HÍGADO

Es el órgano glandular más voluminoso del cuerpo humano, se encarga de secretar la bilis y de almacenar azúcar en forma
de glucógeno. Es una glándula mixta que desempeña a la vez el papel de glándula de secreción interna, función
glucogénica, y el de la glándula de secreción externa, función biliar.

SITUACIÓN
Se encuentra en el piso supramesocólico, casi en su totalidad en el hipocondrio derecho, gran parte del epigastrio y en la
parte más alta del hipocondrio izquierdo.
Situado debajo del diafragma ocupa tres compartimientos peritoneales: el compartimiento subfrénico derecho o hepático,
el compartimiento izquierdo o gastroesplénico y el compartimiento celíaco.

FORMA DIMENSIONES
Se compara con la mitad superior de un ovoide horizontal Diámetro transversal o longitud: 28 cm.
de gran extremo derecho. Diámetro vertical o espesor: 8 cm.
Diámetro anteroposterior o anchura: 15 cm.
PESO
En el cadáver: 1400 a 1500 g. COLOR: rojo pardo.
El el ser vivo: 2300 a 2500 g.

CONSISTENCIA: Es friable y se deja desgarrar o aplastar con la mayor facilidad, se amolda exactamente al espacio que le
está reservado.

PARTES CONSTITUTIVAS - MORFOLOGIA EXTERIOR

1. Cara superior o diafragmática: es lisa y convexa en sentido anteroposterior, ancha en su parte derecha y disminuye
progresivamente hacia la izquierda. Está revestida en su totalidad por peritoneo visceral y presenta en la unión de
sus 2/3 derechos y 1/3 izquierdo la inserción del ligamento falciforme o ligamento suspensorio, el cual divide al
hígado en un lóbulo derecho e izquierdo.

2. Cara inferior o visceral: se caracteriza por la presencia en su parte media del hilio hepático. Esta cara inferior está
marcada por un surco en forma de H mayúscula constituido por un surco transversal que corresponde al hilio y dos
surcos anteroposteriores, uno derecho y otro izquierdo. La cara inferior de la inserción al epiplón menor.
− Surco anteroposterior derecho: forma un canal que se estrecha progresivamente y en su parte anterior
constituye la fosa cística.
− Surco anteroposterior izquierdo: se denomina también surco umbilical, a nivel del borde anterior del hígado
forma una escotadura y se continúa a este nivel con el ligamento redondo. Por detrás, se prolonga hacia la
cara posterior en el conducto de Arancio. La cara inferior del hígado está dividida en tres zonas distintas:
▪ Lóbulo derecho: marcada por la impresión cólica adelante, la impresión renal por detrás y cerca de la
fosa cística la impresión duodenal.
▪ Lóbulo izquierdo: tiene forma triangular, marcada por la impresión gástrica.
▪ La parte media: situada entre las dos ramas verticales de la H y presenta de adelante hacia atrás: en
lóbulo cuadrado, limitado por el surco anteroposterior izquierdo a la izquierda, la fosa cística a la
derecha y el hilio por detrás; más atrás se encuentra el hilio del hígado. Y, más atrás aún el lóbulo
caudado del hígado (de Spigel).

3. Cara posterior: la más estrecha, tiene forma triangular con base hacia la derecha y vértice hacia la izquierda, se
caracteriza por la presencia de dos surcos:
− Surco vertical derecho o surco de la vena cava: es donde la vena cava se adosa fuertemente al tejido hepático
y está sujeta al órgano por las venas suprahepáticas.
− Surco vertical izquierda: prolonga el conducto de Arancio.
Estos dos surcos dividen a la cara posterior del hígado en tres zonas distintas.
− Zona derecha: moldeada en el canal costovertebral, en su parte inferointerna presenta la impresión suprarrenal.
Más hacia dentro se encuentra el ligamento coronario que se prolonga hacia el extremo derecho formando el
ligamento triangular derecho.
− Zona media: constituye el lóbulo caudado del hígado.
− Zona izquierda: presenta la impresión del esófago abdominal. Casi totalmente revestida de peritoneo, pero en su
parte derecha se encuentra el extremo del ligamento coronario que se prolonga más a la izquierda por la
inserción del ligamento triangular izquierdo.
 4. Borde anterior: presenta dos escotaduras, una a nivel de la fosa cística y otra en el extremo anterior del surco
umbilical donde se inserta el ligamento redondo.

