Taller

CONTROL DEL LACTANTE

AMAMANTADO
EN ATENCIÓN PRIMARIA

Moderadora:
María Jesús Esparza Olcina
Pediatra, CS Barcelona, Móstoles, Madrid.

Ponentes/monitores:

! Juan José Lasarte Velillas Alimentación complementaria

Pediatra, CS de Zuera, Zaragoza.

! María Teresa Hernández Aguilar María Teresa Hernández Aguilar

Pediatra, CS Fuente de San Luis, Valencia. Pediatra, CS Fuente de San Luis, Valencia.
[email protected]
Textos disponibles en
www.aepap.org

¿Cómo citar este artículo? INTRODUCCIÓN

Hernández Aguilar MT. Alimentación comple- Se entiende por alimentación complementaria la oferta de alimentos
mentaria. En: AEPap ed. Curso de Actualización o líquidos a los lactantes para complementar la leche materna.
Pediatría 2006. Madrid: Exlibris Ediciones; 2006. p.
249-56.
La edad a la que se inicia esta alimentación es una etapa especialmen-
te sensible en el desarrollo del lactante ya que, como señala la guía para
la alimentación del lactante y niño pequeño para la Región Europea, de la
OMS/UNICEF1, los primeros 2 ó 3 años de la vida son los más cruciales
para un desarrollo físico y mental normales, y los problemas derivados de
una nutrición inadecuada en esta etapa de la vida afectan no sólo al desa-
rrollo físico, sino también al sistema inmunitario y al desarrollo intelectual
y emocional.

Por otra parte, las madres, los padres y otros dispensadores de atención
necesitan tener acceso a información objetiva, coherente y completa acer-
ca de las prácticas apropiadas de alimentación, libre de toda influencia co-
mercial. En particular, deben estar informados acerca del período recomen-
dado de lactancia natural exclusiva y continua; el momento de introducción
de los alimentos complementarios; qué tipos de alimentos tienen que utili-
zar, en qué cantidad y con qué frecuencia y cómo darlos de forma inocua2.

El inicio de la alimentación complementaria supone para los lactan-

tes la entrada en un mundo de sabores, olores y consistencias nuevos.

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Sin embargo, a través de la leche materna el lactante te a diversas enfermedades a corto y largo plazo y a
amamantado ha tenido conocimiento de los aromas de que el lactante autorregula su ingesta energética por lo
la alimentación de su madre, por lo que aceptará fácil- que la introducción temprana de otros alimentos des-
mente esos alimentos, pero no aquellos que no forman plaza la ingesta de leche materna pero no aumenta la
parte de la dieta materna habitual. ración calórica. La mayoría de los lactantes sanos ali-
mentados con leche materna rara vez presentan déficit
En este documento intentaremos hacer un breve clínico de micronutrientes cuando son amamantados en
resumen de las últimas recomendaciones y los funda- exclusiva hasta el sexto mes de vida y, sin embargo, el
mentos que subyacen bajo sus respuestas, así como los consumo de otros alimentos puede disminuir significati-
diversos y numerosos mitos que aún existen y que si- vamente la biodisponibilidad del zinc y el hierro pre-
guen propagándose, a menudo desde el mismo sistema sentes en la leche materna8,9,10.
sanitario, sin base científica alguna.
Alrededor de los 6 meses, la leche materna puede no
cubrir las necesidades de energía y de algunos nutrien-
PERÍODO RECOMENDADO DE LACTANCIA tes en su totalidad para la mayoría de los lactantes, quie-
NATURAL EXCLUSIVA Y CONTINUA3-7, nes, por otra parte, han alcanzado a esta edad un grado
Y MOMENTO DE INTRODUCCION DE de maduración suficiente y están preparados para la
LA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA introducción de otros alimentos:

La OMS y la Asociación Española de Pediatría (AEP) • Maduración digestiva: la función digestiva de la

