Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Odontología
Área de Restaurativa
Disciplina de Prótesis Total
Dra. Julieta Medina de Lara

2012

Cuando el paciente y el odontólogo están totalmente satisfechos del resultado de la

prueba en cera en todos los aspectos, se envían las prótesis al laboratorio para su acabado
final, es decir para que se lleve a cabo el proceso de enmuflado de la prótesis que se realiza
en el laboratorio.
Una vez elaboradas las prótesis, se realiza el remontaje de las
mismas en el articulador sin separarlas del modelo. Es en
este momento cuando se detectan los cambios debido a la
contracción del acrílico durante su polimerización en el
proceso de enmuflado, el que provoca ligeros
desplazamientos de los contactos oclusales, esto se observa
cuando el pin incisal del articulador esta levantado de la mesa
incisal unos milímetros (1-3 mm). Es por lo anterior por lo que la oclusión no se ajusta
definitivamente hasta que se mantenga la relación cúspide-fosa bien definida, es decir en
máxima intercuspidización la que debe evaluarse con papel de articular. Para lograrlo, es
necesario recurrir a las leyes del desgaste selectivo y seguir cada una de ellas para poder
llevar las prótesis ya enmufladas a la dimensión vertical registrada anteriormente en el
articulador así como una oclusión adecuada.
El desgaste selectivo debe realizarse primero en céntrica, después las lateralidades
(trabajo y balance) y por ultimo protrusiva. Finalizando el proceso anterior, luego de verificar
que el pin incisal y hace contacto en el centro de la mesa incisal se separan las prótesis de
los modelos y se procede a pulirlas. Este desgaste selectivo debe realizarse evitando
desgastar las cúspides funcionales en ambas prótesis así como hacerlo a expensas de la
prótesis inferior.
Entrega de la Prótesis Total al paciente… 2012

Logrando ya una relación cúspide-fosa en máxima intercuspidización

adecuada, así como la dimensión vertical anterior y una oclusión
balanceada con equilibrio multilateral en relación cúspide-fosa, se
procede a darle el tallado final a las prótesis utilizando fresas de corte
transversal, fisuras, discos de papel de lija, pulidores de goma, piedra
pómez, rueda de trapo y pasta pulidora.
Inserción de la prótesis: Las dentaduras artificiales, siendo ya
procesadas y pulidas, aun no están terminadas. Antes de que el
paciente use las dentaduras se deben reconocer y eliminar todas las
inexactitudes en los materiales y métodos usados para su construcción. Las inexactitudes
pueden resultar de:
1. Errores técnicos o de juicio hechos por el dentista
2. Errores técnicos desarrollados en el laboratorio
3. Deficiencias inherentes de los materiales usados en la construcción de las
dentaduras
Estas inexactitudes deberán ser corregidas antes de permitir al paciente su uso.
Antes de colocar las dentaduras en la boca del paciente, se deberá examinar las aletas de la
prótesis para asegurarse que no son demasiado gruesas y se deberán examinar los bordes
en cuanto a su redondez sin una sobre extensión obvia.
Se deberá haber instruido al paciente para que mantenga las prótesis anteriores fuera
de la boca de 12 a 24 horas antes de la cita. Antes de que se permita al paciente usar las
prótesis se deberá perfeccionar la oclusión de las mismas. Esto es imperativo, no importa
cual haya sido la técnica o los instrumentos utilizados durante la construcción de la prótesis.
La inserción de la dentadura representa la culminación del tratamiento dental, es el
momento más esperado por el paciente, quien ha cooperado con su tiempo y esfuerzo para
obtener este logro. Las prótesis bien elaboradas le proporcionan al paciente comodidad
función adecuada, estética y bienestar psicológico. Debe observarse que la prótesis cumpla
con los factores de retención, estabilidad y oclusión balanceada; así como una adecuada
dimensión vertical.
La inserción de la prótesis no es una etapa separada y diferente de las demás fases
en la elaboración de la misma; más bien se debe considerar como una pausa en el
tratamiento que permite ajustar la prótesis al reborde alveolar. Durante la inserción el
Odontólogo tiene la oportunidad de revisar si todos los procedimientos anteriores fueron
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realizados correctamente. Se debe realizar una inspección cuidadosa tanto del tejido como
de la parte interna de la prótesis para identificar la presencia de cuerpos extraños que
podrían entrar en contacto con los tejidos y causar lesiones. En esta etapa se deben
eliminar las espículas de acrílico y los excesos así como restos de yeso. También se deben
corregir las líneas agudas de los ángulos para que no lastimen el tejido.
Eliminación de los errores en la superficie basal:
Todas las superficies de las dentaduras deben ser examinadas en busca de
pequeñas proyecciones de acrílico causadas por discrepancias imperceptibles en el modelo.
El ajuste de la base de la prótesis y de la oclusión debe
controlarse en el paciente. Por lo general, casi
siempre es necesario algún ajuste ya que podemos
encontrar en la prótesis bordes afilados, perlas de
acrílico y rugosidades en la parte interna, estas se
localizan pasando los dedos sobre la superficie interna
de la misma, posteriormente se eliminan con una fresa
redonda de baja velocidad o un fresón redondo pequeño del dremel.
Debe hacerse una inspección critica de las áreas de en la parte interna de la prótesis
que estarán en contacto con el tejido de soporte en busca de burbujas e irregularidades
“escondidas” en los surcos del acrílico, que dupliquen una superficie arrugada del reborde
alveolar reabsorbido. Debido al volumen de la resina acrílica procesada para pacientes que
tienen reabsorción alveolar avanzada, la cantidad de distorsión dimensional al enmuflar es
grande. Por lo anterior, el remontaje de las prótesis debe ser una práctica normal.
Debe considerarse la anatomía particular de los rebordes del paciente, en especial las
áreas de socavados ya que debido a las mismas no es posible insertar la dentadura puesto
que estas no permiten el paso de la prótesis sin un alivio primero. Esto es frecuente
encontrarlo en la dentadura superior a nivel de las tuberosidades, eminencias caninas, a
nivel de anteriores y en especial en bucal de las áreas donde se encuentran ubicados los
domos.
En este momento puede utilizarse pasta indicadora de presión para detectar los
puntos de presión de la prótesis sobre el asiento basal. Cualquier corrección en la superficie
interna de la prótesis se debe hacer con un desgaste mínimo de la base. Esta se utiliza
colocando una capa delgada en la parte interna de la prótesis pudiendo utilizarse diferentes
materiales (PIP). La pasta indicadora de presión puede ser a base de:

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- Oxido de zinc y vaselina

- Mercaptano suave
- Dycal
- Lápiz tinta
- Silicona suave
Oxido de Zinc y Vaselina:
Esta pasta se coloca en la parte interna de la
prótesis aplicándolo con hisopo, se asienta sobre
el reborde indicándole al paciente que ocluya y
que muerda dos rollos de algodón, uno de cada
lado. Luego de un par de minutos se retira de la
boca del paciente y se observa en la lámpara dental a tras luz (con los dientes de la
dentadura hacia la lámpara) la parte interna de la prótesis las áreas en las que el material
ha sido desplazado o está más delgado; se pinta con lápiz dichas áreas, se retira la pasta
utilizada y luego se desgastan con un fresón redondo. Esta pasta tiene la desventaja de ser
difícil de retirar de la parte interna de la prótesis, por lo que debe utilizarse en poca cantidad
y luego retirarla totalmente de la misma. Algunos pacientes han referido ardor o picazón al
contacto con la mucosa. Si el paciente tiene poca saliva, no es recomendable utilizarla, de
preferencia debe utilizarse otro material.
Mercaptano Suave:
Se mezcla de manera uniforme y se coloca en la parte interna de la prótesis con una
espátula, se le pide al paciente que muerda un rollo de algodón de cada lado y se espera a
que vulcanice (3 min.), se desaloja de la boca y se procede de la misma forma anteriormente
descrita y se desgastan los puntos donde fue desplazado el material. Tiene la ventaja que es
fácil retirarlo de la prótesis pues no es necesario utilizar el adhesivo (cabe recordar que
cuando se utiliza este material para tomar una impresión final, se utiliza adhesivo para la
cubeta individual). Con el dycal y la silicona suave se procede de la misma forma.
Lápiz Tinta:
Puede usarse el lápiz tinta pintando sobre el tejido la parte en la que el paciente
refiere presión y luego se coloca la prótesis y se observa la parte en la que está pintada y se
desgasta de la misma forma. Es importante recordar que el desgaste debe ser mínimo y
que no debe pulirse la parte interna de la prótesis.