5. Borde superior: redondeado, constituyen la transición entre la cara superior y posterior.

6. Borde inferior: romo, a la derecha de la vena cava inferior muestra la impresión de la glándula suprarrenal y a la
izquierda está constituida por el rodete bitubercular.

COMPARTIMIENTO O FOSA HEPÁTICA

El hígado está situado en la región supramesocólico del abdomen, encontrándose en la fosa hepática que se encuentra
limitada:
1. Anterior, derecha y posterior: pared anterolateral del abdomen.
2. Superior: bóveda diafragmática.
3. Inferior: colon y mesocolon transverso.
4. Izquierda: fosa gástrica de la cual no se encuentra separada por ningún límite real.

PROYECCIÓN DEL HÍGADO SOBRE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR.

El hígado es un órgano tanto torácico como abdominal que se proyecta sobre la pared torácica y abdominal anterior de la
siguiente manera:
Hacia arriba: describe una línea cóncava hacia abajo que alcanza el 5º espacio intercostal derecho sobre la línea
mamilar.
Hacia abajo: el borde anterior del hígado sigue oblicuamente hacia arriba y adentro el reborde costal, al cual no
sobrepasa y que es perceptible a la palpación en la inspiración profunda; luego cruza la fosa epigástrica siguiendo
una línea que va desde el 9º cartílago costal derecho al 8º cartílago costal izquierdo.

DISPOSICIÓN PERITONEAL
La superficie exterior del hígado está cubierta en la mayor parte de su extensión por la serosa peritoneal. El peritoneo
hepático forma algunos pliegues que atan al hígado a la pared abdominal o a las vísceras próximas y contribuyen así a
sostenerlo en posición, los pliegues peritoneales son en número de 7:
− Ligamento suspensorio.
− Ligamento coronario.
− Ligamento triangular derecho e izquierdo.
− Epiplon menor.
− Ligamentos hepatorrenal y hepatocólico.
Todos estos ligamentos se continúan unos con otros. Su disposición forma un aparto cuyo conjunto tiene la forma de una
cruz, al rama vertical de la cruz está constituida por el ligamento coronario prolongado a la derecha e izquierda por los dos
ligamentos triangulares. En la intersección de las ramas se encuentra la vena cava inferior.

MEDIOS DE FIJACIÓN
Los medios de fijación del hígado están representados por una parte, por la fijación del hígado a sus pedículos vasculares y
sobre todo a la vena cava inferior y, por otra parte, por las diferentes formaciones peritoneales que lo unen a la pared.
1. La adherencia a la vena cava inferior: a la cual está unido el hígado por las cortas venas suprahepáticas,
representa el medio principal de unión.
2. El pedículo hepático: constituido por la vena porta, las vías biliares y las arterias hepáticas que abordan al hígado
en la parte media de su cara inferior.
3. El ligamento frenohepático: zona de adherencia de la cara posterior del hígado a la parte vertical del diafragma a
la cual está unido el órgano por una capa celular densa, en el área del ligamento coronario.
4. Los ligamentos peritoneales: unen el hígado por arriba y atrás con el diafragma, a la izquierda con el estómago y
por delante con el ombligo, están representados por:
− Ligamento coronario: une la cara posterior del hígado con el diafragma. El ligamento coronario emite 3
prolongaciones que son:
▪ Mesohepatocava.
▪ Ligamento triangular derecho: es un repliegue peritoneal de 2 hojas formado por la unión a la
derecha de la hoja superior y de la hoja inferior del ligamento coronario.
▪ Ligamento triangular izquierdo: es un repliegue peritoneal que se extiende desde la cara posterior
del lóbulo izquierdo hasta el diafragma formado por 2 hojas, la unión de la hoja superior y de la
hora inferior del ligamento coronario.
− Ligamento falciforme o suspensorio: conecta la cara superior o diafragmática del hígado con el diafragma
y la pared abdominal anterior. Las dos hojas que constituyen forman en el borde anterior del hígado un
surco cóncavo hacia arriba en cuyo interior pasa el ligamento redondo, vestigio de la vena umbilical, que
va a fijarse en la cara posterior del ombligo. El peritoneo que tapiza al diafragma y a la pared abdominal
 anterior se refleja, se convierte en visceral y tapiza los lóbulos derecho e izquierdo del hígado. Al llegar a su
cara superior forma el ligamento falciforme que cuenta con:
▪ Borde inferior: por el que se inserta en el hígado. Nace por detrás, donde se continúa con el
ligamento coronario, recorre toda la cara superior del hígado y llega al surco del ligamento
redondo.
▪ Borde superior: se inserta en el diafragma y en la cara posterior de la pared abdominal anterior.
▪ Cara derecha: que se hace superior in situ.
▪ Cara izquierda: que se hace izquierda in situ.
A partir de estas caras el peritoneo tapiza la convexidad de los lóbulos derecho e izquierdo (cara diafragmática)
del hígado.
El ligamento falciforme tiene un importante valor topográfico ya que divide el receso subfrénico en dos:
interhepatofrénico derecho e izquierdo.
− Epiplón menor o gastrohepático: se extiende desde la curvatura menor del estómago hasta el hígado.
Debido a su disposición el epiplón menor oculta la porción retrohiliar del hígado. Su inserción en el hígado
tiene 2 porciones:
▪ Porción transversal: que se inserta en el surco transverso donde está el hilio del hígado.
▪ Porción vertical: que se inserta en el surco del conducto venoso de Arancio. A este nivel las 2 hojas
se separan tapizando la cara posterior de hígado.
El epiplón menor cuenta con tres bordes, un borde gástrico, un borde hepático y un borde libre en donde se ubica el
pedículo hepático del hígado.
− Ligamento cisticoduodenal: repliegue peritoneal inconstante que prolonga el borde derecho del epiplón
menor hacia la derecha, a lo largo de la vesícula biliar, del duodeno y a veces del ángulo cólico derecho.

