INSTITUTO MARILLAC I.A.

P
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
INCORPORADA A LA UNAM

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

(APLICADO A GESTA 1 TRABAJO DE PARTO EN FASE LATENTE

PRETERMINO)

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

PRESENTA:
Álvarez Galván Michelle Alejandra

ASESORA: Del

Valle Vargas Fernanda

FECHA: 24/11/2023

1
2
 CONTENIDO

I. INTRODUCCIÓN 7
II. JUSTIFICACIÓN 8
III. OBJETIVOS 9
IV. MARCO TEÓRICO 10
4.1. Enfermería 10
4.2. Proceso de Atención de Enfermería 10
4.3. Plan de Cuidados Estandarizado 10
4.4. Plan de Cuidados Individualizado 10
4.5. La enfermería como disciplina 10
4.5.1. Dimensión Histórica 10
4.5.2. Dimensión Filosófica-Epistemológica 10
4.5.2.1. Cuidado 10
4.5.2.2. Persona 11
4.5.2.3. Salud 11
4.5.2.4. Entorno 11
4.5.3. Dimensión Teórica 11
4.5.3.3. Teorías en enfermería 11
4.5.3.2. Filosofías enfermeras 11
4.5.3.3. Modelos enfermeros 11
4.5.3.4. Escuelas de Enfermería 12
4.5.3.4.1. Virginia Henderson (Reseña biográfica) 12
4.3. Dimensión Metodológica 12
4.3.1. Método de enfermería 12
4.3.1.1. Valoración: 12
4.3.1.2. Diagnóstico: 12
4.3.1.3. Planeación: 13
4.3.1.4. Ejecución: 13
4.3.1.5. Evaluación: 13
4.3.2. Taxonomía de Enfermería 13
4.3.2.1. Clasificación de diagnósticos de enfermería (NANDA) 13
4.3.2.1.1. Diagnóstico enfermero enfocado en el problema 13
4.3.2.1.2. Diagnóstico enfermero de riesgo 13
4.3.2.1.3. Diagnóstico enfermero de promoción de la salud 13
4.3.2.1.4. Síndrome 14
4.3.2.2. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) 14
4.3.2.3. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) 14
4.4. Dimensión práctica 14

3
 4.4.1. Asistencia 14
4.4.2. Gerencia 14
4.4.3. Investigación 14
4.4.4. Docencia 14
V. METODOLOGÍA 15
VI. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA 16
6.1. Presentación del caso 16
6.2. Valoración de enfermería 17
6.3. Diagnóstico. Grado de dependencia (análisis) Transcribe los datos objetivos y subjetivos, realiza la etiqueta
diagnóstica y describe la fuente de dificultad, el grado de dependencia y el nivel de atención (observa el

pie de página) 20
6.4. Planeación / Red de razonamiento 23
6.5. Planeación / Ejecución 24
6.6. Evaluación 28
PLAN DE ALTA 29
VII. CONCLUSIÓN 30
VIII. SUGERENCIAS 31
IX. BIBLIOGRAFÍA O FUENTES ELECTRÓNICAS 32
X. ANEXOS 33
• VALORACION PEDIATRICA 51

4
 I. INTRODUCCIÓN

La gestión de un parto pretérmino en fase latente es un desafío crítico que demanda una atención
especializada, como la llevada a cabo en el Hospital General de Topilejo, específicamente en el servicio
de tococirugía. La importancia del proceso de atención de enfermería en este contexto radica en su papel
integral para asegurar el bienestar tanto de la madre como del neonato, destacando la necesidad de una
vigilancia constante y cuidado especializado durante esta fase delicada del parto.

La relevancia de la enfermería en este ámbito se manifiesta en su capacidad para brindar un enfoque

holístico, proporcionando apoyo emocional, monitorizando signos vitales cruciales y coordinando
eficazmente con el equipo médico. Su contribución es esencial para optimizar los resultados y garantizar
una atención de calidad.

Como solución, nos proponemos desarrollar un enfoque integral de atención de enfermería que destaque
la anticipación y gestión proactiva de posibles complicaciones en el parto pretérmino. Nuestro objetivo
es mejorar la eficacia del equipo de atención mediante la implementación de protocolos actualizados,
capacitación continua del personal y una comunicación fluida entre los profesionales de la salud
involucrados. Esta estrategia busca no solo abordar los desafíos presentes en la fase latente del parto
pretérmino, sino también mejorar los resultados globales para madres y recién nacidos.

5
 II. JUSTIFICACIÓN

La justificación de nuestro trabajo adquiere relevancia crucial en el contexto de la atención de

enfermería en el parto pretérmino en fase latente, realizado en el Hospital General de Topilejo. Nuestra
investigación busca contribuir significativamente al área y disciplina de enfermería al abordar un
momento crítico en el proceso de parto, donde la atención especializada puede marcar la diferencia en
los resultados.

La importancia de este trabajo radica en la necesidad de mejorar la calidad de la atención brindada a las
mujeres que experimentan un parto pretérmino en fase latente. A través de un enfoque integral de
enfermería, aspiramos a proporcionar herramientas y protocolos actualizados que permitan una
identificación temprana de riesgos y una intervención proactiva. Esta contribución no solo impactará
positivamente en la experiencia de las pacientes, sino que también se traducirá en mejores resultados de
salud para los neonatos.

Nuestra labor busca fortalecer la base de conocimientos en enfermería, proporcionando evidencia y

directrices que puedan ser adoptadas a nivel institucional y, potencialmente, a nivel nacional. La mejora
en la atención durante el parto pretérmino no solo beneficia a los individuos directamente involucrados,
sino que también eleva los estándares generales de atención de enfermería, consolidando así nuestra
contribución al avance de la disciplina.

6
 III. OBJETIVOS

General: Implementar un protocolo de atención de enfermería para el parto

pretérmino en fase latente en el Hospital General de Topilejo, buscando mejorar la
calidad de la atención y resultados de salud para madres y recién nacidos.

Específicos:
° Desarrollar un protocolo de identificación temprana de riesgos durante el parto pretérmino
en fase latente.

° Capacitar al personal de enfermería en la aplicación efectiva del nuevo protocolo,

enfocándose en la monitorización continua y la intervención proactiva.

° Evaluar la efectividad del protocolo implementado mediante indicadores clave, como la

reducción de complicaciones y la mejora en los resultados de salud materno-infantil.

7
 IV. MARCO TEÓRICO

4.1. Enfermería
Atención de salud, abarca la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y los
cuidados que se prestan a quienes padecen enfermedades

conjunto de estudios para la atención autónoma de cuidado de enfermos, heridos y

personas con discapacidad, siguiendo pautas clínicas

es una profesión fundamental para una salud pública de calidad, ya que ofrece al mismo
tiempo un servicio autónomo y colaborativo.

Una disciplina profesional, que contiene como tales dimensiones históricas, antropológicas,
filosóficas, valores propios, principios éticos y un marco legal, que la lleva a poseer un
conocimiento propio que respalda la práctica de la enfermería.
(Ester Diaz 1999)

4.2. Proceso de Atención de Enfermería

El proceso de enfermería es un método racional y sistemático de planificación y proporción de

asistencia de enfermería. Su propósito es identificar el estado de salud del paciente y sus
problemas de salud.
La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido
como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las enfermeras prestar
cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de
cinco pasos: valoración, diagnostico enfermero, planeación, ejecución y evaluación.
(IBIDEM 5)

4.3. Plan de Cuidados Estandarizado

Es el resultado de un trabajo realizado por grupos de enfermeras/os con experiencia en la
práctica clínica de los procesos a cuidar y con conocimientos del Proceso de Atención de
Enfermería (PAE) como método ordenado y sistemático de resolución de problemas a una
situación en la que interviene enfermería, para posteriormente adaptarlos a un paciente en
particular (individualización). Ademas deben cumplir una serie de requisitos que nos permitan:
8
diseñar la calidad de prestación de servicios, explicitar normas de actuación, ayudar en la
toma de decisiones disminuyendo las incertidumbres y fijar indicadores para evaluar la calidad
de la atención prestada estableciendo estándares de proceso y objetivos de resultados a
alcanzar por el usuario. Por lo tanto, son una fase más del proceso de
normalización/protocolización de los cuidados e intervenciones de enfermería

Representan un escalón más avanzado en el diseño de guías que facilitan el trabajo a las
enfermeras y les da orientaciones precisas.

Son documentos y registros permanentes de cada centro asistencial, representativos de los

cuidados que son responsabilidad de la enfermera.

