Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico, central y permanente

 Torundas o almohadillas alcoholadas estériles. la fosa ante cubital. En pediatría también se puede
Técnica abordar la vena safena (lA).
 Lávese las manos con agua y jabón.  Reemplace los catéteres periféricos cortos cada 72
 Prepare el material. ó 96 horas en adultos. En pediatría deje el catéter
 Explique al paciente el procedimiento. colocado hasta terminar el tratamiento, a menos
 Colóquese cubre bocas. que ocurra alguna complicación (lA).
 Efectúe higiene de manos con solución a base de  No realice más de dos intentos de inserción y utili-
alcohol. ce un catéter por intento (lA).
 Suspenda el paso de flujo de la infusión.  Inspeccione frecuentemente el sitio de punción
 Cálcese los guantes. para detectar posibles complicaciones (lA).
 Retire el apósito estirando suavemente la película  Ante cualquier dato de complicación como: flebi-
sobre sí misma, no utilice alcohol para removerlo. tis, infiltración o extravasación, retire el catéter y
 Extraiga el catéter con suavidad y deséchelo. registre el motivo (lA).
 Haga presión sobre el sitio de inserción con una to-  Mantenga circuito cerrado en todo momento (lA).
runda alcoholada de 3 a 5 minutos.  Cerciórese de la completa adhesión del apósito al
 Verifique hemostasia. sitio de inserción antes del baño. De ser necesario
 Retírese los guantes. cubra la fijación con un plástico y recomiende al
 Retire el material. paciente no mojarlo. Al realizar este procedimien-
 Realice higiene de manos con solución a base de alcohol. to en pacientes pediátricos o con alteraciones del
 Deje cómodo al paciente. estado de conciencia, se requiere la ayuda de otra
 Realice anotaciones en el formato correspondiente, persona para que sujete la extremidad.
especialmente el motivo y hora de retiro.
4.5.4 Medidas de control y seguridad
Las recomendaciones están basadas en lineamientos 5. Procedimiento para el manejo
emitidos por el Center for Disease Control and Preven- del paciente con Catéter Venoso
tion (CDC), sus recomendaciones tienen varias cate-
gorías dependiendo de la evidencia científica: Central (CVC)
Categoría IA. Fuertemente recomendado para la 5.1. Definición
implantación y ampliamente demostrado por estudios El catéter venoso central es un tubo delgado flexible de
experimentales, clínicos o epidemiológicos bien dise- material biocompatible como silicón o poliuretano que
ñados. se introduce en los grandes vasos venosos del tórax o
Categoría IB. Fuertemente recomendado para la en la cavidad cardiaca derecha, con fines diagnósticos o
implantación y soportado por algunos estudios experi- terapéuticos.
mentales, clínicos o epidemiológicos, así como por un
sólido razonamiento teórico. 5.2. Objetivos
Categoría IC. Requerido por las reglamentaciones,  Proporcionar un acceso directo en una vena de grue-
normas o estándares estatales o federales. so calibre para hacer grandes aportes parenterales,
Categoría II. Sugerido para la implantación y sopor- mediciones hemodinámicas o cubrir situaciones de
tado por estudios sugestivos clínicos o epidemiológi- emergencia.
cos, o por algún razonamiento teórico.  Infundir simultaneamente distintas perfusiones in-
Sin recomendación. Representa un punto contro- compatibles a través de lúmenes separados.
vertido, en el que no existe prueba suficiente ni con- 5.3. Indicaciones
senso en cuanto a la eficacia.  Pacientes con venas periféricas en malas condicio-
 Recorte el vello, no lo rasure (lA). nes, tales como: edema, quemaduras, esclerosis,
 Seleccione como sitios de inserción las extremida- obesidad o en choque hipovolémico.
des superiores iniciando por el arco venoso dorsal,  Administración de medicamentos que sean incom-
ramas de vena basílica y cefálica y por último de patibles, irritantes, hiperosmolares o con niveles de

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ph <5 y >9 y >600 miliosmoles. - Gluconato de Clorhexidina al 2% con

