.2%
QH :::: Flujo de sangre: QD:= Flujo de liquido de didlisis: HD-HF == Rcmodi.llisis de alto Flujo: HDF == Hcmodinfiltmción en hncn

68 SEDYT, Vol. XX, N.' 2, 1999

 T\BL:\ V. VALORES DE LOS SOLUTOS ESTUDIADOS

QB (ml/rnin I 300 400 450 500 500 600 600

QD (m1/min) 500 500 500 500 ~OO 500 ~OO

Urca
Pre I-lD-I-lF 147,6 ± 4,2 144.X ± 3.2 142,3 ±3,~ 4tLS ± 3.9 151.7±2.~ 143.1 ± 3.8 141.3± 17
PosI2'I-lD-I-lF 50,2 ± 4,1 3X.7 ± 3.1 33.0 ±3 30.6 ± 3.3 30.0 ± 4.1 24,6 ± 7 22.7 ± 6
Pre I-lDF en línea 145.2 ± S.3 150,5 ± 3.5 146,6 ± 6 144A ± 4,3 142.~ ± 4.7 146.3 ± 6 138.9±5
PoSI 2' I-lDF en línea 41.1 ±4,0 32.9 ± 4.2 30,2 ± 4 26.4 ± 5.2 25.1 ± 3.8 24.~ ±6 23.2 ±5
Creafinina
Pre I-lD-I-lF 10.7 ± 1.3 11.2 ± 1.7 lOA ± 1.5 10.6 ± 1.1 11.1 ± 1.7 11.3±IA IO.~± I.~
PosI2'I-lD-IlF 3.!) ± +0.9 3.5 ±O.7 3.1 ± 1.1 3.1±O.t-l 3.1 ± 0.7 3.0± 0.7 2.~ ± 0.6
Pre I-lD-BF 11.3 ± 1.6 1o.s ± I.~ 10.6 ± 1.3 10.~±1.7 11.21.~ lOA ± 1.6 10.6 ± 1.5
Post 2"HDF en línea 3.5 ± 0.6 3.1 ± 0.8 2.9 ± 0.3 2.~ ± O.~ 3,0 ± O~ 2.7 ± 0.5 2.7 ± O.~
Fósforo
Pre I-lD-BF 4.~ ± O.~ 4.~ ± O.X 5.1 ± 1.1 5.0 ± O.~ S.3 ± 0.8 5.2 ± O.~ 4,~ ± 0.7
PosI2'j-1D-I-lF 24 ± 0.3 2.3 ± 0.5 2.3 ± OA 2.2 ± 0.3 2.3 ± 0.3 2.2 ± OA 2.0 ± 0.2
Pre I-lDF en línea 5.1 ±O.~ 4.~ ± 1.2 5.3 ±O.~ 4.~ ± O.~ 5.2± 1.1 5.0± 1.1 4.~± 1.1
POSI 2'I-lDF en línea 2.3 ± 0.3 2.1 ± 0.5 2.3 ± OA 2.0 ± 0.2 2.1 ± 0.3 2,0 ± 0.3 I.~ ± OA
Beta - 2 - mieruglobulina
PreI-lD-I-lF 37.1±3.) 33.6 ± 4.3 35.4 ±4.1 36A ± 3.~ 35.~±4.1 33.3 ± 3.6 3~.~ ±4.1
PosI2'I-lD-I-lF 15.3 ± 2.3 11.1 ± 2.1 10.1 ±2.7 J(U) ± 1.~ ~.6 ± 1.6 t-l.6 ± 2.3 lJ.t-l ± 2.t-l
Prc I-IDF en línea 34.~ ± 4.3 39.t-l ± 4.S 35.6 ± 3.X 32.~ ± 4.1 34.7 ± 4.3 3t-l.9 ± 3.7 36.2 ± 4.5
PosI2'I-lDF en línea ~.6 ± O.~ ~.7 ± 1.1 7.1±1.~ 6.0± 1.2 5.6 ± 1.3 5.8 ± 1.5 4.~ ± O.~
QB = Flujo de sangre: Ql) = Flujo de liquido de diálisis: HD-HF = Hcmodi.ilis¡s de alto flujo: HDF = Hcmodinfiltracidn en línea
Prc = Prc hemodiális¡s: Post :::. = 2. minutos posterior a [a hellwd¡¡llisis

