Caso 1

Caso 1:
Identificación del paciente: María es una adolescente de 13 años y 9 meses. Asiste a un

colegio concertado desde los 3 años. En el momento en el que acude a consulta cursa 2º
de Secundaria. Vive con su madre (42 años) que se encuentra en el paro actualmente y
con el marido de ésta (39 años) que dirige un restaurante. Sus padres se separaron
cuando ella tenía 6 años y visita a su padre semanalmente. El nivel sociocultural familiar
es medio-alto.
Historia del problema: La madre informa que desde hace unos meses María está teniendo
un comportamiento muy diferente tanto en casa como en el colegio. Siempre está a la
defensiva, discuten a menudo, reprocha cualquier comportamiento de su madre y la
desafía en multitud de ocasiones. Según la madre, María ha sido una chica sensible,
obediente y con un rendimiento escolar bueno, siempre han mantenido una buena
relación entre ambas, así como confianza. Afirma que nunca ha exteriorizado los
sentimientos y que no mostró cambios ni actitudes negativas durante la separación de los
padres. La relación con el padre es difícil, ya que la madre relata que María no está de
acuerdo en tener que irse con él fines de semana alternos, puesto que según le cuenta
tienen dificultades a la hora de comunicarse y que le da miedo hablarle sobre algunas
cosas y pedirle ayuda con las tareas escolares y el estudio, porque este se altera y le
grita, incluso en alguna ocasión ha tenido que ir a recogerla antes del día previsto tras
recibir una llamada de la niña pidiéndole irse de allí. La relación entre ambos padres no es
buena, mantienen continuas discusiones sobre la manutención y la situación de su hija.
Durante el curso escolar anterior, María empezó a salir con un grupo nuevo de amigas de
clase, y fue cuando empezaron los problemas, discusiones continuas con su madre,
quejas y desobediencia. Posteriormente, tuvo problemas con este grupo de amigas, que
se metían con ella y le acosaban en el colegio, hasta que la madre le prohibió verlas de
nuevo. María continuó con el grupo de amigas a espaldas de la madre con continuas
mentiras. Actualmente, ha cambiado de grupo de amigas, pero las conductas problema y
las discusiones en casa continúan. Según la madre, tiene una actitud pasiva en casa y es
maleducada: no saluda ni se despide de los miembros de la familia, no recoge la
habitación ni hace las tareas correspondientes y la comunicación con ella es
prácticamente inexistente.
En el colegio, María continúa viendo a las antiguas amigas, sigue con conductas
problemáticas, estudia poco y falla con la entrega de trabajos y deberes. El tutor se puso
en contacto con la madre para informarle de quejas de varios profesores, de mal
comportamiento e interrupciones en clase, peleas con compañeros, expulsiones de clase
y múltiples sucesos. Sin embargo, los profesores afirman que María es una niña muy
buena y capaz de sacar el curso con buenas notas. Finalmente, animan a la madre a
pedir ayuda ante esta situación, motivo de consulta.
La madre informa que el comportamiento de María, tanto en el colegio como en casa, ha
empeorado considerablemente. Tal es el cambio que desde el colegio han animado a la
madre a buscar una solución. En casa las peleas son continuas: discusiones y
desobediencia por parte de su hija, así como una mala relación con el marido de la madre.
Desde el colegio informan que siempre ha sido buena estudiante y nunca ha tenido
llamadas de atención hasta el último año, en el cual se han venido repitiendo continuos
castigos y viéndose una disminución considerable del rendimiento escolar.
La madre se encuentra sumamente preocupada por las conductas de su hija y acude para
pedir apoyo.
2. Una vez analizado el caso, responda:
a. Describa el motivo de consulta manifiesto: La madre informa que el comportamiento
de María, tanto en el colegio como en casa, ha empeorado considerablemente.
b. Describa el Motivo de consulta latente: La relación entre ambos padres no es buena,
mantienen continuas discusiones sobre la manutención y la situación de su hija.
Posteriormente, tuvo problemas con este grupo de amigas, que se metían con ella y le
acosaban en el colegio
c. Mencione 5 conductas des adaptativas de la paciente:
1. Siempre está a la defensiva
2. Discute a menudo con su madre
3. Peleas con compañeros
4. Desafía en multitud de ocasiones
5. Falla con la entrega de trabajos y deberes
d. Elabore un diagnóstico QUE INCLUYA SOLO EL NOMBRE DE LA PATOLOGÍA Y
CÓDIGO basado en:
i. CIE-10: Trastorno opositor desafiante. F91.3
ii. DSM-5: Trastorno negativista desafiante. 313.81 (F91.3)
e. Determine el pronóstico para la paciente:
Con psicoterapia: El comportamiento y las conductas desadaptativas de la paciente
disminuirán la frecuencia hasta la completa modificación de estas, permitiéndole llevar
mejores relaciones sociales y un mejor rendimiento escolar.
Sin Psicoterapia: Las conductas desadaptativas de la paciente permanecerán y
