Actualmente la anestesia regional es considerada un avance y beneficio
importante para las cirugías evitando las posibles complicaciones de la anestesia general. Consiste en diversas técnicas en base al área donde será aplicada y el tiempo que se requiera; se define como la abolición de los impulsos dolorosos de cualquier región del cuerpo en base a la interrupción temporal de la conducción nerviosa sensitiva.
Se clasifica en: Anestesia epidural, espinal (bloqueo subaracnoideo) y anestesia
mediante bloqueo de nervios periféricos; usualmente utilizadas en cirugía ortopédica, reproductiva femenina o masculina, operaciones de vejiga y tracto urinario.
3 OBJETIVOS
• Reconocer los insumos a utilizar en la aplicación de anestesia neuroaxial.
• Reconocer las contraindicaciones de anestesia neuroaxial.
• Reconocer los efectos secundarios de la anestesia neuroaxial.
4 CUESTIONARIO
Pregunta 1:
Dibujar y realizar cuadro comparativo mencionando características de las
agujas espinales y epidurales.
Características Epidural Espinal
Aguja de anestesia epidural Aguja para anestesia espinal descartable, Dispositivo o plástico descartable, usada para la metálicos se usa para introducir el administración de anestesia espinal anestésico local en el espacio denominado también bloque epidural, bloqueando así, las subaracnoideo, se usa para la terminaciones nerviosas en su administración de anestesia en el salida de la médula espinal. Es un espacio subaracnoideo, lugar donde dispositivo de un solo uso se encuentra el líquido Céfalo (descartable). raquídeo. Dispositivo de un solo uso (descartable). Descripción general
Acero inoxidable, grado medico Acero inoxidable, grado médico uso
uso clínico, según normas AISI- clínico, según normas AISI-SAE 304 SAE 304, 316 o ISO-7153(aceros), o 316 o ISO-7153(aceros), ISO-9626 Cánula o aguja ISO-9626 (aguja o cánula) u otra (aguja o cánula) u otra norma norma aplicable a las aplicable a las especificaciones especificaciones requeridas. requeridas.
Polímero de grado médico. Polímero transparente de grado
médico de uso clínico hospitalario Pabellón o (que facilite la identificación del asidero líquido céfalo raquídeo) u otro material equivalente. Acero inoxidable y/o polímero Acero inoxidable, grado medico uso Mandril o grado médico uso clínico clínico. estilete hospitalario
5 Polímero rígido de grado médico. Polímero traslúcido rígido o Funda semirrígido de grado médico de uso protectora clínico hospitalario. Estéril, atoxico, apirógenos. Estéril, atoxico, apirógenos. Condiciones biológicas
Pregunta 2:
Realizar un cuadro de contraindicaciones absolutas y relativas de los dos
tipos de anestesia neuroaxial y bloqueo braquial.
Contraindicaciones Absolutas Relativas Anestesia • Rechazo de la técnica por el • Trastorno neurológico. neuroaxial paciente. • Enfermedad psiquiátrica o • Infección en el sitio de demencia. punción. • Estenosis aórtica. • Hipotensión y/o hipovolemia • Cirugía previa de columna no corregida. vertebral. • Coagulopatía severa. • Neuropatías. • Sepsis. • Dolor crónico de espalda. • Cardiopatías con • Anomalías anatómicas. inestabilidad hemodinámica. • Tatuajes en la zona de • Alergia a los anestésicos punción. locales. • Cirugías con probabilidad • Hipertensión intracraneal. de sangrado mayor.
Bloqueo • Rechazo de la técnica por el • Enfermedad pulmonar
braquial paciente. obstructiva crónica. • Alergia a los anestésicos • Paresia contralateral de locales. los nervios frénico o • Infección local. laríngeo recurrente. • Sangrado agudo en • Diátesis hemorrágica. pacientes anticoagulados. • Alergias múltiples.
Pregunta 3:
Paciente varón de 54 años, de 60 kilos, que será sometido a cirugía de
reducción cruenta y osteosíntesis de fractura de tibia y peroné; cuya evaluación preanestésica indica ayuno preoperatorio 08h, y plan
6 anestésico Anestesia Regional neuroaxial tipo espinal con Bupivacaina 0.5% hiperbárica.
a. ¿Cuál sería la dosis por administrar en este paciente, sabiendo que la
dosis es de 0,3mg/kg de peso?
Peso del paciente: 60 kg
Dosis de bupivacaína: 0,3 mg/kg
Cantidad total de bupivacaína = Peso del paciente × Dosis de bupivacaína
Cantidad total de bupivacaína = 60 kg × 0,3 mg/kg = 18 mg
La bupivacaína 0,5% contiene 5 mg de bupivacaína por 1 ml.
Por lo tanto, la cantidad de mililitros de bupivacaína necesaria sería:
Mililitros de bupivacaína = Cantidad total de bupivacaína / Concentración
de bupivacaína
Mililitros de bupivacaína = 18 mg / 5 mg/ml = 3,6 ml
b. ¿Cuáles serían los principales efectos secundarios a la anestesia espinal
y como los contrarrestaría?
1. Hipotensión → administración de líquido + medicamentos si es
necesario 2. Bloqueo motor → normalmente pasas con el tiempo 3. Dolor de cabeza → hidratación 4. Dolor de espalda, náuseas y vomito → normalmente pasa con el tiempo 5. Problemas urinaria → suele desaparecer cuando el efecto termina
7 CONCLUSIONES
• En la aplicación de la anestesia neuroaxial los insumos son: campos
fenestrados, campos de tela, guantes, solución fisiológica, antisépticos, anestésicos, jeringas de 10 y 5 cc, agujas IM y SC, aguja raquídea, ampolla de lidocaína 1%, ampolla de bupivacaina, agujas calibre de 25, 26 a 27, las agujas de 25 a 27 y la aguja sprotte. • Las contraindicaciones para la anestesia neuroaxial son: rechazo de la técnica por el paciente, hipotensión y/o hipovolemia no corregida, coagulopatía severa, sepsis hipertensión intracraneal, entre otros. • Los efectos secundarios de la anestesia neuroaxial son: cefalea post punción, retención urinaria, meningitis, lesión vascular, lesión nerviosa, anestesia raquídea alta o problemas con hepatización subsecuente.
8 REFERENCIAS BIBIOGRÁFICAS
• Lacassie H, De La Cuadra J, Kychenthal C, Irarrázaval M, Altermatt F.
Anestesia espinal. Parte II: Importancia de la anatomía, indicaciones y drogas más usadas. Revista Chilena de Anestesia. 2020. 2(50). pp. 398- 407. doi.org/10.25237/revchilanestv50n02-17 • Ministerio de Salud. Guía Técnica: Procedimiento Médico de Anestesia Raquídea. [Internet]. 2021. [Citado 28 de agosto del 2023]. Disponible en: http://209.45.95.139/transparencia/pdf/2021/resoluciones/RD-189- 2021.pdf • Busto Lugo Patricia I., Montero Quesada Néstor, Hernández Pérez José M, Hernández Bonilla Cesar. Anestesia espinal con morfina y bupivacaína en la cirugía de próstata. Rev cuba anestesiol reanim [Internet]. 2019 [Citado 30 de agosto del 2023]; 18(3): e524. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726- 67182019000300008&lng=es. Epub 08-Dic-2019. • García-Romero MT, García-Romero MT. Anestesia espinal con bupivacaína 0.5% hiperbárica para cesárea: comparación entre dosis de 7.5 y 10 mg. Mediciego [Internet]. 2011 [Citado 30 de agosto del 2023]; 17(1). Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/mediciego/mdc- 2011/mdcs111n.pdf