 Control de la Presión Venosa Central (PVC). Alcohol Isopropílico al 70%.
 Administración de nutrición parenteral (NPT) y b) Soluciones individuales a granel
quimioterapia. - Alcohol isopropílico al 70%
 Con fines diagnósticos para determinar presiones y - Yodopovidona al 10%
concentraciones de oxígeno en las cavidades cardiacas.  Anestésico local, lidocaína al 2% simple.
 Pacientes que requieren transfusiones o muestreos  Jeringas: 2 de 10 ml.
frecuentes.  Mango y hoja de bisturí.
 Acceso temporal para hemodiálisis.  Agujas hipodérmicas de No. 23 y 20.
 Pacientes sometidos a trasplante.  Sutura para piel: nylon 2/0 o 3/0
5.4. Contraindicaciones  Instrumental: tijeras, pinzas Kelly rectas, porta
agujas.
 Pacientes con arterosclerosis.
 Catéter de material de poliuretano con equipo de
 Pacientes que por su estado de salud permanecerán
instalación.
poco tiempo hospitalizados o que se someterán a
 Solución fisiológica al 0.9% de 250 ml.
estudios de gabinete.
 Gasas estériles.
Las variables básicas para definir entre la utilización de
 Apósito transparente estéril con cojín absorbente
un CVP y un CVC son: tiempo de duración de la tera-
no adherente. Se recomienda para las primeras
pia de infusión, posibilidad de canalización prioritaria
24 horas de instalado el catéter, mientras ocurre
de una vía periférica (CVP), tipo de solución a infundir.
hemostasis en el sitio y posteriormente a las 24
(Imagen 31)
horas se cambia por apósito transparente.
Imagen 31. Guía de selección del tipo de catéter con 5.6. Técnica
base en el tiempo de estancia de la terapia de infusión 5.6.1 Inserción del Catéter Venoso Central
Pre colocación:
 Traslade el material a la unidad del paciente.
Catéter de estancia  Coloque al paciente en decúbito dorsal, con la
Menos de 72 hrs
corta (Periférico) cabeza girada al lado opuesto de la colocación del
Catéter de estancia media catéter.
De 1 a 4 semanas
(Periférico)  Abra el material estéril y asista al médico durante el
De 3 semanas procedimiento.
Catéter de estancia media
(Central) a 5 meses Actividades del médico que instala el CVC.
 Lavado de manos con agua y jabón recomendado
Catéter de estancia prolongada De 6 meses
y hasta años
(OMS).
(Tunelizado)
De 6 meses  Colocación de gorro, cubrebocas, bata y guantes.
Catéter de estancia prolongada
(Implantados) y hasta años Preparación de la piel:
 En caso de utilizar solución combinada en envase
individual estéril aplique directamente sobre la piel
limpia y seca.
5.5. Material y equipo para la instalación  Deje secar por dos minutos y continúe con el
 Ropa de cirugía estéril (2 campos y batas). procedimiento de instalación.
 Guantes quirúrgicos estériles.  Si utiliza solución a granel realice asepsia y anti-
 Gorro, cubre bocas y lentes protectores. sepsia.
 Antisépticos, opciones a elegir:  Aplique inicialmente el alcohol de arriba a abajo,
a) Preparaciones combinadas de fábrica en en 3 tiempos, posteriormente la yodopovidona al
envase individual ésteril 10% y deje actuar los antisépticos de 5 a 10 minu-
- Alcohol isopropílico al 74% más Yodo- tos hasta que sequen.
povacrilex (Yodóforo 0.7+Polímero).  Coloque campos estériles para limitar la zona.
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 Infiltre el anestésico local.  Guantes estériles.

