DEFINICIÓN: Es Una Oclusión Brusca Parcial o Total Del Lecho Vascular Pulmonar Se Da Por

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
DEFINICIÓN: Es una oclusión brusca parcial o total del lecho vascular pulmonar se da por
un impacto de un coagulo en alguna de estas ramas
EPIDEMIOLOGÍA:
➢ Alto índice en pacientes internados u hospitalizados
➢ tercera causa de MORBILIDAD CARDIOVASCULAR luego de la cardiopatía
isquémica y enfermedades cerebrovasculares
➢ incidencia anual de 100 casos por cada 10.000 habitantes
tenemos 3 clasificaciones
1) según la forma de su presentación: encontramos agudo o crónico
2) según su gravedad: masivo o sub masivo
3) dependiendo de los factores de riesgo precipitantes y su transitoriedad:
idiopática o asociada
ETIOLOGIA:
TRIADA DE VIRCHOW:
80% de los coágulos están en el sistema venoso de las
extremidades inferiores o pélvicas.
48% de los coágulos se dan en la pantorrilla
67% en ambos muslos
77% en las venas iliacas
FACTORES DE RIESGO
➢ Los mas comunes son en pacientes
hospitalizados o internados
➢ Pacientes en estado de inactividad o
inmovilidad física
➢ Ingesta de anticonceptivos orales: estos fármacos aumentan algunos factores de la
coagulación como factor 7 y 5
Por que los estados de quietud o inmovilidad hace que se vuelva lento el retorno venoso lo
cual favorece a formación de trombos
FISIOPATOLOGÍA:
el tromboembolismo pulmonar son coágulos, no es lo único que emboliza al pulmón. La
embolia pulmonar solo llega al lado derecho, no pasa el capilar.
No es lo mismo una embolia grasa a aérea, a polímeros de silicona.
Los coágulos de sangre se forman por estasis venosa (sangre que no circula se coagula)
ejemplo hospitalización prolongada, permanecer sentado en un viaje por mas de 12 horas
mayor riesgo de hacer émbolos), lesión endotelial (cirugías mayores, traumas mayores) o
hipercoagulabilidad (cáncer, trombofilias) cualquiera de estas causas hace que se formen
trombos generalmente en miembros inferiores, pero también se pueden formar en la
circulación cava. En la circulación distal se forman coágulos: se forma un trombo que
emboliza, viaja y como viene de la circulación venosa viaja a la circulación cava inferior de
esta a la aurícula derecha al ventrículo derecho, a las arterias pulmonares
COMO FUNCIONA EL SISTEMA CIRCULATORIO: tenemos una circulación mayor y
menor
Sistema izquierdo: de impedancia trabaja con una resistencia al flujo, la aorta y todo el
sistema arterial producen resistencia al flujo por esto tienen musculatura lisa arterial para
distribuir el flujo entonces el ventrículo izquierdo trabaja en contra de una resistencia que le
impone el sistema arterial.
Sistema derecho: de capacitancia diseñado para recibir volumen, tiene la capacidad de
dilatarse y llevarlo de regreso hacia el corazón derecho.
➢ La presión en el tracto de salida del ventrículo izquierdo PRESION SISTOLICA de
la aorta esta alrededor de 120mmhg
➢ La presión en el tracto de salida del ventrículo derecho no supera los 25mmhg
Esto hace que el ventrículo izquierdo deba ser diferente al derecho, es mas grueso por que
tiene que vencer los 120mmhg que le impone el sistema arterial
El ventrículo derecho es mucho mas delgado por que no tiene que manejar presiones, pero
si volumen por este tiene la posibilidad de distenderse
Si tenemos un trombo que viajo y dependiendo del tamaño si es pequeño tapa las ramas
de las arterias segmentarias o sub segmentarias, pero si es grande podría comprometer las
arterias principales
UN TROMBO GRANDE: ocluye la rama del tronco de la arteria pulmonar, el flujo del
ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar se ve limitado y la presión se trasmite
retrógradamente (HIPERTERNSION ARTERIAL PULMONAR) la presión se trasmite
retrógradamente al ventrículo derecho es decir que la presión de salida no será de 25 mmhg
sino que se convierte en 80mmhg esa presión se va hacia las paredes del ventrículo
derecho y este no esta diseñado para manejar presiones y se vuelve INSUFICIENTE
Posible pregunta de parcial
1) Problemas cardiacos: falla cardiaca por TEP tiene 3 mecanismos
a. Aumento de la poscarga del ventrículo derecho, esto tiene un efecto
secundario si falla el ventrículo derecho la precarga del ventrículo izquierdo
se cae. El flujo disminuye y este es el responsable del volumen de la
precarga del ventrículo izquierdo (volumen de fin de diástole de ventrículo
izquierdo) si este disminuye el volumen sistólico se cae. volumen de fin de
diástole ya no será 100 sino 50 la FE será igual el 70% pero ahora el volumen
sistólico es 35 cae el volumen sistólico entonces el gasto cardiaco disminuye.