FIGURA 3. En la Figura n." 4 y tabla IV mostramos los valores

V:\LORES ()BTENIDOS DE L()S ACL.·\RAi\lIENTOS obtenidos de Kt/V crcatinina e incrementos de los mis-
DE CRE:\TININ:\ EN L.·\S DISTINTAS i\\()DAL!DADES mos. en las distintas modalidades de diálisis estudiadas a
I)E TR:\T\\lIENT()S ESTUDIADOS diferentes QB y QD. En la labia V se indican los valores
pre y post duilisis obtenidos. Al igual que lo observado
mllmln
con los aclarurnicntos de crcutinina, existe un incremento
de estos Kt/V a medida que aumenta QB. que llegan a ser
300L
ele un 30.1 ex y 31.1 ex superiores en la I-ID-I-lF y I-IDF en
:::~-;--------:---'----'---;: línea respectivamente vs. la !-ID convencional (p <
0.00 1). De igual forma que lo observado con cl K crcati-
225'1--~ nina. existe un distinto comportamiento entre ambas 1110-
: ~
200íi~ FIGURA 4.
175" ~
QS 300 400 450 500 500 600 600 V:\LORES OBTENIDOS DE U)S I<:r/V DE CRE:\TININA EN LAS
QD 500 500 500 500 800 800 800 DISTINT\S i\IODALlDADES DE TRxrAi\IIENTOS ESTUDIADOS
O HD·HF O HDF EN LINEA
rnl/rnin
( = p < ü.ül: p < O.oS: -i- n.s.i

segun el QB aplicado: mientras que a flujos de 300

ml/m¡n. el Kcrcutinina en la HDF en línea es superior al
Kcreutinina ele la I-lD-I-lF en un 16A% (1' < 0.01 l, esta
mayor eficiencia de la HDF en línea va desapareciendo a
medida que se incrementa el QB y el flujo de infusión:
cuando el QB es de 500 ml/min, y QD de XOO ml/min.,
OS 300 400 450 500 500 800 600
las diferencias estadísticas ya no son observables entre 00 500 500 500 500 800 500 800
ambas modalidades de diálixi«. aunque en este caso la DHD-HF í3HDF EN LINEA

I-lD-I-IF nunca supera a la I-lDF en línea. {' '" p < 0.0[: P < O.OS:'¡' n.s.:

SEDYT. Vol. XX, N.' 2,1999 69

dalidadcx de diálisis según el QB: en los flujos bajos un distinto comportamiento del Kt/V del fósforo frente a
(Q13=300 ml/min.). el Kt¡Y obtenido con la HDF cn lí- lo obtenido con los KVV de la urea y crcauninu. Se ob-
nea supera a la HD-HF en un 14.6% (p < 0.011. eficiencia serva que este KVV es siempre superior con la HDF en lí-
que se va reduciendo en los progresivos QB: cuando se nea vs. la modalidad HID-HF: cuando el QB es de 300
utilizan QB de 500 mi/ruin. y QD de KOO ml/min .. ya no ml/rnin.. es superior en el 15.9%. y a QB de 600 ml/min,
existen diferencias estadísticas entre ambas técnica.". aun- y QD de XOO mi/m in. es del 7.')'/; (p < 0.051.
que sigue mostrando en todo momento mayor índice la
HDF en línea frente a la HD-HF (1.5'1r superior. n.s. l. Fl(iUI{:\ 6.
Fósforo: V\LORES OBTENID05 DE LOS Kr/V DE FOSFORO 1:8 LA5
D!STINT:\S i\10DALlDADES DE 'I'R:\'rAivlll:NTOS ESTUD!,\DOS
En la figura n." 5 se pueden observar los nciaramicn-
tox de lósforo obtenidos en ambas modalidades de diáli- ml/min
sis a diferentes QB y QD. En esta gdlica podernos ob-
servar un incremento de estos aclarumicmos a medida
que aumenta el QB. que llegan a ser de hasta un 31.Y;( y
~-t