 Realice una pequeña incisión de aproximadamente  Equipo de curación: 7 gasas de 10x10 y dos de
½ cm. 5x7.5, 3 hisopos o toallitas alcoholadas y 1 pinza
 Dirija el bisel de la aguja a 90°, dejando el orificio de Kelly.
hacia la vena cava superior, aspirar sangre hasta ob-  Antiséptico:
tener un flujo adecuado e introduzca la guía metá- - alcohol isopropílico al 70%
lica aproximadamente 17 cm. Pida al paciente que - yodopovidona al 10%
gire y flexione la cabeza hacia el lado en que se está - gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol
colocando el catéter para tratar de cerrar el ángu- isopropílico al 70%.
lo subclavio yugular y que la guía se dirija hacia la  Apósito transparente estéril o apósito transpa-
vena cava superior. Durante el procedimiento se le rente estéril ovalado suajado con bordes reforza-
indica al paciente que puede sentir palpitaciones. dos y cintas estériles.
 Posteriormente introduzca el catéter a través de la  Solución con equipo purgado, extensión y llave
guía hasta que la punta quede aproximadamente de 3 vías.
en la vena cava superior y retire la guía (técnica de Técnica
Seldinger).  Colóquese el cubre bocas abarcando nariz y boca.
 Corrobore la colocación del catéter infundiendo 10  Lávese las manos con agua y jabón.
ml de la solución.  Prepare y lleve el material al área del paciente.
 Fije el catéter a la piel, a nivel del orificio de entrada  Explique el procedimiento al paciente.
con nylon. No usar seda ya que actúa como cuerpo  Coloque al paciente en posición de decúbito dor-
extraño y puede ser reservorio para bacterias. sal con la cabeza al lado opuesto al sitio de inser-
Post colocación ción.
 Limpie el sitio de inserción nuevamente con alcohol  Retire la curación anterior sin tocar el catéter ni el
para quitar cualquier remanente de sangre y cubra sitio de inserción.
con apósito transparente estéril con cojín absor-  Desprenda el apósito jalándolo suavemente, no
bente no adherente durante las primeras 24 horas. utilice alcohol para su remoción.
 Membrete con fecha, hora y nombre de quien co-  Observe y revise el sitio de inserción.
locó el catéter.  Realice higiene de las manos con solución alco-
 Solicite placa de RX de control inmediato. holada.
 Abra el equipo de curación.
5.6.2. Mantenimiento del catéter  Coloque el guante estéril en la mano dominante.
Curación del sitio de inserción  Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos:
Definición - Primer tiempo. Vierta el alcohol en los
Es la técnica aséptica que se realiza para mantener li- hisopos o gasas y limpie a partir del sitio
bre de pirógenos el sitio de inserción de los catéteres. de inserción hasta las suturas.
Objetivo - Segundo tiempo. Abarque el sitio de inser-
Disminuir la presencia de microorganismos que se en- ción en forma de círculo hasta aproxima-
cuentran en la piel como flora bacteriana normal. damente un área de 5 a 10 cm.
Indicaciones  Posteriormente si utiliza yodopovidona realize la
A todos los pacientes que tengan uno o varios caté- limpieza en tres tiempos o un tiempo si es gluco-
teres instalados, cada 7 días o antes si el apósito se nato de clorhexidina; inicie del centro a la perife-
encuentra desprendido, no íntegro o bien el sitio de in- ria abarcando un diámetro de 5 a 10 cm en forma
serción se encuentra húmedo, con sangre, secreción o circular o de elipse.
manifestaciones locales de infección.  Deje actuar el antiséptico durante 2 a 3 minutos
Material y equipo: o hasta que seque perfectamente.
 Carro pasteur.  Cubra el sitio de inserción con una gasa seca, sin
 Cubre bocas. ejercer presión y retire el exceso del antiséptico

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que la rodea con otra gasa o hisopo con alcohol

en caso de yodopovidona.
 En caso de piel muy sensible o en pacientes ancianos
u oncológicos, utilice película protectora sin alcohol
en presentación de hisopo estéril para proteger la
piel y prevenir daños a la misma, aplíquelo en la pe-
riferia del sitio de inserción respetando el área que
se limpió con el antiséptico. Espere que seque y co-
loque el apósito. (Imagen 32)

