Guía de Oftalmología 11

Trastornos Oftalmológicos

Síndrome de Ojo Rojo

Hiperemia conjuntival y sus diagnósticos diferenciales

UDH - Hospital Posadas

Hospital Asociado a la Facultad de Medicina de la UBA
Servicio de Oftalmología – Hospital Nacional Prof. A. Posadas

Encargado Docente: Dr. Osvaldo Bosco

 Conjuntiva
Ojo Rojo Normal

Definición

El síndrome de ojo rojo corresponde a una serie de entidades que tienen

en común la hiperemia conjuntival. Ésta se clasifica en:
Hiperemia
Conjuntival
Hiperemia superficial o conjuntival

• Móvil
• Desaparece con vasoconstrictor
• Afección superficial
Hiperemia profunda o periquerática
• Inmóvil
• No desaparece con vasoconstrictor
• Alrededor de la córnea
Hiperemia superficial Hiperemia profunda

Patologías que producen Ojo Rojo

Conjuntivitis

Inflamación de la conjuntiva que produce un cuadro de ojo rojo no doloroso sin disminución de la agudeza
visual y con sensación de ardor o picazón, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo y secreciones.

Características generales de las conjuntivitis

• Hiperemia conjuntival superficial
• Secreción (acuosa, serosa, purulenta)
• Sensación de cuerpo extraño
• En general indolora
• Córnea, Cámara anterior y pupila normales
• No hay alteración de la agudeza visual
• Compromiso linfáticos variable
• Queratoconjuntivitis - Blefaroconjuntivitis
• Contagio por contacto

Clasificación etiológica de las conjuntivitis

• Bacterianas, virales, alérgicas, tóxicas, químicas

Clasificación por el tipo de secreción

• Serosas, mucosas, purulentas, pseudo membranosas
Clasificación Anatomo - patológica
• Foliculares, papilares
Clasificación según evolución
• Agudas, subagudas, crónicas

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Conjuntivitis bacterianas

La conjuntivitis bacteriana aguda es una enfermedad común y normalmente autolimitada causada por
contacto directo con secreciones infectadas. Las bacterias aisladas con más frecuencia son
Streptococcus pneumoniae, Streptococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis. El tratamiento se basa en la colocación de antibióticos tópicos en forma de colirios,
aproximadamente cada 4 hs. por 7 días, para acelerar la curación y prevenir la reinfección y su
transmisión. Se pueden agregar corticoides tópicos como la fluormetolona o la dexametasona como
agentes antiinflamatorios.

Características de las conjuntivitis bacterianas

• Inflamación de tipo catarral

• Hiperemia superficial

• Aparición de papilas
Hiperemia superficial

• Sensación de cuerpo extraño

• Secreción tipo mucoso (adherida a pestañas)

• Secreción muco pureulenta (fondo de saco)

• Pseudomembranas

• Tobramicina, Eritromicina, Ciprofloxacina, Ofloxacina

Secreción muco purulenta

Conjuntivitis Neonatal (oftalmía neonatorum)

La conjuntivitis neonatal es una infección conjuntival que aparece

en el primer mes de vida. Frecuentemente se debe a la
transmisión de una infección materna al recién nacido durante el
parto vaginal. Las bacterias más importantes a tener en cuenta
que producen esta conjuntivitis son la Chlamydia Trachomatis y
Papilas
Neisseria Gonorrhoeae. • Epitelio conjuntival hiperplásico
• Patrón en mosaico
• Vaso central
La Chlamydia Trachomatis es la más frecuente se manifiesta entre • Elevadas, separadas por canales más pálidos
los 5 y 14 día post parto, y presenta una secreción
mucopurulenta. Se trata con eritromicina tópica y eventualmente
oral.