probablemente aumenten la frecuencia e intensidad de estas haciendo crecer la
probabilidad de generar otras conductas que puedan tener consecuencias más graves.
f. Elabore una propuesta de intervención, detallando el tipo de psicoterapia, duración y
objetivos a lograr.
Intervención: cognitiva conductual
Aplicar economía de fichas, entrenamiento para padres, entrenamiento de habilidades
sociales, empatía, valores, autoestima, proporcionar técnicas de autocontrol, inteligencia
emocional.
Duración: 10 sesiones
Objetivos: Eliminar o reducir conductas disruptivas en clase, mejorar rendimiento escolar
con técnicas de estudio, entrenamiento en habilidades sociales, generar asertividad y
autocontrol.
Caso 2:
Magdalena es una paciente sana, tuvo un aborto provocado 5 años antes e intervenida
por endometriosis hacía 5 años. A los 21 años debuta con un episodio depresivo, cuya
sintomatología cedió en pocos meses y fue tratado por un médico general. Tras un
segundo episodio depresivo, presenta a los 24 años un primer cuadro maniforme que
requirió ingreso hospitalario y cuya orientación diagnóstica al alta fue de trastorno bipolar,
episodio actual maniaco; recibió entonces tratamiento con carbonato de litio y tras el alta,
se derivó a la Unidad de Salud Mental Comunitaria de referencia. Allí realizó seguimiento
de manera irregular, habiendo abandonado el tratamiento con litio hacía ocho años.
Magdalena es fumadora habitual, consumo abusivo de hachís desde la adolescencia
hasta la actualidad. En el primer ingreso queda reflejado, además, consumo ocasional de
cocaína y heroína.
Antecedentes Familiares: padre y hermana con diagnóstico de trastorno bipolar.
En la entrevista inicial, la paciente se describe como generosa, alegre y con facilidad para
las relaciones sociales. A la observación se aprecia actitud seductora, afectividad lábil y
tendencia al protagonismo. Actualmente estable en los dos últimos años, con buen ajuste
sociofamiliar y sin tratamiento, relata desde hace dos meses aumento de la inquietud, con
sensación de estar desbordada, insomnio global, disminución del apetito y aumento del
consumo de hachís. Muestra escasa conciencia de enfermedad, atribuyendo la
sintomatología a acontecimientos vitales estresantes que comienzan, según dice, cuando
tenía 16 años. Con esta edad, quedó embaraza y este hecho trajo en consecuencia un
primer matrimonio fracasado y una separación traumática. Un segundo matrimonio con
intentos repetidos por tener hijos; múltiples inseminaciones en los últimos años, un aborto
provocado hacía 5 años y dos intentos de adopción. El primer intento frustrado y un
segundo, del cual se encontraban en trámites. Según la paciente, el factor
desencadenante fue la noticia, hacía 2 meses, de la necesidad de operación de cataratas
de su madre. Ello provocó un incremento de la conflictiva familiar con relación a su padre
y hermana, ambos diagnosticados de trastorno bipolar. Siendo cuidadora principal de la
familia de origen y de la nuclear, sentía como se entregaba a todos y tenía la sensación
de no ser correspondida por ellos. Su esposo e hija habían observado en los últimos
meses como la paciente se mostraba irritable, inquieta y presentaba conductas
heteroagresivas físicas y verbales con la creencia además de la existencia de un complot
contra ella. Comentaban la alternancia, en el pasado, de sintomatología compatible con
episodios depresivos, con repercusión funcional parcial, seguidos sin solución de
continuidad, de otros momentos de hiperactividad, con gran capacidad para la resolución
de tareas, acompañados de disminución del tiempo de sueño.
Su aspecto es cuidado, con ligera extravagancia en el vestir, pasea por la unidad con un
bonito lazo amarillo en el pelo. Su actitud en ocasiones disforia y recelosa, en otras jovial
y seductora. Se observa escasa conciencia de enfermedad. Ha presentado conductas de
hiperactividad y hetero agresividad física y verbal hacia familiares.
Se muestra atenta y orientada en tiempo, espacio y persona. No se aprecian alteraciones
groseras de las funciones superiores. Dificultad en la concentración. En relación con la
afectividad se evidencia inestabilidad emocional, predominando un estado de ánimo
disfórico.
4. Responda lo siguiente:
a. Describa el Motivo de consulta manifiesto: Relata desde hace dos meses aumento de
la inquietud, con sensación de estar desbordada, insomnio global, disminución del apetito
y aumento del consumo de hachís. Su esposo e hija habían observado en los últimos
meses como la paciente se mostraba irritable, inquieta y presentaba conductas
heteroagresivas físicas y verbales con la creencia además de la existencia de un complot
contra ella.
b. Describa el Motivo de consulta latente. Magdalena es fumadora habitual, consumo
abusivo de hachís desde la adolescencia hasta la actualidad. En el primer ingreso queda
reflejado, además, consumo ocasional de cocaína y heroína.
c. Mencione 5 conductas desadaptativas de la paciente.