b. Interdependencia ventricular: Ventrículo derecho tiene una hiperpresión
esa se trasmite por todas las paredes del ventrículo derecho el septo colapsa
primero por que es mas delgado este se desplaza hacia el lado izquierdo el
volumen de fin de diástole del ventrículo izquierdo se disminuye
c. Isquemia: El llenado de las coronarias se produce durante la diástole y la
nutrición del endocardio se da durante la diástole y hay una hiperpresión, el
aporte de oxígeno a este ventrículo esta disminuido y este ventrículo que
tiene que trabajar en contra de una resistencia para la cual no esta diseñado
tiene que aumentar el consumo de oxigeno y disminuye el aporte esto lleva
a isquemia
2) Daños pulmonares por respiración y ventilación: unidad alveolocapilar
funcional esta conformada por un alveolo y un capilar para que esta unidad sea
funcional tendría que haber aire alveolo y sangre en el capilar ni no hay alguna de
estas no es funcional. Unidad funcional debe estar ventilada y perfundida. Relación
VQ para que este 100% ventilada y perfundida 100/100= 1 esto es unidad funcional
VENTILACIÓN tengo un trombo, ventilación 100 perfusión 1 100/1 tiende hacia el
infinito, esto es el espacio muerto (cantidad de aire que no participa en el intercambio
gaseoso). En condiciones normales el espacio muerto llega normal, pero cuando
hay un coagulo el espacio muerto llega hasta ahí, HAY INCREMENTO DEL
ESPACIO MUERTO ALVEOLAR.
Otros mecanismos que llevan la hipoxemia en TEP son la broncoconstricción. Al suceder
esto se pierda la producción de sustancia tensoactiva de manera secundaria el alveolo
tiende a colapsarse.
DIAGNÓSTICO: debemos tener en cuenta signos y síntomas: si el trombo viene de
miembros inferiores edema (el edema de estasis venosa es duro no da fóvea y se puede
asociar a eritema, dolor en la pantorrilla) taquipnea paciente que tiene trombo que lleva a
hipoxemia, taquicardia dolor pleurítico el paciente respira y las pleuras por el trombo se
inflaman y se produce dolor a la inspiración, ACV disnea, cianosis
Estos signos y síntomas no son específicos
luego hacemos el cálculo de un test: probabilidad que tiene una prueba diagnostica siendo
positiva confirme o negativa descarte la enfermedad.
Tengo un paciente con clínica primero hago exámenes básicos: gases arteriales, RX tórax,
EKG. Hago esto para descartar otra enfermedad EKG ondas S en D1 ondas Q en D3 ondas
T invertidas en D3 esto es muy específico, pero muy poco sensible. Sobrecarga aguda de
ventrículo derecho
Sensibilidad: capacidad que tiene la prueba de descartar los enfermos
Especificidad: capacidad que tiene la prueba de descartar los sanos.
GASES ARTERIALES: espero encontrar hipoxemia, si se ocluye el 13% de la circulación
pulmonar ya hay aumento del espacio muerto y ya se convierte en hipoxemia, si el trombo
fue muy grande lo mínimo que debe haber es hipoxemia SI ES GRAVE.
La hipoxemia en TEP es VQ espacio muerto se caracteriza por hipoxemia con CO2 normal
o incluso bajo.

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