ANEXOS .

CUESTIONARIO E INSTRUCTIVO DE LLENADO DE LA CÉDULA PARA EL DIAGNOSTICO DE

SALUD

Guía para la recolección de datos por parte de la comunidad:

Para llevar a cabo la recolección de la información de cada una de las variables de estudio, es necesario utilizar un
cuestionario para entrevistar a las personas de la comunidad, para lo cual se sugiere seguir las siguientes indicaciones:

Localizar las viviendas da acuerdo al AGEB asignado

Presentarse con los residentes de la vivienda. Para ello se recomienda seguir el siguiente ejemplo:

Buenos días Sr. (a); Somos estudiantes de la Facultad de Enfermería, (A continuación, los encuestadores se presentan por
su nombre y al profesor asesor…). Estamos realizando nuestras prácticas en la Clínica Universitaria: _______, la cual está
localizada (depende de la clínica el domicilio), la razón de nuestra visita es para notificarles que vamos a estar en su
comunidad realizando algunas actividades relacionadas con su salud, una de ellas es la realización de un diagnóstico de
salud comunitario, el cual nos permitirá conocer que situaciones alteran el estado de salud de usted y sus vecinos de esta
comunidad,

Estaremos visitándolos los días (depende del día de clases), en un horario de 8:00 am a 12 pm aproximadamente, nosotros
le notificaremos que actividades se realizaran y el domicilio; para conocer estas características requerimos aplicarle una
encuesta que dura ____ min, la información que usted nos proporcione es confidencial y no tiene otra finalidad.
Posteriormente le informares los resultados obtenidos, además de que realizaremos otras actividades como son pláticas
sobre algunas enfermedades.
Le reiteramos que la información que se obtenga será confidencial. Queremos solicitar su colaboración para realizar este
estudio en beneficio de su salud y la de los vecinos.

CEDULA DE DATOS LIC. JANELLY KCRISTELL HERRERA RODRÍGUEZ

 CUESTIONARIO DE RECOLECCIÓN

Primero debemos considerar dos posibles escenarios:

1. Decide no colaborar por cualquier razón (criterio de exclusión), concluya la entrevista despidiéndose con amabilidad
y pase al siguiente domicilio.
2. Decide colaborar (criterio de inclusión). Pase al apartado de datos demográficos.

Para cada uno de los integrantes de la familia se solicita los siguientes datos, iniciando por el jefe de la familia y siguiendo
el orden de mayor a menor edad

¿Cuántas personas integran la familia?

¿Cuáles son los nombres de los integrantes de la familia, comenzando por el jefe de la familia y continuando del mayor al
menor?

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre del encuestador: Se anotará el nombre completo, iniciando por apellidos paternos, materno y nombre(s).

Fecha: Se anotará con números arábigos en el siguiente orden día, mes y año.

Profesor: Se anotará el nombre completo del profesor responsable del subgrupo, iniciando con apellido paterno, materno y
nombre(s).

Grupo: Se anotará con números arábigos el grupo académico del encuestador.

Domicilio: Se anotará el nombre de la calle, número exterior e interior, y la colonia.

Registro de los integrantes de la familia: Se registrarán cada uno de los miembros de la familia iniciando por el jefe de
familia, la esposa, y posteriormente siguiendo en orden del mayor al menor.

II. DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS

1. Edad: ¿Cuál es la edad de cada uno de los integrantes de la familia? Fecha de nacimiento.
Se anotará en años cumplidos y en números arábigos, en el caso de menores de 5 años se registrará en años y meses.

2. Sexo: ¿Cuál es el sexo de cada uno de los integrantes de la familia?

Se anotará una “F” para el sexo femenino y una “M” para el masculino.
3. Parentesco.
1. Padre 4. Familiar
2. Madre 5. Otro
3. Hijo (a)

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4. Estado civil: Se interrogará a partir de los 12 años. ¿Cuál es el estado civil de cada uno de los integrantes de la
familia?
Se anotará en el recuadro la codificación que le corresponde:
1. Casado, 5. Unión libre,
2. Soltero, 6. Padre soltero
3. Viudo, 7. Madre soltera
4. Divorciado,

5. Analfabeta: ¿Saben leer y escribir cada uno de los integrantes?

Se interrogará en el caso de mayores de 12 años y se anotará en el cuadro correspondiente la codificación

1= Si sabe
2= No sabe

6. Escolaridad: Se interrogará a mayores de 12 años. ¿Qué nivel de escolaridad tienen cada uno de los integrantes
de la familia?

