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FOLIO CEAC: CONSULADO:

NO ESCRIBA NADA EN ESTE CUADRO

FAVOR DE LLENAR EN MAYUSCULAS, SIN ACENTOS O COMAS O CARÁCTER ALFANÚMERICO

✔ Nombre completo como viene en pasaporte:

HERRERA ZAMORANO VICTOR GABRIEL

✔ Fecha de Nacimiento: 21/08/1998

 Lugar de nacimiento:

CIUDAD (alcaldía no es igual a ciudad): ALVARO OBREGON

ESTADO: DISTRITO FEDERAL

✔ Curp o número de identificación: HEZV980821HDFRMC02

✔ Nacionalidad: MEXICANA
✔ Se tiene residencia o nacionalidad en otro país, si se tiene especificar si tiene otro pasaporte
con esa nacionalidad: NO
Número del segundo pasaporte:
✔ Tiene número de seguridad social en EEUU - NO
✔ Paga impuestos en EEUU.- NO
✔ Estado Civil: (Si se es divorciado, es divorciado, no soltero)
SOLTERO, CASADO, CONCUBINATO, VIUDO: SOLTERO

✔ Email: (si es menor de edad, el de alguno de los padres):

[email protected] (TODO EN MINUSCULA)
✔ Dirección de casa
Estado: CIUDAD DE MEXICO
Calle y número: CIDRO MZ 36 LT 14
Colonia: UHAB LA DRAGA
Código Postal: 13200
Teléfono de Casa: 5523395511
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Celular: 5523395511
Teléfono de trabajo:
(abajo le volvemos a pedir la dirección, si quiere copie y pegue)

DEL POSIBLE VIAJE (no se puede dejar en blanco, piense en su próximo viaje)

● Fecha de posible viaje a EEUU: (Formato dd/mm/aaaa) 28/09/2024 - 12/10/2024

1. ESTADO A VISITAR y tiempo de estadía en días. CALIFORNIA, DIAS 15

2. Dirección completa con estado a visitar, con código postal, número de teléfono y email.

ANAHEIM, CALIFORNIA 92802

( si es un hotel ponga el nombre y teléfono del hotel)

aNAAA

 NOMBRE DE LA PERSONA O EN SU CASO HOTEL: DISNEYS GRAND CALIFORNIA

DIRECCION CON CODIGO POSTAL: 1600 DISNEY DR, ANAHEIM, CALIFORNIA 92802

 TELEFONO (sin separaciones, comas o guiones, todo corrido): 7147814636

(Esto se le pregunta de nuevo más abajo, si es de trabajo en el primero ponga la dirección del hotel, y
más abajo la persona, evento, empresa, que va a visitar).

3. Quien se hará cargo del costo del viaje, en caso de ser otra persona, dirección, teléfono y
email.

✔ Gabriela Zamorano Cruz

✔ Dirección de casa
Estado: CIUDAD DE MEXICO
Calle y número: CIDRO MZ 36 LT 14
Colonia: UHAB LA DRAGA
Código Postal: 13200
Teléfono de Casa: 5523395511
Teléfono personal 5512105081
Email [email protected]
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NOTA: En caso de que el viaje sea visita a una persona que viva en EEUU, (NOMBRE COMPLETO Y SITUACION MIGRATORIA:
CIUDADANO, RESIDENTE) CON DOMICILIO, TELEFONO EMAIL; en caso de visitar una empresa ponga el nombre de la empresa,
dirección completa con teléfono e email.

