Hemostasia
Hemostasia
Hemostasia
HEMOSTASIA
4B
COMPONENTES QUE INTERVIENEN EN LA
HEMOSTASIA
FACTORES DE LA COAGULACIÓN
Respuesta del vaso: la vasoconstricción es la
primera respuesta hemostática que tiene lugar
tras la lesión de un vaso y se debe a la acción de
la musculatura lisa del vaso.
2 sistemas:
Vía intrinseca: implica únicamente
componentes normalmente presentes
en la sangre. El factor XIIa amplificado
por la acción de la precalicreína y de
cinógenos, activa el factor XI (Xa). El
factor XIa con la presencia de calcio
activa el factor IX (IXa) el cual se unirá
al factor VIII, al calcio y al factor
plaquetario 3 para activar al factor X
(Xa). El factor Xa juntos con el factor V
convierten la protrombina (FII) en
trombina.
2 sistemas:
Vía extrínseca: Requiere la presencia de un
fosfolípido tisular llamado Tromboplastina.
E l factor VII formará un complejo de calcio
y tromboplastina (factor 3) para activar el
factor X (Xa). Durante la adhesión
plaquetaria se liberó factor plaquetario 3
que ahora contribuirá a la formación de
complejo Ixa-VIIa-calcio que activa el
factor X (Xa).
2. De las plaquetas
Antitrombina.
Proteína C.
Proteína S. Todas las proteínas y
Regulan y controlan el proceso componentes celulares
de coagulación evitando una
coagulación generalizada. involucrados en el
proceso de coagulación
circulan en el plasma de
Durante el proceso de
forma inactiva en
coagulación serán
condiciones fisiológicas.
activados.
PREPARACIÓN
PREOPREATORIA
INTERROGAR SOBRE
Problemas de sangrado excesivo en
intervenciones prevías (cirugías mayor y
menor)
Signos cutaneos
Signos de disfución
hépatica
Subtítulo aquí
Algunas pruebas de laboratorio deben resultar
utiles
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1.Frotis sanguíneo simple. A porta información
sobre la morfología de hematíes y leucocitos y
da una buena estimación del recuento
plaquetario
Recuento plaquetario
El recuento plaquetario es de 200. 000- 400.00/mm3.
Recuentos inferiores a 100.000/ mm3 indican
trombocitopenia.
valores entre 100.000 y 70.000/mm3 son suficientes
para conseguir una buena hemostasia quirúrgica.
Valores inferiores a 70.000/mm3 van a requerir una
preparación pre quirúrgica del paciente los 30 a 60
minutos previos a la intervención quirúrgica.
los sangrados espontáneos suelen asociarse con
recuentos inferiores a 20.000/mm3.
Tiempo de sangría.
Un tiempo de sangría normal implica un adecuado
número de plaquetas en su función y una respuesta
apropiada a la agresión de los vasos su valor no debe de
ser superior a 5 minutos existen varias pruebas
estándar disponibles como es el método de duke o Ivy,
para su cálculo
Estudio de factores para la
coagulación
Hipofibrinogenemias (<100 mg
fibrinógeno/ dl de plasma)
Alteraciones de la fibrina
(intrínsecas o extrínsecas)
heparina
Productos de degradación de la fibrina
ALTERACIONES DE
LA HEMOSTASIA
Alteraciones de las plaquetas
trombocitopenia
TROMBOCITOPENIA
Recuento plaquetario inferior a 100.000/mm3. Es la causa frecuente de la hemorragia en el
paciente quirúrgico. Para una correcta hemostasia quirúrgica niveles al menos de 70,000
plaquetas/mm3.
Etiología
1. disminución de producción de plaquetas.
2. alteración de la maduración plaquetaria.
3. distribución anormal de las plaquetas.
4. incremento de la destrucción de plaquetas.
ALTERACIO NES E N L A
COAGULAC IO N EN LA
SANGRE
ALERACIONES 1. Hemofilia A
CONGENITAS 2. Enfermedad de von Willebrand
(pseudohemofilia)
3. Hemofilia B
HEMOFILIA A
CONCEPTO
Déficit en la actividad
procoagulante del factor VIII.
Su actividad antigénica es por lo
general normal.
El tiempo de protrombina (TP) es
normal, pero el tiempo de
tromboplastina parcial activado
(TTPA) está alargado.
Esta enfermedad tiene una
herencia recesiva ligada al sexo y
una incidencia de 1/10.000.
ENFERMEDAD DE
VON WILLEBRAND
Enfermedad que puede heredarse tanto
de forma dominante como recesiva
donde el endotelio capilar libera
cantidades reducidas de factor VIII,
resultando en un déficit en la adhesión
plaquetaria y un alargamiento del tiempo
de sangría. La actividad antigénica de
factor VIII
HEMOFILIA B
2. Déficit de vitamina K
COAGULACION INTRAVASCULAR
Resultado de la activación simultánea de la
cascada de la coagulación y del sistema
fibrinolítico secundario a un proceso de base
importante como sepsis, neoplasia,
traumatismo, shock o complicaciones
obstêtricas graves.
Debido a la activación simultánea de la
coagulación y la fibrinólisis se consumen
plaquetas y factores de la coagulación y se
liberan productos de degradación de la
fibrina.
VITAMINA K
AGENTES
HEMOSTATICOS
intervienen en la hemostasia primaria,
ayudando a la formación del coágulo de
plaquetas. Productos utilizados para
tratar hemorragias de diferente grado y
localización.
IMPORTANTE
PRESION DIGITAL
Consiste en hacer presión con el
dedo en el vaso sangrante
ROL D E L A S
PLAQUE T AS E N
LA HEM OS T AS IA
1- Se produce un rearreglo del citoesqueleto de actina que causa
aplanamiento de las plaquetas y extensión de pseudópodos (filópodos y
lamelópodos) para sellar el defecto endotelial.