Anota en el recuadro la codificación que corresponda:

1. Alfabeto 7. Bachillerato o equivalente incompleto

2. Kinder 8. Bachillerato completo,
3. Primaria incompleta, 9. Licenciatura completa
4. Primaria completa 10. Licenciatura incompleta.
5. Secundaria incompleta 11. Posgrado.
6. Secundaria completa

7. Nacimientos: ¿Ocurrió algún nacimiento en esta familia en el transcurso del año anterior a la fecha?
Embarazos ¿Se encuentra embarazada algún integrante de la familia?

Se anotará en el recuadro correspondiente el número de nacimientos ocurridos dentro de la familia, en el trascurso del año
anterior a la fecha de la entrevista.

III DATOS ECONOMICOS

Dentro de este rubro se consideran tres que son los siguientes:

8. Actividad Principal: ¿Cuál es su ocupación de los integrantes de la familia?

Se interrogará a partir de los 12 años y se registra de acuerdo a las siguientes claves:

Empleado, Pensionado,
Desempleado, Hogar,
Subempleado Estudiante
Jubilado, Otros (especificar en observaciones).

10. Rama de Actividad: ¿A qué actividad se dedican cada uno de los integrantes de la familia?
Se registrará en base a las siguientes claves, anotando solo en número que corresponda:
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1. Agricultura, ganadería, silvicultura, casa y pesca. 7. Transporte, almacenamiento y comunicaciones.
2. Explotación de minas y canteras. 11. Establecimientos financieros, seguros, bienes,
3. Industrias manufactureras. inmuebles y servicios prestados a las empresas.
4. Electricidad, gas y agua. 12. Servicios comunales, sociales y personales.
5. Construcción. 10. Actividades económicas insuficientemente
6. Comercio al por mayor y al por menor, especificadas.
restaurantes y hoteles.

NOTA: Se anotará en el caso de que la persona indique ser empleado o subempleado. En el caso de que tenga varios
empleos, se considerará aquel en el cual perciba mayor ingreso económico.

13. Ocupación Principal: Es el tipo de trabajo, oficio o profesión específica que la persona desempeña.

Se registrará en base a las siguientes claves anotando solo en número que le corresponda:
12. Supervisores, capataces y personal de control
1. Profesionales en el proceso de producción industrial.
2. Técnicos y personal especializado. 13. Trabajadores directos (operadores, obreros y
3. Trabajadores de la enseñanza. artesanales) en el proceso de producción industrial.
4. Trabajadores del arte, espectáculos y deporte. 14. Oficinistas y trabajadores administrativos del
5. Funcionarios superiores y de categoría directiva nivel intermedio e inferior.
en la administración pública. 15. Vendedores dependientes y agentes de ventas.
6. Construcción. 16. Vendedores sin establecimiento fijo (ambulantes
7. Funcionarios superiores administradores y que no representan a ninguna empresa).
propietarios del sector privado, excepto del sector 17. Trabajadores en servicio público y servicios
agropecuario. personales excepto doméstico.
8. Administradores, gerentes y propietarios del 18. Trabajadores en servicio doméstico.
sector agropecuario. 19. Operadores de equipo de transporte excepto
9. Inspectores, capataces y mayorales en el chóferes particulares.
proceso de producción agropecuaria. 20. Trabajadores de las fuerzas armadas y de
10. Trabajadores directos en el proceso de servicio de protección y vigilancia.
producción agropecuaria. 21. Trabajadores de ocupaciones no
11. Operadores de maquinaria y personal de apoyo clasificadas anterior e
en el proceso de producción industrial. insuficientemente especificadas.