Los Planes de Cuidados Estandarizados deben ser coherentes con las normas,
procedimientos y protocolos previamente definidos en la unidad

(IBIDEM 5)

4.4. Plan de Cuidados Individualizado

es un documento donde se recogen las valoraciones de los profesionales de la residencia y
los objetivos a conseguir con las personas residentes. (IBIDEM 5)

4.5. La enfermería como disciplina

implica que quienes la ejercen puedan establecer una directa relación entre el cuidado de
enfermería, el desarrollo conceptual y el método seleccionado para proporcionar el cuidado;
de esta manera el ejercicio práctico de la profesión tiene un soporte reflexivo e ideológico que
le fundamenta. Para el lector debe ser claro que la naturaleza de la disciplina profesional es el
cuidado de enfermería, lo cual corresponde a su ser, que el desarrollo conceptual se refiere al
saber, y el procedimiento de gestión del cuidado al que hacer.

Enfermería como disciplina científica, integrada por ciencia y profesión, está compuesta por
conocimientos que se aplican a partir de una forma particular de ver una situación y de la
relación sujeto-objeto que permiten desarrollar su praxis. (KANSAS.1955)

4.5.1. Dimensión Histórica

En paralelo al desarrollo de los modelos teóricos (Teoría Enfermera), en la década de 1950 se
9
propone a los profesionales un método para la toma de decisiones clínicas, el Proceso de
Atención de Enfermería (PAE).

En 1955 Hall menciona por primera vez la necesidad de “un proceso sistemático que permita
a la enfermera tomar decisiones eficazmente”. Este proceso lo describen Johnson, Orlando y
Wiedenbach, a principios de los años sesenta, como un proceso trifásico: análisis, síntesis y
ejecución.

En 1967 Yura y Walsh publicaron el primer texto que describía el PAE, que entonces ya se
componía de 4 fases: valoración, planificación, ejecución y evaluación. A mediados de la
década de los años setenta Bloch, Roy y otras autoras añadieron la fase de diagnóstico,
dando lugar al actual proceso de cinco fases IBIDEM 4

4.5.2. Dimensión Filosófica-Epistemológica

La ciencia de la enfermería incluye el estudio de las relaciones entre enfermeras, usuarios y
medio ambiente en el contexto de la salud; los fenómenos y proposiciones de la enfermería se
derivan y pertenecen al aspecto clínico -al campo de la práctica.
La ciencia de la enfermería genera teorías para capacitar a las enfermeras profesionales en el
control de la práctica. El surgimiento de la ciencia de la enfermería como disciplina profesional
autónoma, distintiva, valorada por la sociedad, confronta las demandas de la profesión y de la
sociedad para que la enfermería asuma toda la responsabilidad de las decisiones, acciones y
consecuencias.
En cualquiera de los diferentes modelos de enfermería que existen, la ciencia de la
enfermería se considera un sistema dinámico que interactua con el medio ambiente. Los
elementos que la constituyen son teoría, práctica, investigación y educación; la educación
brinda al futuro practicante las experiencias necesarias para construir un sistema de creencias
y para sintetizar y difundir conocimientos.
La teoría proporciona al profesional las herramientas necesarias para dirigir la práctica de la
enfermería, y la práctica suministra el ambiente necesario para aplicar y someter a prueba los
conocimientos de enfermería y desarrollar teorías. Por otra parte, la investigación proporciona
a los científicos de la enfermería los medios necesarios para examinar las teorías
relacionadas con la condición de salud de los clientes, y contribuye a aumentar los
conocimientos de enfermería. IBIDEM 4

10
4.5.2.1. Cuidado
La propia definicion de Enfermería, es decir, “las acciones emprendidas por las enfermeras en
nombre de o de acuerdo con la persona, y las metas o resultados de las acciones enfermeras.
Las acciones enfermeras son vistas como un proceso sistemático de valoración, diagnóstico,
planificación, intervención y evaluación”. (KANSAS.(955)

4.5.2.2. Persona
Incluye al individuo, familia y comunidad e identifica al receptor o receptores de los cuidados.
(IBIDEM 6)

4.5.2.3. Salud
Estado de bienestar que oscila entre los más altos niveles de salud y la enfermedad terminal.
(IBIDEM 6)

4.5.2.4. Entorno
Identifica las circunstancias físicas, sociales o de otra naturaleza que afectan a la persona
(IBIDEM 6)

4.5.3. Dimensión Teórica

las teorías explican y predicen fenómeno de interés para la diciplina, es un elemento
indispensable para la práctica profesional, ya que nos facilitan la forma de escribir y explicar y
predecir la forma del cuidado. nos orienta a como desarrollarlas funciones de enfermería. los
modelos conceptuales como las teorías están elaboradas por conceptos y Fawcett (1996) los
define como palabras que describen imágenes mentales de los fenómenos, no se limitan a un
grupo, situación o individuo en particular son generales.

• Deben ser lógicas, relativamente simples y generalizables.

• Deben estar compuestas por concentos y proposiciones.

• Deben relacionar conceptos entre sí.

• Deben ser consientes con otras teorías, leyes y principios válidos.

11
 • Pueden describir un fenómeno particular y explicar la relación entre los fenómenos.

• Pueden y deben ser utilizadas por la enfermería para orientar y mejorar la práctica.

4.5.3.2. Filosofías enfermeras

Proporciona elementos para comprender la relación que establece el ser humano con el
entorno en la búsqueda de su salud.

4.5.3.3. Modelos enfermeros

Estos modelos ofrecen una vision global ,que incluyen ideas sobre la naturaleza y el
papel del paciente y de la enfermera ,sobre el entorno o cultura en donde se desarrolla la
enfermeria ,sobre su funcion en el cuidado de la salud y sobre las acciones o
intervenciones de enfermeria.
Todo modelo conceptual de enfermeria debe incluir:
1) Descripcion de la persona que recibe la atencion de enfermeria .
2) Descripcion general del lugar en el que se desarrolla ,deacuerdo a su cultura .
3) Naturaleza de la profesion,la enfermeria se concibe como una dicplina de ayuda ,en la
relacion de enfermera y paciente.lo que permite establecer que en enfermeria la persona
interactua como participante de las intervenciones.
4) Salud este concepto articula los tres anteriores

4.5.3.4. Escuelas de Enfermería

Surgen en la época contemporánea y fueron las primeras en escribir sobre la enfermería
como profesión. Esta escuela esta influenciada por el modelo de las necesidades de Maslow y
el aporte de Erickson al desarrollo al desarrollo psicosocial, se consideran las necesidades
más complejas como la pertenencia de afecto y autoestima
Principales representantes fueron:
Virginia Henderson. Dorothea Orem Faye Abdella
ESCUELA DE LA INTERACCIÓN

12
Apareció a finales de los años 50 y principios de los 60, la teoría psicoanalista prevalece en
esta época. Hay una creciente demanda de atención a las necesidades de intimidad y a las
relaciones humanas.
Para ellos lo define cuatro fases:
° La orientacion
° La identificación
° La profundización
° La resolución
El cuidado es un proceso interactivo entre una persona que tiene necesidad de ayuda y otra
capaz de ofrecer ayuda por lo que la enfermera debe analizar sus propios valores sus
potencialidades para utilizar su propia persona.
ESCUELA DE LOS EFECTOS DESEABLES: La escuela de los efectos deseables considera
que el propósito de los ciudadanos consiste en restablecer un equilibrio una estabilidad una
homeostasis o en perservar la energía. Los principales representantes de esta escuela son:
Dorothy Johnson. Lydia Hall. Myra Levine. Callista Ray. Bety
Neuman
ESCUELA DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD: El fin de las escuelas promotoras de salud
es crear las condiciones favorables para que futuras generaciones adquieran el conocimiento
y las destrezas que les permitan cuidar y mejorar su salud, la de sus familias y comunidades,
a través de la aplicación de los principios de la promoción de la salud en los espacios donde
las personas aprenden, disfrutan, conviven y trabajan. Allen postula que la salud de una
nación es el recurso más preciado y que los individuos, familias y comunidades aspiran a una
mejor salud y están motivados para lograrla.
ESCUELA DEL SER HUMANO UNITARIO: Se basa en su concepción del hombre .su
modelo se apoyaba en el conjunto de suposiciones que describen el proceso vital
ESCUELA DEL CUIDADO: La escuela del Caring, que tiene por conceptos principales el
"cuidado" y la "cultura" Este término es mucho más amplio del que conocemos, ya que
engloba aspectos científicos, humanistas, instrumentales, expresivos y la búsqueda del
significado del hecho de cuidar. "Caring" significa facilitar y ayudar, respetando los valores, las
creencias, la forma de vida y la cultura de todas las personas

4.5.3.4.1. Virginia Henderson (Reseña biográfica)

Virginia Henderson nació en 1897 en Kansas y falleció el 19 de marzo de 1996

13
Desarrolló su interés por enfermería a partir de la Primera Guerra Mundial.Es ahí donde se
destacó por asistir a sus semejantes. Estudió en ([[Washington D. C. en 1918 a la edad de 21
años inicia sus estudios de enfermería en la Escuela de enfermería del ejército y Se graduó
en 1921 y trabajó en Henry Street Visiting Nurse Service de Nueva York como enfermera
visitadora. Interesada en la docencia e investigación profesional, realizó un máster y luego la
especialización. Recibe nueve títulos doctorales honoríficos. (KANSAS. (1955)

4.3. Dimensión Metodológica

Es la aplicación del método científico al proceso de cuidados de enfermería. Cuidar con
Metodología supone partir de la valoración de las necesidades de cuidados del paciente para
diagnosticarlas, determinar qué resultados se han de alcanzar y qué intervenciones debemos
llevar a cabo para conseguirlos. IBIDEM 4

4.3.1. 4.3.1. Método de enfermería

Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados de enfermería (Ramon,

2015)

4.3.1.1. Valoración:

Es la primera etapa del Proceso de Enfermería y se puede describir como el proceso

organizado y sistemático de recogida de datos de distintos tipos de fuentes para analizar el
estado de salud.

