Agencia Tributaria

Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas Página 1

ÓN
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2019
Primer declarante y cónyuge, en caso de matrimonio no separado legalmente

CI
Primer declarante

Apellidos y

TA
01 NIF 35481710R 02 nombre RODRIGUEZ EIREA CARMEN
Estado civil (el 31-12-2019)
Sexo del primer declarante: Divorciado/a o
Soltero/a Casado/a Viudo/a separado/a legalmente Fecha de nacimiento
H: hombre
05 M 06 X 07 08 09 10 27/05/1995

EN
M: mujer
Grado de discapacidad. Clave...........…..............................................................................……………………………………………………………………….……………........ 11
Si su domicilio está situado en el extranjero indique el país de residencia en la UE o EEE en 2019 (excepto España)…………………………………….…... 12

ES
Cónyuge (los datos identificativos del cónyuge son obligatorios en caso de matrimonio no separado legalmente)

13 NIF 14 Apellidos y
nombre

PR
Fecha de nacimiento del Grado de discapacidad
Sexo del cónyuge: cónyuge del cónyuge. Clave
H: hombre
M: mujer 59 60 61

Cónyuge no residente que no es contribuyente del IRPF .................................................................................................................................................................................... 62

Cónyuge no residente que reside en un país de la UE o del EEE, y se aplica la deducción por unidades familiares formadas por residentes fiscales en la UE o del EEE …………..….

SU
Si su domicilio está situado en el extranjero indique el país de residencia en la UE o EEE en 2019 (excepto España) .........................................................................................
64
43

Comunidad o Ciudad Autónoma de residencia en el ejercicio 2019

RA

Clave de la Comunidad Autónoma o de la Ciudad con Estatuto de Autonomía en la que tuvo/tuvieron su residencia habitual en 2019 .............................................................................................................. 70 11
PA

Opción de tributación

Indique la opción de tributación elegida (marque con una “X“ la casilla que proceda) ...................................................................................................................
Tributación individual ................................... 68 X
Tributación conjunta ..................................... 69
O

Atención: solamente podrán optar por el régimen de tributación conjunta los contribuyentes integrados en una unidad familiar.
LID

Devengo

Atención: este apartado únicamente se cumplimentará en las declaraciones individuales de contribuyentes fallecidos en el ejercicio 2019 con anterioridad al día 31 de diciembre.
Fecha de fallecimiento
Fecha de finalización del período impositivo ................................................................................................................................................................................................................................ 67
VÁ

Asignación tributaria a la Iglesia Católica

NO

Atención: Esta asignación es independiente y compatible con la asignación tributaria a actividades de interés general consideradas de interés social.

Si desea que se destine un 0,7 por 100 de la cuota íntegra al sostenimiento económico de la Iglesia Católica, marque con una “X” esta casilla ................................................................................................ 105

Asignación de cantidades a actividades de interés general consideradas de interés social

OR

Atención: Esta asignación es independiente y compatible con la asignación tributaria a la Iglesia Católica.

Si desea que se destine un 0,7 por 100 de la cuota íntegra a las actividades previstas en el Real Decreto-Ley 7/2013, de 28 de junio (BOE del 29), marque con una “X” esta casilla ………………………… 106
AD

Representante
RR

Apellidos y nombre o razón

65 NIF 66 social
BO

1
SIN VALIDAR
 Ejercicio NIF Apellidos y nombre
Primer Página 2

ÓN
2019
declarante 35481710R RODRIGUEZ EIREA CARMEN
Situación familiar

Hijos y descendientes menores de 25 años o personas con discapacidad que conviven con el/los contribuyente/s

CI
Fecha de Fecha de adopción o de Discapacidad Nº de orden Otras
Vinculación
NIF Apellidos y nombre (por este orden) nacimiento acogimiento permanen- (clave) (**) situaciones
te o preadoptivo (*)

TA
1.º 75 76 77 78 79 80 81 82
2.º 75 76 77 78 79 80 81 82
3.º 75 76 77 78 79 80 81 82
4.º 75 76 77 78 79 80 81 82

EN
5.º 75 76 77 78 79 80 81 82
6.º 75 76 77 78 81 82
79 80
7.º 82
75 76 77 78 79 80 81
8.º 75 80
76 77 78 79 81 82
9.º 75 76 77 78 79 80 81 82

ES
10.º 75 76 77 78 79 80 81 82
11.º 75 76 77 78 79 80 81 82
12.º 75 76 77 78 79 80 81 82

PR
(*) No se cumplimentará esta casilla cuando se trate de hijos o descendientes comunes del primer declarante y del cónyuge.
(**) Se cumplimentará esta casilla cuando la vinculación sea 3 o 4. Se consignará el número de orden que corresponda de los datos del otro progenitor.

