Evolución histórica de las incisiones faciales y cervicales en Cirugía Oncológica

Juan Carlos Valls Puig*

Mary Cruz Lema de Valls**

* Especialista de Cirugía General y Cirugía Oncológica. Profesor Agregado. Jefe de Cátedra de

Otorrinolaringología. Escuela de Medicina Luís Razetti. UCV. Caracas
** Instructor por concurso. Universidad Nacional Abierta. Caracas.
Correspondencia: Servicio de Otorrinolaringología. Piso 7. Hospital Universitario de Caracas.
Correo electronico: [email protected]. Recibido Octubre 10, 2017

RESUMEN
El cirujano de cabeza y cuello debe manejar una amplia variedad de incisiones versátiles. Su
selección se apoya en los principios generales de exposición adecuada, viabilidad de los colgajos,
cobertura apropiada, adaptabilidad y reconstrucción conveniente. Las heridas quirúrgicas faciales,
cervicales y cérvico faciales han evolucionado progresivamente de acuerdo al incremento en la
radicalidad del procedimiento, la asociación de radioterapia previa, los estudios de irrigación
cutánea, la comprensión de las vías de diseminación linfática y a la incorporación de nuevas
tecnologías. Han cambiado de intervenciones limitadas a selectivas. Latinoamérica y Venezuela
han contribuido al desarrollo y progreso de las incisiones.
Palabras clave: Cirugía oncológica. Evolución histórica. Incisiones faciales y cervicales.

SUMMARY
The head and neck surgeon should be familiar with several versatile incisions. The generals
principles are adequacy exposure, safety of the flaps, adaptability and good reconstruction. The
evolution of facial, cervical, and cervico facial incisions include the increased in the radicality of
the procedure, the augment of previous radiotherapy, the knowledge of the arterial supply to the
cervical skin and the patterns of nodal metastases, and the incorporation of news technologies. They
changed from limited intervention to selective. Latinoamerica and Venezuela play an important role
in this evolution.
Key words: Oncological surgery. Historical evolution. Facial and cervical incisions.

Introducción
El cirujano debe conocer y manejar una amplia variedad de incisiones versátiles que le
permitan una adecuada extirpación de las neoplasias faciales y cervicales (1). La herida quirúrgica es
parte integral de la operación y no un acceso rutinario como en otros campos operatorios (2). El tipo
de trazo dependerá del procedimiento previsto (3). Debe anticipar el comportamiento y
diseminación de un cáncer específico (4). Los principios generales para su selección incluyen
exposición adecuada del tumor y los ganglios linfáticos comprometidos, viabilidad de los colgajos,
cobertura apropiada de los vasos cervicales principales, adaptabilidad para incluir estructuras
adicionales o estomas, y considerar la reconstrucción con el aspecto estético (1, 2, 4). Numerosos
abordajes quirúrgicos se han descrito, recomendado, condenado y redescubierto en el siglo pasado.

Algunos son de uso corriente, siguiendo su descripción original o con algunas variaciones. Otras
son de interés académico (5). Se hizo una revisión documental de la literatura nacional e
internacional utilizando las técnicas de lectura crítica de Richard Paul y Linda Elder, tomando en
cuenta las referencias más importantes a criterio del autor, para posteriormente describir la
evolución histórica de las incisiones faciales, cervicales y cérvico faciales en la remoción de los
tumores de cabeza y cuello.

Desarrollo histórico de las incisiones

1) Incisiones faciales para parotidectomía
Los abordajes a la región parotídea, iniciaron en 1841 y 1849, con el de Berard, con dos trazos en
“X”, y la de Sánchez Toca, en cruz preauricular (6 ) (Fig 1a y 1b). Le siguieron otros hasta
principios del siglo XIX, que incluían resecciones parciales de la glándula.

Fig 1. Incisiones faciales para parotidectomía.