La obtención de datos es el paso fundamental para llegar a una valoración correcta de los
problemas del paciente IBIDEM 4

4.3.1.2. Diagnóstico:

Es la segunda etapa, es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que
requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se
va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un
problema clínico y de formularlo para su posterior tratamiento, bien sea diagnóstico enfermero
o problema interdependiente. IBIDEM 4
14
4.3.1.3. Planeación:
Es la tercera etapa, consiste en el desarrollo de estrategias para evitar, reducir o corregir los
problemas identificados en el juicio diagnóstico. Es la fase en la que se toman las decisiones
que posibilitan la solución a los problemas de salud de los pacientes.

1º) Jerarquización de los problemas

2º) Establecimiento de objetivos/resultados esperados

3º) Plan de acción (órdenes de enfermería) IBIDEM 4

4.3.1.4. Ejecución:
Es la cuarta etapa: es la puesta en marcha del plan de cuidados mediante acciones tendentes
a alcanzar los resultados previstos. La actuación de enfermería consiste en ejecutar aquellas
acciones que precisa el paciente para cambiar el efecto de un problema. El proceso de
ejecución implica las actividades de:

1) Actualizar los datos: Se repasarán y se añadirán datos relativos a la salud del enfermo.

2) Revisar el plan: Debe de reajustarse el plan cuando varían las respuestas del paciente.

3) Informar sobre las acciones a ejecutar: Antes de comenzar una actividad hay que preparar
al enfermo, informándole de las técnicas que se van a desarrollar.

4) Ejecutar las órdenes de enfermería: Este apartado implica la auténtica puesta en marcha
de la fase de ejecución. IBIDEM 4

4.3.1.5. Evaluación:
Es la quinta etapa y ultima, la evaluación se define como la comparación planificada y
sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es
emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o
varios criterios. IBIDEM 4

4.3.2. Taxonomía de Enfermería

El plan de cuidados de enfermería con la interacción de las taxonomías NANDA, NIC y NOC
facilita a los profesionales de enfermería la planificación de los cuidados y permite manejar un
lenguaje estandarizado. (American, 2021)

15
4.3.2.1. Clasificación de diagnósticos de enfermería (NANDA)
Proporciona una clasificación diagnóstica que sirve de guía, a través de la cual, se unifica
internacionalmente el lenguaje de enfermería. IBIDEM 1

4.3.2.1.1. Diagnóstico enfermero enfocado en el problema:

Un juicio clínico con respecto a una respuesta a humana indeseable a una condición de
salud/proceso de vida que existe en un individuo, cuidador, familia, grupo o comunidad.
IBIDEM 1

4.3.2.1.2. Diagnóstico enfermero de riesgo:

Un juicio clínico sobre la susceptibilidad de un individuo, cuidador, familia grupo o comunidad

para desarrollar una respuesta humana no deseada a las condiciones de salud/procesos de
vida. IBIDEM 1

4.3.2.1.3. Diagnóstico enfermero de promoción de la salud:

Un juicio clínico sobre la motivación y el deseo de aumentar el bienestar y actualizar el
potencial de salud. Estas respuestas se expresan mediante una disposición para mejorar
comportamientos de salud específicos y se pueden usar en cualquier estado de salud.
IBIDEM 1

4.3.2.1.4. Síndrome
Juicio clínico sobre agrupamiento especifico de diagnósticos de enfermería que suceden
conjuntamente y que se identifican mejor juntos y son tratados con intervenciones similares.
IBIDEM 1

4.3.2.2. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)

Se utiliza para conceptualizar, denominar, validar y clasificar los resultados que se obtienen
de la intervención de enfermería. Este lenguaje incluye resultados esperados, indicadores y
escalas de medición. (Moorhead, 2019)

16
4.3.2.3. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)
Es una clasificación global y estandarizada de las intervenciones que realiza el profesional de
enfermería, que tiene como centro de interés la decisión que tome para llevar a la persona al
resultado esperado. (Butcher, 2019)

4.4. Dimensión práctica

La enfermería debe preocuparse por investigar acerca de la calidad del cuidado que
proporciona, a través de la percepción de los pacientes, y así generar cambios en su práctica
del cuidado. Los conocimientos teóricos, la experiencia práctica y la sensibilidad de las
enfermeras son el fundamento para identificar las necesidades de los pacientes
hospitalizados y así otorgar cuidados integrales y de calidad. IBIDEM 7

4.4.1. Asistencia

Es la que esta relacionada en apoyar al paciente en la conservación de su salud y le ayuda a

incrementar esa salud y se encarga de apoyarle en la recuperación de procesos patológicos
Las actividades asistenciales se realizan en:

1° Medio Hospitalario; Atender las necesidades básicas, aplicar cuiddos para la reducción
de los daños provocados por la enfermedad
(L.Elizabeth Cortez 2012-2021)

4.4.2. Gerencia

está encargada de la ayuda eficaz y eficiente de los servicios de salud a una población, es
decir, involucra el trabajo del funcionamiento de consultorios, hospitales y servicios
frecuentes de salud. Su labor también radica en la gestión de recursos y planes,
involucrando equipos, edificios, financiación y personal.
(IBIDEM 7)

17
4.4.3. Investigación
es necesaria para determinar el conocimiento relevante y útil para el desarrollo de sus
labor diarias, debido a que la enfermería es una profesión que genera mucha actividad
práctica la investigación es una base para desarrollar y mejorar las competencias básicas
del personal.
La investigación en esta rama de la salud, representa la forma más idónea para generar
conocimientos sobre educación, administración, servicios sanitarios, características de las
enfermeras (os) y roles que debe cumplir el área de la enfermería.

( Virginia Henderson . 1997)

4.4.4. Docencia
El acto del docente de Enfermería es el de formar recursos profesionales capaces de
generar cambio integral de nuestra realidad sanitaria y social en su complejidad
multinacional, dichos profesionales deberán estar preparados adecuadamente para ser
capaces de enfrentar no solo los retos presentes sino sobre todo los retos futuros, es
por ello necesario que haga una enseñanza innovadora en el contexto paradigmático
histórico social, tal como: Haciendo una transformación nuclear de pensar, hacer y
desarrollar la enseñanza.
IBDEM 7

18
 V. METODOLOGÍA

En este proceso de atención de enfermería realizado en el hospital general de Topilejo lo

primordial fue buscar un paciente que cumpliera las características de nuestras prácticas

que era cuidado general a la mujer embarazada parto y puerperio con ello comenzamos

por elegír a una paciente y comenzar el proceso donde se realizó el marco teórico y

luego de ello se comenzó con las 5 etapas del proceso de atención de enfermería

1. Valoración:

Iniciamos conversando con la futura mamá para recopilar información crucial sobre su

historial médico y obstétrico, asegurándonos de entender cualquier factor relevante.

Llevamos a cabo una evaluación exhaustiva de sus signos vitales, sumado a un examen

físico detallado para captar cualquier indicio que pueda impactar el curso del parto.

Durante esta fase latente del trabajo de parto, nos sumergimos en la detección y

documentación meticulosa de los síntomas específicos que presenta, estableciendo una

línea base para el cuidado.

2. Diagnóstico:

Identificamos potenciales problemas de salud, haciendo hincapié en la prematuridad del

trabajo de parto, lo que nos permite anticiparnos y abordar cualquier complicación de

manera proactiva.

Etiquetamos de manera clara y específica los diagnósticos de enfermería tanto para la

gestante como para el feto, creando así un marco para la toma de decisiones informadas.