de un 41.0% superiores en la HD-HF y HDIP en línea

respectivamente vs. la HD convencional (p < 0.001 I ua-
bla ll l ), En dicha tabla. se puede observar que este soluto
presenta distinto comportamiento al que presentaban la
urea y la crcatinina según el QB aplicado: a flujos de 300
ml/min. el Kfósforo en la HDF en línea es superior al
OS 300 400 450 500 500 600 600
obtenido con la HD-HF en un 10.1 ,¡; (p < 0.0 I l. Ycon és- 00500 500 500 500 800 500 800
te so luto ésta mayor eficiencia de la HDF en línea vs.
HD-HF se mantiene con el incremento del QB y el flujo o HO-HF Q HOF EN LINEA
de infusión. aunque las diferencias se reducen: a QB de (' e p c ü.ül: p<O.05¡
600 ml/min. y QD de KOO ml/min.. la HDF en línea con-
sigue un Kfósforo un 7.4(/;- superior a la HD-HIP (p <
0.051. Beta 2 microglobullina:
Los aciarumicntos que se han obtenido de beta 2 mi-
FlGUIL\ 5. croglobulina a diferentes QB y QD con ambas modulidu-
V·\UmES OBTE;-';IDOS DE L()S :\CL:\RA~JlE;-.;n)S des de duilisis. se indican en la ligura n.' 7. En ella se ob-
DEL FOSFORO EN LAS DISTINT.\S ~IOD..\LlD:\DES serva un incremento de estos aciaramicntos a medida que
DE 'I'R:\TA~l!E;-';TOS ESTUDIADOS aumenta el QB. que llegan a ser de hasta un 78.1 (>( Y de
un 130.6('; superiores en la HID-HF y HDF en hncu res-
mlfmin
pectivamente v s. la HID convencional (p < 0,0(1)
(tabla III). Podemos observar en dicha tabla. que este so-
luto presenta un comportamiento distinto al que presen-
taban la urca y la creatinina según el QB aplicado. y mas
parecido al fósforo: a flujos de 300 m l/rui n. el

F¡CiI.R ..\ 7.
VALORES OBTENIDOS DE LOS :\CLAR:\i\-lIENTOS
QS 300 400 450 500 500 600 600
00 500 500 500 500 800 800 800 DE L\ BE'L\ 2. i\-lICROCiLCH:!l;I.IN..\ Ej'''; I.AS DlST1;-';T:\S
Q HD·HF Q HDF EN LINEA \10D:\LllnDES DE TRAL\i\-11ENTOS ESTLD!ADOS
ml!min
( ::: P < (LO 1: p < 0.051

En la figura n.' 6 y tabla IV mostramos hJS valores

obtenidos del índice Kt/Vfósforo e incrementos del mis-
mo. en las distintas modalidades de diálisis estudiadas a
diferentes QB y QD. En la labia V se indican los valores
pre y post diálisis obtenidos. /\.1 igual que lo observado
con los aclaramientos de fósforo. existe un incremento de
400 450 500 500 600 600
estos J(tN a medida que aumenta OB. que llegan a ser de 500 500 500 800 500 800
un 27.59( y 37.7Q superiores en la HD-Hr y HDF en lí-
[J HO-HF fJ HDF EN LINEA
nea respectivamente vs. la HD convencional (p < 0.0(1).
De it!ual forma que lo observado con el Kfósforo. existe ( "" p < 0.(1)