La primera descripción específica para una parotidectomía se debe al cirujano español, Avelino
Gutiérrez en 1911(6-8). Consta de dos heridas, una facial y otra cervical (6). En palabras del autor: “se
traza una incisión que comienza en la unión de la arcada cigomática con el hueso malar, por
delante del trago, sigue el arco hasta el pabellón, desciende por el, pero al mismo ras, hasta el
lóbulo; contornea el lóbulo, asciende por el surco auricular mastoideo hasta la base de la apófisis
mastoides; redesciende siguiendo sobre el músculo esternocleidomastoideo hasta la altura del
hioides” (6). Proporcionaba una interesante visión del campo operatorio (7 ) (Fig 1c).

Previo a 1921, el tratamiento quirúrgico de la parótida se limitaba a la exposición del tumor

y su remoción con preservación de las ramas del séptimo par que fuesen encontradas. Walter
Sistrunk sugirió la identificación de la rama mandibular, continuando en sentido retrogrado hacia el
tronco, y completar la disección de todas sus divisiones antes de extirpar el tumor (9). En 1934, R.
Janes desarrolló la técnica de aislar el tronco del nervio facial entre el borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo, la porción cartilaginosa del conducto auditivo externo y el vientre posterior
del músculo digástrico para seguir en sentido anterogrado por sus ramas (10-12).

Diversas modificaciones a la incisión descrita por Avelino Gutiérrez le siguieron en

Latinoamérica y el mundo como las de Adson&Ott, Redon, Finochietto, Pilheu, entre otras. Con
variaciones en la técnica de identificación del nervio facial (6,7,13). Sin embargo, la más
frecuentemente practicada en el tratamiento de las neoplasias parotídeas constituye la modificada de
Blair. Inicialmente descrita por Vilray Papin Blair, en 1917 (14) y modificada por Hamilton Bailey
en 1941 (15). Ofrece una amplia exposición para la identificación del tronco del nervio facial, sus
ramas y la neoplasia (16-19) (Fig 1d y 1e).
En su obra “Surgery and diseases of the Mouth and Jaws”, el profesor de cirugía oral Vilray
Papin Blair, de la Universidad de Washington, describe su trazo. Inicia en la mitad del borde
inferior del cigoma, en dirección posterior al pabellón auricular y desciende frente al trago hasta 4
cms por debajo del ángulo de la mandíbula. En varios esquemas, muestra la exposición adecuada de
los bordes de la glándula parótida con las ramas terminales del nervio facial en su margen anterior
(14)
. El cirujano ingles Hamilton Bailey del Royal Northern Hospital la modificó, para completar la
parotidectomía. La emplazó lo mas cercana posible al cartílago auricular. El extremo inferior lo
extendió a la apófisis del mastoides, para continuar por el borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo. Señaló la identificación y preservación del tronco del séptimo par junto al
mastoides, seguido de la remoción de la glándula (15). En la literatura es también conocida como en
“S” itálica (19). Autores franceses la denominan en bayoneta (20).
Hayes Martin en 1951 (21) y Beahrs& Adson en 1958 (12) incorporaron un trazo
retroauricular que se origina en el lóbulo, seguido de una técnica anterograda del séptimo par (7). En
Venezuela, representaron el abordaje y la técnica preferida por autores como Bernardo Guzmán
Blanco (22) y Carlos Hernández (23). La incisión fue sustituida por Esteban Garriga Michelena y
Oscar Rodríguez Grimán por variedades estéticas de su propia autoría (24, 25). (Fig 1f, 1g y 1h). El
cirujano argentino Erdulfo Appiani en 1967 (7), describió un abordaje periauricular conocido como
“Lifting modificado” para la remoción de tumores benignos (16), popularizado en Venezuela por
Mijares & col (8). Iniciado en la región temporal, desciende y contornea el lóbulo de la oreja.
Continua en dirección oblicua, descendente y posterior. Oculto en la línea de implantación del cuero
cabelludo. Previene la aparición del Síndrome de Frey (7) consecuencia de la reinervación anómala
de las fibras parasimpaticas seccionadas del nervio auriculotemporal dentro de las ramas
simpáticas seudomotoras cutáneas (16 - 18) (Fig 1i).