Evaluamos meticulosamente los riesgos potenciales tanto para la madre como para el

neonato, asegurándonos de considerar cada factor único de este escenario.

3. Planificación:

Establecemos metas tangibles y realistas, personalizando el plan de cuidados para

adaptarlo a las necesidades individuales de la paciente y su situación particular.

19
Desarrollamos una estrategia integral, colaborando estrechamente con el equipo

interdisciplinario para coordinar intervenciones médicas y de enfermería de manera

cohesionada.

Durante esta etapa, definimos claramente nuestras metas a corto y largo plazo,

manteniendo un enfoque flexible para ajustar el plan según evoluciona la situación.

4. Ejecución

Brindamos cuidados especializados, considerando detenidamente la fase latente del

trabajo de parto. Esto implica una atención específica que abarca desde la administración

de medicamentos según las indicaciones médicas hasta la observación constante y apoyo

emocional.

Administramos cuidados enfocados en la prematuridad, implementando medidas para

mejorar la madurez pulmonar fetal o controlar las contracciones, según sea necesario.

Durante este proceso, nuestra atención se extiende más allá de lo físico, incluyendo un

sólido componente emocional al proporcionar apoyo y educación a la gestante y su

familia.

5. Evaluación:

Monitorizamos de manera continua y minuciosa el progreso del trabajo de parto,

evaluando cómo responde la paciente a las intervenciones aplicadas.

Revaluamos constantemente tanto el estado de la gestante como del feto, ajustando

nuestro enfoque según las necesidades emergentes.

La evaluación no se limita al ámbito clínico, extendiéndose también a la satisfacción

emocional de la paciente y su familia, asegurándonos de abordar no solo las necesidades

médicas, sino también las emocionales.

Esta metodología fusiona conocimientos teóricos con una aplicación práctica integral,

garantizando un cuidado completo y adaptado durante el trabajo de parto pretérmino en

su fase latente

20
 NOMBRE: Melchor Apolinar Cludia Angelica EDAD: 22 años SEXO: Femenino
DIAGNOSTICO MEDICO: Gesta I, trabajo de parto SERVICIO: Tococirugia
pretermino en fase latente
DIRECCION: Prolongacion corona del rosla no.28 col. San bartolo Ameyalco
TELEFONO: 5535007956 NOMBRE DEL PADRE / TUTOR / INFORMANTE: Luis Angel sanchez Villalobos

OCUPACION DEL PACIENTE: Ama de casa y estuiante

INTEGRANTES DE LA FAMILIA:NUMERO, EDADES, ESTADO DE SALUD: 4

Parentesco Edad Estado de Salud

mama 59 años Adecuado

papa 42 años Adecuado

hermano 25 años Adecuado

Pareja 27 años Adecuado

DATOS DEL PACIENTE

21
 PRESENTACION DEL CASO

Paciente femenina de 22 años de edad, se presenta al servicio de urgencias

mencionando que le salió líquido transvaginal transparente menciona tener

cesárea programada por feto cromosómico

La paciente se encuentra consciente, orientada, sin facies de dolor,

extremidades íntegras, ruidos cardíaco rítmicos una FCF de 156 LPM se le

realiza tacto vaginal en donde sale con una dilatación de 3 y un borramiento del

50% en un lapso de 4 horas la paciente presenta una dilatación de 6 por lo cual

22
se ingresa al servicio de tococirugia

VALORACION DE ENFERMERIA CEFALOPODAL

Paciente con una escala de Glasgow de 15 cabeza sin alteraciones, ni mal

formaciones, buena implantación de cabello, sin alopecias, ojos simétricos,

mucosas hidratadas, oídos integros, cavidad oral con buena higiene bucal sin

mal olor, labios de coloración, normal mucosa humeda, con dentadura

conservada, cuello cilindrico sin cicatrices ni ostomías, torax simetrico,

expansibilidad torácica normal, adecuada ventilación de campos pulmonares,

frecuencia cardiaca sin alteraciones 78 lpm, ruidos cardiacos rítmicos, mama

simétricas sin alteraciones ni presencia de dolor, abdomen globoso por

actividad fetal, sin presencia de dolor a la palpación frecuencia cardiaca fetal

presente, sin cictrices ni estrías, miembros inferiores sin alteraciones, ni

cicatrices sin ausencia de escamosidades, sistema genitourinario sin

alteraciones.

En un lapso de 1hr con 30 min la paciente entra a sala de labor para comenzar

con la intervención quirurgica por lo cual se le comunica a pediatría y

anestesiologia para dar inicio, se le informa a la paciente el riesgo que conlleva

el procedimiento y se inicia labor se hace una insicion abdominal de

aproximadamente 10 CM en donde sacan al neonato y previamente retiran

placenta, se hace un ultimo tato dentro de cavidad para retirar todos los

residuos se recibe a recién nacido vivo de sexo masculino que nació a las 09:05

HRS con un peso de 2.230 Kg talla de 46 CM sin malformaciones

microscopicas visibles, el pediatra recibe al recién nacido le da cuidados

inmediatos, se le informa a la mamá que todo salió bien de realiza cuenta de

textiles para así dar paso a cierre de cavidad, la cuenta sale completa se cierra

23
 cavidad, termina la intervención quirurgica y la madre pasa a sala de

recuperación donde se le otorga a su bebé para que comience con el apego

inmediato y comience a darle lactancia materna exclusiva .

GUIA DE VALORACIÓN PARA LA MUJER EMBARAZADA

Estudiante de enfermerí: Álvarez Galván Michelle Alejandra

Fecha de elaboración: 15/11/2023
l. DATOS GENERALES
Nombre de la embarazada: Melchor Apolinar Claudia Angélica
Dirección: Prolongación corona del rosal. No.28 delegación: Magdalena Contreras. Col: San Bartolo Ameyalco
Anote en las casillas correspondientes riesgo bajo (B), riesgo medio (M) o riesgo alto (A) respectivamente.
1. Edad___22____ 20-30 (B) 2. Estado civil: Union libre Casada (B) Unión libre
15-19 (M) 31-35 Soltera (M) Viuda
14 y - (A) 36 y + Sin cónyuge (A)
3. Escolaridad: preparatoria
6 y + (B) 4. Ocupación: Ama de casa.
1 a 5 (M) ______________________________________________

24
cero (A)
5. Estatura (cm)_1.56__ 150 y + (B) 6. Peso al inicio (Kg)____57___ 51 a 64 (B)
145 a 149 (M) 65 a 75 (M) 41 a 50
144 y menos (A) 76 y + (A) 40 y menos
Fecha de nacimiento _____4/03/2001__________________Lugar de nacimiento_______Ciudad de mexico__________________
Residencia ____cdmx______Religión _____catolica_____Gpo. y Rh_________ +(B), - no isoinmunizada ((M), - isoinmunizada (A)
Nombre del cónyuge o persona responsable: Luis Ángel Sánchez villalobos
Edad_______25 años__________
Escolaridad_____preparatoria________Ocupación_____________empleado___________________Gpo y
Rh______________________

II. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Anote en las líneas el parentesco edad, evolución y anote en las casillas: (B) sin antecedente familiar o (M) con antecedente familiar.
7. Diabetes__________________________________ B 15. Embarazo gemelar____________________________ M
8. Hipertensión arterial________________________ M 16. Embarazos molares___________________________ B
9. Epilepsia_________________________________ B 17. Malformaciones_____________________________ B
10. Enfermedad cerebrovascular_________________ B 18. Cardiopatía_________________________________ B
11. Cáncer_______________ zona_______________ B 19. Nefropatías_________________________________ B
12. Obesidad________________________________ M 20. Enfermedad tiroidea__________________________ B
13. TB pulmonar_____________________________ B 21. Enfermedades autoinmunes_____________________ B
14. Retraso mental____________________________B 22. Otro.______________________________________B

III. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Anote en las líneas edad de aparición, evolución y anote en las casillas correspondientes (B) no presenta, (M) controlada o (A) activa
23. Diabetes__________________________________ B 31. Alergia______________________________________ B
24. Hipertensión crónica________________________ B 32. Alcoholismo u otras drogas______________________ B
25. Epilepsia_________________________________ B 33. Tabaquismo__________________________________ B
26. Enfermedad cerebrovascular_________________ B 34. Cardiopatía_________________________________ B
27. Cáncer_______________ zona_______________ B 35. Nefropatías_________________________________ B
28. Obesidad________________________________ B 36. Enfermedad tiroidea__________________________ B
29. TB pulmonar_____________________________ B 37. Enfermedades autoinmunes_____________________ B
30. Retraso mental____________________________ B 38. Hipercolesterolemia___________________________ B
39. Otro.______________________________________ B

