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    CODIGO N°: IX - 37

    Unidad de Estadística e Informática


    Unidad de Planificación

    HOSPITAL "SANTA ROSA"


    "FIRMA Y SELLO / FIRMA DIGITAL"

    FECHA Y HORA HISTORIA 1.- Ananmesis 5.- Plan de Trabajo DATOS DEL MÉDICO
    2.- Antecedentes Personales y Familiares 6.- Tratamiento e Indicación IBAZETA HINOJOSA LILIAN REGINA
    DE CONSULTA CLINICA 3.- Exámen Físico 7.- Fecha Prox. Cita
    19/01/2022 12:50 SUSCINTA 4.- Diagnostico y Procedimiento CMP: 25726
    1.- Ananmesis:
    Tiempo de Enfermedad Forma de Inicio

    10 DIAS INSIDIOSO

    Sintomas y Signos Relato Cronológico

    TOS ESCASA FLEMA ESPORADICA RINORREA OCASIONAL PACIENTEQUE HACE 10 DIAS PRESENTA TOS ESCASA FLEMA
    ESPORADICA RINORREA OCASIONAL

    2.- Antecedentes Personales y Familiares:


    Alergias Medicamentos

    NO LOSARTAN 50MG QD
    METFORMINA SUSPENDIDA HACE 4 MESES

    Operaciones Familia
    ANEXECTOMIA DERECHA HACE 2 MESES OCTUBRE 2020 -NIEGA
    APENDICECTOMIA JULIO 2021.
    EDA 2018: GCA HP (+)
    EDA 2020: GCS HP +, RECIBIÓ TRATAMIENTO PARA H.PYLORI

    Antecedentes Patológicos

    DM2 2018, SIN TRATAMIENTO ACTUALMENTE.


    HTA + 2018
    MONORRENA
    EDA 2020 GASTRITIS NODULAR Y EROSIVA ANTRAL AP: HP+
    HIGADO GRASO
    QUISTE ANEXIA ANEXECTOMIA X PFANESTEIN

    3.- Examen Físico:


    Presión Arterial: Temperatura: Frec. Respiratoria: Frec. Cárdiaca: Saturación: Talla: Peso: IMC:
    - - - - - - - -

    Examen General: Examen Regional

    - -

    APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES SEXO EDAD N° HISTORIA N° DOC. TELÉFONO

    VALLES GONZALES HIRLANDA F 57 0555270 49009806 940338000 - 939556037

    Tipo De Atención: TELECONSULTA HOJA DE CONSULTA EXTERNA / EMERGENCIA N° 03


    FECHA Y HORA HISTORIA 1.- Ananmesis 5.- Plan de Trabajo DATOS DEL MÉDICO
    2.- Antecedentes Personales y Familiares 6.- Tratamiento e Indicación IBAZETA HINOJOSA LILIAN REGINA
    DE CONSULTA CLINICA 3.- Exámen Físico 7.- Fecha Prox. Cita
    19/01/2022 12:50 SUSCINTA 4.- Diagnostico y Procedimiento CMP: 25726
    4.- Diagnóstico y Procedimiento:

    Prin. D/P Tipo Diagnóstco


    X DX DEFINITIVO J042 - LARINGOTRAQUEITIS AGUDA

    DX DEFINITIVO J00X - RINOFARINGITIS AGUDA, RINITIS AGUDA

    5.- Plan de Trabajo:


    Examenes de Ayuda Diagnóstica Procedimientos especiale

    - -

    Interconsulta Referencia a otras IPRESS


    - -

    6.- Tratamiento e Indicación:


    Tratamiento Indicaciones

    AZITROMICINA 500 AZITROMICINA 500


    N ACETIL CISTEINA N ACETIL CISTEINA

    7.- Fecha de Próxima Cita: -

    APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES SEXO EDAD N° HISTORIA N° DOC. TELÉFONO

    VALLES GONZALES HIRLANDA F 57 0555270 49009806 940338000 - 939556037

    Tipo De Atención: TELECONSULTA HOJA DE CONSULTA EXTERNA / EMERGENCIA N° 03

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