2) Incisiones para disecciones cervicales

Han cambiado progresivamente y pueden agruparse de acuerdo al incremento en la radicalidad del
procedimiento (26, 27), la cobertura de los vasos cervicales sometidos a radioterapia previa (4, 28, 29), los
estudios de irrigación cutánea del cuello (30 ), a la comprensión de las vías de diseminación linfática
(31)
y a la incorporación de nuevas tecnologías (32).

2.a) Incisiones para disecciones cervicales parciales.

La importancia del sistema linfático como vía para la diseminación de neoplasias malignas por
intermedio de sus colectores y el impacto en el pronóstico del paciente, se acredita al cirujano
frances Henri Francois Le Dran en 1757. Le seguirían James Syme y Rudolf Virchow. La
publicación del trabajo de Küttner sobre la anatomía de los linfáticos de la lengua, se acompaño de
la apreciación de la necesidad de remover el tumor primario con los ganglios linfáticos (5,6).

Theodor Kocher describió la primera incisión lateral cervical para el tratamiento de

tumores de lengua en conexión con los ganglios linfáticos proximales o submandibulares en 1880.
En Londres, Henry Butlin la uso con idénticos propósitos (27,33,34). Varios trazos le siguieron.
Küttner y De Quervain confeccionaron un colgajo en forma de “V”, seccionando y levantando el
músculo esternocleidomastoideo cerca de su extremo superior e inferior, respectivamente. Dowd
describió incisiones paralelas para la extirpación parcial de ganglios con tuberculosis (35). En
Worms, Armknecht (36) diseño una herida quirúrgica que inició en la punta del mastoides transcurre
por el borde inferior de la mandíbula hasta la sínfisis del mentón.

En el punto medio, ejecutó una extensión en dirección del borde anterior del músculo
citado, hasta su inserción en la clavícula. Son reconocidos en la literatura como abordajes de
disecciones cervicales parciales para extracción de adenopatías sospechosas de contener metástasis
tumorales o escrófulas (7, 35) (Fig 2a, 2b, 2c, 2d y 2e). En Venezuela, Luís Razetti (37) refirió en
1917, la remoción bilateral de ganglios cervicales durante la extirpación de una neoplasia lingual.

Fig 2. Incisiones para disecciones cervicales parciales.

2.b) Incisiones para disecciones cervicales radicales hasta 1951

La primera disección radical de cuello se efectuó en 1888 por un cirujano polaco,
FranciszekJawdyński. Publicó el procedimiento en la GazetaLekarska, una revista polaca. Al
referirse a la herida quirúrgica, indicó: “Efectué la incisión desde el ángulo de la mandíbula hasta la
unión esternoclavicular” (26,27, 38). Posteriormente, George W. Crile en Cleveland, popularizó e
ilustró la disección cervical radical en dos publicaciones de 1905 y 1906, demostrando con sus
resultados, la efectividad del procedimiento en controlar la enfermedad regional metastásica (39,40).
Adopto el concepto reportado por William Halsted, de incluir todos los ganglios linfáticos durante
las mastectomias en el cáncer de mama (5). En su primer artículo describió dos abordajes. El trazo
que comienza en la sínfisis mentoniana, transcurre a lo largo del maxilar inferior hasta la apófisis
mastoides, desde cuyo punto se dobla hacia abajo. El segundo, el mas conocido, rodea en parte la
circunferencia del cuello por debajo del maxilar inferior seguido de una extensión central en
dirección a la clavícula. Se enmarcaba en el denominado, método de Crile que incluía, anestesia por
intubación, vigilancia con sostenimiento de la presión sanguínea por medio de un funda neumática,
uso de pinzas hemostáticas sobre arterias y disección en bloque de niveles ganglionares de drenaje
cervical, incluido el músculo esterno cleido mastoideo y la vena yugular interna (35). En las
ilustraciones conservaba el nervio espinal (41,42). James Barret Brown y Frank Mc Dowell
 (43)
modificaron el segundo, extendiendo el extremo inferior hasta sobrepasar la clavícula . En la
literatura se les conoce como en “Y” (44) o en “T” (Fig 3a, 3b, 3c y 3d).

