HISTORI DE LA MEDICINA

PREHISTORIA
La enfermedad se consideraba un castigo divino. Ya en el Neolítico Europeo se
practicaba la trepanación de cráneos para dar salida a loas malos espíritus del
enfermo. Así mismo, se efectuaban amputaciones y los hechiceros utilizaban
brebajes "mágicos" fabricados con plantas para curar o aliviar ciertos males.

EDAD ANTIAGUA
Los antiguos egipcios dejaron registros médicos escritos. De ellos se deduce que
tenían instituciones para atender y cuidar a los enfermos y que relacionaban la
salud con los hábitos higiénicos.
EDAD ANTIGUA
Hipócrates. Trató la medicina como una ciencia. Desterró el origen divino de las
enfermedades, que atribuía a causas ambientales. Los griegos vincularon la salud
a la alimentación y la higiene.

EDAD MEDIA
Galeno. Fue un gran anatomista y sus experimentos y enseñanzas dominaron la
teoría y la práctica médica durante siglos. El Imperio Romano dio gran
importancia, desde el punto de vista de la higiene, al uso del agua (baños
públicos, acueducto, alcantarillado, etc.)

EDAD MEDIA
La medicina occidental estuvo dominada por las creencias religiosas. La
enfermedad era una respuesta divina a las conductas humanas. Se ayudaba al
enfermo como acto de caridad cristiana sobre la práctica experimental, objetiva y
racional. El principal empuje a la medicina en estos siglos proviene de los árabes,
que fueron el puente entre la Antigüedad clásica y el Renacimiento. Destacan
Avicena y Averroes.
SIGLO XVI
El galenismo dominó los usos médicos hasta el siglo XVI. Algunos autores, como
el español Andrés Laguna, fueron independizándose de la medicina galénica
mediante el conocimiento anatómico proporcionado por la disección de cadáveres.
Que tuvo que vencer importantes reservas religiosas.
SIGLO XVI
Sus aportaciones supusieron una revolución anatómica de la medicina y la
superación de numerosos errores procedentes de Galeno (Andrés Vasalio)

SIGLO XVII
Harvey descubrió la circulación de la sangre bombeada por el corazón. Con él se
inicia la revolución fisiológica de la medicina científica.
SIGLO XVII
Se produjo la revolución óptica de la medicina de manos de la medicina de
Leeuwenhoek, que fabricó un microscopio simple con el que observó protozoos,
glóbulos rojos, espermatozoides, bacterias.

SIGLO XVIII
Escasos conocimientos médicos por lo que no hay avances en la medicina.
SIGLO XIX
Nace el concepto de salud pública: prevención de la enfermedad, desarrollo de
grandes hospitales, vacunación contra la viruela, preocupación por los aspectos
éticos de la medicina y consideración del transtonrno mental como una
enfermedad.

SIGLO XIX
El desarrollo de la anestesia y de la asepsia, así como el descubrimiento de los
rayos-X, posibilitaron un gran progreso de la traumatología y la cirugía. Pasteur
estableció la teoría de los gérmenes, frenando las infecciones que eran causa
frecuente de muerte y por otra parte desarrolló la vacuna de la rabia.
SIGLO XX
El despliegue de la medicina se muestra imparable: se relacionan ciertas
enfermedades con la carencia de vitaminas, se caracterizan los grupos
sanguíneos, etc. Las campañas de higiene, rehidratación oral,etc, salvaron
muchas vidas.
Con el paso de los años, los avances afectaron a todos los ámbitos: píldora
anticonceptiva, fecundación in vitro, etc. También es de destacar la mejora de los
sistemas sanitarios y los estilos de vida de los ciudadanos.

SIGLO XXI
El presidente estadounidense, Barack Obama, se ha pronunciado en favor de
"desestigmatizar" las enfermedades mentales y rescatarlas "de las sombras".
MEDICINA (de acá hacia abajo empieza lo de medicina preventiva)
Ciencia y arte de curar, prevenir y aliviar enfermedades, así como promover salud.

MEDICINA PREVENTIVA

La medicina preventiva es una especialidad médica y es parte fundamental de la

atención en salud, contribuyendo significativamente a reducir de la carga de
enfermedades en la población y a mejorar la calidad de vida de las personas.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la medicina
preventiva busca "evitar la aparición de enfermedades, retrasar su progreso y
reducir su impacto, a través de la promoción de hábitos saludables, la detección
temprana y el tratamiento oportuno de enfermedades".
Algunas de las medidas que se utilizan en medicina preventiva incluyen la
vacunación, la educación sanitaria, la detección temprana de enfermedades, la
promoción de hábitos saludables (como una alimentación equilibrada y la actividad
física regular), el control del estrés y la prevención de accidentes.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD:

