Carta de Consentimiento Informado
Carta de Consentimiento Informado
Carta de Consentimiento Informado
Tratamiento Psicológico
Paciente: _______________________________________________________________________.
Por favor lea atentamente el siguiente documento que tiene como objetivo explicarle el uso y
confidencialidad de sus datos, así como sus derechos y compromisos con respecto a al proceso de
atención psicológica. Si tiene alguna duda consúltelas con el/la psicólogo/a.
Durante la primera sesión se realizará la entrevista inicial para obtener el historial clínico
correspondiente al paciente (esta información es necesaria a fin de proporcionar la asesoría
psicológico o psicopedagógica adecuada); si durante la primera sesión no concluye la obtención de
los datos necesarios, la entrevista se prolongará a una segunda sesión.
Toda información proporcionada por el paciente como parte de las sesiones psicoterapeutas se
mantendrá en absoluta confidencialidad; esto quiere decir que la información no se compartirá con
nadie fuera de la psicoterapia, a menos que el/la cliente(a) lo solicite y firme un escrito por escrito.
Principios de confidencialidad:
2. Modelo de tratamiento.
El tratamiento que se le brinda es llevado a cabo con base en un modelo psicológico empíricamente
validado, que en algunos casos funciona mejor que en otros. Durante las primeras sesiones el/la
psicólogo/a discutirá el problema usted y obtendrá información relevante.
Si por algún motivo el/la paciente no podrá asistir a una de las sesiones agendadas con el
psicólogo(a), deberá notificar por lo menos 24 horas antes de la cita; de lo contrario, tendrá que
pagar $100 a FRANCO CONSULTORES. Y, debido a la alta demanda de este servicio, si el/la
paciente falta a tres sesiones seguidas sin avisar, el lugar se cederá a otra persona que requiera el
servicio.
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manifiesto:
1) Mi aceptación del proceso de evaluación y tratamiento ofrecido por el servicio de psicología por
parte del profesional de FRANCO CONSULTORES, además declaro que se me ha sido explicado y
entendido por mí, y cuyas condiciones generales me ha aclarado el/la psicólogo(a).
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Nombre y firma del psicólogo tratante.