Fig 3. Incisiones para diseccion cervical radical hasta 1951.

* En cervicotomías exploradoras durante la primera guerra mundial.

En Francia, surgieron seguidores de la disección radical como J. Roux Berger e

HipolitoMorestin. Resaltaron las bondades del procedimiento y diseñaron sus propios trazos (6,45)
(Figura 3e y 3f). Durante la primera guerra mundial, algunos notables cirujanos como Jean Fiolle,
J. Delmas, Louis Sencert y Henry Constantini incorporaron algunas incisiones de linfadenectomias
cervicales en las cervicotomías exploradoras por heridas penetrantes ocurridas en el campo de
batalla (46-49) (Fig 2c, 3a y 3e ). En un artículo relativo a 131 pacientes con cáncer de cavidad oral
difundido en 1933, el mismo Vilray Papin Blair y James Barret Brown representaron el trazo en
“Z”, para operaciones combinadas con disección cervical en uno de los esquemas (50) (Fig 3g).
Seria recomendada su elaboración por etapas, de acuerdo a la presencia o no de adenopatias (3).

La primera ilustración del artículo sobre manejo quirúrgico del cáncer de tiroides
publicado en 1940 por Frank Lahey, evidenció su incisión en “J”. Reconoció su valor para la
exposición y remoción del lóbulo neoplásico y los ganglios adyacentes (51). Charles Eckert y L. T.
Byars la aplicaron para la extirpación en bloque de todos los ganglios cervicales en continuidad con
la lobectomía (52). Posteriormente, Eugene Grandon y Edgar Brintnall diseñaron un trazo semejante,
para los tumores escamosos de la vía áereodigestiva superior, adaptable en su altura, a la ubicación
de la neoplasia primaria. Inicia en la apófisis mastoides, continua a lo largo del borde anterior del
músculo trapecio. La rama transversal se emplazaba en un nivel más elevado o igual a la incisión de
Eckert &Byars, cuando se asociaba con procedimientos en cavidad oral o laringe. La denominaron
“utility” o de utilidad por su fácil ejecución, seguia las líneas de tensión, con exposición adecuada,
rápida cicatrización, amplia base de irrigación, protegía la bifurcación carotidea, escaso defecto
cosmético y adaptable a operaciones combinadas en cuello (53).
Se podía practicar posterior a radioterapia (54). La acumulación de secreciones en un
bolsillo inferior se ha descrito como complicación (55). En algunos textos y artículos se le conoce
indistintamente por el nombre de sus autores, asi como “Utility”, en “J” o en “Palo de hockey”.
(Fig 3h). En los casos bilaterales se le conoce como en “delantal” (19,44,56).
La técnica de disecciones cervicales radicales fue redefinida por Hayes Martín en 1951.
Estableció las bases del tratamiento para el manejo del paciente con cáncer de cabeza y cuello.
Describió, ilustro y nombró su incisión, como la doble “Y” o doble trifurcada. Destacó su adecuada
exposición y capacidad de extensión superior e inferior (57) (Fig 3i). La correcta planificación y
extensión de las disecciones cervicales fue sugerida por Huffman y col. Representaron un esquema
de incisiones abreviadas en letras “Y”, “T”, “J”, “Z” y doble “Y”. El abordaje adecuado incluye los
límites anatómicos de la disección. Abajo la clavícula, arriba el borde inferior de la mandíbula,
adelante la línea media y atrás el borde anterior del trapecio (44).
2.c) Incisiones para disecciones cervicales radicales surgidas posterior a radioterapia
preoperatoria a altas dosis.
Desde la descripción original de George Crile hasta finales de la década de los cincuenta, el
tipo de trazo estaba determinado esencialmente por una adecuada exposición. La incisión en “Y”, la
“Z” y la doble “Y” fueron las más usadas (5,30). La manipulación cuidadosa de los tejidos, la
hemostasia rigurosa y el uso de drenajes de succión, se acompañaban de una casi ausencia de
complicaciones (30). El aumento en la aplicación de radiaciones preoperatorias a altas dosis (4,29),
ocasionó un ascenso en la morbilidad relacionada con la incisión, como necrosis, dehiscencias de
las heridas o rupturas de la arteria carótida (29,30,55,58). Se implico el daño en la microvasculatura de la
piel cervical asociado a la cantidad del tratamiento radiante (28,29,58,). Estas fallas estimularon el
deseo de diseñar trazos para prevenir estas dificultades. La cobertura de la bifurcación de la arteria
carótida por un colgajo bien irrigado fue la premisa más importante, seguido de una buena
exposición y finalmente el aspecto estético. Lentamente se abandonó la doble “Y” de Martin (58).
El primer abordaje diseñado para una exposición adecuada y cobertura apropiada de los
vasos cervicales, alejando la rama vertical de la bifurcación carotidea, corresponde al gran colgajo
anterior descrito por Schobinger en 1957 (59). John Conley, reportó una modificación, caracterizada
por una segunda incisión del ápex del colgajo a la apófisis mastoides. Como desventaja, se indicó
la necrosis del borde superior cuando es ejecutado de manera extensa (60). Son conocidas como en
forma de “boomerang” (56). (Fig 4a y 4b)