RELACIONES
1. Cara superior: tiene relaciones diafragmáticas y pleuropulmonares. Por intermedio del diafragma el hígado se
relaciona con:
− La cara inferior de la pleura derecha y la base del pulmón derecho.
− La cara inferior del corazón y del pericardio.
− La cara inferior de la pleura izquierda y la base del pulmón izquierdo.

2. Cara posterior: se corresponde con la parte vertical del diafragma.

El hígado se corresponde asimismo con la vena Cava inferior, glándula suprarrenal derecha y al polo superior del riñón
derecho, a nivel del lóbulo izquierdo se relaciona con el esófago abdominal, el cardias y el epiplón menor.

3. Cara inferior: de derecha a izquierda se relaciona con:

− Ángulo cólico derecho, parte derecha del colon transverso y del mesocolon transverso.
− Polo superior del riñón derecho y glándula suprarrenal derecha.
− Cabeza del páncreas, primera y segunda porción del duodeno.
− Píloro y antro píloro.

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
El órgano está rodeado por el peritoneo y por una membrana propia, la cápsula fibrosa del hígado. Está constituido por un
parénquima hepático.
− Cápsula fibrosa del hígado (de Glisson): rodea por completo al órgano, su cara superficial se adhiere al peritoneo,
mientras que su cara profunda envía tabiques entre los lóbulos y lobulillos.
− Parénquima hepático: está constituido por lobulillos hexagonales, separados por los espacios interlobulillares (de
Kieran). Las células hepáticas se hallan adaptadas a la doble función exocrina y endocrina de la glándula.

SEGMENTACION PORTAL
La división del hígado en segmentos distintos se basa en que a partir del hilio hepático, cada una de las ramas de la vena
porta hepática está acompañada por una arteria y un conducto biliar, formando una raíz funcional que está destinada a
un territorio específico del hígado denominado segmento hepático.
A partir de la división de la vena porta hepática y se distingue un hígado derecho e izquierdo, separados por la fisura portal
principal, originada en el fondo de la fosa de la vesícula biliar, se dirige atrás y a la izquierda para terminar en la parte
media de la vena cava inferior. El hígado izquierdo excede los límites del lóbulo izquierdo, puesto que comprende también
al lóbulo cuadrado y una parte del lecho vesicular. El lóbulo caudado está aparte, por detrás de la rama transversal del hilio
del hígado.
1. Porción hepática izquierda
a. División lateral izquierdo:
− Segmento lateral izquierdo (II): vena lateral izquierdo.
− Segmento anterior lateral izquierdo (III): rama izquierda del receso de Rex.
 b. División medial izquierda:
− Segmento medial izquierdo (IV): rama derecha del receso de Rex.

