CÓDIGO DE FICHA: DP00003857

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 02
- Región: Huánuco
- UGEL: UGEL Ambo
- Fecha de Reg: 31-05-2024
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "A"
- Género: DAMAS
- Disciplina: FUTSAL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 10
- Delegado: EDINSON TRUJILLO GUZMAN

- Pre-seleccionados: 10
- Fecha de actualización: 31-05-2024

JDEN 2024 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 0471045 Nivel Educativo: Primaria

Institución Educativa: JUAN JOSE CRESPO Y CASTILLO Gestión IE: Sector Educación

DRE: DRE Huánuco

UGEL: UGEL Ambo Provincia: Ambo
Distrito: Ambo Área geográfica: Urbana

Dirección: Villasol Km 800 N° Teléfono Fijo/Celular: 951684532 / 09493154

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres ALBORNOZ ORTEGA MAGDALENA Correo electrónico: [email protected]

N° Teléfono Fijo: 40076769

Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 951684532

40076769

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA

Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "A"

Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: FUTSAL

Clase: - Género: DAMAS

Fecha de inscripción: 31-05-2024

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 10

III: DATOS DE LOS RESPONSABLES

Tipo responsable: DELEGADO

Apellido paterno: TRUJILLO

Apellido materno: GUZMAN
Nombres: EDINSON
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 44758359

Nivel Educativo: Primaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: NOMBRADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 09493154

N° Celular 951684532

Correo Electrónico: [email protected]

Región/Provincia/Distrito: Huánuco / Huánuco / Amarilis
Código modular: 0471045
Nombre IE. JUAN JOSE CRESPO Y CASTILLO
 CÓDIGO DE FICHA: DP00003857

Tipo responsable: ENTRENADOR

Apellido paterno: MEDRANO

Apellido materno: MARTEL
Nombres: HILARIO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 42264869

Nivel Educativo: Primaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 09493154

N° Celular 937648950

Correo Electrónico: [email protected]

Región/Provincia/Distrito: Huánuco / Huánuco / Amarilis
Código modular: 0471045
Nombre IE. JUAN JOSE CRESPO Y CASTILLO

IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1.0

Apellido paterno: RIPA

Apellido materno: CHAMORRO
Nombres: MELANY JAIDETH
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 77832580
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 26/08/2012
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: D

Dirección: GRAU

Región/Provincia/Distrito Huánuco / Ambo / Ambo

Apellidos y Nombres del padre: JUNIOR

Apellidos y Nombres de la madre: LIZ

N° Teléfono fijo: 09493154

N° Celular: 951684532
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0471045

Institución Educativa: JUAN JOSE CRESPO Y CASTILLO
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00003857

PARTICIPANTE N° 2.0

Apellido paterno: ZUÑIGA

Apellido materno: TRUJILLO
Nombres: YASUMI NICOL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 81084530
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 04/11/2012
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: C

Dirección: AYANCOCHA

Región/Provincia/Distrito Huánuco / Ambo / Ambo

Apellidos y Nombres del padre: GINO

Apellidos y Nombres de la madre: LILIANA

N° Teléfono fijo: 09493154

N° Celular: 951684532
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0471045

Institución Educativa: JUAN JOSE CRESPO Y CASTILLO
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 3.0

Apellido paterno: TINEO

Apellido materno: TIBURCIO
Nombres: JESSE JOYSI
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 77839583
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 09/09/2012
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: ARCOPUNCO

Región/Provincia/Distrito Huánuco / Ambo / Ambo

Apellidos y Nombres del padre: GEDEON

Apellidos y Nombres de la madre: NOIMI

N° Teléfono fijo: 09493154

N° Celular: 951684532
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0471045

Institución Educativa: JUAN JOSE CRESPO Y CASTILLO
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00003857

PARTICIPANTE N° 4.0

Apellido paterno: ROJAS

Apellido materno: CALLUPE
Nombres: YASURI DANUSKA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 77781033
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 27/08/2012
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: VILLASOL