40. ¿Utiliza medicamentos por indicación médica o por automedicación: No

25
 IV. ANTECEDENTES EN ANTERIORES EMBARAZOS
Anote en las casillas correspondientes riesgo bajo (B), riesgo medio (M) o riesgo alto (A) respectivamente
41. Paridad: Nulipara B 46. Gemelaridad: No (B) 50. Hijos - de 2500g: No (B)
Parto anterior __ No 47. Parto pretérmino: No (B) 51. Hijos de + de 4000g: No (B)
43. Abortos consecutivos: No B 48. Preeclampsia: No (B) 52. Cirugía pélvica: No (B)
44. Muerte perinatal: B no (B) 49. Cesáreas previas: No (B) 53. Otro, especifique___________________
45. Malformaciones: B no (B)

V. EMBARAZO ACTUAL
54. Consanguinidad_________no (B) 60. Alcoholismo___ no 66. Hb. en g. 13
55. Tabaquismo n° al día____ no (B) 61. Toxicomanías___ no 67. Hemorragia ginecológica___ no
56. Amenaza de aborto______ no (B) 62. A.P.P.____ no 68. Diabetes gestacional______ no.
57. Cardiopatía__________ no (B) 63. Nefropatía: ___ no 69. Otros. especifique____________
58. Preeclampsia _________ no (B) 64. RPM:
59. Torch________________ no (B) 65. ITS: ___ no
Si es necesario ampliar la información acerca de los puntos del apartado V. hacerlo aquí______________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

VI. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Después de realizar el análisis anote en la casilla si el riesgo es bajo (B), o medio (M)
70. CARACTERÍSTICAS DE LA COMUNIDAD.
Pavimentación: completa. Luminación: adecuada en las calles Banquetas: adecuadas Recolección de basura: El camion de basura
pasa cada 2 dias
Medios de transporte: Camion, taxi, metrobus, metro
Centros educativos: primarias, preescolares, secundarias
Centros de salud: San bartolo Ameyalco TI, Ángel de la garza Brito TIII
Centros de recreación: Gimnasios, centros deportivos, Zumba
Centros comerciales: Chedraui, neto, bodega Aurrera
Fábricas contaminantes: No hay

71. CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

Propia, rentada o prestada: propia
Material de construcción: Cemento, yeso, loza
Casa, departamento o cuarto: casa
Iluminación: adecuada
Ventilación: adecuada
N° de habitaciones: 3
Higiene de la vivienda: adecuada
Forma de recolectar basura (bote, bolsas, no recolecta, la clasifica) bote y bolsa
Convivencia con animales: si Fauna nociva: perros
Hacinamiento: No
especificar________________________________________________________________________________________________

26
72. HÁBITOS HIGIÉNICOS.
Baño: Diario
Cambio de ropa interior: Diario
Lavado de manos: mates de comer, después de ir al baño, cuando llega a casa
Higiene bucal: 2 o 3 veces al día
Aspecto de la mujer en cuanto a la higiene: Adecuada, limpia, buen aspecto

73. DESCANSO, SUEÑO Y ACTIVIDAD

Descanso, tipo y frecuencia al día: toma siestas de vez en cuando en la tarde y duerme bien en la noche, le cuesta a veces conciliar
el sueño
Cuántas horas duerme al día, características (amanece descansada, pesadillas) suele tener pesadillas, duerme a veces 1 HR en el
día y por la noche 5-6 HRS
Hábitos para favorecer el sueño: trata de no utilizar el teléfono en las noches, se acuesta en una HR adecuada diario
Actividades que realiza en el hogar: quehacer, compras y comida
Actividades que realiza en el trabajo: (Por el momento no está laborando
Actividades que realiza en su tiempo libre: visita a su mamá, llega a salir con amigas
Practica ejercicio para facilitar el T. de P., tipo y frecuencia: solo caminatas de 15 o 10
minutos__________________________________________________________________

74. ALIMENTACIÓN
No. de comidas que realiza al día, lugar dónde come y con quien come: 3 en la mañana tarde y noche en las mañanas sola, en las
tardes a veces con su mamá o pareja, en las noches con su pareja.
Existencia de intolerancia a alimentos, en caso afirmativo, especificar: ninguno
Alimentos que gustan / desagradan: le gusta la fruta y las cosas frescas, no le gusta el mole ni la cebolla ni lo que contenga mucha
grasa
Suplementos alimenticios / vitaminas, específicar: No
Uso de medicamentos relacionados con la ingestión / digestión, especificar: No
¿Qué sentido le da a la comida? (placer, sobrevivir, no le encuentra mucha importancia): es una necesidad y se siente bien
comiendo ____________________________________________

Frecuencia semanal del consumo completo/incompleto y cantidad diaria de:

Carne: 2 o 3 veces por semana Verdura: 2 a 3 veces por semana aceite vegetal: diario Cereal: no
huevo: 1 vez por semana fruta: 4-5 días por semana mantequilla: 1 vez cada 2 Leguminosas: 1 -2 veces
quesos: 1 vez o 2 por semana semanas por semana Arroz: 2-3
pescado: casi nunca leche: 1 manteca: no veces por semana
vez por semana yoghurt: 1 cada 2 chocolate: no N° de pan blanco: No
semanas N° de pan de dulce: 1 a
la semana galletas: rara
vez tortillas: 2 por día
pastas: 1 vez por
semana_____
Sal: diario Frituras: 1 vez por semana
Azúcar: 1-2 veces por semana embutidos: 1 vez por
dulces: casi no __________ semana
enlatados: casi nunca

75. INGESTION DE LIQUIDOS

Líquidos que consume en 24 hrs., cantidad y tipo: refresco casi diario 3-4 vasos, jugos 1 vez por semana, agua diario 1-2 litros
Líquidos que le gustan/desagradan: le gustan los jugos y refrescos casi no le gusta el agua simple
Preferencia en cuanto a temperatura de líquidos: fríos
Problemas durante la ingestión de sólidos y líquidos. Especifique: Ningjna
Anorexia: No náusea: A veces vómito: casi nunca pirosis: No polifagia: No polidipsia: No regurgitación: No Dolor
epigástrico diarrea: No

27
76. ELIMINACIÓN
Eliminación intestinal, características y N° de veces: evacua 1 vez al dia o haybdias que no evacua
Eliminación vesical, características y N° de veces: 2-3 veces por día, no tiene mal olor, ni es muy amarilla
Problemas en la eliminación intestinal y vesical: Al evacuar le duele y tiene que pujar mucho
Infección urinaria no (B)_______________________________________________________________________

77. CARACTERISTICAS DE LA FAMILIA

N° de integrantes: 3 tipo de familia: nuclear: Si extensa: monoparental: Características de la familia (integrada, desintegrada)
integrada Comunicación con la pareja: Adecuada
Relaciones sexuales satisfactorias: si, son buenas y buena conexión y atracción
no satisfactorias, especifique:
no tiene, especifique

78. AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO, RELACIONES SOCIALES Y ESTRÉS

El embarazo fue planeado? NO especificar: fue una noticia inesperada
¿El embarazo es aceptado?, especificar: Si, no lo esperába pero si le alegro el quedar embarazada
¿Cómo se siente al encontrarse embarazada? Tiene cambios de ánimo constantes pero está feliz por la llegada del bebé
Preparativos para la llegada del recién nacido, especificar: Su espacio, ropa
Qué persona le ayudará cuando el bebé nazca ¿lo ha pensado? Su madre
Cree que su religión influye en el embarazo y nacimiento. ¿de qué manera? Pues si porque es católica y le pide a dios que todo
salga bien con su embarazo
Tiene alguna practica o costumbre en el cuidado del embarazo y nacimiento, especifique: ninguna
Cuenta con amigos, ¿cada cuándo los ve? Si muy pocos, cada mes
Dificultades para el cumplimiento de rol como esposa, madre, trabajadora, embarazada, especificar: pues le da un poco de miedo y
nervios pero a la vez alegría
Preocupaciones relacionadas con el embarazo, especificar: solo que le duela al momento del parto
Manejo del estrés (situaciones de angustia o tensión) ¿cómo las maneja o controla? Solo en ocasiones y su pareja la apoya
_________________________________________________________________________________________________________
79. CONOCIMIENTO DEL EMBARAZO
Inmunizaciones aplicadas antes y durante el embarazo: Tdpa, influenza
Conocimiento acerca del embarazo y sus cuidados: no tomar medicamentos, vacunas, citas prenatales
Conocimiento de datos de alarma en el embarazo ( percepción de movimientos fetales, datos de vasoespasmo, datos de urosepsis,
contracciones uterinas, pérdidas transvaginales, etc): No ha presentado ninguno
Conocimiento de trabajo de parto y parto, así como de la cesárea: asistio a una platica donde le mencionaron como sería su parto y
las etapas del mismo
Preparación para la lactancia: las enfermeras y algunas doctoras le han dado pláticas y consejos para ello
_____________________________________________________________________________

28
80. NIVEL SOCIOECONÓMICO

Nivel socioeconómico 0 1 2 Calif.