● Personas con las que viaja a EEUU con parentesco. (favor de poner el nombre completo, no
sólo amigo, hermano o hijo)
o 1.- NOVIA: CERVANTES ORTIZ BETSA JAZMIN
o 2.-
o 3.-

● LE HAN OTORGADO O A TENIDO VISA DE ESTADOS UNIDOS (SI O NO): NO (a mi novia, SI)
Ponga la fecha de expedición de su visa: Visa de CERVANTES ORTIZ BETSA JAZMIN expedición:
3 DE FEBRERO DE 2015

● Alguna vez se ha pedido para el solicitante una solicitud de migración: NO

● Se le ha negado la visa, el permiso de entrada o se le ha cancelado la visa: NO

(ESTO ES IMPORTANTE PONERLO, Si su respuesta es positiva detalle el motivo):

● Se ha quedado más tiempo de lo permitido al estar en EEUU.: NO

● Tiene licencia de manejo en EEUU. NO

DE LA VISA Y VIAJES ANTERIORES (SI ES DE PRIMERA VEZ OMITA ESTA SECCIÓN)

● ÚLTIMOS CINCO VIAJES QUE HA HECHO A EEUU CON NÚMERO DE DIAS DE DURACIÓN EN
FORMATO FECHA DD/MM/ AÑO. (SI NO LO RECUERDA SAQUELAS DEL SITIO:

https://i94.cbp.dhs.gov/I94/#/home

fecha DD/MM/año y duración en días. No importa ciudad, poner el mejor aproximado.

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-
 4
DATOS PERSONALES

✔ Domicilio de casa, con código postal ( Sin #, comas o puntos)

▪ CALLE Y NUMERO: CIDRO MZ 36 LT 14

▪ COLONIA: UHAB LA DRAGA

▪ C.P.: 13200

▪ CIUDAD: CIUDAD DE MEXICO , TLAHUAC

▪ ESTADO: CIUDAD DE MEXICO

✔ Teléfonos: (SI ES MENOR DE EDAD SOLO CASA Y CELULAR DEL TUTOR RESPONSABLE)

Sin espacios, comas o guiones

1. Casa: 5523395511
2. Celular: 5523395511
3. Trabajo:

 EMAIL ACTUAL: [email protected]

 OTROS EMAILS QUE HAYA TENIDO: NO

REDES SOCIALES (ponga el nombre como aparece).

 FACEBOOK: VICTORGABRIEL
 INSTAGRAM: VIC_ILOVET
 TWITTER: NO
 YOUTUBE: NO
 LINKEDIN: NO

(SI OMITE SU VISA o PASAPORTE, ME TARDO 10 MINUTOS, EL SISTEMA ME SACA, BUSCO SU VISA Y
PASAPORTE, VUELVO A INGRESAR SU NÚMERO, DATOS FILIALES, ASI QUE EVITEMOS LA FLOJERA, SI LOS
OMITE PONDRÉ QUE NO CUENTA CON ELLOS.

DEL PASAPORTE

✔ Pasaporte número: N02595718

✔ Fecha de emisión (formato DD/MM/AÑO): 10/05/2022
✔ Fecha de vencimiento ( formato DD/MM/AÑO): 10/05/2028
✔ Lugar de emisión: CIUDAD DE MEXICO, COYOACAN
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✔ Alguna vez le han robado o perdido el pasaporte vigente o la visa: NO
✔ Si se lo han robado o perdido, año y como sucedió: NO

DE LA VISA ANTERIOR

● Si se tiene visa anterior, NUMERO DE VISA (en caso de visa pegada al pasaporte: número rosa
del lado derecho; en visa electrónica parte trasera en la zonaóptica, casi no se ve, si no lo
encuentra no pasa nada, casi nadie lo ve),

1. Fechas de emisión y de vencimiento. País y consulado de emisión y vencimiento. (favor de

no omitir aunque ya haya mandado pasaporte y visa)

o PAIS O CONSULADO
o EXPEDICION:
o VENCIMIENTO:
2. LE HAN NEGADO LA VISA, en caso de que SI se haya solicitado y se haya negado, posible
razón del rechazo.