2. Porción hepática posterior

− Segmento posterior (I)

3. Porción hepática derecho

a. División medial derecha:
− Segmento anterior medial derecho (V).
− Segmento posterior medial derecho (VIII).
b. División lateral derecha:
− Segmento anterior lateral derecho (VI).
− Segmento posterior lateral derecho (VII).
VASCULARIZACIÓN
El hígado recibe:
▪ Sangre arterial (nutricia) por medio de la arteria hepática propia.
▪ Sangre venosa desde las vísceras abdominales por la vena porta (sangre funcional).
▪ En el feto, además, recibe sangre materna por la vena umbilical, que en el adulto se oblitera y forma el ligamento
redondo.
Del hígado sale sangre venosa por las venas suprahepáticas que desembocan en la vena cava inferior.

CIRCULACION NUTRICIA
La circulación nutricia está dada por:
1. ARTERIA HEPÁTICA COMÚN: nace del tronco celiaco y va hacia adelante y a la derecha para llegar a nivel del
istmo del páncreas. Levanta el peritoneo parietal posterior y forma la hoz de la arteria hepática (que es uno de los límites
del foramen bursa omentalis de la transcavidad). Después de un trayecto de 4 cm. se divide en sus ramas terminales a nivel
del píloro, la arteria gastroduodenal y la arteria hepática propia.
Relaciones:
▪ En su origen toma contacto con el borde superior del páncreas.
▪ Cruza el pilar derecho del diafragma.
▪ Se sitúa en el piso del vestíbulo de la transcavidad de los epiplones, cubierta por peritoneo parietal.
▪ Se relaciona por arriba con el lóbulo caudado.
▪ Rodeado por un plexo nervioso grueso emanado del plexo celíaco, así como por vías linfáticas.
Ramas colaterales: pancreáticas, duodenales superiores, para los ganglios linfáticos escalonados en su trayecto,
peritoneales y epiploicas (epiplón menor).
Ramas terminales:
− Arteria gastroduodenal: Se divide en dos ramas terminales: la arteria gastroepiploica derecha y la arteria
pancreatoduodenal superior anterior.
− Arteria hepática propia: se sitúa en la raíz hepática, está delante de la vena porta, a la izquierda de la vía
biliar principal, entre las dos hojas del epiplón menor. Termina por bifurcación en las arterias hepáticas
derecha e izquierda. Sus ramas colaterales son: la arteria gástrica derecha (pilórica), pequeñas ramas para
la vía biliar principal, la arteria cística. Sus ramas terminales penetran en la porta hepática, y se expanden
en el hígado.

2. VENAS SUPRAHEPÁTICAS: llevan a la vena cava inferior la sangre venosa proveniente de los lóbulso hepáticos.
Aseguran la circulación de retorno del hígado. Forma dos grupos diferentes, uno inferior u otro superior.
− Grupo inferior: drena el lóbulo por venas de menor calibre, en número variable, las que van directamente a
la vena cava inferior.
− Grupo superior: drena todo el hígado excepto el lóbulo caudado. Está integrado por tres venas gruesas:
▪ Vena hepática izquierda: drena la sangre del lóbulo izquierdo del hígado.
▪ Vena hepática media: sus afluentes son venas del lóbulo cuadrado y de una porción del lóbulo
derecho (segmentos 5 y 8). La vena se encuentra en la fisura portal principal del hígado.
▪ Vena hepática derecha: sus afluentes son venas del lóbulo derecho. Esta vena se encuentra en la
fisura portal derecha.
CIRCULACIÓN FUNCIONAL
La circulación funcional está dada por:
1. SISTEMA DE LA VENA PORTA: es una vena voluminosa que lleva al hígado la sangre venosa de la parte
diafragmática del tubo digestivo, del páncreas y del bazo. Es de ocho a 10 cm de largo y de un diámetro de 15 a 20 mm.
Nace en la confluencia en ángulo recto sobre la cara posterior del istmo del páncreas de 2 troncos voluminosos:
− Vena mesentérica superior, de dirección vertical y ascendente.
− Tronco venoso esplenomesaraico, constituido por la reunión de la vena esplénica y de la vena mesentérica
inferior.
La formación de la vena porta se hace a nivel de L2 en la cara posterior del istmo del páncreas y por lo tanto corresponde:
▪ Por delante, al istmo del páncreas.
▪ Por detrás, por intermedio de la fascia de Treitz, a la vena cava inferior y a la terminación de la vena renal.
▪ A la izquierda, a la aorta abdominal y al origen de la arteria mesentérica superior.
▪ A la derecha, al colédoco intrapancreático.