70 SEDYT. Vol. xx. N." 2. 1999

Kbeta2-microglobulina en la HDF en línea es superior al flujo sanguíneo como del líquido de diiilisix. lo que pcr-
obtenido con la HID-HF en un4K.5'¡i (p < 0.001 l. Ycon mite mejorar la dosis de tratamiento dialítico sin ncccsi-
éste soluto ésta mayor eficiencia de la HDF en línea vs. dad de aumentar la superficie del dializador o el tiempo
HD-HF se mantiene con el incremento del QB y el flujo de tratamiento. En ambos tipos de diálisis. se han em-
de infusión. aunque las diferencias se reducen: a QB de picado dializudores de alta eficacia (con membranas de
600 ml/rnin. y QD de KOO ml/min.. la HIDF en línea con- alto flujo L definidos como aquellos que tienen un coefi-
sigue un Khctal- microglobulina un 29ACJr superior a la ciente de ultrafiltración superior a 12 milmml-lg/h (Nor-
HIDHF (p < (UIOI l. ma UNE 111-.325-X9l. Estos dializadorcs permiten hacer
En la figura n." X y tabla IV mostramos los valores diiilisix de alta eficacia. definida por un K/V superior a
obtenidos del índice Kt/Vbeta2-microglobulina e incre- (l.:;5 ml/mln.Z (coeficiente de masa KoA superior a XOO
mentos del mismo. en las distintas modalidades de diáli- ml/min. (7). las cuales no solamente permiten. una mayor
sis estudiadas a diferentes QB y QD. En la tabla V se in- supervivencia sino también mejor calidad de vida que la
dican los valores prc y post diálisis obtenidos. Al igual diúlisis convencional (25-26).
que lo observado con los acluramieruos de fósforo. existe Cuando se estudian los aclaramientos ele los solutos a
un incremento de estos Kt/V a medida que aumenta QB. nivel sanguíneo. el principal error que se introduce está
que llegan a ser de un 55JJCj'( y 123.N/( superiores en la relacionado con el flujo sanguíneo. Realmente los flujos
HD-HF y HDF en línea respectivamente vs. la HD con- aportados por la maquina de diülisis nunca se correspon-
vencional (p < O.OOl). De igual forma que lo observado den con la realidad. y ello como consecuencia del dife-
con el Kbeta2-microglobulinéL existe un distinto compor- rente calibre de la aguja ele punción y de las líneas del
tamiento del Kt/V de la beta2- microglobulina frente a lo circuito extrucorporco frente al calibre del segmento de la
obtenido con los Kl/V dc la urea y crcuiininu. Se observa bomba de sangre. que da origen a una presión negativa en
que este Kt/V es siempre superior con la HDF en línea el circuito arterial cxtracorporco. Esta presión arterial es
vs. la modalidad HD-HF: cuando el QB es de 300 inversamente proporciona al calibre del segmento de la
ml/min.. es superior en un 44.<)(;(. y a QB ele 600 ml/min. bomba y directamente proporciona al llujo de la fistula y
y QD de KOO ml/min. es del 44.2% tp < (UIOII. al flujo que se demanda a través de esta bomba {24l. De
hecho. es preciso modificar el flujo indicado por el moni-
FIGUR:\ X. tor para no introducir sobrcvaloracioncs de K. La pre-
V\lJJlü:'.S OlrrEj\;JI)OS DE LOS J<:r/V DE L:\ BETA 2 sión positiva del circuito venoso no afecta al flujo real
i\1!CROGLOBULlNA EN LAS DISTINT:\S MODALIDADES DE (24). Por otro lado. K también queda sobrevalorado por
'IB.X!·:\\tIEN"!'OS ESTUD!:\])OS efecto de la rccirculación. tanto periférica como central o
ml/min curdiopulmonar.
El estudio de K en la I-ID-HF y en la HDF en línea.
2.2S-¡¡--- muestra que los solutos de peso molecular bajo tales co-
2tj- mo la urea y la creatinina tienen un comportamiento dis-
1.7S·!J. - - - - -
tinto al de las moléculas medias (beta 2 nucroglohulina}.
lS~-.-~- Mientras que en todos los soluios es evidente que el
12~11_ aumento de QB y de QD permite incrementar su elimina-
ción por el dializador. dicha eliminación se comporta di-
07s1 ferentemente según la modalidad de tratamiento aplicada.
O.5f-
QB 300 400 4S0 sao sao 600 600 En el caso de las moléculas pequeñas. la HDF en línea
QD sao sao sao sao 800 sao 800 supera a la HD-I-j[= en los flujos intermedios. es decir. en
valores de QB entre .300 y 4S0 mllmin. y ello como con-
Q I-ID-HF Q HDF EN LINEA
secuencia del flujo de infusión aplicado en la HDF en lí-
( =p«WI) nea. Sin embargo. cuando QB es superior a SOO ml/min ..
aunque K se eleva con ambas técnicas de diiilixi«. queda
minimizada la diferencia de K entre las mismas. redu-
Discusión ciéndose a solo un Y;i a favor de la HDF, diferencia que
se anula en los flujos de 600 ml/min. Este hecho posible-
En el presente trabajo hemos estudiado comparativa- mente se debe a la interferencia que produce la elevada
mente la hcmodi.ilixis de alto-flujo y la hcmodiafiltra- convección que tiene lugar en estos flujos. sobre la difu-
ción en línea. ambas modalidades de tratamiento a dife- sión. Los datos existentes en la literatura que indican ma-
rentes flujos sanguíneos (entre 300 y 600 ml/min.) y yor eficacia de la HDF en línea con respecto a la duilisi«
diferentes flujos del líquido de diálisis 1500 y KOO convencional {27-201. no están en contradicción con estos
ml/min.r. Este estudio sugiere que la eficacia de la diáli- resultados. ya que en todos ellos el QB aplicado fue infe-
sis. valorada a través del aclururnicnto de la urea, crcuti- rior a 400 ml/min.. En un estudio previo de Muducll (.30).
nina. f6sforo y beta 2 microgiobulina. así como del Kt/V muestra mínimas diferencias entre la HIDF en línea y la
de estos solutos. se incrementa tanto con el alimento del HD-HF. y ello como consecuencia de que utilizó QB cer-