3. Le han cancelado la visa o ha tenido algún problema en un puerto de entrada:

4. Le han robado o perdido la visa, en caso de que si, ponga fecha y detállelo.

PUNTO DE CONTACTO EN EU (PUEDE COPIAR Y PEGAR EL POSIBLE VIAJE)

● NOTA: En caso de que el viaje sea visita a una persona que viva en EEUU, (NOMBRE
COMPLETO Y SITUACION MIGRATORIA: CIUDADANO, RESIDENTE) CON DOMICILIO, TELEFONO
EMAIL; en caso de visitar una empresa ponga el nombre de la empresa Y QUÉ SE ES DE ESA
EMPRESA, dirección completa con teléfono e email.

NOMBRE DE LA PERSONA (CON PARENTESCO), EMPRESA U HOTEL:

DIRECCION:
TELEFONO:
EMAIL:
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DE LA FAMILIA
✔ Nombre completo y fecha de nacimiento de los padres: Formato DD/MM/AAAA

(Indicar si alguno de ellos vive en EU con su situación legal)

PADRE: HERRERA CANO VICTOR ARIEL

Fecha de nacimiento padre: 28/07/1972

MADRE: ZAMORANO CRUZ GABRIELA

Fecha de nacimiento madre: 06/02/1967

(AUNQUE ESTEN FINADOS, NO LOS OMITA ES UN ESPACIO QUE SE QUEDA EN BLANCO Y SE VE FEO)

✔ Nombre de la pareja o expareja:

(AUNQUE LA ODIE PONGA SU NOMBRE, EN CASO DE OMITIRLO, SE LE PONDRÁ SOLTERO Y

PODRIA SER LLAMADO A ENTREVISTA).

Nacionalidad y estado de nacimiento de la pareja o expareja:

● fecha de nacimiento de su pareja o expareja:

● Estado donde nació su pareja o expareja:

● En caso de ser divorciado, poner las fechas de inicio de matrimonio, formato

DD/MM/AÑO y termino de este formato DD/MM/AÑO (no es un espacio que se pueda dejar
vacio, en caso de que no se acuerda, de su mejor aproximado

(con formato día, mes y año).

1. Tiene parientes cercanos (hermanos, padres, novio, esposo) en USA si o no: NO

1) En caso de tenerlos favor de indicar NOMBRE, RELACION y su situación legal en EU:

1.
 7
(Ciudadano, residente, permanente o temporal)

● Tiene parientes no tan cercanos SOLO SI O NO : NO

ESTUDIOS Y LABORALES

OCUPACION: ESTUDIANTE
(Estudiante, ingeniero, ventas, leyes, ama de casa, empleado, salud… etc…)

● NOMBRE DE SU TRABAJO O RAZON SOCIAL: ESTUDIANTE

1. Fecha de ingreso. (formato dd/mm/aaaa): 06/09/2022

2. Razón social del empleador, domicilio con código postal, puesto, ingresos mensuales y que es
lo que hace dentro de la empresa.
a. CALLE Y NUMERO:
b. COLONIA:
c. ESTADO Y MUNICIPIO:
d. Sueldo: ellos quieren ver con que pagará el viaje, no lo omita:
3. IMPORTANTE : Teléfono de la empresa:

a. Cuales son sus actividades (por favor no vaya a copiar su CV aquí, es sólo un
resumen):

(SI ES JUBILADO FAVOR DE PONER COMO TRABAJO ACTUAL SU ULTIMO TRABAJO)

● Nombre Trabajo anterior:

● Domicilio con código postal, teléfono, nombre del supervisor:

1. CALLE Y NUMERO:
2. COLONIA:
3. ESTADO Y MUNICIPIO:
4. TELEFONO:
✔ Fechas de inicio y termino con fechas en formato: dd/mm/aaaa:

5. INICIO
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6. TERMINO

7. PUESTO Y LABORES REALIZABA.

(SI OMITE PONER LOS DATOS COMPLETOS, SE LE PONDRA QUE NO TIENE TRABAJO
ANTERIOR)

● ESTUDIOS: BACHILLERATO

● Ultimo grado de estudios: (Ponga el nombre completo de lo que estudio, no sólo licenciatura
o maestría) : BACHILLERATO, ESCUELA NACIONAL PREPARATORIA NUMERO 5
● Escuela o último grade de estudios: aunque se haya cursado una sola semana en la última
escuela favor de poner esta: LICENCIATURA EN GASTRONOMIA