Trayecto: se dirige oblicuamente hacia arriba, a la derecha y adelante, cruzando en X a la vena cava inferior. En este
trayecto ascendente, se desprende rápidamente de la cara posterior del páncreas (retropancreático), cruza la cara
posterior de la primera porción del duodeno y penetra en el borde derecho del epiplón menor (pedicular).
Terminación: al llegar a nivel del hilio hepático (hiliar), la vena porta se divide en 2 ramas: una rama derecha y una rama
izquierda. Estas dos ramas penetran en el interior del parénquima hepático donde van a ramificarse.
▪ Por detrás al tubérculo caudado y al lóbulo de Spiegel que la separa de la vena cava inferior.
▪ Por delante a la bifurcación de la arteria hepática propia generalmente situado por debajo y a la izquierda
de la bifurcación portal.
▪ Más hacia adelante, a la convergencia de los conducto biliares derecho e izquierdo, situada por delante y
por arriba de la rama derecha de la arteria hepática.
Afluentes:
▪ Vena coronaria estomáquica.
▪ Vena pilórica.
▪ Vena pancreaticoduodenal superior posterior.

La formación de la vena porta delimita el cuadrilátero de Rogie, que se encuentra limitado:

▪ Superior: tronco esplenomesaraico.
▪ Derecho: vena mesentérica superior.
▪ Izquierdo: vena mesentérica inferior.
▪ Inferior: vena renal izquierda, pasando por delante de la aorta para llegar a la vena cava inferior.
Contenido: arteria mesentérica superior naciendo de la aorta abdominal. Luego de su origen la arteria mesentérica superior
pasa por delante de la vena renal izquierda.

2. VENAS PORTAS ACCESORIAS: son pequeños vasos que alcanzan el hígado directamente en el interior de sus
diferentes ligamentos:
▪ Vena gastrohepática.
▪ Vena del ligamento falciforme.
▪ Venas císticas.
▪ Venas frénicas.
▪ Venas parahiliares.

ANASTOMOSIS PORTOCAVA
Hay zonas donde las venas que son afluentes de la vena porta hepática se anastomosan con venas afluentes de las venas
cavas inferior o superior. Es importante conocer estas anastomosis ya que, si se obstruye alguna vena, esta anastomosis será
la via por la que va a retornar la sangre al corazón. La anastomosis portocavas más importantes son:
− Venas esofágicas: las venas esofágicas inferiores, que a través de la vena gástrica izquierda desemboca en la vena
porta; se anastomosa con las venas esofágicas medias, que terminan en la VCS.
− Venas hemorroidales: las venas hemorroidales superiores, medias e inferiores se anastomosan entre sí.
o Las hemorroidales inferiores son afluentes de la vena mesentérica inferior, que a su vez es afluente de la
vena porta.
o Las hemorroidales superiores y medias son afluentes de la vena iliaca interna, que por medio de la vena
iliaca primitiva, terminan en la VCI.
− Sistema de Retzius: es la anastomosis de las venas afluentes de las venas mesentéricas, que terminan en la vena
porta, con las venas lumbares, afluentes de la VCI.
 − Venas suprahepáticas: forman una gran anastomosis Portocava, ya que recogen la sangre del hígado proveniente
de la vena porta y desemboca en la VCI.
INERVACIÓN
La inervación del hígado procede esencialmente del neumogástrico izquierdo y del plexo celíaco. Se distingue:
▪ Nervio gastrohepático: rama del vago izquierdo, que originado a la altura de cardias, alcanza el borde izquierdo
del hilio hepático pasando por el epiplón menor. Termina uniéndose con las fibras del plexo hepático anterior.
▪ Plexo hepático anterior: sigue el trayecto de la arteria hepática común a la que rodea y luego del codo de la
arteria, se continúa con la arteria hepática propia con la cual asciende en el pedículo emitiendo en su recorrido,
ramas para la vesícula, llega al hígado y se distribuye en el hígado izquierdo y el lóbulo caudado.
▪ Plexo hepático posterior: nace en la parte derecha del plexo solar, forma 3 o 4 troncos nerviosos que cruzan la cara
posterior de la vena porta y luego su borde derecho. Se individualiza una rama descendente, el nervio posterior del
colédoco, que comunica con el plexo anterior. Los ramos hepáticos van a inervar al hígado derecho y lóbulo
cuadrado.