La Organización Mundial de la Salud en 1998 defina a la Prevención como: “las

medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de una enfermedad,
tales como la reducción de factores de riesgo, si no también, a detener su avance
y atenuar sus consecuencias una es establecida” Prevenir es el acto por el cual se
pretende evitar que algo suceda. La Medicina Preventiva es la rama de la
medicina que se ocupa de los problemas relativos a la promoción y a la protección
de la salud. A pesar de que los términos “prevención” y “medicina preventiva” son
muy utilizados, existe gran disparidad en lo que cada paciente o cada médico
entiende por ellos. Para algunos, la mejor manera de prevenir es solicitar una
batería de estudios y así lograr un buen diagnóstico preventivo. Muchos pacientes
piensan que, mientras más estudios se les realicen, se prevendrán más
enfermedades y más sanos estarán. Muchos médicos también creen que sus
pacientes estarán más sanos si se les realizan múltiples estudios. Las prácticas
preventivas pueden realizarse en diferentes momentos. Para comenzar a hablar
de prevención debemos contemplar la evolución natural de la enfermedad,
considerando tres periodos

NIVELES D E PREVENCIÓN:

La posterior adaptación sobre esta historia natural de la enfermedad, de las cuatro

tareas principales de la medicina de Henry E. Sigerist (promoción de la salud,
prevención de la enfermedad, restablecimiento de los enfermos y rehabilitación)
por Hugh Leavell y Gurney Clark, dio lugar a los niveles de prevención: Primario
(promoción de la salud y protección específica), Secundario (diagnóstico y
tratamientos precoces, y limitación (le la incapacidad), y Terciario (rehabilitación).

El periodo pre patogénico: en este período no existe cambios anatómicos ni

fisiológicos, En esta etapa hablamos de sujetos expuestos a factores de riesgo.
Algunos factores son modificables (estilo de vida) y otros son no modificables
(genética, edad). La OMS define factor de riesgo como: “condiciones sociales,
económicas o biológicas, o conductas que están asociadas, o causan un
incremento de la susceptibilidad para una enfermedad específica” Todas las
medidas aplicadas en este periodo son medidas de PREVENCION PRIMARIA.

PREVENCION PRIMARIA

PROMOCIÓN DE LA SIALUD:
La promoción de la salud es un concepto más amplio que la medicina preventiva, a
la que engloba, y trata no sólo de proteger contra la enfermedad, sino de conservar
e incrementar la salud individual y colectiva.
Comprende acciones sobre el medio ambiente (saneamiento amf›ienta1 e higiene
de los alimentos) y acciones sobre el individuo educación sanitaria y medicina
preventiva) con los fines de fomentar la salud de la población y prevenir las
enfermedades y accidentes evitables. Puede ser realizada, a diferencia de la
medicina preventiva, por personal sanitario no médico (farmacéutico, veterinario...)
y por personal no sanitario (maestros, ingenieros...).
” La promoción de la salud es un concepto en plena evolución, que abarca el
fomento de los estilos de vida y de otros factores sociales, económicos,
ambientales y personales que favorecen la salud. entre las actividades de
promoción de la salud figuran las siguientes: hacer comprender a la gente la
importancia de la salud y capacitarla para resolver los problemas de salud
aumentando sus conocimientos y suministrándole información válida; fomentar la
dieta y el ejercicio apropiados y horas de sueño suficientes; facilitar Educación y
trabajo de conformidad con la capacidad física y mental; proveer a la población de
viviendas adecuadas e instalaciones de abastecimiento de agua potable y
saneamiento; mejorar el medio ambiente físico, económico, cultural, psicológico y
social; y prestar apoyo social...)
La carta de Ottawa para la promoción de la salud, elaborada el 21 de noviembre de
1986 durante el I Congreso Internacional de Promoción de la Salud define a ésta
como:” El proceso que proporciona a las personas los medios necesarios para
ejercer un mayor control sobre su propia salud y así poder mejorarla”. Para ello es
preciso fomentar acciones coordinadas entre el Gobierno y todos los sectores
sociales y económicos.
En dicha carta se señalan como condiciones y recursos fundamentales para la
salud: la paz, el cobijo, la educación, los alimentos, los ingresos, un ecosistema
estable, unos recursos mantenibles, la justicia social y la equidad.
Como puede apreciarse, la promoción de la salud depende en su mayor parte de
medidas diferentes de las que se toman a nivel de los servicios de asistencia
sanitaria.

Son ejemplos de prevención primaria:

-Saneamiento cloacal
-Higiene de los alimentos
-Vacunas
-Indicación de ácido fólico a las mujeres embarazadas
-Educación sanitaria
-Medidas de seguridad vial
-Promover la actividad física y la alimentación sanitaria
-Desaconsejar el hábito de tabaquismo.
-Uso de métodos de barrera en las relaciones sexuales.
El periodo patogénico
En este periodo podemos encontrar con alteraciones anatómicas y fisiológicas de
la enfermedad. Se pueden considerar dos fases:

Pre sintomático: cambio anatomo-fisiopatológicos, pero sin manifestación clínica.