Piso Cemento/mosaico/ Tierra 0
madera
Agua Intradomiciliaria Fuera de la vivienda pero No dispone de agua/ 0
dentro edificio o vecindad Acarrea
De la llave pública
Baño Dentro de la vivienda Fuera de la vivienda No dispone de baño 0
Drenaje Conectado al drenaje de Conectado a una fosa séptica Desagua al suelo, canal o 0
la calle lagos
No, de cuartos para 1 cuarto hasta 3 pers. 2 1 cuarto con 4 o 5 per. 2 1 cuarto con 6 o + per. 2 0
Dormir____ No. Total de cuartos hasta 6 pers. 3 cuartos con 7 a 10 per. 3 cuartos con 11 0 + 3
personas Que habitan la cuartos hasta 9 pers. 4 cuartos con 10 a 15 per. 4 cuartos con 16 o + 4
vivienda ________ cuartos hasta 12 pers. 5 cuartos con 13 o + per. 5 cuartos con 20 o +
cuartos hasta15 per cuatros con 16 o + per. Cuarto redondo
Tiene refrigerador Sí No 0
Tiene lavadora Sí No 0
Tiene computadora Sí No 0
Tiene horno microondas Sí No 0
Tiene automóvil Sí No 0
Suma total: 0

SI LA SUMATORIA FUE 15-20 CLASIFICACION RIESGO ALTO (A)

SI LA SUMATORIA FUE 6-14 CLASIFICACION RIESGO MEDIO (M)
SI LA SUMATORIA FUE 0-5 CLASIFICACION RIESGO BAJO (B)

|VII ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS. ANOTE EN LA CASILLA EL RIESGO.

81. GINECOLÓGICOS
Telarca: 14 años años Pubarca: 15 año Menarca: 11 años Ciclos ___________ Dismenorrea: son muy leves Incapacitante: No
Uso de métodos anticonceptivos (cuál, año, duración) ninguno
¿Utilizará un método anticonceptivo posterior al embarazo?, especificar: si imp lante
DOC CU y de mama. (último año, resultado,) 2023 en enero salió negativo
N de compañeros sexuales: 3
Con protección o sin protección: ambas

82. OBSTÉTRICOS
FUM : 18.02.2023 G: I 1-3 (B), +3 (M) P _____ 1-3 (B), nulípara (M) 4 y +
Abortos consecutivos: No 0 (B), 2 y + (M) C _____ 0 (B), 1 (M) 2 y + (A)
FPP : 02.11.2023. SDG: 36.5 Periodo intergenésico ______ 1-3 años (B), -1 año (M)
En el embarazo salida de secreción vaginal (características, tratamiento) Ninguna, solo ruptura de membranas y tapon mucoso
no(B), si (M)

83. Características de los embarazos previos:

N° de fecha de resolución del defectos al peso del APGAR sexo muerte antes del duración de lactancia
gestas nacimiento embarazo nacimiento R.N. primer mes
GI
GII
GIII
GIV
GV

84. Lugar donde lleva su control prenatal (sólo en comunidad) Centro de salud
85. N° de consultas prenatales y problemas detectados a lo largo del embarazo: 7 consultas Ningun problema

29
 VIII. RESULTADO DE ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE QUE DETERMINEN RIESGO

NINGUN RESULTADO de laboratorio resulta riesgoso

IX EXPLORACIÓN FÍSICA (cefalocaudal o por aparatos y sistemas)

Peso actual: 63.2 T/A: 131/84 Pulso: 74 Respiración: 18 PM Temperatura:
kg 36.4°c

86. Factores de riesgo detectados: Ninguno

87. Resumen de la guía de valoración

Paciente consciente y orientada, reacciona a estímulos, se nota tranquila, muy cooperadora para el trabajo de parto, ligera
palidez de tegumentos, extremidades íntegras, mucosas hidratadas.

IX. PLAN DE INTERVENCIONES, en hospital actividades independientes y dependientes (indic. médicas)

DIAGNÓSTICOS DE OBJETIVOS A INTERVENCIONES DE FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN

ENFERMERÍA ALCANZAR ENFERMERÍA

JERARQUIZADOS Y
UTILIZANDO LOS
DIAGNÓSTICOS DE LA
NANDA

30
 Escala de Pu
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
RESULTADO (NOC) Indicador (es) medición
(NANDA) Man
e
e

Dominio:11 seguridad protección Dominio: 06 salud familiar Cantidad de loquios B 3

1. Desviacion grave del
Definición: Ausencia de peligro rango normal
lesión física o trastorno del 2. Desviacion sustancial
del rango normal
sistema inmunitario: prevención 3. Desviacion moderada
de las perdidas y preservación de del rango normal
4. Desviación leve del
la protección y seguridad rango normal
5. Sin desviación del
Definición: resultados que rango norma
describen el estado de salud ,
conducta o el funcionamiento de
la familia en conjunto o de una 1. Desviacion grave del
persona comomiembro de la rango normal
2. Desviacion sustancial 4
familia del rango normal
Clase: 02 lesion física 3. Desviacion moderada
del rango normal
Clase: Z estado de salud de los 4. Desviación leve del
miembros de la familia Curacion de la herida rango normal
quirúrgica 5. Sin desviación del
Definición: lesión o daño corporal Definición: Resultados que rango normal

describen la salud física,

psicológica, social y espiritual
de un miembro de la familia
00206 riesgo de sangrado
R/C proceso quirúrgico (cesarea)
2511 Estado materno:
Puerperio

Definición: riesgo de disminución

del volumen de sangre que puede
comprometer la salud

6.1. Planeación / Ejecución

31
 CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) / GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
Campo: 05 familia Evidencia científica
°La valoración de la involución uterina y de las características
de los loquios (inclusive la aparición de mal olor) es
Clase: W cuidados de un nuevo bebe fundamental para identificar precozmente la aparición de
posibles complicaciones como son la hemorragia postparto o la
infección puerperal
° El cuidado adecuado de la herida puede ayudar a prevenir la
infección y reducir la cicatrización a medida que la herida
Intervención: 6930 Cuidados posparto quirúrgica sana, asi como identificar si existen signos de
infección como mal olor, enrojecimiento, endurecimiento,
temperatura elevada etc.
° El caminar después después de una cesarea, facilita la
Definición: proporcionar cuidados a la mujer durante el peridodo circulación y el tránsito intestinal, ya que muchas veces la
de 6 semanas que comienza justo despues del parto cesárea provoca estreñimiento y dolores intestinales.
Actividades:
Bibliografía
° Vigilar los loquios para determinar el color, cantidad, olor y García-Lavandeira, S., Álvarez-Silvares, E., Rubio-Cid, P., & Borrajo-
presencia de coagulos Hernández, E. (2017). Hemorragia posparto secundaria o tardía. Ginecologia
° Inspeccionar el estado de la insicion quirúrgica y del aposoito y obstetricia de Mexico, 85(4), 254–266.
° Alentar a la paciente que realice caminatas cortas https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0300-
90412017000400007

Aguiar da Cruz, L., Vieira Freitas, L., Moura Barbosa, R. C., De Souza
Gomes, L. F., & Teixeira Vasconcelos, C. M. (2013). Infección de
herida operatoria tras cesárea en un hospital público de
Fortaleza. Enfermería global, 12(29), 105–117.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-
61412013000100005

32
 Escala de Puntuació
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA n
RESULTADO (NOC) Indicador (es) medición Diana
(NANDA) Manten Aumenta
er r a:
en:

Dominio: 03 eliminación intercambio Dominio: 02 Salud Dolor con el paso de las N 2 3

fisiologica heces
Definición: secreción y excreción de
1. Gravemente
los productos de desecho del
comprometido
organismo
2. Sustancialme
Definición: resultados que
nte
describe el funcionamiento
comprometido
organico
3. Moderadame
Clase: 02 función gastrointestinal
nte
Clase: F eliminación comprometido
4. Levemente
Definición: proceso de absorción y Definición: Resultados que comprometido
excreción de los productos finales de describen los patrones y el 5. No
digestión estado de excreción y comprometido
eliminacion de una persona
00011 estreñimiento
R/C Embarazo 0501 Eliminacion intestinal
M/P Dolor al defecar
Definicion: formación y
evacuación de heces