LINFÁTICOS
Los linfáticos del hígado tienen su origen en el lobulillo hepático.
1. Linfáticos superficiales: circulan por la superficie exterior del órgano. Forman, en el tejido celular subperitoneal, una
rica red en la cara convexa y en la cara cóncava.
a. Linfáticos de la cara convexa. Los eferentes de la red linfática de la cara convexa se reparten en tres
grupos: grupo derecho, grupo izquierdo y grupo medio.
− El grupo derecho corresponde a los ganglios del lóbulo derecho del hígado. Prescindiendo de algunos vasos llamados
anteriores, que dirigiéndose de atrás adelante rodean el borde anterior del hígado para pasar a la cara cóncava y
terminar en los ganglios del hilio, todos los demás se dirigen hacia atrás, al borde posterior del hígado. Contorneando
este borde posterior de arriba abajo, pasan entre las dos hojas del ligamento coronario, cruzan oblicuamente el pilar
correspondiente del diafragma y van a terminar en los ganglios vecinos del tronco celiaco.
− El grupo izquierdo corresponde al lóbulo izquierdo. Dirigiéndose oblicuamente de delante atrás, ganan el borde
posterior del lóbulo izquierdo, lo contornean de arriba abajo y terminan en los ganglios que se disponen alrededor del
cardias y que forman parte de la cadena coronaria estomáquica.
− El grupo medio, situado entre los dos precedentes, corresponde a la parte de la cara convexa del hígado sobre la cual
se inserta el ligamento suspensorio. Los vasos linfáticos que lo constituyen, procedentes en parte del lóbulo derecho y
en parte del lóbulo izquierdo, se introducen entre las dos hojas del ligamento suspensorio y se comportan del modo
siguiente:
− Los más posteriores (uno o dos) se dirigen hacia atrás y hacia arriba, se aproximan a la vena cava inferior,
ascienden con ella hacia el tórax y terminan en los ganglios supradiafragmáticos.
− Los más anteriores en número de uno o dos igualmente, toman una dirección opuesta, se dirigen hacia delante,
contornean el borde anterior del hígado y, siguiendo en la cara inferior del órgano el cordón de la vena umbilical,
van a terminar en los ganglios del hilio.
− Los medios, mucho más numerosos, se dirigen hacia arriba, atraviesan el diafragma y, llegados al tórax,
desembocan en los ganglios supraxifoideos. Los eferentes de los ganglios supra xifoideos se mezclan con los
linfáticos mamarios internos y van a parar al conducto torácico, cerca de su desembocadura.
b. Linfáticos de la cara cóncava: siguen los trayectos más diversos: en el lóbulo derecho; en el lóbulo
izquierdo; en el lóbulo cuadrado; en el lóbulo de Spiegel.
− Los del lóbulo derecho se dividen, por su situación, en anteriores, medios y posteriores. Los anteriores y los medios se
dirigen a los ganglios del hilio, principalmente a los que se disponen alrededor del conducto cístico. Los posteriores,
nacidos de la parte posterior del lóbulo, se dirigen hacia el lado derecho de la vena cava y en este punto terminan
en uno o dos ganglios que se han yuxtapuesto a los vasos, o bien se remontan hacia el tórax para desembocar en
los ganglios supradiafragmáticos.
− Los del lóbulo izquierdo se dirigen a los ganglios del hilio, en particular a los ganglios que acompañan a la arteria
hepática.
− Los del lóbulo cuadrado conducen a los ganglios del hilio.
− Los del lóbulo de Spiegel, se dividen en dos grupos: unos van a los ganglios posteriores del hilio, y los otros terminan
en dos o tres ganglios que se hallan en el lado anterior de la vena cava inferior.

2. Linfáticos profundos: salidos de los lobulillos profundos circulan por su profundidad.

a. Linfáticos descendentes: se aplican a las divisiones de la vena porta. Como ellas, circulan por las vainas
tubulosas de la capsula de Glisson (existen ordinariamente uno o dos para cada vaina) y salen del hígado
a nivel del hilio. Terminan en los ganglios de la región.
b. Linfáticos ascendentes: siguen las venas suprahepáticas. Llegados al borde posterior del hígado, en el
punto en que las venas suprahepáticas desembocan en la vena cava inferior, estos linfáticos, se adosan a
 este último vaso. Con el atraviesan el centro frénico y llegados al tórax, abocan en los ganglios
supradiafragmáticos.

PEDÍCULO HEPÁTICO
Se halla en el borde libre del epiplón menor o gastrohepático, está formado por:
▪ Detrás, la vena porta.
▪ Anterointerno, la arteria hepática propia.
▪ Anteroexterno, la vía biliar principal (conducto hepatocolédoco).
Este pedículo entra en el hígado a nivel del hilio que está en la cara inferior en el surco transverso.