SEDYT. Vol. XX. N." 2. 1999 71

canos a los 4S0-500 rnl/rnin .. 10 que también concuerda Bibliografía
con nuestros resultados y con otros autores (23. 31.32).
1. Gotch FA. Diulys¡x 01' thc future. Kidncy lnt. 32 (Suppl.
Por el contrario. cuando se valora una molécula media 241 SI OO-S I06.19HH.
como la beta 2 microglobulina. donde la principal elimi- i Fnrrcll P.e. Adequacy 01' dinlyxis: Mnrkcr molcculcx and
kincric modcling. Artif Orgnns 10(3 ).195~ 199.19X6.
nación tiene lugar a través del movimiento convectivo y
apenas por el difusivo. no solamente observamos que K 3. Grckxa J.E.. Laos J.B. Opcrurionut cnnxidcrationx 01' rcdu-
red-time hcmudiulysis thcrapy. Contcmp. Dial, Ncphrol.
aumenta a medida que se eleva QB y QD. sino que sicm-
:-;(3).8-12. 19X7.
pre es superior en la HIDIF en línea que en la HD-HE El 4. Von Albcnini B.. Mil!cr J.H. Gardncr PW. Shinabcrgcr
fósforo ofrece un comportamiento intermedio entre am- J.H. High-Il11X hcmodiuf'lhr.uion: undcr six hours/wcck trc-
bos tipos de moléculas. lo que habla a favor de un meca- auncm. Truns. Am. Soco Artif lntcm. Orguns 30. 227-231.
nismo de eliminación mixto. t9K4.
5. Kjcfistrand C. Maucr S. Buxclmc¡cr T: Huemndialysis 01'
Idéntico comportamiento observarnos al estudiar la prcmuturc and ncwbom bables. Ncphrol Dial Trunxplant
dosis de diálisis administrada (Kt/V), Nuestros resultados lO: 349-352.1973.
indican que existe diferente comportamiento del KtIV de 6. Kaiser B. Poner O. Bry.uu R. Vrcmun H. Wcincr 11,'1:
Acid-bnsc changos und ucetatc metabulixm during rouunc
urea y crcatinina con respecto al Kt/V de fósforo y beta 2
nnd high-cfficicncicy hcmodialysis in children. Kidncy hu
microglobulina. Mientras que el incremento de QB y QD
t9: 70-79. 19K1.
permiten mejorar la dosis de diálisis de todos los solutos
7. Colling AJ: High-cfficicncy trcntmcms Ll."iing convcntionul
valorados en éste estudio. y que la HDF en línea ofrece equipmcnt. En: Hcmodiulysis high-cfficicncy treatmcnts.
siempre mayor y mejor Kt/V en el fósforo y beta 2 mi- Churchil! livingtonc lnc. pp. 91- !04. 1993.
croglobulina frente a la ¡-ID-HE no podemos indicar que X. Funck-Brcntano .11 .. Mun N.K. Saussc A. Effect 01' more
con los solutos pequcnos (urca y crcatinina) exista el mis- P0l'Ou." dialysis mcmbrnnc on ncuropathic toxins. Kidncy
mo comportamiento. Si OB es superior a 450 ml/rn in .. la In!. 7 (Suppl. 2) S52-S57. 1975.
dosis de diálisis de estos soluios es prúcticamente similar 9. Atvnrcz Udc F. Ward iVI.. Ellicn R.\V.. Udnll P.R.. Wilkin-
en una u otra modalidad de tratamiento. Ello es conse- son R.. Appciton D.R. .. Kcrr O.N.S .. Pctrclla E.. Gcmilc
cuencia del comportamiento de K. En base a nuestros re- M. Romagnoní M.. Oriandin¡ G .. Luciani L.. Fcnnndcs
sultados. tanto en un tipo de tratamiento como en el otro C.. DAmico G. A comparixon 01' short and long. hacino-
diulys¡s. Proc. Eur. OíaL Transp!. Asxoc. 12. 606-61~L
(I-ID-HF y HDF en línea). se obtienen Kt/V ele urea supe-
1975.