(Comité de Lactancia) recomiendan ofrecer leche mater- mayoría de los lactantes de 6 meses es suficiente-
na exclusiva desde el nacimiento hasta alrededor de los mente madura para digerir la mayor parte de los
6 meses (y al menos durante los 4 primeros meses) e almidones (cocidos o hidrolizados), las proteínas y
introducir la alimentación complementaria a partir de la grasa de la dieta no láctea (la amilasa pancreáti-
entonces (6 meses o 26 semanas) mientras se continúa ca a los 4 meses es baja o casi ausente).
el amamantamiento frecuente y a demanda hasta los 2
años o más. • Maduración renal: a los 6 meses la filtración glo-
merular es del 60-80% de la del adulto y las ca-
Fundamento pacidades de concentración y de excreción de
sodio, fosfatos e hidrogeniones son mayores que
La leche materna es el mejor alimento para los bebés al nacimiento, aunque aún limitadas entre los 6 y
y les proporciona todos los nutrientes que necesitan los 12 meses.
durante los primeros 6 meses además de servir a las
necesidades únicas del lactante humano. La leche huma- • Desarrollo psicomotor: hacia los 5 meses el be-
na contiene sustancias inmunes y bioactivas que están bé empieza a llevarse objetos a la boca; a los 6
ausentes de las fórmulas comerciales y que confieren al meses el lactante inicia los movimientos de mas-
lactante protección frente a infecciones bacterianas y ticación, desaparece el reflejo de extrusión lin-
víricas y ayudan a la adaptación y la maduración intesti- gual y es capaz de llevar hacia atrás el bolo ali-
nal del lactante. Una revisión Cochrane reciente reco- menticio para su deglución; hacia los 8 meses la
noce la ausencia de beneficio, para la mayoría de los lac- mayoría se sientan sin apoyo y tienen suficiente
tantes amamantados, de la introducción de otros ali- flexibilidad lingual para tragar alimentos más es-
mentos en la dieta antes de los 6 meses y el riesgo pesos; hacia los 10 meses pueden beber con
aumentado de infecciones gastrointestinales7. Otros es- una taza, manejar una cuchara y coger alimentos
tudios apuntan a la probabilidad de la protección fren- con sus dedos.

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• Maduración inmune: la introducción de alimen- Se recomienda comenzar con raciones pequeñas,

tación complementaria supone la exposición a aumentando la cantidad a medida que el niño crece,
nuevos antígenos y cambios en la flora digestiva mientras se continúa ofreciendo el pecho con frecuen-
con repercusión en el equilibrio inmunológico cia. El número apropiado de comidas depende de la
intestinal. Es un momento de gran influencia so- densidad energética de éstas y la cantidad que consuma
bre el patrón de inmunorespuesta, y los factores en cada una de ellas. Como norma general para el lac-
específicos tolerogénicos y protectores del in- tante sano amamantado de nuestro medio, se aconseja:
testino que aporta la leche humana pueden mo-
dular y prevenir la aparición de alergias y reac- • 2 a 3 comidas por día entre los 6 y 8 meses,
ciones adversas.
• 3 ó 4 comidas entre los 9 y 11 meses,
¿QUÉ CANTIDAD Y CON QUÉ
FRECUENCIA?4 • 3 ó 4 comidas y 2 “aperitivos nutritivos” (peque-
ñas cantidades de alimentos a comer entre co-
Es conveniente recordar que la capacidad gástrica del midas, fáciles de preparar y que puedan comer
lactante es pequeña (aproximadamente 30 ml/kg de pe- por sí solos: pieza de fruta, pan con queso...)
so) por lo que es importante ofrecer alimentos de alta durante todo el segundo año.
densidad energética y con una cantidad elevada de mi-
cronutrientes, en tomas pequeñas y frecuentes. Para la mayoría de los lactantes amamantados, entre 6
y 12 meses, la introducción lenta y progresiva de peque-
Teniendo en cuenta (para el cálculo de las cantidades de ñas cantidades de otros alimentos sin forzar y en el mo-
alimentación complementaria en el lactante en Europa a mento en que están “listos” para aceptarlos (el bebé suele
partir de los 6 meses) las necesidades de energía a esta mostrar su interés por los alimentos que se presentan en
edad (son menores en los lactantes amamantados, ver la mesa familiar) no interfiere con las tomas de pecho,
tabla I), el aporte medio energético de la leche materna siempre que no se fuerce al lactante a comerlos cuando
(entre 75 y 85 kcal/día), la ingesta media de leche materna está muy hambriento o claramente muestra señal de que-
(764 g/día) y la densidad calórica media de la alimentación rer el pecho.
complementaria, las necesidades estimadas de energía
procuradas por la alimentación complementaria son1: Durante todo el primer año, la leche materna debe
ser el principal alimento y es importante tener pre-
sente que la misión de la alimentación complementa-
Tabla I. Necesidades calóricas (OMS/UNICEF 1998)
ria es ofrecer energía y nutrientes adicionales para
Grupo etario (meses) kcal/día kcal/ kg/día complementar a la leche materna, pero no para susti-
tuirla.
6-8 682 83

9-11 830 89 ¿QUÉ ALIMENTOS?