La infección por Neisseria Gonorrhoeae es una conjuntivitis

hiperaguda que cursa con un intenso edema palpebral y
abundante secreción purulenta, siendo la más grave de las dos.
Se trata con ceftriaxona vía IM o IV, lavaje de las secreciones.
Conjuntivitis neonatal

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Conjuntivitis virales

La conjuntivitis viral es una infección ocular externa muy común, siendo el adenovirus el responsable de la
mayoría de los casos. Puede ser esporádica o presentarse como una epidemia comunitaria en centros de
trabajo, hospitales, colegios o piletas de natación. La diseminación de esta infección muy contagiosa ya
que el paciente puede transmitir el virus muchos días antes de presentar manifestaciones clínicas. Se
suele contagiar por contacto con secreciones a través de manos, toallas o cualquier otro vehículo
contaminado. Puede presentarse en forma leve o subclínica o como una inflamación intensa.
Generalmente hay antecedentes de personas cercanas con conjuntivitis. El tratamiento se basa en el
lavaje de secreciones si las hubiera, frío local, eventualmente corticoides tópicos como antiinflamatorios y
antibióticos tópicos como preventivos de sobreinfeccion.

Características

Conjuntivitis virales folicular aguda inespecífica

• Es la forma clínica más frecuente

• Hiperemia superficial, lagrimeo y picazón

Edema palpebral

• Secreción sero mucosa

• Puede tener fotofobia leve

• Comienza en un ojo, afectándose el otro luego de unos días

Queratoconjuntivitis Epidémica
Secreción sero mucosa
• Infección ocular más grave, con edema palpebral

• Asociada a queratitis importante con fotofobia significativa

• Puede presentar infiltrados corneales sub epiteliales

• Puede presentar membranas o seudomembranas

• Comienza en un ojo, afectándose el otro luego de unos días

• Es muy típica la adenopatía pre auricular Folículos

• Hiperplasia de tejido linfoide en el estroma.
• Pequeños granos de arroz, rodeados por un
• En general el cuadro resuelve a las 3 semanas pequeño vaso.

Infiltrados corneales sub epiteliales Psuedo membrana

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Conjuntivitis Alérgicas

La conjuntivitis alérgica aguda es un trastorno frecuente causado por una reacción conjuntival aguda
frente a un alergeno ambiental. La presentación es aguda o sub aguda y pueden tener exacerbaciones
estacionales, empeorando durante la primavera y el verano. Los alergenos más comunes son pólenes de
árboles y hierbas, aunque varían según la zona geográfica. El tratamiento consiste en la aplicación de
antihistamínicos tópicos o sistémicos y eventualmente corticoides tópicos.

Características
• Estacional o reaccional
• Suele ser bilateral
• Secreción serosa o acuosa
• Papilas más grandes
• Picazón importante
Papilas Quemosis (edema conjuntival)
• Puede haber quemosis conjuntival
• Períodos de exacerbación y remisión
• Asociada a antecedentes alérgicos cutáneos, rinitis, asma
• Tratamiento Frío local
Antihistamínicos Tópicos: Bepostatina, Olopatadina
Antihistamínicos orales: Loratadina
Corticoides Tópicos: Loteprednol, dexametasona
Hiperemia y papilas

Otros procesos con «ojo rojo»

Existen otra situaciones donde existe una hiperemia y no por ello corresponde a una conjuntivitis. Algunos
de esos cuadros no plantean diagnósticos diferenciales teniendo en cuenta su tipo de hiperemia,
presentación uni o bilateral y aparición de otros signos o síntomas ( dolor, disminución de AV, fenómeno
de Tyndall, etc.).

Otros cuadros que cursan con «ojo rojo»

• Cuerpos Extraños, úlceras de cornea

• Queratitis / Sme. de ojo seco

• Escleritis / Epiescleritis
Queratitis herpética Epiescleritis
• Uveítis anteriores

• Glaucoma agudo

Uveitis anterior Glaucoma agudo

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Cuerpos extraños en la superficie ocular / Úlcera de Córnea

Las partículas ya sean metálicas, plásticas, minerales o de origen vegetal pueden tomar contacto con la
superficie ocular anidando ya sea en la córnea, en la conjuntiva bulbar (sobre el globo ocular) o en la
conjuntiva tarsal (debajo de los párpados). Pueden dispersarse en el aire por una explosión, el viento, o
cuando se trabaja con algunas herramientas (por ejemplo, un martillo o un taladro). Los cuerpos extraños
alojados en la córnea provocan abrasiones corneales (úlceras) que producen dolor e hiperemia, y que
pueden derivar en infecciones, incluso cuando son retirados. Igualmente la mayor parte de estas lesiones
son leves. Generalmente producen dolor, lagrimeo (epífora) y «sensación de cuerpo extraño». Ésta
«sensación» puede deberse a: 1°) Que efectivamente haya un cuerpo extraño, 2°) Que el cuerpo extraño
no esté pero haya dejado una lesión en la superficie o 3°) Que, aunque no esté y no tenga una lesión, la
sola inflamación produzca esa sensación.