Imagen 33 • ©3M 2011

Imagen 32 • ©3M 2011

 Aplique el apósito transparente para fijar el catéter

cubriendo el sitio de inserción, sin estirarlo. El sitio
de inserción debe quedar en el centro de la ventana Imagen 34 • ©3M 2011
transparente del apósito. Presione sobre el apósito
en toda su extensión del centro a la periferia para 5.6.3. Cambio y manejo de equipos
que el adhesivo se fije a la piel, evite dejar burbujas  Lávese las manos con agua y jabón (OMS).
por debajo del apósito. Sólo en caso de sangrado  Prepare y lleve el material al área del paciente.
utilice un apósito con cojín absorbente no adhe-  Coloque la solución a infundir con el equipo ya pur-
rente o bien una gasa estéril y apósito transparente gado.
para cubrir el sitio de inserción. Realice la curación  Explique el procedimiento al paciente.
en estos casos cada 48 hrs como máximo.  Cierre la pinza de seguridad del lumen y la llave de
 Si utiliza apósito transparente suajado con bordes paso del equipo que se va a cambiar.
reforzados utilice las cintas estériles para sujetar  Coloque una gasa por debajo de la unión del catéter
mejor el catéter antes de colocar el apósito sobre el y el equipo que se va a remover.
mismo. (Imagen 33)  Remueva el capuchón de protección del equipo
 Fije con cinta quirúrgica transparente cada uno de nuevo, desconecte el equipo a remover y conec-
los lúmenes (en su extremo distal) de forma inde- te el nuevo, evitando tocar el extremo estéril del
pendiente para reducir peso y tensión al apósito y mismo.
mantener por más tiempo su curación.  Abra la pinza de seguridad del lumen y la llave de
 Coloque un membrete con fecha y nombre de quien paso del nuevo equipo.
instaló, así como nombre y fecha de quien realizó la  Verifique que la solución a infundir pase de forma
curación. (Imagen 34) correcta.

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5.6.4. Retiro de catéter la punta del catéter toque superficies no estériles al

Definición: momento de salir.
Es la técnica aséptica que se realiza para la remoción  Realice presión con una gasa estéril en el sitio de
de los CVC. inserción.
Indicaciones:  Si tiene indicación de tomar cultivo de la punta del
 Fin de tratamiento. catéter corte 5 cms de la punta con la tijera estéril
 Sospecha de infección. y coloque tubo de ensayo estéril (sólo 5 cms, no
 Disfunción del catéter. más).
 Extravasación o fractura de catéter.  Cubra el sitio de inserción con un apósito estéril
 Flebitis. con cojín absorbente no adherente y manténgalo
Material y equipo por 24-48 horas.
 Carro pasteur.  Deje cómodo al paciente.
 Cubre bocas.  Verifique que no haya sangrado importante en el
 Guantes estériles. sitio.
 Equipo de curación 7 gasas de 10x10 y dos de 5.7. Medidas de control y seguridad
5x7.5, pinza de Kelly y tijeras.
5.7.1. Durante la instalación
 Antiséptico:  En caso necesario coloque un cubrebocas al paciente.
- alcohol isopropílico al 70%  Verifique que se efectúe la instalación del CVC por
- yodopovidona al 10% personal capacitado.
- gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol iso-  Utilice técnicas de barrera máxima para la inserción
propílico al 70%. del CVC (incluso PICC) que incluye uso de gorro,
 Apósito transparente estéril con cojín absorbente cubreboca, bata, guantes y campos esteriles que cu-
no adherente. brán todo el cuerpo del paciente.
 Tubo de transporte estéril (tubo de ensaye) sin  Utilice prioritariamente la inserción subclavia en lu-
medio de cultivo. gar de yugular o femoral para CVC no tunelizados.
Técnica  Recorte el vello con recortadora eléctrica, no rasure
 Colóquese el cubrebocas abarcando la nariz y boca. esto evita lesiones de la piel y multiplicación bacte-
 Lávese las manos con agua y jabón. riana. (Imagen 35)
 Prepare y lleve el material al área del paciente.
 Explique el procedimiento al paciente.
 Cierre las infusiones.
 Coloque al paciente en posición decúbito dorsal con
la cabeza dirigida hacia el lado opuesto al sitio de
inserción.
 Retire el apósito suavemente , sin tocar el catéter ni
el sitio de inserción.
 Realice curación del sitio de inserción con la técnica
ya mencionada.
 Retire las suturas que sujetan el catéter.
 Indique al paciente como realizar la maniobra de Val-
salva.
 Extraiga suavemente el catéter en un ángulo de 90°
de la piel mientras el paciente realiza la maniobra de Imagen 35 • ©3M 2011
Valsalva, si el paciente no coopera se retirará duran-  Utilice un CVC con el menor número de lúmenes
te la inspiración. Si el catéter ofrece resistencia al necesarios para el manejo del paciente.
momento de intentar sacarlo, NO insista ni jale, in-  Registre el procedimiento en el formato correspon-
forme inmediatamente al médico a cargo. Evite que diente.