12-23 1.092 86
Una oferta variada de alimentos de elevada calidad
nutricional ofrece mayor seguridad de alcanzar las nece-
• 130 kcal/día entre los 6-8 meses. sidades requeridas. Además, los lactantes suelen ajustar
su ingesta manteniendo el aporte calórico diario relati-
• 300 kcal/día entre los 9 y 11 meses. vamente constante y, si se les ofrece variedad, son capa-
ces de seleccionar una dieta nutricionalmente adecua-
• 580 kcal/día entre los 12 y 23 meses. da.

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Las experiencias gustativas prenatales (a través del líqui- Algunos autores relacionan la introducción temprana
do amniótico) y posnatales tempranas (leche materna) de gluten (antes de los 4 meses) con la aparición de dia-
condicionadas por la dieta materna influyen sobre las pre- betes tipo I y enfermedad celíaca en sujetos con riesgo
ferencias en sabores y olores en el bebé y determinan en genético para la enfermedad. Como prevención, la nor-
parte su actitud de aceptación o rechazo hacia nuevos ali- mativa ESPGHAN12 desaconseja el empleo de papillas
mentos, olores y sabores11. Los lactantes amamantados que contengan gluten hasta los 6 meses, utilizando un solo
suelen aceptar mejor los nuevos alimentos ya que se han cereal (arroz, maíz, soja, todos ellos sin gluten) o una mez-
acostumbrado a todo un rango de olores y sabores pro- cla de ellos. Una revisión sistemática de la evidencia dis-
cedentes de la dieta de su madre a través de la leche ponible en la actualidad observó la disminución del riesgo
materna. Esto mismo les puede llevar a rechazar alimen- de desarrollo de enfermedad celíaca cuanto mayor es el
tos como las papillas de cereales industriales cuyo sabor y tiempo de lactancia y cuando el gluten se introduce en
aroma (vainilla, vainillina y otros) están ausente en la dieta lactantes que están siendo amamantados13.A partir de los
de sus madres. Por otra parte, parece que el lactante tiene 6 meses no hay razón aparente para retrasar su intro-
una preferencia innata por el dulce desde el nacimiento y ducción en la dieta del lactante.
tampoco precisa aprender a que le guste el sabor salado,
pero hay suficiente evidencia para demostrar que la pre- Patatas, legumbres, verduras y frutas
ferencia por el resto de los alimentos está fuertemente
influida por el aprendizaje y la experiencia: los lactantes Aportan fundamentalmente carbohidratos, muy pe-
desarrollan sus preferencias en relación con la frecuencia queñas cantidades de proteínas aunque de calidad rela-
de exposición. tivamente buena, vitaminas, minerales y fibra, junto con
otras sustancias no nutrientes como los antioxidantes.
Alimentos de origen vegetal
Los zumos de frutas recién exprimidas conservan
Para asegurar el aporte de vitaminas,minerales y otras sus- muchos de sus nutrientes, pero deben ofrecerse en
tancias protectoras presentes en los vegetales, es necesario pequeñas cantidades a los lactantes para evitar desplazar
combinar la mayor variedad posible de verduras en la dieta a la leche materna. La vitamina C se pierde por oxida-
y los suplementos vitamínicos no pueden reemplazarlas. ción exponencialmente con el tiempo transcurrido tras
exprimir la fruta, por lo que deben consumirse ensegui-
Cereales da. Por otra parte, los zumos tienen un alto potencial
cariógeno (ácidos y dulces) por lo que debe desaconse-
Para preparar una papilla que se pueda comer con jarse su consumo entre comidas.Tampoco se aconseja el
cuchara son necesarios unos 7-8 g por cada 100 ml. Las consumo de bebidas edulcoradas con manitol o sorbi-
papillas industriales precisan mayor cantidad para espe- tol. El consumo excesivo de zumos entre comidas ha
sar cuanto mayor cantidad de sacarosa contienen. sido relacionado por algunos autores con la obesidad
infantil.
Por otra parte, muchas de ellas contienen saborizantes,
como la vainillina o la vainilla, aromas a los que los niños La miel puede contener esporas de Clostridium Botuli-
amamantados no están acostumbrados y que suelen re- num, que pueden ser absorbidas a través del intestino in-
chazar. Además, los niños amamantados no precisan le- maduro del lactante por lo que se desaconseja su consu-
che para la preparación de éstos, por lo que es preferi- mo en menores de 1 año.
ble prepararlos con agua, caldo o frutas y ofrecer des-
pués de la toma de pecho, o preparar con leche mater- Algunos grupos provenientes de países del Este y
na extraída, aunque en pocos minutos la amilasa presen- Latinoamérica acostumbran a ofrecer a los niños té
te en ésta la fluidificará. (negro, verde o de hierbas como la manzanilla). Éstos