Nº. de orden Fecha de fallecimiento

83 84
Si alguno de los hijos o descendientes hubiera fallecido en el año 2019, indique el número de orden con el que figura relacionado y la fecha de fallecimiento ………….........
83

SU
Si alguno de los hijos o descendientes es no residente, reside en un país de la UE o del EEE, y se aplica la deducción por unidades familiares formadas por residentes fiscales en la UE o del EEE, marque con
84

una “”X” esta casilla…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 88

RA

Sólo si ha consignado las claves 3 o 4 en la casilla [80], consigne los siguientes datos del otro progenitor:

Sexo del
NIF/NIE Apellidos y nombre (por este orden) progenitor (*)

1.º 85 86 89 Si el otro progenitor no tiene NIF o NIE, marque con una “X” esta casilla .. 87
PA

2.º 85 86 89 Si el otro progenitor no tiene NIF o NIE, marque con una “X” esta casilla .. 87
3.º 85 86 89 Si el otro progenitor no tiene NIF o NIE, marque con una “X” esta casilla .. 87
4.º 85 86 89 Si el otro progenitor no tiene NIF o NIE, marque con una “X” esta casilla .. 87

(*) Se consignará H: Hombre o M: Mujer.

O
LID

Ascendientes mayores de 65 años o personas con discapacidad que conviven con el/los contribuyente/s al menos la mitad del período impositivo

NIF Apellidos y nombre (por este orden) Fecha de nacimiento Discapacidad (clave) Vinculación Convivencia
90 91 92 93 94 95
VÁ

90 91 92 93 94 95
90 91 92 93 94 95
90 91 92 93 94 95

NIF Fecha de fallecimiento

NO

96 97
Si alguno de los ascendientes hubiera fallecido en el año 2019, indique su NIF y la fecha de fallecimiento ……………………………………………….……..
96 97
OR
AD
RR
BO

2
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Rendimientos del trabajo
Rendimiento 1
Contribuyente que obtiene los rendimientos DECLARANTE 0001

CI
Retribuciones dinerarias 19.179,03 0003

Valoración retribución en especie 27,00 0004

TA
Ingresos a cuenta de retribución en especie 3,06 0005

Ingresos a cuenta repercutidos de retribución en especie 3,06 0006

Retribuciones en especie [(4)+(5)-(6)] 27,00 0007

EN
Total ingresos íntegros computables [(03)+(07)+(08)+(09)+(10)-(11)] 19.206,03 0012

Cotizac. Seguridad Social, Mutualidad Funcionarios, detracciones derechos pasivos y Coleg.Huérfanos 1.219,62 0013

Rendimiento neto previo [(12)-(13)-(14)-(15)-(16)] 17.986,41 0017

Suma de rendimientos netos previos 17.986,41

ES
0018

Otros gastos deducibles 2.000,00 0019

Rendimiento neto [(18)-(19)-(20)-(21)] 15.986,41 0022

Rendimiento neto reducido [(22)-(23)] 15.986,41 0025

PR
Base imponible general y base imponible del ahorro
BASE IMPONIBLE GENERAL
Saldo neto de rendimientos a integrar en la base imponible general y de las imputaciones de renta 15.986,41 0432

15.986,41
Base imponible general [(420)-(431)+(432)-(433)-(434)]
BASE IMPONIBLE DEL AHORRO
Base imponible del ahorro
SU 0,00
0435

0460

Base liquidable general y base liquidable del ahorro

RA

DETERMINACIÓN DE LA BASE LIQUIDABLE GENERAL

Base liquidable general [(435)-(491)-(492)-(493)-(494)-(495)-(496)-(497)] 15.986,41 0500

Base liquidable general sometida a gravamen [(500)-(501)] 15.986,41 0505

PA

DETERMINACIÓN DE LA BASE LIQUIDABLE DEL AHORRO

Base liquidable del ahorro [(460)-(506)-(507)] 0,00 0510

Adecuación del impuesto a las circunstancias personales y familiares

Mínimo contribuyente. Importe estatal 5.550,00 0511
O

Mínimo contribuyente. Importe autonómico 5.550,00 0512

Mínimo personal y familiar para calcular el gravamen estatal 5.550,00 0519

LID

Mínimo personal y familiar para calcular el gravamen autonómico 5.550,00 0520

Mínimo personal y familiar de la base liquidable general para calcular el gravamen estatal 5.550,00 0521