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El ajuste a las 24 horas es de suma importancia, si el paciente no puede regresar al

día siguiente de la cita de la entrega de la prótesis, debe seleccionarse un día alterno para
entregarla. Las ulceraciones de la mucosa, resultado de socavados no aliviados, o
rebordes de acrílico aliviados, no son convenientes ni siquiera para el usuario hábil de
dentaduras. La mordedura de carrillos es otro problema frecuente y se puede tratar si se
maneja tan pronto se presente. El retraso de mas de un día para tratar estos primeros
problemas a menudo requiere un ajuste mas extenso a la dentadura y deja al paciente
incomodo por un periodo prolongado por lo general. Para el paciente ansioso que se
preocupa acerca de su pronóstico desde el principio o es la primera vez que usa prótesis,
esta fase de ajuste será prolongada pudiendo aumentar su nerviosismo sobre el éxito de la
rehabilitación por lo que hay que armarse de serenidad y paciencia para poder solucionar las
molestias que el paciente refiere. No hay que olvidar que es importante indagar y escuchar
cuidadosamente lo que el paciente refiera ya que eso nos orientará sobre el lugar especifico
de la prótesis que necesita ser recortado, además se puede utilizar pasta indicadora de
presión para ubicar as precisamente el lugar donde el paciente tiene la molestia.
Los frenillos deben de liberarse bien con un fresón en forma de llama
delgado para no cortar demasiado la prótesis. Si al abrir mucho la
boca la prótesis se desaloja, puede deberse a que la misma tiene
poco espacio para los frenillos o si lo tiene necesita más profundidad.
Muchas veces aunque no estén bien liberados la prótesis se mantiene
en su lugar por la adhesión y cohesión, sin embargo cuando el paciente come no logra hacer
auto limpieza de los vestíbulos bucales debido a que la prótesis no lo permite, por lo que hay
que cerciorarse que tengan suficiente espacio para moverse.
IMPORTANTE: Siempre que se recorta la prótesis en los faldones o en su periferia debe
pulirse bien, debe observarse el mismo brillo en toda la prótesis, tanto en su parte basal
externa como en toda su periferia. Cuando el recorte se hace en la parte interna no debe
pulirse la prótesis.
Errores de la Oclusión:
El ajuste oclusal de las prótesis es un paso importantísimo en la
entrega de la misma, ya que cuando se realiza el desgaste selectivo
en el articulador la mayoría de ellos se han eliminado; sin embargo el
buen odontólogo debe suponer que siempre existe un error y que por
ende debe encontrarlo con mucha buena voluntad. Si el odontólogo

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solo le dice al paciente que muerda y solo miran los dientes, jamás detectarán el error. Para
localizar los contactos oclusales desviatorios o interceptivos se usa papel de articular entre
ambas arcadas buscando la máxima intercuspidización en el paciente y una oclusión
balanceada.
En la cresta del reborde residual puede haber dolor o irritación debido a las presiones
creadas por contactos fuertes de los dientes antagonistas en la misma región. También se
puede apreciar irritación en las vertientes del reborde residual como consecuencia del
desplazamiento de las bases de la prótesis por contactos oclusales desviatorios.
Pequeñas lesiones en la mucosa bucal de las mejillas en línea con el plano oclusal
indican que el paciente esta mordiendo sus carrillos durante la masticación. La lesión se
localizará en la mucosa contigua a los dientes que lastiman. Por lo general esto se corrige
reduciendo la superficie bucal del diente inferior apropiado para crear un traslape horizontal
adicional proporcionando a la mucosa una vía de escape.
Un paciente podría quejarse: “mis prótesis se sienten apretadas cuando recién las
coloco en mi boca, pero después de algunas horas parecen aflojarse”. Por lo general este
síntoma es una indicación de errores en la oclusión, las dentaduras se aflojan porque los
contactos oclusales desviatorios o prematuros causan un movimiento o desplazamiento
continuo de los tejidos en el asiento basal. Aunque este problema puede desarrollarse
durante el periodo de ajuste de uno a tres días, con mayor probabilidad se presentará un
poco más tarde.
Ajustes relacionados con las bases de las prótesis:
Una cierta cantidad de los problemas que se presentan con las
prótesis nuevas están relacionados con las bases de las mismas.
Las lesiones de la mucosa en los repliegues son causadas con
mayor frecuencia por bordes de las dentaduras que son demasiado
agudos o afilados, o por aletas sobre extendidas. A nivel de
frenillos siempre debe revisarse cuidadosamente pues es frecuente
encontrar irritaciones sin que el paciente las refiera.
Las lesiones en la región de la escotadura hamular deben ser
consideradas cuidadosamente. Si el tejido irritado es posterior a la
escotadura, entonces la base de la p rótesis es demasiado larga y debe ser acortada. Sin
embargo, si el dolor o irritación es en la escotadura misma, entonces probablemente el sello
palatino esta creando mucha presión y se debe aliviar el interior de la base de la dentadura
(con mucho cuidado para no romper el vacío que forma la prótesis). A lo largo de la cresta
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Entrega de la Prótesis Total al paciente… 2012