rieres a 1.30 en todos los pacientes cuando QB es como
10. Cunuud S .. Havlcr J.L.. Argiléx A.. Stcc F.. Nr.iuvcn Q.V..
mínimo ele 4(l() rnl/rn in. valor que se debe alcanzar si de- Bouloux Ch. I Garrcd LJ .. Mion C. Hcmodiuffhration
seamos cumplir con las recomendaciones actuales del es- with en-fine production otsubstitution fluid: long-tcrm sa-
tudio multicéntrico americano (33) o la guía práctica para ret)' nnd quuntitative usscssrncnt 01" cf'Iicucy. Comrib.
hcmodiálisis (DOQI) ele la "National Kielney Fundation» Nephrol.. Buscl. Kargcr. vol 10:";. 12-22. 1994.
(34). Si por el contrario. consideramos al estudio HEMO 1l. Gould M, J. Bacteria! cndoroxins in Hcmodialys¡s LAL
que valora como aceptable un Kl/V de 1.20 o superior UPDATE Vol 7. (4): 1-5.19X9.
(35.36), la HDF en línea consigue que todos los pacientes 12. Frinnk S. Polaschcgg HD. Levin NW. Pohiod OJ. Durnicr
superen este valor con QB igualo superior a 300 ml/rnin. F. Surnvolutz LO. Filtration 01' dialysatc tlsing an on-linc
y flujos de infusión de 113 de éste, pero la HD-HF sólo dinlys.uc filtcr. lnt , J. Lf Artif. Orguns. Vol \4 (11l.
691-697.1991.
lo consigue cuando QB es superior a 400 ml/rnin.
13. Bomtuer J. Bcd:.er KP. l.lrlaschek R. Potcnuul unnsfcr 01'
cndotoxin ucus High-Plux Polysulfonc mcrnbnmcx. J. Am.
En conclusión. nuestros resultados muestran que el SOC. Ncphrol. 5. :";¡O-XXR. 1996.
incremento de QB y QD permite mejorar la eliminación 14. Lcwcr WW. Wizcmann v. Gouhcuu G: Simultancous he-
ele solutos de bajo y alto peso molecular, tanto en la diúli- modinfiltrutionhcmodialysis in thc trcutarucnt 01' thc urc-
sis de Alto Flujo como en la Hemodiafiltración en línea. mic paticnts. Clin Ncphrol 9: I 197:";.
La HDF en línea permite un mayor aclaramiento y mayor 15. Hcld N. Blagg CR. Lisku OV. Hnkim R. Levin N: The do-
Kt/V en los solutos estudiados (urea. crcatinina. fósforo y se 01' hcmodialysis uccurding to dialvsis prexcription in Eu-
beta 2 microgiobulina) que la diúlisis de Alto Flujo. cuan- ropc ami thc Unitcd Statcs. Kidncy 1111 42 tSuppl. 38):
19-21. 1991.
do QB es inferior a SOO ml/min. Sin embargo. cuando el
16. Sehaefcr S. Von Herrth O: Hcmoriltration: Thc pasl ami
flujo sanguíneo es superior a esta cifra. las diferencias
prcsclll. in Kargcr. Polyamicle: The evolulion 01' a slllhelie
dejan de observarse en el caso de la urea y creatinina.
mcmbrane for therapy. eOlltribuliollS lo Ncphrology 96.
Ello parece ser debido a que existe interferencia entrc la 64-76. Base!. 1992.
difusión y la convección de estos solutos a. estos ílujos. 17. Hcnderson LW: Bi()physics 01' llltrafiltrati(ln and hem()fil-
En el fósforo y beta 2 microgiobulina no se observa este lratioll. En rcplaeel11elll of rcnal runctioJ1 bv dialvsis. Oruk-
hecho, siendo en todó momento la HDF en línea lIna téc- ker W. Parsons FM. tvlaher JF. Boston y ~il Nij~)IT. (EOS.)
nica superior a la diálisis de Allo Flujo. pp 242-264. 1983.

72 SEDYT, Vol. XX, N,o 2,1999

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