Mínimo personal y familiar de la base liquidable del ahorro para calcular el gravamen estatal 0,00 0522

Mínimo personal y familiar de la base liquidable general para calcular el gravamen autonómico 5.550,00 0523
VÁ

Mínimo personal y familiar de la base liquidable del ahorro para calcular el gravamen autonómico 0,00 0524

Cálculos del impuesto y resultado de la declaración

Cuota estatal correspondiente a la base liquidable general sometida a gravamen 1.607,12 0528
NO

Cuota autonómica correspondiente a la base liquidable general sometida a gravamen 1.598,28 0529

Cuota estatal correspondiente al mínimo personal y familiar de B.L. general 527,25 0530

Cuota autonómica correspondiente al mínimo personal y familiar de la B.L. general 527,25 0531

Cuota estatal correspondiente a la base liquidable general 1.079,87 0532

1.071,03
OR

Cuota autonómica correspondiente a la base liquidable general 0533

Tipo medio estatal 6,75 0534

Tipo medio autonómico 6,69 0535

Cuota estatal correspondiente a la base liquidable del ahorro sometida a gravamen 0,00 0536
AD

Cuota autonómica correspondiente a la base liquidable del ahorro sometida a gravamen 0,00 0537

Cuota estatal correspondiente al mínimo personal y familiar de B.L. del ahorro 0,00 0538

Cuota autonómica correspondiente al mínimo personal y familiar de la B.L. del ahorro 0,00 0539

Cuota estatal correspondiente a la base liquidable del ahorro 0,00

RR

0540

Cuota autonómica correspondiente a la base liquidable del ahorro 0,00 0541

Tipo medio estatal 0,00 0542

Tipo medio autonómico 0,00 0543

BO

Cuota íntegra estatal [(532)+(540)] 1.079,87 0545

Cuota íntegra autonómica [(533)+(541)] 1.071,03 0546

3
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ÓN
Deducciones
Deducciones autonómicas de la Comunidad de Galicia
Suma de deducciones autonómicas 0,00 0564

CI
Determinación de cuotas líquidas y resultados
CUOTAS LÍQUIDA

TA
Cuota líquida estatal [(545)-(547)-(549)-(550)-(552)-(554)-(556)-(558)-(560)-(562)-(565)] 1.079,87 0570

Cuota líquida autonómica [(546)-(548)-(551)-(553)-(555)-(557)-(559)-(561)-(563)-(564)-(566)] 1.071,03 0571

Cuota líquida estatal incrementada [(570)+(572)+(573)+(574)+(576)] 1.079,87 0585

EN
Cuota líquida autonómica incrementada [(571)+(577)+(578)+(579)+(581)] 1.071,03 0586

CUOTA RESULTANTE DE LA AUTOLIQUIDACIÓN

Cuota líquida incrementada total [(585)+(586)] 2.150,90 0587

ES
Cuota resultante de la autoliquidación [(587)-(588)-(589)-(590)-(591)] 2.150,90 0595

RETENCIONES Y DEMÁS PAGOS A CUENTA

Por rendimientos del trabajo 2.159,66 0596

PR
Total pagos a cuenta [suma de (592) + (593)+ (594) + (596) a (606)] 2.159,66 0609

RESULTADO DE LA DECLARACIÓN
Cuota diferencial [(595)-(609)] -8,76 0610

Resultado de la declaración -8,76 0670

Cuota líquida autonómica incrementada

SU
Importe del IRPF que corresponde a la Comunidad Autónoma de residencia del contribuyente
1.071,03 0671

Importe del IRPF que corresponde a la Comunidad Autónoma de residencia del contribuyente 1.071,03 0675
RA
PA
O
LID
VÁ
NO
OR
AD
RR
BO

4
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Declaración 2019
100
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Documento de ingreso o devolución

CI
2 0 1 9 Período ……..... 0 A
Primer declarante

NIF Ejercicio .........