Fig 4. Incisiones para disección cervical radical posterior a radioterapia en altas dosis.
Apoyados en las complicaciones descritas, los trastornos de cicatrización y la poca estética
de los trazos conocidos, Esteban Garriga Michelena en Caracas (61) y William MacFee en New York
(5)
, publicaron su doble incisión transversa, durante el año 1960. Ambas paralelas entre si, sin
cruces, convergencias o ángulos. Un colgajo central en forma de puente, más ancho en el primero
que en el segundo, movilizable hacia arriba y abajo. Recomendadas por numerosos cirujanos por
seguir las líneas transversas naturales, cicatrización optima y conservar la estética (4,19,62,63). Ambos
autores no se conocieron, setrato de una simultaneidad histórica (19,64). Hermes Grillo y Henry
Edmunds la emplearon en las recaídas post radioterapia (65) (Fig 4c y 4d)

El colgajo superior largo o delantal lateral (56,66) y la incisión única transversa lateral (58),
fueron divulgados por Latyshevsky-Freund y Joseph Attie, respectivamente. Se les atribuyo una
cobertura segura de los vasos cervicales y exposición adecuada (2,4,19,58) pero un edema molesto,
asociado a la interrupción del drenaje venoso en el primero (30) (Fig 4e y 4f). En Venezuela el
crédito por haber practicado la primera disección radical de cuello se otorga al Dr. Hermógenes
Rivero quien la realizó en 1939 en el Instituto de Oncología “Luís Razetti”. El Dr. Bernardo
Guzmán Blanco la convirtió en una operación de rutina (67,68, 69). En los trabajos de Rodríguez
Grimán(67), Bernardo Guzmán (68) y Francisco Montbrun (70) la incisión más practicada fue la de
Martin, seguido de los trazos de Garriga. La de Schobinger fue popularizada por Marquez
Reveron(71). Jorge González Celis señaló la de Roux-Berger (72). Terán sugirió la de Lahey por
patología tiroidea (73). Garriga García & Brito en su atlas fotográfico, recomiendan el “palo de
hockey”, Schobinger y la del mismo Garriga Michelena (19). En la cátedra de otorrinolaringología
del Hospital Universitario de Caracas corresponden a las de Eckert y Byers asociado al elevado
número de laringectomías practicadas (63,74).
El abordaje para la extirpación de los ganglios linfáticos posterolaterales del cuello, fue
descritó por Rochlin (75). Edgar Brito y col, lo aplicaron y difundieron en nuestro país (76).
Confeccionaron una incisión de dirección vertical y oblicua que añade la lesión primaria ubicada en
la región posterior y se extiende hasta el borde anterosuperior del trapecio (Fig 4g) La descripción
de una técnica funcional que incluía la preservación del nervio espinal, el músculo
esternocleidomastoideo y la vena yugular interna, disminuyendo la significativa morbilidad y
deformidad que acompañaba a las disecciones cervicales radicales, correspondió a Oswaldo Suárez
en la Universidad de Córdoba (Argentina) en 1963. No refirió predilección por ningún trazo (77).