Definición: Definición: Estado en

que el individuo experimenta una
reducción de la frecuencia normal
de evacuación intestinal
acompañada de eliminación
dificultosa o incompleta de heces
excesivamente duras o secas

33
 CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) / GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
Campo: 01 Fisiologico: Basico Evidencia científica Puntuació
Escala de
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA n
RESULTADO (NOC)° Si existe una fecha
Indicador (es) de ultimamedición
defecación es de importancia
Diana
(NANDA) pues el personal de salud puede identificar cuantos días esta
Manten el
Aumenta
Clase: B control de la eliminacion paciente sin evacuaciones er
en:
r a:

°La forma y consistencia de las heces es un indicador 3 del

Dominio: 11 seguridad/protección Dominio: 02 Salud Integridad tisular B 2
tiempo de duración del tránsito intestinal. Cuanto más
Definición: Ausencia de peligro, fisiologica
lento es el tránsito, más duras1. serán lasgrave
Desviacion heces
del La escala
lesión física o transtorno del sistema de Bristol es útil porque permite visualizar diferentes tipos
rango normal
inmunitario, 0430 control
Intervención:prevención de intestinal
las 2. aDesviacion sustancial
de heces y ayudan al paciente definirlas.
perdidas y preservación de la del rango normal
° Una ingesta rica en fibra es3.recomendable para prevenir
Desviacion moderada
protección y seguridad o tratar el estreñimiento ya que incrementadel rango normal el volumen de
Definición: resultados las
queheces, la frecuencia de deposición 4. Desviaciónylevereduce
del el tiempo
describe el
Definición: : Instauracion y mantenimiento de un patronfuncionamiento
de tránsito intestinal.
rango normal
organico 5. Sin desviación del
regular de evacuación intestinal rango norma
Clase: 01 infeccion
Actividades: Bibliografía
° anotar la fecha de la ultima defecación Clase: A respuesta terapéutica
Iade, B., & Umpierre, V. (2012). Manejo del paciente con
constipación. Archivos de medicina interna (Montevideo,
° monitorizar las defecaciones, frecuencia consistencia, Uruguay), 34(3), 67–79. http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?
Definición:
forma, etc.Respuestas del huésped Definición: script=sci_arttext&pid=S1688-423X2012000300002
tras una invasión
° instruir por gérmenes
al paciente sobre los alimentos de alto contenido
patógenos
en fibras Zugasti, A., Mendoza, A., Petrina, E., & Generales, C. (s/f).
00004 riesgo de infección RECOMENDACIONES DIETÉTICAS PARA EL ESTREÑIMIENTO.
° Utilizar escalas como bristol o cidigo de evacuaciones para Seen.es. Recuperado el 24 de noviembre de 2023, de
Evidenciado por: procedimiento
tener mejor información 2305 recuperacion https://www.seen.es/modulgex/workspace/publico/modulos/web/docs/apartad
acerca de las heces
invasivo (cesarea) quirúrgica: postoperatorio
os/1073/140420_125908_8654772612.pdf
Definicion: Grado en que una
persona alcanza la función
basal fisiológica después de
una cirugía mayor que
requiere anestesia

Definición: Riesgo de ser invadido

por organismos patógenos
34
 CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) / GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
Campo: Evidencia científica
° Las heridas quirúrgicas pueden infectarse por: Microbios que
ya se encuentran en la piel y que se propagan a la herida
Clase: L Control de la piel/heridas quirúrgica. Microbios que están dentro de su cuerpo o que
Intervenciones para mantener o restablecer la provienen del órgano en el que se realizó la cirugía o Microbios
integridad de los tejidos que se encuentran en el ambiente a su alrededor y por ello es
importante observar si hay signos de infección como mal olor,
enrojecimiento, temperatura de la piel etc.
Intervencion: 3440 cuidados del sitio de la incisión ° Cuando una herida se mantiene humeda se Incrementa el
riesgo de infección: ya que aumenta el riesgo de que la herida
entre en contacto con microorganismos potencialmente
infecciosos y hay Mayor riesgo de que se formen ampollas o
Definición: Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de
flictenas.
una herida cerrada mediante; suturas, clips o grapas. °Si el apósito está húmedo, sucio o ha absorbido suficiente
líquido procedente de la herida como sangre o exudado, es
° Monitorizacion de signos de infección en la herida quirúrgica
necesario reemplazarlo. Un apósito sucio o húmedo puede
°Evitar que el sitio de insicion se quede húmedo proporcionar un entorno propicio para el crecimiento de
° Cambiar gasa o aposito cuando se haga curación de la herida bacterias y aumentar el riesgo de infección

Bibliografía
Cuándo cambiar el apósito en una herida. (s/f). Leukoplast.es.
Recuperado el 24 de noviembre de 2023, de
https://www.leukoplast.es/blog/solucion-heridas/cuando-
cambiar-aposito

35
 Escala de Puntuació
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA n
RESULTADO (NOC) Indicador (es) medición Diana
(NANDA) Manten Aumenta
er r a:
en:

Dominio: 12 confort Dominio: 05 salud Dolor referido N 2 4

Definición: sensación de bienestar percibida
1. Gravemente
o comodidad física, mental o social.
comprometido
Definición: Resultados que
2. Sustancialme
describen impresiones de la
nte
persona sobre la salud y la
comprometido
asistencia sanitaria
3. Moderadame
Clase: 01 confort fisico
nte 4
Clase: V sintomatología Expresiones faciales de
comprometido
2
dolor
4. Levemente
Definición: Sensación de bienestar o Definición: Resultados que comprometido
comodidad y/o mental o social describen los indicios de una 5. No
enfermedad, lesión o perdida en comprometido
una persona

00132 Dolor agudo

R/C Agentes lesivos (incisión 2102 Nivel del dolor
abdominal por cesarea)
M/P Expresa verbalmente dolor, Definicion: intensidad del
expresión facial de dolor dolor referido o manifestado

Definición: experiencia sensitiva y

emocional desagradable,
ocasionada por una lesion tisular
real o potencil o descrita en tales
términos

36
 CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) / GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
Campo: 1 fisiologico complejo Evidencia científica Escala de Puntuació
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA n
RESULTADO (NOC)° Se recomienda
Indicador (es) mediciónpara el alivio
la analgesia epidural del Diana
(NANDA) Manten Aumenta
dolor en mujeres sanas que así lo soliciten, más no debeer de r a:
Clase: E fomento de la comodidad física ofrecerse de manera rutinaria pues se pueden llevar acabo en:

Intervenciones
Dominio: para fomentar
11 seguridad la comodidad
protección utilizando
Dominio: 2 salud Inestabilidad
analgésicos de menorcutánea N como son: fármacos como
invasión 3 4
técnicas físicas
Definición: Ausencia de peligro, fisiológica Keterolaco (analgésico, antiinflamatorio y antipirético.
INTERVENCION: 1410 Manejo del dolor agudo 1. Gravemente
Bolo:30mg, Infusion: 30mg y Paracetamol (analgésico y
lesión física o trastorno del sistema
comprometido
antipirético) 1g c/24 hrs o PRN. para ayudar a reducir o eliminar
inmunitario; prevención de las
el dolor en un período corto 2. Sustancialme
perdidas y preservación de la
° Se recomienda el uso de técnicas de nterelajación para el
protección y seguridad .
comprometido
Definición: Alivio o reducción del dolor Definición: resultados quecontrol del dolor durante el trabajo de parto, como
a un nivel aceptable 3. Moderadame
respiración profunda, relajación muscular progresiva y
para el paciente en el periodo inmediatamente describen el funcionamiento
posterior al daño
musicoterapia. nte
organico
de los tejidos tras traumatismo, cirugía o lesion
Clase: 6
Actividadestermoregulacion ° Se recomienda el uso de técnicas comprometido
manuales para el control del dolor Levemente
4. de mujeres sanas
° Asegurarse de que la paciente reciba atención Clase: 1 regulacion metabolica
analgésica comprometido
inmediatamente antes de que el dolor se agrave o antes de las durante el trabajo de parto, como masajes o aplicación de
5. No
actividades procesos
que lo inducen compresas calientes.
Definición: fisiológicos de Definición: Resultados que comprometido
° Los cambios de temperatura pueden alterar la percepción del
° Hacer uso
regulación deldecalor
técnicas
y ladeenergía
relajación y técnicas manuales
describen para el de una
la capacidad dolor
controldel
dentro delcuerpo
dolor con el objetivo de persona para controlar el
° Controlar
proteger los factores ambientales que pueden
al organismo influir en corporal
metabolismo el dolor
Bibliografía
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto
en embarazo de bajo riesgo. Guía de Práctica Clínica: Guía de Evidencias
00274 riesgo de termoregulacion 0801 termoregulacion:y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019 [fecha de consulta].
ineficaz R/C la edad fisiológica del recién nacido Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
recién nacido <28 dias
Definicion: Equilibrio entre la
producción, la ganancia y la
perdida de calor durante los
primeros 28 dias de vida