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contienen taninos y otros compuestos que limitan la Leche y derivados: mientras la madre siga ofreciendo
absorción de hierro y, además, la costumbre frecuente al niño leche materna entre 4 y 5 veces al día, el niño
de añadirles sacarosa aumenta el riesgo de caries y no precisa otro tipo de aporte de lácteo.
puede limitar el consumo de alimentos con mayor
densidad de nutrientes. Ofrecer al lactante leche de vaca descremada o semi-
descremada disminuye la densidad calórica de la dieta y
Alimentos de origen animal oferta un exceso de calorías en forma proteica que
puede ser perjudicial (en la leche desnatada las proteí-
Los alimentos de origen animal son ricos en proteí- nas constituyen un 35% del aporte energético mientras
nas, vitamina A, hierro y folatos fácilmente absorbibles. que sólo constituyen un 5% de las calorías en la leche
La carne y el pescado son las mejores fuentes de cinc y materna). Por ello, esta práctica no se recomienda; no
los productos lácteos son ricos en calcio. La carne, el debe utilizarse leche semidescremada antes de los 2
pescado y el marisco son fuentes del hierro que mejor años y leche descremada antes de los 5.
se absorbe, la forma hem, y además mejoran la absor-
ción del hierro no hem presente en la comida. El riesgo Las leches fermentadas son una excelente fuente de
potencial de transmisión de enfermedades por priones calcio, proteínas, fósforo y riboflavina y tienen una pro-
ha desaconsejado el uso de vísceras, en general, en la porción reducida de lactosa. Los efectos beneficiosos
alimentación, en nuestro medio. que se les atribuyen están por demostrar (antibacteria-
nos, potenciadores inmunitarios, antitumorales, antico-
La carne debe ofrecerse desde el sexto mes, debiendo lesterol...) pero parece que al menos dos de ellos, el yo-
desaconsejarse la práctica relativamente frecuente de dar gur y el kéfir, potencian la absorción del hierro.
el caldo de cocción (y tirar la carne cocida) ya que éste
no tiene ningún valor nutritivo. Puede ser difícil de comer Los quesos duros contienen de media 1/3 de prote-
para los niños pequeños por lo que se aconseja ofrecer- ína, 1/3 de grasa y 1/3 de agua y son una buena fuente
la picada, troceada o en puré. Una pequeña cantidad aña- de calcio, sodio y vitamina A y, en menor cuantía, de vi-
dida a una dieta vegetal potencia la absorción y el apro- tamina B. Se pueden introducir en la dieta en trocitos a
vechamiento de proteínas y minerales. partir de los 9 meses.

Los pescados y mariscos son una excelente fuente de ¿CÓMO OFRECERLOS? ALIMENTAR
proteínas de alto valor biológico, y los ácidos grasos pre- DE FORMA RECEPTIVA14
sentes en el pescado azul tienen una gran proporción de
poliinsaturados de cadena larga omega 3, importantes Afirmaciones como “mi niño no me come”,“no le gusta
para el desarrollo neuronal.Además, son una buena fuen- nada” y otras por el estilo generan angustia, incertidumbre
te de hierro y cinc y los pescados de mar, de yodo. y dudas y constituyen un motivo de consulta reiterado al
pediatra de Atención Primaria. Las recomendaciones inter-
Los huevos son una fuente excelente de proteínas de nacionales vigentes reconocen que los comportamientos
la mejor calidad biológica y lípidos ricos en fosfolípidos con del cuidador durante la instauración de la alimentación
una alta proporción de ácidos grasos poliinsaturados/ complementaria son esenciales en el establecimiento de
saturados. Deben consumirse siempre cocidos por el ries- unos hábitos alimentarios adecuados y en la prevención de
go de transmisión de Salmonella y para facilitar la digesti- futuros problemas de relación con la comida (obesidad,
bilidad de la albúmina de la clara. Aunque la yema del anorexia, fobias...). Así, se recomienda alimentar al lactante
huevo es rica en hierro, éste está unido a fosfoproteínas y y al niño pequeño aplicando los principios de cuidado psi-
albúmina y su biodisponibilidad no es buena, por lo que no cosocial adecuados y se establecen normas de alimenta-
puede considerarse una buena fuente de este nutriente. ción receptiva (intermedia entre “forzar” y “pasar”):