Ettore Bocca y Cesar Gavilán publicaron el procedimiento de Suárez en la literatura inglesa (78) e
iberoamericana (79), respectivamente. El primero recomendó la incisión en palo de Hockey y el
segundo la doble “Y” de Martin. En nuestro país, durante la década de los ochenta, Oswaldo
Henriquez, otorrinolaringólogo y cirujano de cabeza y cuello, realizó las primeras intervenciones
funcionales en el Instituto Oncológico Luís Razetti.

2.d) Incisiones aparecidas luego de los estudios de irrigación arterial cutánea cervical.
Desde principios del siglo pasado la anatomía de la vascularidad del cuello no fue
investigada. Dos yugoslavos, Vinko Kambic un otorrinolaringólogo y Antón Sirca un anatomista,
publicaron en 1967, el primer estudio de vascularidad cutánea cervical (80). Seguirian Freeland&
Roger (81). Ambos grupos inyectaron tinta india o microfil en la red arterial y venosa de cadáveres
de recién nacidos y adultos. Obtuvieron interesantes premisas. Los vasos arteriales cutáneos
cervicales transcurren en dirección vertical, no transversal.
La existencia de anastomosis en la línea media entre ambos lados está pobremente
desarrollada. La mitad superior de la piel del cuello esta irrigada por ramas descendentes
provenientes de la arteria facial, submentionana, tiroidea superior y esternocleidomastoidea. La
mitad inferior esta suplida por divisiones ascendentes de las arterias cervical transversa,
supraescapular y clavicular superficial. Perforan el músculo platisma y conforman una fina red
superficial, que transcurre en la misma dirección. Durante la confección de los colgajos y la
linfadenectomía, las ramas verticales son seccionadas, pero la fina red superficial permanece
intacta, estableciéndose alternativas de suministro sanguíneo. El drenaje venoso del cuello es
descendente principalmente a las venas yugulares anteriores y externas. El trazo más apropiado será
aquel correctamente emplazado, que no comprometa la irrigación del colgajo y su drenaje venoso.
El diseño de las heridas quirúrgicas debe incluir el conocimiento de la anatomía vascular cervical
(2,30,80,81)
(Fig 5a).

(9- 11)
Fig 5. Irrigación arterial cutánea cervical e incisiones aparecidas luego de estudios .

Kambic & Sirca recomendaron la incisión en “H” o ¾ de “H”, colocada entre las ramas
arteriales ascendentes y descendentes principales (80).Freund incorporó un componente vertical en el
extremo posterior de un trazo único transversal, por detrás del borde anterior del trapecio, lejos de
la arteria carótida. El colgajo quedaba suplido adicionalmente por la arteria occipital. Brindan una
excelente exposición, se adhieren a la dirección de la irrigación vascular y se señaló una
disminución de las complicaciones en los pacientes previamente irradiados (1-3,81). En la cátedra de
otorrinolaringología (74) fueron las preferidas durante los años noventa. (Fig 5b y 5c).