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 Verifique la posición del catéter a través de la ima-  Realice el cambio de equipo de 24 a 72 horas de
gen de placa de RX. acuerdo al tipo de infusión, incluyendo: llave(s) de
5.7.2. Durante el manejo y cambio de equipos 3 vías, banco de llaves, conectores libres de aguja,
 Utilice preferentemente un apósito estéril transpa- filtros, extensiones, etc.
rente semipermeable para observar de forma per-  Cada vez que se tome una muestra de sangre lave y
manente el sitio de inserción e identificar de forma purgue el catéter antes y después de la toma.
precoz datos locales de complicaciones como infec-  Mantenga heparinizada la línea que se utiliza para la
ción. toma de muestras. El lumen que no es utilizado que
 Cambie el apósito por lo menos una vez a la semana. esté cerrado debe heparinizarse cada 24 horas.
 Cambie el apósito si se humedece, se desprende o  Irrigue las líneas con solución fisiológica después de
ensucia visiblemente. cada uso.
 Utilice un apósito con cojín absorbente no adheren-  Limpie los sitios de acceso con alcohol al 70% por
te o en su defecto gasa con apósito transparente, 30-60 segundos y acceda a ellos únicamente con un
cuando el sito de inserción está sangrando o dre- dispositivo estéril.
nando o cuando el paciente está diaforético, en es-  Cierre las llaves cuando no estén en uso y no las deje
tas condiciones cambie la curación cada 48 horas. expuestas al ambiente sin protección.
 Evite acodaduras y fije adecuadamente el catéter  No utilice filtros microbianos.
para evitar movimientos que pueden generar com-  Identifique las vías de entrada para evitar confusio-
plicaciones como flebitis o pérdida accidental del nes (lumen distal, lumen proximal, lumen medial,
mismo, utilice sólo cintas estériles por debajo del etc.)
apósito.  Identifique la presencia de signos de complicación
 No moje o someta la zona del catéter al chorro de tales como:
agua. Cerciórese de la perfecta adhesión a la piel e - Neumotórax
integridad del apósito antes del baño del pacien- - Embolia gaseosa pulmonar
te, de ser necesario cubra la zona con una cubierta - Sangrado
plástica sin poner en riesgo la integridad del apó-  Valore periódicamente los signos vitales.
sito.  Retire cualquier dispositivo intravascular que ya no
 No aplique solventes orgánicos como éter o aceto- sea útil.
na a la piel durante los cambios de apósito.  No reemplace rutinariamente los CVC como método
 No aplique antibióticos tópicos o cremas en el sitio para disminuir el riesgo de infecciones.
de inserción, ya que puede provocar resistencia mi- 5.7.3. Durante el retiro del CVC
crobiana e infecciones por hongos.  Haga presión sobre el sitio de inserción para evitar
 Vigile signos de infección en el sitio de inserción: hemorragia o una embolia aérea.
calor local, dolor, eritema y presencia de cordón ve-  Deje en reposo al paciente de 5 a 10 minutos des-
noso visible y palpable. pués de retirar el catéter.
 Vigile los signos o síntomas de bacteriemia relacio-  Mantenga cubierto el sitio de inserción con el apósi-
nados al uso de catéteres como: presencia de fiebre to absorbente no adherente por 24-48 horas.
o distermias, escalofríos, diaforesis, pilo erección,  Envíe la punta del CVC cuando exista sospecha de
leucocitosis sin foco infeccioso a distancia. bacteriemia o infección local.
 En sospecha de bacteriemia o infección local, tome  Compruebe la integridad del catéter una vez que
hemocultivo periférico y central, al retirar el caté- haya sido retirado.
ter envíe la punta a cultivo (5 cm en un tubo de  Coloque al paciente en posición de trendelemburg y
ensaye sin medio de cultivo para técnica de Maki). pídale que respire lentamente, en caso de reacción
 Registre la curación del catéter en los documentos vagal.
establecidos.

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