Si hay lesión corneal ya sea una queratitis o una úlcera se asocia a fotofobia y borrosidad visual.

Tratamiento

Remoción del cuerpo extraño y prevención de la infección con antibióticos tópicos. Si hubiere una úlcera
de córnea se ocluye el ojo afectado con ungüento antibiótico y se controla a las 24 hs.

Cuerpo extraño conjuntival Cuerpo extraño sub tarsal Cuerpo extraño corneal metálico Úlcera corneal
(con herrumbre / óxido) (teñida con fluoresceína)

Queratitis

Alteración inflamatoria de la cornea caracterizada por la presencia de lesiones puntiformes múltiples, que
tiñen con fluoresceína.

Características
• Hiperemia periquerática
• Visión borrosa, dolor
• Blefaroespasmo, fotofobia, epífora reaccional
• Puede estar asociada a Sme. de ojo seco
• Puede estar asociada a infecciones

Queratitis herpética
Producidas por herpes simple tipo I (la mayoría) y por herpes zóster. La
clínica es común a las de las queratitis y lo característico es la formación de
úlceras epiteliales dendríticas. El tratamiento consiste en la aplicación de
ungüento de aciclovir o gel de ganciclovir, administrado cinco veces al día.
Puede dejar como secuela una lesión corneal opaca (Leucoma) que si afecta
el eje visual produce una disminución de la agudeza visual.

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Epiescleritis

La epiescleritis es una inflamación de la cápsula de Tenon y la esclera

superficial, de curso en general benigno, sin complicaciones intraoculares
y rara vez asociada a enfermedades sistémicas. Se caracteriza por
hiperemia profunda pero en general localizada, con dolor pero sin
fotofobia ni disminución de la agudeza visual. Sin secreciones, ni afección
pupilar. Se «blanquea» con vasoconstrictores tópicos.

Escleritis

La escleritis es una enfermedad inflamatoria que se caracteriza por la

presencia de edema e infiltración de la esclera en su totalidad. Su curso
natural puede llevar a grave compromiso de los tejidos adyacentes, con la
aparición de cataratas, glaucoma, o edema macular con pérdida de la
visión1. Esta entidad puede presentarse en forma aislada o asociarse a
enfermedades sistémicas

Uveítis anterior aguda

La mayoría son idiopáticas. La mayoría son de causa idiopática, pero pueden relacionarse a causas
reumatológicas o al antígeno HLA – B27.

Características
• Hiperemia profunda
• Dolor (por la irido - ciclitis)
• Fotofobia, epífora y blefaroespasmo
• Visión borrosa
• Mosis hiporreactiva (por la iritis)
Hiperemia + miosis Precipitados queráticos
• Precipitados queráticos endoteliales
• Células flotando en humor acuoso (fenómeno de Tyndall)

Glaucoma agudo
La presión ocular sube bruscamente desencadenando una serie de síntomas y signos típicos:
• Hiperemia profunda
• Dolor ocular intenso, epífora, fotofobia
• Cámara anterior plana
• Midriasis intermedia y fija
• Visión borrosa
• Náuseas, vómitos
Hiperemia + midriasis intermedia fija Cámara anterior plana

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La presente guía no tiene valor comercial ,ni se comercializa. Está destinada a los alumnos universitarios de la UDH.
Su divulgación es gratuita y universal. Se adjuntan las referencias de las imágenes utilizadas.

Referencias de imágenes para Glaucoma

Programa Visión 2020/IAPB Latinoamérica - Asociación Panamericana de Oftalmología APAO

Comité de salud ocular y prevención de la ceguera, ministerio de Salud de la República Argentina
Manual de oftalmología para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención – Ministerio de Salud
Kanski, Oftalmología Clínica 8a Edición
Manual AMIR Oftalmologia 9a Edición
Ocularis.es
Online Journal of Ophthalmology
atlasophthalmology.net
Glaucomapatients.org
Manual MDS

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