2.e) Incisiones para disecciones cervicales selectivas y nuevas tecnologías.

A principios de la década de los setenta, se comprendieron las vías de diseminación

linfática cervical. Las neoplasias del tracto aerodigestivo superior se propagaban de manera
predecible y secuencial a ganglios linfáticos regionales. Las metástasis en salto ocurrían muy
raramente (42,82). Surge el concepto de las disecciones cervicales selectivas en el “M.D. Anderson
Cancer Center” en Houston. Son removidos el grupo de ganglios que están en alto riesgo de
contener metástasis, de acuerdo a la localización del tumor primario (83). El sistema de localización
de los ganglios linfáticos del cuello por niveles del “Memorial Sloan-Kettering Cancer Center” y la
nomenclatura de los tipos de linfadenectomía cervical se estandarizaron a nivel mundial (42).

Con la evolución a procedimientos selectivos, algunas incisiones históricas o tradicionales

eran innecesarias y otras fueron reevaluadas. De acuerdo al tipo de linfadenectomía se usaron
determinados trazos. En las que incluyen los niveles I al III, conocidas como supraomohioideas,
fueron abordadas por modificaciones discretas del tipo en utility, delantal lateral, la única transversa
o el “boomerang”. Permitieron su aplicación en operaciones combinadas de cavidad oral. Para los
niveles II al IV, nombradas como laterales, el abordaje de preferencia fue en “palo de Hockey” o el
doble de Garriga. Facilitó las intervenciones en tiroides, laringe y faringe (19,31). La incorporación
de nuevas tecnologías como la robótica, han permitido el acceso a áreas difíciles a través de
heridas estéticas con seguridad oncológica (32) (Fig 4h).

3) Incisiones para neoplasias cérvicofaciales

La inclusión de adenopatías cervicales, extendiendo la herida quirúrgica de la parotida en

sentido descendente hacia el cuello es mencionado por Vilray Papin Blair en su obra (14). W. Keenla
prolongo hasta la clavícula (35). En 1957, Hayes Martin señaló en una ilustración, la incorporación
de un trazo preauricular a su incisión cervical en las parotidectomías por cáncer (21), Bernardo
Guzmán la practicó(22). Alejandro Calvo Lairet la mencionó en una publicación (84). Esteban Garriga
M. incorporó la modificada de Blair a su doble trazo (24) (Fig 6a y 6b).
El estudio de las incisiones cervicofaciales como una entidad única, para la remoción de
neoplasias que se acompañaban de parotidectomía y disección cervical, se acredita a
ErdulfoAppiani y a otros cirujanos argentinos (6,7,85). Sustentado en que los colgajos deben poseer
largos pediculos que garanticen su irrigación, el primero describió un trazo de colgajo único, con
amplia exposición para cirugías radicales. La inició en la región preauricular, siguió el contorno de
la base del lóbulo de la oreja y la descendió verticalmente junto al músculo esternocleidomastoideo,
sobrepasando la clavícula. En años posteriores, extendió el extremo superior a la región temporal y
la herida cervical la adosó a la línea de implantación del cabello. La denominó cérvico craneofacial,
indicando las ventajas de mantenerla oculta en algunos segmentos. Movilizó el músculo trapecio,
como cobertura de las áreas de defecto estético (7,21). Luís A. Samengo traslado la herida cervical a
la línea media anterior (85 )(Fig 6c y 6d).

Fig 6. Incisiones cervico faciales para neoplasias malignas.