La bilis elaborada en el hígado es recogida por los conductos biliares. Este sistema de conductos primero es intrahepático y
luego se hace extrahepático. Los conductos que provienen de los segmentos hepáticos se reúnen para formar, en el hilio
hepático, a los conductos hepáticos derecho e izquierdo. Saliendo del hígado, ambos conductos se unen y originan al
conducto hepático común. Este recibe al conducto cístico, que proviene de la vesícula biliar, y juntos forman el conducto
colédoco, que conduce la bilis hasta la cara interna de la porción descendente (2° porción) del duodeno.

VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS

Las vías biliares tienen su origen en los canalículos biliares, comprendidos entre los hepatocitos. Estos canalículos drenan en
los conductillos biliares intralobulillares, que convergen hacia los conductos de Hering, estos se anastomosan entre sí y se
unen, en los espacios porta, a los conductos biliares, que transcurren junto con una rama de la vena porta y de la arteria
hepática (triada de Glisson). A medida que los conductos biliares se acercan al hilio se reúnen unos con otros, y finalmente
en el fondo del hilio forman dos conductos hepáticos (derecho e izquierdo).
− Conducto hepático derecho: está formado por dos conductos biliares sectoriales: el ramo anterior (drena los
segmentos V y VIII) y el ramo posterior (drena los segmentos VI y VII). La reunión de ambos forma el conducto
hepático derecho.
− Conducto hepático izquierdo: está formado tbn por dos conductos biliares sectoriales: el ramo medial (drena el
segmento IV), y el ramo lateral (drena los segmentos II y III). Al reunirse forman el conducto hepático izquierdo.

El lóbulo caudado (segmento I) es drenado por dos conductos (derecho e izquierdo) de menor calibre, tributarios de ambos
conductos hepáticos.

VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS

Los conductos biliares intrahepáticos, se reúnen y forman los conductos hepáticos derecho e izquierdo, estos emergen del
hilio hepático y se reúnen debajo de este formando el conducto hepático común. Aquí comienzan las vías biliares
extrahepáticas, que comprenden: la vía biliar principal (conducto hepático común y conducto colédoco), y la vía biliar
accesoria (conducto cístico y vesícula biliar).

I. VÍA BILIAR PRINCIPAL: conduce la bilis desde el hígado hasta la 2ª porción duodenal, se origina de la confluencia de los
conductos hepáticos, comprende teóricamente dos segmentos:
− El conducto hepático común, (3-4 cm) que nace en el hilio hepático de la convergencia de los conductos
hepáticos derecho e izquierdo y se extiende hasta la anastomosis con el conducto cístico a la altura del borde
superior del duodeno.
− El conducto colédoco: (5cm) que se extiende desde la anastomosis del conducto cístico a la vía biliar principal
hasta su terminación en el duodeno.

TRAYECTO: la vía biliar principal desciende en el borde libre del epiplón menor, en la parte anterior del pedículo hepático.
Un poco por arriba de la 1era porción duodenal recibe al conducto cístico y pasa a llamarse conducto colédoco. Este se
aparta hacia la derecha de la vena porta, con la que forma el triángulo portocoledociano. Pasa detrás del duodeno,
luego de la cara posterior de la cabeza del páncreas, y se reúne con el conducto pancreático (de Wirsung) en la 2ª
porción del duodeno. Los dos conductos desembocan en la ampolla hepatopancreática (de Vater), que se abre en la
papila mayor del duodeno. Esta porción terminal está rodeada por el músculo esfínter de la ampolla (de Oddi). La vía biliar
principal tiene un calibre de 6mm y una longitud de 8 a 10 cm en el adulto.

RELACIONES: se describen 4 segmentos.