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• Dar de comer al lactante y ayudar al niño más precisan un mínimo de 10 “pruebas” con un claro au-
mayorcito que come por sí solo, atendiendo sus mento en la aceptación del nuevo alimento a partir de
señales de hambre y saciedad. las 12 a 15 pruebas. Así, los alimentos deben ser ofreci-
dos repetidamente ya que los que primero son recha-
• Dar de comer despacio y con paciencia y animar zados serán aceptados después.
al niño a comer pero no forzar la alimentación.
Durante las enfermedades intercurrentes se reco-
• Si el niño rechaza muchos alimentos, experimentar mienda14 aumentar la ingesta de fluidos, ofrecer el pe-
con diferentes combinaciones de comida, sabores cho con más frecuencia y animar al niño a comer sus
y texturas y métodos para animarle a comer. comidas favoritas, blandas, variadas y apetitosas. Des-
pués de la enfermedad ofrecer más comida de lo habi-
• Minimizar las distracciones durante las comidas tual y animar al niño a que coma.
si el niño pierde el interés con facilidad.
PREPARACIÓN Y ALMACENAJE SEGURO
• Recordar que el tiempo de la comida es un pe- DE LOS ALIMENTOS
ríodo de aprendizaje y amor, y hablar con el niño
durante la comida estableciendo contacto visual. Es conveniente explicar las prácticas de higiene y ma-
nejo adecuado de los alimentos sobre todo entre de-
• Es importante recordar que los niños comen terminados grupos sociales o colectivos más desfavore-
despacio y necesitan que se les dedique tiempo cidos:
extra, atención y ánimo y que los adultos que les
ayudan deben armarse de paciencia. Siempre a) Limpieza de las manos del cuidador y del niño
deben estar supervisados mientras comen. antes de preparar u ofrecer la comida.

¿ANTES O DESPUES DEL PECHO? b) Almacenar en refrigerador o alimentar inmedia-

tamente después de la preparación.
Aunque no se ha demostrado que la ingesta calórica
total varíe al ofrecer los alimentos antes o después de c) Utilizar utensilios limpios para la preparación y la
las tomas de pecho, en general se suele recomendar alimentación.
que, hasta los 12 meses, se ofrezcan los nuevos alimen-
tos después o entre tomas de pecho para no crear an- d) Evitar el uso de biberones para ofrecer los ali-
siedad en el lactante cuando está excesivamente ham- mentos complementarios.
briento, lo que podría inducirle a rechazos innecesarios.
A partir del año, y sobre todo en los niños en los que CONSISTENCIA Y TEXTURA
se observa un rechazo generalizado de otros alimentos, DE LOS ALIMENTOS
es recomendable ofrecer los alimentos sólidos antes del
pecho y asegurarse de que no existe un déficit nutri- La maduración neuromuscular del lactante no le per-
cional que condicione una disminución del apetito (défi- mite pasar directamente del pecho a los alimentos de la
cit de cinc o hierro). mesa familiar. Por ello son necesarios alimentos de “tran-
sición”, especialmente adaptados para esta primera etapa,
Es importante que los niños sean expuestos de for- hasta que, aproximadamente al año, el niño es capaz de
ma repetida a nuevos alimentos durante el período de alimentarse en la mesa familiar, con alimentos de consis-
alimentación complementaria y explicar a los padres tencia no muy dura (como frutos secos o zanahoria cruda
que el rechazo inicial es normal. Se ha sugerido que se que no deben probar hasta los 3 a 5 años, por el riesgo