NOMBRE ESCUELA: INSTITUTO DE GASTRONOMIA MEXICO CAFETALES

● Dirección con Código Postal y teléfono:

1. CALLE Y NUMERO: AVENIDA CATALES 198
2. COLONIA: GRANJAS COAPA
3. ESTADO Y MUNICIPIO: CIUDAD DE MEXICO, TLALPAN
4. TELEFONO: 5553362910

● Fechas de inicio y termino en formato: día/mes/año

1. INICIO 06/09/2022
2. TERMINO (en curso)
EN CASO DE SER ESTUDIANTE DE UNIVERSIDAD PONGA TAMBIEN SU PREPARATORIA O BACHILLERATO:
ESCUELA NACIONAL PREPARATORIA NUMERO 5 JOSE VASCONCELOS
● Dirección con Código Postal y teléfono: CP 14300
1. CALLE Y NUMERO: CALZADA DEL HUESO 729
2. COLONIA: EX HACIENDA COAPA
3. ESTADO Y MUNICIPIO: CIUDAD DE MEXICO, TLALPAN
4. TELEFONO:5556782096

SEGURIDAD
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● Últimos cinco países visitados en los últimos cinco años. CANADA

● Idiomas que habla: ESPAÑOL, INGLES (NIVEL BASICO)

● Ha tenido algún problema legal en EU. Detállelo. NO

● Ha tenido licencia de manejo en EU, número de seguridad. NO

● Lo ha regresado migración, quitado su visa, deportado? NO

USTED DEBERÁ INDICAR ACERCA DE SUS ANTECEDENTES, INCLUYENDO SI ALGUNA VEZ COMETIÓ ALGÚN
CRIMEN EN LOS ESTADOS UNIDOS O SI TUVO PROBLEMAS CON LAS OFICINAS DE MIGRACIÓN.

GUARDE SU ARCHIVO CON SU NOMBRE COMPLETO PARA AYUDAR A IDENTIFICARLO

(EVITEME REGRESARSELO PARA QUE LE PONGA EL NOMBRE)

Y REGALEMOS EL EMAIL DONDE SE LE AVISARA QUE YA ESTA SU VISA:

[email protected]

Su visa va a llegar a un DHL, escoja uno, no hay otros son los que tienen servicio de entrega de
documentos consulares:

CIUDAD DE MÉXICO:
ALCALDIA SUCURSAL PONGA X
ALVARO OBREGON SANTA FE

AZCAPOTZALCO CAMARONES

AZCAPOTZALCO TECNOPARQUE

AZCAPOTZALCO VALLEJO

COYOACAN CALZADA DEL HUESO

COYOACAN DIVISION Y MIGUEL ANGEL DE QUEVEDO

COYOACAN MIRAMONTES

CUAJIMALPA JOSE MA. CASTORENA 500

IZTACALCO TLALPAN Y XOLA

 10
IZTAPALAPA TLAHUAC

IZTAPALAPA AV ERMITA IZTAPALAPA

MIGUEL HIDALGO AV PALMAS 500

TLALPAN ACOXPA X

TLALPAN ARROYO

TLALPAN PERIFERICO

VENUSTIANO CARRANZA HANGARES

XOCHIMILCO DIVISION DEL NORTE

ESTADO DE MEXICO

MUNICIPIO SUCURSAL PONGA X

ATIZAPAN ATIZAPAN
CHALCO CHALCO
CHICOLOAPAN CHICOLOAPAN
COACALCO COACALCO
TULTITLAN TULTITLAN
ECATEPEC LAS AMERICAS
ECATEPEC SAN CRISTOBAL
ESTADO DE MEXICO TEXCOCO
HUIXQUILUCAN INTERLOMAS
LOS REYES LOS REYES
METEPEC METEPEC
NAUCALPAN PLAZA SATELITE
NAUCALPAN GUSTAVO BAZ
TECAMAC TECAMAC
TLALNEPANTLA AV DE LOS MAESTROS
TLALNEPANTLA PRADO VALLEJO
TLALNEPANTLA TEQUESQUINAHUAC
TOLUCA AEROPUERTO
TOLUCA MORELOS
TOLUCA PASEO COLON
CUAUTITLAN IZCALLI AV TEOTIHUACAN