IV. VALORACIÓN DEL AMBIENTE

a) CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA:

14. TIPO DE TENENCIA: ¿La vivienda que usted habita de que tipo es?
Anota en el recuadro el número que corresponda:

1. Propia 3. Prestada o cedida por un servicio

2. Alquilada 4. No especificada

15. Material de construcción del techo: ¿De qué material está construido el techo de su vivienda?
Anota en el recuadro el número que corresponda:
1. Concreto 4. Tabique
2. Madera 5. Lamina
3. Cartón
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16. Material de construcción del piso: Pregunta: ¿De qué material está construido el piso de su vivienda?
Anota en el recuadro el número que corresponda:
1. Cemento 4. Mosaico
2. Madera (duela) 5. Loseta
3. Tierra 6. Otro

17. Material de construcción de los muros: ¿De que material esta construidos las paredes de su vivienda?
Anota en el recuadro el número que corresponda:
1. Tabique 4. Adobe
2. Tabla roca 5. Lamina de cartón
3. Madera 6. Otros

18. Número de Cuartos: ¿Cuántos cuartos componen su vivienda sin tomar en cuenta el baño y la cocina?

Se anotará en el recuadro correspondiente, el número total de cuartos con que cuente la vivienda sin tomar en cuenta la
cocina y el baño.

B) MANEJO DE LA BASURA:

19. Disposición de la basura: ¿En qué recolecta la basura de su vivienda?

Anotara en el recuadro el número que corresponda:

1. Bolsa cerrada 4. Bote abierto
2. Bolsa abierta 5. Sin deposito
3. Bote cerrado 6. Otra

20. Eliminación de la basura: ¿Cómo elimina usted la basura que recolecta en su casa?
Anotara en el recuadro el número que corresponda:
1. Recolectores 3. Sin deposito
2. Incinerada 4. Enterrada

C) CONSUMO DE AGUA PARA BEBER

21. Tipo de instalación de agua de la vivienda: ¿Las tuberías de agua de su casa llegan hasta el baño y la cocina, o
solo en el patio?

Anotara en el recuadro el número que corresponda:

1. Agua intradomiciliaria: 3. Ambas
2. Agua extradomiciliaria: 4. Ninguna

22. Tipo de Agua para beber: ¿El agua que usted y su familia habitualmente consumen de que tipo es?

Anotara en el recuadro el número que corresponda:

1. Garrafón 4. Tratada químicamente (cloro)
2. Llave 5. Filtrada
3. Hervida 6. Deposito

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D) FAUNA

23. Tipo de fauna domestica: ¿Tiene usted animales domésticos como perros, gatos o de crianza como pollos?

Anotara en el recuadro el número que corresponda:

1. No tiene 4. Aves de corral
2. Perros 5. Otros
3. Gatos

24. Tipo de fauna nociva presente en la vivienda: ¿Ha observado usted que salen de las alcantarillas ratas o por el
calor la presencia de moscas en su casa?
Anotara en el recuadro el número que corresponda:
1. Moscas 4. Chinches
2. Cucarachas 5. No especificado
3. Ratas 6. No existe

V. ATENCIÓN A DAÑOS

25. SEGURIDAD SOCIAL: ¿Cuenta usted y su familia con algún tipo de seguridad social como el IMSS, ISSSTE?
Anotara en el recuadro el número que corresponda:
1. Si cuenta
2. No cuenta

26. TIPO DE SEGURIDAD SOCIAL: ¿Con que tipo de seguridad social cuenta usted y su familia?
Anotara en el recuadro el número que corresponda:
1. IMSS 4. ISSFAM
2. ISSSTE 5. Otros
3. PEMEX

27. Servicio a población abierta: ¿A dónde acude cuando se enferma usted y su familia?

Anotara en el recuadro el número que corresponda:

1. Secretaria de salud
2. IMSS
3. ISSSTE
4. Cruz Roja
5. Dispensarios religiosos
6. DIF
7. Otros

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28. Medicina Privada: ¿Han acudido a recibir atención con médico privado?
Anotara en el recuadro el número que corresponda:
1. Si
2. No