En 1a década de los ochenta, Ugo Fisch describió tres accesos craneofaciales laterales para
la base de cráneo y fosa infratemporal. Indicados en tumores glomicos, colesteatomas y carcinomas
de la región. Identificados con letras mayúsculas, el tipo A permite la disección cervical, además de
la mastoidectomíaradical ( Fig 6e) (86). En la literatura al referirse al uso de incisiones combinadas
de parotidectomías con disección cervical, se recomienda la simple extensión pre o retroauricular de
los trazos comunes para disección cervical. Sin consideraciones a los conceptos de irrigación o
adaptabilidad (16- 18, 56, 87, 88).
Motivado a la necesidad de un abordaje quirúrgico en pacientes con neoplasias malignas
auriculares o faciales, con o sin radioterapia previa, que brindara exposición adecuada, aplicable a
diversos procedimientos combinados, adaptable a los hallazgos intraoperatorios, emplazable según
las premisas de irrigación arterial y con mínimas complicaciones, se documento, desarrolló y
modifico desde el año 2010, la experiencia en una incisión de uso común, la modificada de Bailey
seguida de una extensión en “J” (16-18,56,87,88), para que cumpliera estos fines en la cátedra servicio
de otorrinolaringología del Hospital Universitario. Se denominó colgajo cervicofacial superior
adaptable (Fig 7). Combina los conceptos de los colgajos preauriculares y la exposición del nervio
facial deVilray Papin Blair (14) y Hamilton Bailey (15), las premisas de irrigación cutánea cervical
identificadas por Kambic& Sirca (80), con la adaptabilidad del procedimiento de acuerdo a la
ubicación del tumor primario de Grandon &Brintnall (53). es conocida como “Francisque”, por la
similitud de su silueta al segur empleado por los pueblos francos durante la alta edad media.

Fig 7. Incisión cervicofacial de colgajo superior adaptable para neoplasias malignas.

(con letras y líneas interrumpidas azules distancia de bordes inf de mandíbula y sup de clavícula a
rama transversal del abordaje. Los trazos interrumpidos rojos representan extensiones adaptables)

Conclusión

A lo largo del siglo pasado, se han descrito, recomendado, condenado y redescubierto una
serie de diferentes abordajes quirúrgicos para la extirpación de neoplasias faciales y cervicales.
Sucesivos cirujanos de diversas nacionalidades y en distintos periodos cronológicos fueron pioneros
en el diseño de las intervenciones oncológicas y de las heridas quirúrgicas. Cabe citar a Theodor
Kocher, Avelino Gutiérrez, Vilray Papin Blair, George W. Crile, D. Rochlin y Ugo Fisch.

Algunos como J. Roux Berger, Frank Lahey, Hamilton Bailey, Hayes Martin, R.
Schobinger, Joseph Attie y VinkoKambic las delinearon por necesidades surgidas en los
procedimientos. Varias incisiones han trascendido su uso en cirugía oncológica para incorporarse en
el manejo de patologías infecciosas o heridas de guerra. En Argentina y Venezuela, Erdulfo Appiani
y Esteban Garriga M. fueron innovadores en los abordajes quirúrgicos. Otros como Oscar
Rodríguez Griman y Edgar Brito aplicaron interesantes modificaciones a los trazos originales. En la
cátedra de otorrinolaringología del Hospital Universitario de Caracas se ha caracterizado e
impulsado el colgajo superior adaptable, sustentado en diversos conceptos y premisas históricas.
Para cumplir los principios generales de exposición, vascularidad, cobertura, adaptabilidad y
reconstrucción apropiada, las heridas quirurgicas han evolucionado progresivamente de acuerdo al
incremento en la radicalidad del procedimiento, la cobertura de los vasos cervicales sometidos a
radioterapia previa, los estudios de irrigación cutánea del cuello, la comprensión de las vías de
diseminación linfática y la incorporación de nuevas tecnologías. Han cambiado de intervenciones
limitadas a selectivas. Las incisiones faciales y cervicales en cirugía oncológica están en
permanente evolución.

Agradecimientos al Dr. Jaime Valls, al personal de la biblioteca del Centro Medico de Caracas en
San Bernandino y del Instituto de Medicina Experimental de la Universidad Central de Venezuela.

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