Definición: susceptible a la
fluctuación entre la hipotermia y la
hipertermia, que puede 37
comprometer la salud
 CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) / GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
Campo: 1 fisiologico complejo Evidencia científica
°Para evitar las pérdidas de calor por cualquiera de los
mecanismos: convección, radiación, conducción y
Clase: M termoregulacion evaporación
°La monitorización de la temperatura axilar continua y
control frecuente c/15 min., ajustando la temperatura
INTERVENCION: 3900 regulacion de la temperatura de la incubadora a la temperatura axilar que vaya
teniendo el niño.
Los recién nacidos que hayan alcanzado estabilidad térmica
deben ser vestidos con ropa de algodón de preferencia, sin
Definición: Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre botones y con pañal. La ropa de la cuna o bacinete debe ser
superiores a lo normal suave y de preferencia sin broches ni cierres.
 Se debe ajustar la temperatura de la incubadora
Actividades 1-1.5º C por encima de la temperatura axilar del niño.
° Vigilar la temperatura del recién nacido para visualizar que esta La cuna de calor radiante es de fácil accesibilidad, sin
estable interrumpir la fuente de calor directa al niño.
° Colocar al recién nacido de inmediato en cuna de calor radiante
para que asi no pierda calor Bibliografia
Cuidados del recién nacido sano hospitalizado. Guía de
° Envolver al bebe inmediatamente después del nacimiento para
Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica.
evitar la perdida de calor
México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018. Disponible
en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

Evaluación

Describir la evaluación del plan de cuidados individualizado

Evaluación
 PLAN DE ALTA
PLAN DE ALTA DE
ENFERMERÍA
Nombre del Paciente: Melchor apolinar claudia angelica Sexo: femenino Edad: 22 años
Fecha de ingreso: 03/ 11 / Fecha de egreso: 05/11/2023 Motivo: Mejoria de
2023 procedimiento quirúrgico
Diagnóstico médico de egreso:
CUIDADOS ESPECIALES
Alimentación Dieta normal con bastante hidratación
Higiene Baño diario y cambio de ropa diario, en el baño lavar la incisión quirúrgica con
jabón neutro
Ejercicio Actividad física a tolerancia y progresiva
Físico
Heridas Revision de la insicion quirúrgica, vigilar si no hay presencia de signos de alarma
como hemorragia, mal olor, enrojecimiento, salida de pus, temperatura elevada.

Catéteres N/A
Estomas N/A
Otros Cita abierta a urgencias y control de citas en centro de salud

MEDICAMENTOS INDICADOS
Días de
Nombre Presentación Dosis Ví Hora
a tratamiento
paracetamol Tableta 1gr Oral Cada 8 hrs Solo en caso
de presentar
dolor
Ampicilina Tableta 500 mg Oral Cada 12 hrs 6 dias

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
ALARMA
Acciones recomendadas ante la evidencia de
Signos y síntomas signos
y síntomas de alarma
° Presencia de hemorragia ° Acudir directamente a urgencias
° Elevacion de la temperatura ° intentar con medios físicos como trapos con agua para
° Signos de infección en la heridad bajar la temperatura
quirúrgica: mal olor, enrojecimiento, ° acudir directamente a urgencias
endurecimiento, salida de pus

39
Nombre y Firma de paciente o responsable:
Nombre y firma de enfermera: Michelle Alejandra Alvarez galvan

40
 VI. CONCLUSIÓN

En la culminación del proceso de atención de enfermería dirigido a una gestante en trabajo de

parto pretérmino en fase latente, es esencial realizar una reflexión crítica sobre los resultados
obtenidos en cada etapa. La base de este proceso radica en una evaluación minuciosa, donde la
valoración de enfermería, en particular la valoración cefalopodal, ha desempeñado un papel
crucial.

Es alentador señalar que durante la valoración de enfermería, no se identificaron datos de

alarma, lo cual es indicativo de un estado de salud favorable en la paciente. Los diagnósticos
formulados, tales como dolor agudo, riesgo de sangrado, riesgo de infección, estreñimiento y
riesgo de termorregulación ineficaz, proporcionaron un marco comprensivo para la
planificación de intervenciones.

Las intervenciones propuestas demostraron ser no solo efectivas sino también favorables para
la recuperación de la paciente. Este éxito subraya la importancia de un enfoque metódico en la
aplicación del proceso de enfermería. No obstante, se reconoce la intrincada naturaleza de este
proceso, evidenciada por las posibles complicaciones, como ajustes en los diagnósticos y la
necesidad de modificar datos.

En la confrontación de las problemáticas inherentes a la valoración y la ejecución del proceso

de atención de enfermería, se revela la complejidad inherente a la identificación de datos
críticos y la formulación precisa de diagnósticos. La adaptabilidad se manifiesta como una
habilidad crucial, especialmente cuando se enfrentan fallas en los diagnósticos o la necesidad
de ajustes.

En términos de aprendizaje, este proceso ha proporcionado una comprensión más profunda de la importancia de
la valoración precisa y la planificación de intervenciones personalizadas. A pesar de los desafíos encontrados, la
experiencia enriquecedora contribuye significativamente al desarrollo profesional en enfermería. Se destaca la
complejidad del proceso, pero también se vislumbra la promesa de crecimiento continuo y una mayor fluidez en
futuros procesos de atención de enfermería

41
 VII. SUGERENCIAS

Me sentí bien al realizar el pae aunque realmente no es de mi agrado la parte de investigación

se que es necesaria y se que debo mejorar en muchas cosas como la implementación de
diagnósticos, intervenciónes etc pero también siento que se podría mejorar en ;
Mejora en la Valoración Inicial: Considera revisar y actualizar los protocolos de valoración
inicial para asegurar una recopilación exhaustiva de datos, identificando posibles áreas de
mejora en la detección temprana de signos y síntomas.

Formación Continua: Fomenta programas de formación continua para el personal de

enfermería, centrándote en áreas específicas como la interpretación de datos cefalopodales y la
identificación de datos de alarma, mejorando así la precisión de la valoración.

Revisión Periódica de Protocolos: Implementa revisiones periódicas de los protocolos de

enfermería para asegurar que estén alineados con las últimas evidencias y mejores prácticas,
garantizando la efectividad y relevancia de las intervenciones propuestas.

Herramientas Tecnológicas: Explora el uso de herramientas tecnológicas para facilitar la

documentación y seguimiento del proceso de atención de enfermería, mejorando la
accesibilidad y la comunicación eficiente entre los miembros del equipo de salud..

Evaluación Continua de Intervenciones: Establece un sistema de evaluación continua de las

intervenciones propuestas, analizando la efectividad a lo largo del tiempo y ajustando las
estrategias según sea necesario.

Fomento de un Ambiente de Aprendizaje: Crea un ambiente que promueva el aprendizaje y la

retroalimentación constructiva, alentando a los miembros del equipo de enfermería a compartir
experiencias y lecciones aprendidas.

42
 VIII. BIBLIOGRAFÍA O FUENTES ELECTRÓNICAS

1. American psychological Association, Herdman TH. Diagnósticos Enfermeros definiciones

y clasificación. NANDA Internacional edición hispanoamericana 2021-2023. Barcelona España:
ELSEVIER; 2021.

2. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de Intervenciones

de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.

3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificación de Resultados de

Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.

4. Ramón del Gallego Lastra, Jorge Diaz Gómez, M.ª Antonia López Romero. (2015).
METODOLOGIA ENFERMERA. 11/Sep./2021, de FACULTAD DE ENFERMERÍA,
FISIOTERAPIA Y PODOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID Sitio web:

5. Ester Diaz 1999-2005 conceptos/enferemeros

6. KANSAS.(1955).1966. HISTORIA-DE-LA-ENFERMERIA

7. L. Elizabeth Cortez 2012-2021investigacion-en-enfermeria

8. Virginia Henderson. (1997). 1990. 2012, de Mc Graw Hill

43
 IX. ANEXOS

Se pueden incluir: el instrumento de valoración, los guiones de educación para la salud,

folletos informativos, anatomía y fisiología del órgano afectado, resumen de la fisiopatología
del caso clínico, tratamientos, procedimientos extraordinarios o raros, etc., que apoyen el caso.
IDEALMENTE se sugiere incluir la guía de práctica clínica de la patología abordada (si la
hay) o documentos de consulta con lo que se evidenciaron las actividades derivadas de las
intervenc

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