29. Medicina alternativa: ¿Cuándo se enferma usted y su familia acuden con yerberos o curanderos?
Anotara en el recuadro el número que corresponda:
1. Yerberos 4. Hueseros
2. Curanderos 5. Otros
3. Parteras empíricas

30. Automedicación: ¿Cuándo se enferma usted y su familia ingieren medicamentos sin que reciban prescripción
médica?
Anotara en el recuadro el número que corresponda:
1. Si
2. No
31. ¿Padece de alguna enfermedad? ¿Cuál?
32. Presenta Cartilla Nacional de Salud
1. SI 2.NO

VI. DAÑOS A LA SALUD

33. MORBILIDAD: ¿Hay alguien enfermo en casa o que se enfermó en los últimos 6 meses?
Se registrará en el rubro correspondiente si algún integrante este enfermo, anotando el nombre y padecimiento

34. MORTALIDAD: ¿Ocurrió alguna defunción en su familia en el transcurso del año anterior a la fecha?
Se anotará la causa de la defunción, edad y sexo de la persona.

VII. ESTILOS DE VIDA

Alimentación habitual semanal

1. Seno materno 6. Frutas
2. Lactancia artificial (uso de formula) 7. Verduras
3. Lacteos y derivados 8. Cereales y granos
4. Carnes rojas 9. Comida chatarra
5. Carne blanca

V.III HIGIENE
Higiene Familiar y del Hogar
1. Aseo Personal (Frecuencia por semana) Observar si la persona luce desaliñada.
2. Aseo de la vivienda
a) Se observa vivienda limpia
b) Se observa vivienda sucia

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 Aseo Vivienda
2
HIGIENE

Aseo Personal
1

Comida chatarra
9
Semestre:______Grupo:______Profesor ______________ Instructor Clínico:______ Unidad de Salud:_________________

Cereales y granos
8

Verduras
7
Observaciones

Frutas
ALIMENTACIÓN

Carne blanca
5
________________________________________Manzana:_____________ AGEB:________Núcleo:_______Jurisdicción:___________

Carnes rojas
4

Lacteos y derivados
3

Lactancia artificial (uso

2

de formula)
Elaborado por: Lic. Janelly Kcristell Herrera Rodríguez

Seno materno
1
MASCOTA
Universidad Autónoma de Nuevo León

ESTADO DE VACUNACIÓN
GATOS
S

PERROS
3
1

CARTILLA NACIONAL DE
Facultad de Enfermería

SALUD
OTRA
SOBREPESO U OBESIDAD
Cedula de Datos

ATENCIÓN A DAÑOS/ DAÑOS A LA SALUD

ADICCIONES
PLAGA DISLIPIDEMIAS
SINDROME METABÓLICO
30

MOSCA
NOCIVA

TB
ROEDORES DM
MOSQUITOS
HTA
FAUNA

A. AUTOMEDICACION
EXÓTICO
29

S
MEDICINA ALTERNA
DOMESTICA

A.
28

GRANJA MEDICINA PRIVADA

27
S. POBLACIÓN ABIERTA
GATOS 26
TIPO DE SEG. SOCIAL
PERROS

25
SEGURIDAD SOCIAL

10
OCUPACIÓN PRINCIPAL
ECONO
MI COS
DATOS
AGUA POTABLE RAMA DE ACTIVIDAD
SERVICIOS DE LA

9
TIPO INSTALACION
ACTIVIDAD PRINCIPAL
VIVIENDA

8
Fecha

EMBARAZO
ELIMINACION

7
NACIMIENTOS
DISPOSICIÓN ESCOLARIDAD

6
DATOS DEMOGRAFICOS Y EDUCATIVOS
NUM. DE CUARTOS

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

5
ANALFABETA
CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

4
M.C MUROS PARENTESCO

3
ESTADO CICIL
M.C. PISO

2
SEXO
M.C. TECHO FECHA DE NACIMIENTO

1
EDAD
TENENCIA

Encuestador:
Domicilio:

SIGLAS
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