Periodo asintomático

• Sintomático: La enfermedad se expresa clínicamente con signos y o síntomas

Todas las medidas aplicadas en este periodo son medidas de PREVENCION
SECUNDARIA.

PREVENCION SECUNDARIA

El objetivo de las medidas de prevención secundaria es enfocarse en la

enfermedad en sus primeras fases. Es decir, actuar precozmente con un
diagnostico anticipado y un tratamiento más efectivo y más oportuno. No
disminuyen la incidencia (la persona ya tiene la enfermedad, aunque aún no lo
sabe); pero pueden lograr que la enfermedad se trate anticipadamente mejorando
la morbi-mortalidad (que las personas que están enfermas vivan más y mejor).
Para poder aplicar una medida de prevención secundaria (screening o rastreo) la
enfermedad debe cumplir los criterios de Frame y Carlson.

Son ejemplos de prevención secundaria:

- Mamografía para rastreo de cáncer de mama.
- Papanicolaou para rastreo de cáncer de cuello de útero.
- Sangre oculta en materia fecal o Colonoscopia para rastreo de cáncer de colon.
- Densitometría ósea para rastreo de osteoporosis.
5 El periodo de resultados o secuelas
Son las consecuencias del avance de la enfermedad. (curación, cronicidad,
incapacidad, muerte). Todas las medidas aplicadas en este periodo son medidas
de PREVENCION TERCIARIA.

PREVENCION TERCIARIA
Apuntan al tratamiento o rehabilitación de la enfermedad ya diagnosticada. Con la
finalidad de mejorar la calidad de vida y acelerar la reinserción aboral. Deben
comenzar simultáneamente con el tratamiento. De otro modo lo encarece y le
resta eficacia.
Son ejemplos de prevención terciaria
-Ejercicio supervisado y progresivo en la enfermedad coronaria.
-Abandono del hábito tabáquico en una persona con

EPOC.
-Tratamiento con aspirina o estas tinas en un paciente que tuvo un Infarto o un
Accidente cerebro vascular.
PREVENCION CUATERNARIA

“Mejor prevenir que curar…”

Bajo la premisa de que es mejor prevenir que curar hubo en los últimos años un
auge de la medicina preventiva. Para algunos, la mejor manera de prevenir es
solicitando una batería de estudios y así lograr un “buen diagnóstico”. Muchos
pacientes piensan que cuantos más estudios se realicen más sanos estarán, y
desafortunadamente, muchos médicos también.
“Primum non nocere”
Teniendo en cuenta este pilar de la bioética usado en el ámbito medico desde
1860 surge la necesidad de proteger al paciente del daño que nosotros mismos
como médicos podemos provocarle. El termino de prevención cuaternaria fue
acuñado por el médico belga Marc Jamouille en el año 1986, y recogido por el
Diccionario de Medicina General/de Familia de la WONCA en el año 2003. En el
año 2013 se realizaron las primeras jornadas de prevención cuaternaria en
Argentina. Se define como el conjunto de actividades que intentan evitar, reducir y
paliar el perjuicio provocado por la intervención médica. Estas medidas tienden a
evitar el daño obviando actividades innecesarias. Todo acto médico puede generar
un efecto no deseado. Incluso cuando la practica está bien indicada.
Ejemplos:
-Perforación colónica por Video colonoscopia: La video colonoscopia es un estudio
indicado a partir de los 50 años en la población general para prevención de cáncer
de colon. Cuando el estudio es completamente normal (llega al ciego, tiene buena
preparación y no se observan pólipos) si el paciente no tiene factores de riesgo
agregados se debe repetir a los 10 años. Muchas veces se puede ver en la
práctica que se repite antes a pesar de no tener indicación. Esto aumenta la
posibilidad de una perforación colónica sin bajar la mortalidad por cáncer de colon.
- Absceso por vacunación: La vacuna Doble adultos está indicada cada 10 años
en la edad adulta. Muchas veces se observa en la práctica que un paciente que
tiene el esquema completo recibe una dosis de doble adultos antes de un
procedimiento quirúrgico. Esto puede no generar ningún daño. Pero puede
generar como toda vacuna un absceso. Si la vacuna no tenía indicación y el
paciente tuvo complicaciones en el postoperatorio por un efecto adverso de la
misma, está siendo víctima de iatrogenia. Por estos motivos es fundamental
aplicar las prácticas preventivas a aquellas poblaciones sobre las que se demostró
la verdadera utilidad o beneficio. De esta manera Hay prácticas que NO debieran
realizarse rutinariamente ya que los daños superan los beneficios de las mismas.

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