del reborde inferior puede doler cuando en esta región permanecen proyecciones agudas
óseas, debe identificarse con PIP. A menudo los pacientes se quejarán de dolor cuando
degluten o afirmarán que siente como si tuvieran la garganta adolorida o irritada. Para
aliviar lo anterior, debe acortarse la base de la dentadura inferior por lingual a nivel del
espacio retromilohioideo. También pueden referir una sensación de hormigueo o
entumecimiento en la comisura de los labios o en el labio inferior, esto puede ser causado
por una presión excesiva de la aleta bucal inferior en la región del foramen mentoniano
sobre todo en pacientes que presentan una reabsorción ósea severa. El paciente también
puede referir tener mucha nausea con las prótesis, por lo que en ocasiones hay que recortar
la parte posterior de la dentadura superior, siempre cuidando de no eliminar el post-dam. En
ocasiones el paciente refiere que cuando bosteza se le desaloja la prótesis superior, lo que
nos indica que la aleta disto bucal esta demasiado gruesa por lo que debe adelgazarse para
permitir los movimientos en el proceso coronoide. También puede referir que al sonreír se le
cae la superior, esto puede ser causado por un grosor o altura excesivos de la aleta bucal de
la dentadura superior, por lo que debe reducirse. Luego de realizar los alivios necesarios,
debe procederse a pulir apropiadamente los bordes de las prótesis para posteriores
reevaluaciones. Un borde sin pulir puede conducir a inflamación, aunque no este sobre
extendido. Si el borde es pulido por el dentista, será evidente cualquier modificación hecha
por el paciente.
Ajustes y Reevaluaciones:
Es necesario hacerle ver al paciente que después de entregarle sus prótesis debe
visitar tres o cuatro veces más la clínica para poder evaluar las condiciones en las que se
encuentran los tejidos orales y como el paciente va adaptándose a las mismas. Entre los
problemas más comunes que el paciente refiere tenemos:
- Sobre extensión de los faldones (bucal y lingual)
- Sobre extensión del POST-DAM
- Contactos prematuros
- Dolor a nivel de: 1. Papila incisal
2. Agujeros palatinos
3. Agujeros mentonianos
Es necesario hacer recorte de la prótesis en los lugares donde el paciente refiere
estas molestias y luego pulirlas siempre que no sea la parte interna de la prótesis.

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DEFECTOS EN LAS PRÓTESIS: Podemos encontrar algunos defectos en las

prótesis, a continuación detallaremos las correcciones para los mismos.
1. Golpeteo de dientes: Si el paciente refiere que al
hablar hace mucho ruido por el contacto que hacen sus
prótesis es probable que sea por una dimensión vertical
aumentada, por lo que se necesitaría tallar las superficies
oclusales de las prótesis, siguiendo la angulación de los
dientes que se han seleccionado en posterior recordando
además aplicar las leyes del desgaste selectivo para realizar
dicho ajuste oclusal con ayuda del papel de articular.
2. Mordedura de carrillos: Se debe evaluar que la orientación de las piezas posteriores
esté situado en la zona neutral de equilibrio entre la lengua, mejilla y labio. El contacto bucal
satisfactorio y la forma adecuada de los dientes posteriores mantienen la lengua y las
mejillas alejadas de la superficie oclusal durante la masticación, evitándose este problema.
Para corregirlo debe tallarse las superficies bucales inferiores.
3. Los alimentos se quedan adheridos al vestíbulo: La falta de contacto bucal, la base
sobre extendida o los frenillos bucales no liberados impiden la función de la musculatura
masticatoria accesoria. Es necesario liberar adecuadamente la base de la prótesis donde
descansan los frenillos para evitar este problema.

BIBLIOGRAFIA:
1. Prostodoncia Total de Boucher. 10ª. Edición, Editorial Interamericana. México. Marzo,
1994.
2. Atlas de Prótesis Totales. 2ª. Edición Dr. Alfred Geering, Martin Kundert. Salvat. Barcelona.
3. Clínicas de Odontológicas de Norteamérica. Prótesis Completa. Vol. I, 1996.
4. Manual Clínico de Prótesis Totales. Drs. Cerezo y Flores. USAC/FAO. Agosto, 1983.
5. La desnutrición en la tercera edad y su repercusión en las enfermedades de la boca. Ricardo
Roisinblit, Odontogeriatría. 2,001. Documento de Internet.

Documento elaborado por Dra. Julieta Medina

JM/vlmc./agosto 2012.
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