Región/Provincia/Distrito Huánuco / Ambo / Ambo

Apellidos y Nombres del padre: EDGAR

Apellidos y Nombres de la madre: VEATRIZ

N° Teléfono fijo: 09493154

N° Celular: 951684532
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0471045

Institución Educativa: JUAN JOSE CRESPO Y CASTILLO
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 5.0

Apellido paterno: DEUDOR

Apellido materno: PAUCAR
Nombres: ANYELINA NOEMI
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78038184
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 10/02/2013
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: HUANCPATA

Región/Provincia/Distrito Huánuco / Ambo / Ambo

Apellidos y Nombres del padre: ANGEL

Apellidos y Nombres de la madre: NOIMI

N° Teléfono fijo: 09493154

N° Celular: 951684532
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0471045

Institución Educativa: JUAN JOSE CRESPO Y CASTILLO
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00003857

PARTICIPANTE N° 6.0

Apellido paterno: DAVILA

Apellido materno: DEUDOR
Nombres: KATTY CARMEN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 77743307
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 25/06/2012
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: B

Dirección: AYANCOCHA

Región/Provincia/Distrito Huánuco / Ambo / Ambo

Apellidos y Nombres del padre: ROMULO

Apellidos y Nombres de la madre: CELIA

N° Teléfono fijo: 09493154

N° Celular: 951684532
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0471045

Institución Educativa: JUAN JOSE CRESPO Y CASTILLO
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 7.0

Apellido paterno: CORDOVA

Apellido materno: VEGA
Nombres: DANNA FERNANDA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 77830254
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 09/08/2012
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: VILLASOL

Región/Provincia/Distrito Huánuco / Ambo / Ambo

Apellidos y Nombres del padre: XXXXX

Apellidos y Nombres de la madre: XXXXXX

N° Teléfono fijo: 09493154

N° Celular: 951684532
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0471045

Institución Educativa: JUAN JOSE CRESPO Y CASTILLO
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00003857

PARTICIPANTE N° 8.0

Apellido paterno: ROBLES

Apellido materno: RUFINO
Nombres: ASUMI ESTEFANI
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62004135
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 24/01/2012
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: C

Dirección: AOBAMBA

Región/Provincia/Distrito Huánuco / Ambo / Ambo

Apellidos y Nombres del padre: LOURDES

Apellidos y Nombres de la madre: YENI

N° Teléfono fijo: 09493154

N° Celular: 951684532
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0471045

Institución Educativa: JUAN JOSE CRESPO Y CASTILLO
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 9.0

Apellido paterno: TRINIDAD

Apellido materno: CONDOR
Nombres: HARELY BACHELET
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63731881
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 27/09/2012
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: C

Dirección: AYANCOCHA

Región/Provincia/Distrito Huánuco / Ambo / Ambo

Apellidos y Nombres del padre: RAUL

Apellidos y Nombres de la madre: YOLANDA

N° Teléfono fijo: 09493154

N° Celular: 951684532
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0471045

Institución Educativa: JUAN JOSE CRESPO Y CASTILLO
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00003857

PARTICIPANTE N° 10.0

Apellido paterno: JANAMPA

Apellido materno: QUINTO
Nombres: ANADY KEIDY
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63505304
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 25/08/2012
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: AYANCOCHA

Región/Provincia/Distrito Huánuco / Ambo / Ambo

Apellidos y Nombres del padre: XXXXXX

Apellidos y Nombres de la madre: XXXXXXXX

N° Teléfono fijo: 09493154

N° Celular: 951684532
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0471045

Institución Educativa: JUAN JOSE CRESPO Y CASTILLO
Usuario Lichess:

Total de participantes: 10

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

ALBORNOZ ORTEGA MAGDALENA TRUJILLO GUZMAN EDINSON

I.E.JUAN JOSE CRESPO Y CASTILLO I.E.JUAN JOSE CRESPO Y CASTILLO

DNI 40076769 DNI 44758359