− Segmento supraduodenal: la vía biliar principal desciende en el borde libre del epiplón menor, está situada por
delante de la vena porta y a la derecha de la arteria hepática propia. En este segmento el conducto cístico sigue el
borde derecho del conducto hepático común, describiendo un ángulo agudo antes de unírsele, y forman el
TRIÁNGULO DE CALOT, cuyos límites son: externo, conducto cístico; interno, conducto hepático común; superior:
arteria cística. Contiene al ganglio de Mascaigne y Brocca.
 − Segmento retroduodenal: aquí el conducto colédoco se separa hacia la derecha de la vena porta hepática, y
forman un espacio: el triángulo portocoledociano. Por delante del conducto suele pasar la arteria gástrica derecha,
y a la izquierda se encuentra la bifurcación de la arteria hepática común (en hepática propia y gastroduodenal)
Relaciones a distancia:
o Atrás: el hiato de Winslow la separa de la V.C.I.
o Adelante: la raíz hepática está oculta por el lóbulo cuadrado del hígado, el duodeno y el píloro.
o Izquierda: se encuentra la parte flácida del epiplón menor.
o Derecha: vía biliar accesoria

− Segmento retropancreatico: aquí el conducto colédoco está en relación:

o Adelante: con la cabeza del páncreas y la arteria pancreatoduodenal superior posterior.
o Atrás: con la vena pancreatoduodenal superior posterior y con la VCI que recibe a la vena renal derecha.
El conducto colédoco penetra en el páncreas y se une con el conducto pancreático de Wirsung.

− Segmento intraparietal: el colédoco y el conducto pancreático, reunidos en un conducto común atraviesan la pared
posteromedial de la 2ª porción del duodeno, y desembocan en una dilatación, que corresponde a la ampolla
hepatopancreática de Vater, que se abre por medio de la papila duodenal mayor (carúncula mayor del duodeno).
A este nivel ambos conductos están rodeados por un esfínter de músculo liso: el esfínter de Oddi, que presenta tres
partes:
− Un esfínter coledociano
− Un esfínter pancreático
− Un esfínter común

VASOS Y NERVIOS
− Arterias: provienen de la arteria cística para el conducto hepático común. De la arteria hepática propia, para el
segmento supraduodenal. Y de la arteria pancreatoduodenal superior posterior, para los demás segmentos del
colédoco
− Linfáticos: son tributarios de los ganglios linfáticos retropancreatico
− Nervios: provienen de los plexos anterior y posterior de los nervios del hígado.

II. VÍA BILIAR ACCESORIA: comprende la vesícula biliar y el conducto cístico.

1. LA VESÍCULA BILIAR
Es un reservorio fibromuscular, situado en la cara visceral del hígado, en la fosita cística. Entre el lóbulo cuadrado a la
izquierda y el lóbulo derecho a la derecha, el surco transverso por detrás y el borde anterior del hígado por delante.
DESCRIPCIÓN: es de aspecto piriforme (forma de pera). Mide 8 a 10 cm de longitud y un ancho máximo de 3 a 4 cm.
Presenta 3 porciones:
− Un fondo, es la parte más superficial de la vesícula, que sobrepasa el borde inferior del hígado. Toma contacto
adelante con la pared abdominal anterior, “ en el punto en que el borde externo del músculo recto anterior del
abdomen cruza el reborde condral derecho (extremo anterior del 9º cartílago costal)”
− Un cuerpo
− Un cuello, presenta una parte más dilatada: el “infundíbulo de la vesícula” o bolsa de Hartman, de donde emerge
el conducto cístico.
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA: de la superficie a la periferia
1. Una hoja peritoneal, que no cubre completamente a la vesícula, sólo el fondo está totalmente cubierto por
peritoneo.
2. Capa muscular
3. Submucosa
4. Mucosa
5. Una válvula que separa el cuerpo del cuello de la vesícula
RELACIONES: la vesícula biliar ocupa el receso subhepático, entre el hígado por arriba; el duodeno y el colon transverso por
abajo.

2. CONDUCTO CÍSTICO
Se extiende desde la vesícula biliar hasta la vía biliar principal. Es un conducto estrecho de 3 a 5 mm de diámetro, y una
longitud variable de 3 a 4 cm. Se dirige hacia abajo y a la izquierda, alcanza al conducto hepático común y se adosa a su
cara derecha, pero no se une a él, recién se une más abajo. En su trayecto forma parte de la formación de dos triángulos:
− TRIÁNGULO DE CALOT cuyos límites son:
Arriba: cara inferior del hígado
Inferior: conducto cístico
Izquierda: conducto hepático común
Contiene: Ganglio de Mascaigne y Brocca

VASOS Y NERVIOS
− Arterias: provienen de la arteria cística, rama de la arteria hepática derecha.
− Linfáticos: se originan en una red submucosa y se dirigen al ganglio cístico (en el cuello de vesícula) y a los ganglios
de la raíz hepática.
− Nervios: provienen de los plexos hepáticos anterior y posterior.