CUERNAVACA
MUNICIPIO SUCURSAL PONGA X
 11
CUAUTLA ATIZAPAN
CUERNAVACA CIVAN
CUERNAVACA PALMAS

PUEBLA
MUNICIPIO SUCURSAL PONGA X
ATLIXCO ATLIXCO
PUEBLA AGUA AZUL
PUEBLA ANALCO
PUEBLA ANZURES
PUEBLA CHOLULA
PUEBLA DIAGONAL
PUEBLA HERMANOS SERDAN
PUEBLA GUADALUPE HIDALGO
PUEBLA PLAZA ALTAVISTA
PUEBLA ANGELOPOLIS
PUEBLA PLAZA LORETO
PUEBLA TEHUACAN
PUEBLA TEXMELUCAN

NUEVO LEON
MUNICIPIO SUCURSAL PONGA X
APODACA APODACA
CADEREYTA CADEREYTA ALLENDE
MONTERREY CAS
MONTERREY MODULO DE VISAS MONTERREY
MONTERREY SANTA CATARINA
SAN NICOLAS DE LOS GARZA PLAZA LAS FUENTES
SAN PEDRO PLAZA FIESTA
HIDALGO
MUNICIPIO SUCURSAL PONGA X
IXMIQUILPAN PENA Y RAMIREZ
PACHUCA AVENIDA JUAREZ
PACHUCA BLVD FELIPE ANGELES
PACHUCA DE SOTO CARRETERA CUBITOS
PACHUCA DE SOTO HIDALGO CARRETERA PACHUCA MEXIO
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TULA CARRETERA TULA REFINERIA
TULANCINGO BLVD EMILIANO ZAPATA

VERACRUZ
MUNICIPIO SUCURSAL PONGA X
BOCA DEL RIO EL DORADO
COATZACOALCO AV HIDALGO
COATZACOALCO MTT UNIVERSIDAD
COATZACOALCO AV TRANSISMICA
CORDOBA FORTIN
CORDOBA CORDOBA CENTRO
JALAPA ODONTOLOGOS
JALAPA LUIS CORTINEZ
MINATITLAN MINATITLAN
ORIZABA ORIZABA
POZA RICA POZA RICA
TUXPAN TUXPAN
VERACRUZ ALLENDE
VERACRUZ BOCA DEL RIO RUIZ CORTINEZ
VERACRUZ REFORMA /HEROES DE PUEBLA
VERACRUZ PEDRO I MATA
JALAPA JALAPA/ANIMAS

JALISCO
MUNICIPIO SUCURSAL PONGA X
ARANDAS ARANDAS
AUTLAN DE NAVARRO AUTLAN
CD GUZMAN CD GUZMAN
GUADALAJARA CAS GUADALAJARA
GUADALAJARA ARCOS MILENIUM
GUADALAJARA PLAZA ARGOS
OCOTLAN OCOTLAN
PUERTO VALLARTA MARINA
PUERTO VALLARTA OLIMPICA
SAN JUAN DE LOS LAGOS SAN JUAN DE LOS LAGOS
TLAQUEPAQUE TLAQUEPAQUE
TEPATITLAN DE MORELOS TEPATITLAN DE MORELOS
TLAJOMULCO TLAJOMULCO
TLAQUEPAQUE TLAQUEPAQUE
TONALA TONALA
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ZAPOPAN MARIANO OTERO
ZAPOPAN PORTOBELO
JALAPA JALAPA/ANIMAS

SI ES DE OTRO ESTADO FAVOR DE PONER SU CIUDAD MÁS CERCANA.