35481710R

TA
Apellidos y Nombre

RODRIGUEZ EIREA CARMEN

Número justificante:

EN
Cónyuge

NIF Apellidos y Nombre

ES
Base liquidable general
sometida a gravamen Base liquidable del ahorro Cuota íntegra estatal Cuota íntegra autonómica
1.079,87 1.071,03
Resumen de la declaración

0505 15.986,41 0510 0545 0546

Cuota líquida estatal Cuota líquida autonómica

0570 1.079,87 0571 1.071,03

PR
Resultado a ingresar o devolver (casilla [0670] o casilla [0695] de la declaración) …............................................................................................................................... 0695 -8,76
Tributación individual ……………………….................…………. 68 X Tributación conjunta ……………………….......……….…….…. 69

Importante: si la cantidad consignada en la casilla [0695] ha sido determinada como consecuencia de la cumplimentación del apartado P de la declaración

SU
(Solicitud de suspensión del ingreso de un cónyuge / Renuncia del otro cónyuge al cobro de la devolución), indíquelo marcando con una “X” esta casilla……………..…..………………………….…...

Este apartado se cumplimentará exclusivamente en caso de declaración complementaria del ejercicio 2019 de la que se derive una cantidad a ingresar.
7
Complementaria
Declaración

RA
Resultado de la declaración complementaria …....………………..……………........................................................................................................... 0680

Importante: en las declaraciones complementarias no podrá fraccionarse el pago en dos plazos.

PA

Si el importe consignado en la casilla [0695] es una cantidad positiva, marque con una “X” Si ha optado por fraccionar el pago en dos plazos, indique marcando con una “X” la
la casilla correspondiente, si desea o no fraccionar el pago en dos plazos. casilla correspondiente, si desea o no domiciliar el pago del 2.º plazo en Entidad
colaboradora.
Fraccionamiento del pago e ingreso

Consigne en la casilla I1 el importe que vaya a ingresar: la totalidad, si no fracciona el pago, o el

60 por 100 si fracciona el pago en dos plazos.
Opciones de pago del 2º plazo

Recuerde que si opta por domiciliar la totalidad o el primer plazo, dicho importe se cargará en NO DOMICILIA el pago del 2.º plazo ......................................................................... 2
cuenta el 30 de junio.
Si no domicilia el pago del 2.º plazo, deberá efectuar el ingreso hasta el día 5 de
1
O

NO FRACCIONA el pago................................................................................…..... noviembre de 2020, inclusive.

SÍ FRACCIONA el pago en dos plazos........…........................................................ 6

SÍ DOMICILIA el pago del 2.º plazo en Entidad colaboradora ……………….….……. 3
Ingreso efectuado a favor del Tesoro Público: Cuenta restringida de colaboración en la
LID

recaudación de la Agencia Estatal de Administración Tributaria de autoliquidaciones. Si opta por domiciliar el pago del 2.º plazo en Entidad colaboradora, consigne en la casilla I2 el
importe de dicho plazo y cumplimente en el apartado “Cuenta bancaria” los datos de la cuenta
Importe (de la totalidad o del primer plazo) ……………..... I1 en la que desee domiciliar el pago. En este caso, el importe se cargará en cuenta el 5 de
noviembre.

Forma de pago:
Importe del 2.º plazo ……………………….…..... I2
(40% de la casilla [0695])
VÁ

En caso de adeudo en cuenta, consigne en el apartado “Cuenta bancaria” los datos de la cuenta
en la que desea que le sea cargado el importe de este pago. Recuerde que el plazo para
efectuar el ingreso es hasta el 30 de junio de 2020, inclusive.

Si el importe consignado en la casilla [0695] es una cantidad negativa, marque con una “X” la clave que corresponda:
Devolución

Importe: D 8,76
Devolución:
SOLICITA LA DEVOLUCIÓN POR TRANSFERENCIA
NO

Importante: si solicita la devolución, consigne en el apartado “Cuenta bancaria” los datos completos de la cuenta en la que desea recibir la transferencia bancaria.

Si la declaración es positiva y realiza el pago de la totalidad o del primer plazo mediante adeudo en cuenta y/o opta por domiciliar en Entidad colaboradora el pago del segundo plazo, consigne
Cuenta bancaria

los datos de la cuenta bancaria abierta en España de la que sea titular en la que desea que le sean cargados los correspondientes pagos.
Si la declaración es “a devolver” y solicita la devolución, consigne los datos de la cuenta bancaria de la que sea titular en la que desea que le sea abonado mediante transferencia el importe
OR

correspondiente.
Código IBAN Código SWIFT/BIC

ES3501821644150201525686
AD
RR
BO

5
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