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de atragantamiento). Se aconseja aumentar gradualmente • Segundo estadio: una vez que el niño aprende a
la consistencia y variedad de los alimentos a medida que comer con cuchara se introducen nuevos sabo-
el niño crece, adaptándose a los requerimientos y habili- res y mayor variedad de alimentos, en forma de
dades del niño y estimulando la adquisición de habilidades purés aplastados y semisólidos, que además le
motoras esenciales como el masticado y el contacto con ayudarán a desarrollar su habilidad motora. El
nuevos sabores. niño está listo para esta etapa cuando es capaz
de mantenerse sentado solo y de transferir
No se debe añadir sal o azúcar a las comidas antes objetos de una mano a otra. Para mejorar su
del año de vida y sólo en pequeñas cantidades durante aceptación suele ser útil ofrecer el alimento
el segundo año. La sal debe ser yodada. Se puede coci- nuevo junto con uno conocido que al bebé le
nar para toda la familia y sazonar después de haber reti- guste. Es preferible ofrecer inicialmente sabores
rado la porción para el lactante o niño pequeño. salados (sin sal añadida) y es importante no
ofrecer alimentos excesivamente dulces.
Algunos alimentos como las sopas son bien acepta-
dos por los lactantes pero la capacidad limitada de su 8-11 meses
estómago y la escasa densidad en nutrientes de estos
alimentos hacen que sea imposible que los coman en La mayoría de los lactantes a esta edad son capaces
la cantidad suficiente para cubrir sus requerimientos. de comer alimentos blandos que pueden coger por sí
Por ello los lactantes y los niños pequeños deben mismos, llevárselos a la boca (migas de pan, arroz infla-
comer preferiblemente purés (añadir patata o arroz o do, zanahoria cocida, trocitos de patata...) y masticarlos.
cereales para espesar y añadir pequeñas cantidades de
huevo, legumbres, carne o pescado). Para mejorar la • Los vegetales deben cocerse para ablandarlos y
calidad nutricional de estos alimentos se aconseja: coci- las carnes trocearse y triturarse en puré no muy
nar los vegetales con poca agua, a ser posible en olla a fino. Se deben ofrecer alimentos para comer por
presión (para disminuir el tiempo de cocción y la pér- sí solos (zanahoria cocida, pera, pan) con cada co-
dida de nutrientes), reemplazar el agua por leche y aña- mida y el pan puede untarse con mantequilla o
dir una cucharadita de aceite por cada 100 g de comi- margarina o aceite. Los alimentos con azúcar aña-
da. dido como las galletas, pasteles o bizcochos deben
desaconsejarse. Los derivados lácteos sin azúcar
GUÍA PRÁCTICA DE INTRODUCCIÓN añadido pueden estar presentes en la dieta desde
DE ALIMENTOS los 9 meses (yogur, kéfir, queso). La lactancia
materna debe continuar ofreciéndose a demanda
6-7 meses y si se ofrecen otros líquidos es preferible ofre-
cerlos en taza o vaso. Los lactantes amamantados
• Estadio inicial: al inicio tienen suficiente con una no precisan tomar derivados lácteos.
o dos cucharadas. Puede que al principio al lac-
tante le cueste coger el alimento o no sepa mo- 12-23 meses
verlo hasta el final de su boca y se le caiga o lo
escupa, esto es normal. Lo mejor es ofrecer La mayoría de los niños son capaces de comer casi
purés de un solo alimento, sin azúcar ni sal ni los mismos tipos de comida que los demás adultos de
especias como: patata cocida o arroz o cereales su casa, teniendo en cuenta que precisan alimentos con
sin gluten diluidos con un poco de leche mater- alta densidad nutricional y que en esta etapa es tan ne-
na o con agua, una o dos veces al día y siempre cesario darle de comer como estimularle para que se
después del pecho. autoalimente. La leche materna sigue siendo una parte

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importante de la dieta y debe ser preferiblemente el deben evitar alimentos que supongan riesgo de atra-
principal líquido aportado durante todo el segundo año gantamiento por consistencia o forma: frutos secos,
o más. Los alimentos pueden estar troceados o aplasta- uvas, zanahoria cruda, piel de salchicha o calamar, cara-
dos y la carne picada. Es importante ofrecer alimentos melos… Se debe evitar la oferta de alimentos ricos en
que puedan llevarse a la boca con las manos como tro- calorías vacías (excesivamente grasos). Tampoco se
zos de pan, cereales, queso, frutas o verduras blandas. Se debe añadir sal a las comidas.

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