1. Hiperactividad
2. Heteroagresividad física
3. Heteroagresividad verbal
4. Irritable
5. Episodios depresivos
d. Elabore un diagnóstico QUE INCLUYA SOLO EL NOMBRE DE LA PATOLOGÍA Y
CÓDIGO basado en:
I. CIE-10: Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de cannabinoides.

F12.
II. DSM-5:Trastorno por consumo de cannabis 305.20 (F12.10) Leve
e. Determine el pronóstico para la paciente.
Con psicoterapia: El paciente disminuirá o eliminará conductas desadaptativas además de
reducir el consumo de sustancias psicoactivas y mejorará la relación con su familia
Sin psicoterapia: El paciente mantendrá las conductas desadaptativas que traen consigo
discusiones y problemas familiares, aumentará la dependencia de consumo de
cannabinoides
f. Elabore una propuesta de intervención, detallando el tipo de psicoterapia, duración,
objetivos a lograr.
Tratamiento: cognitivo conductual
Trabajar con reestructuración cognitiva, motivación, aportarle, herramientas de
autocontrol, seguimiento de consumo, comunicación acertiva, habilidades sociales,
autoestima
Duración: >10 sesiones
Objetivos: disminuir la irritabilidad y eliminar las demás conductas desadaptativas de la
paciente, disminuir el consumo de cannabinoides y otras sustancias psicoactivas
REFERENCIAS:
O.M.S. (1992) CIE-10. Trastornos Mentales y del Comportamiento . Décima Revisión de la
Clasificación Internacional de las Enfermedades.
chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://ais.paho.org/classifications/c
hapters/pdf/volume1.pdf
American Psychological Association [APA]. (2014). Manual de diagnóstico y estadístico de
los trastornos mentales (DSM-5).
chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.federaciocatalanatdah.
org/wp-content/uploads/2018/12/dsm5-manualdiagnsticoyestadisticodelostrastornosmental
es-161006005112.pdf
Arias, F. (2011) Tratamiento de los trastornos psiquiátricos asociados al consumo de cannabis.

Órgano Oficial de la Sociedad española de Toxicomanías.
Rizo, A. (2014) Intervención Cognitivo Conductual en un Caso de Trastorno Negativista Desafiante

en una Adolescente. Revista de Psicología con Niños y Adolescentes
https://www.revistapcna.com/sites/default/files/14_10.pdf

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c. Mencione 5 conductas desadaptativas de la paciente.

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