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An Pediatr (Barc). 2014;81(5):327.e1---327.e7

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ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA

Recomendaciones para el manejo perinatal y

seguimiento del recién nacido prematuro tardío
J.A. Hurtado Suazo a,b,∗ , M. García Reymundo a,c , M.J. Calvo Aguilar a,d ,
G. Ginovart Galiana a,e , A. Jiménez Moya a,f ,
M.J. Trincado Aguinagalde a,g y X. Demestre Guasch a,h

a
Grupo SEN34-36, Sociedad Española de Neonatología, España
b
Servicio Neonatología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
c
Servicio Pediatría, Hospital Mérida, Badajoz, España
d
Servicio Pediatría, Hospital San Jorge, Huesca, España
e
Servicio Neonatología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
f
Servicio Pediatría, Hospital Punta Europa, Algeciras, Cádiz, España
g
Servicio Neonatología, Hospital Universitario Cruces, Bilbao, España
h
Servicio Neonatología, SCIAS, Hospital Barcelona, Barcelona, España

Recibido el 1 de abril de 2014; aceptado el 5 de junio de 2014

Disponible en Internet el 6 de agosto de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen La prematuridad es la primera causa de morbimortalidad neonatal e infantil, y

Prematuridad; constituye uno de los problemas de salud más importantes de la sociedad, especialmente en
Prematuro tardío; las más industrializadas.
Seguimiento; La tasa de prematuridad ha ido incrementándose paulatinamente en los 2 últimos decenios,
Morbimortalidad sobre todo debido al aumento de los denominados prematuros tardíos con edad gestacional
neonatal entre 34+0 y 36+6 semanas.
Las complicaciones, tanto perinatales como a medio y largo plazo, de este grupo de población
son considerablemente más frecuentes que las de los recién nacidos a término, y con una
incidencia más similar a la de los prematuros de inferiores edades gestacionales.
La Sociedad Española de Neonatología, a través de su Grupo SEN34-36, ha elaborado unas
recomendaciones genéricas para la atención de este grupo de pacientes.
Se proponen pautas tanto para la detección precoz como para el manejo de los problemas más
habituales en el periodo perinatal más inmediato, incluyendo estrategias de cuidados centrados
en el desarrollo y la familia. Asimismo, se insiste en la necesidad de seguimiento a medio y largo
plazo, por el mayor riesgo de complicaciones tardías.
© 2014 Asociación Española de Pediatría. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los dere-
chos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (J.A. Hurtado Suazo).

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1695-4033/© 2014 Asociación Española de Pediatría. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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327.e2 J.A. Hurtado Suazo et al

KEYWORDS Recommendations for the perinatal management and follow up of late preterm
Prematurity; newborns
Late preterm;
Follow up; Abstract Prematurity is the main reason for neonatal morbidity and mortality, and has become
Neonatal morbidity one of the greatest problems in public health, especially in developed countries.
and mortality Prematurity rate has increased during the last 2 decades. This increase may be attributed to
late preterm babies, that is, those with a gestational age between 34+0 and 36+6 weeks.
Perinatal morbidities, as well as long term complications, are more frequent in this population
than in term babies. The incidence is more similar to the one observed in earlier premature
babies.
The SEN34-36 group of the Spanish Society of Neonatology suggests these recommendations
for the management of late preterm babies. Strategies are offered not only for the early detec-
tion of possible complications, but also for the correction of these morbidities, and from the
point of view of a family and development centered care. Follow up is strongly recommended
due to the high rate of late morbidities.
© 2014 Asociación Española de Pediatría. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights
reserved.

Introducción Tabla 1 Grados de recomendación

La prematuridad es la primera causa de morbimortalidad A Existe buena evidencia basada en la investigación

neonatal e infantil, y constituye uno de los problemas de para apoyar la recomendación
salud más importantes de la sociedad, especialmente en las B Existe moderada evidencia basada en la
más industrializadas1 . La tasa de prematuridad varía amplia- investigación para apoyar la recomendación
mente según los países2,3 , pero tanto en Estados Unidos C La recomendación se basa en la opinión de
como en Canadá y en Europa, se ha observado un incre- expertos o en un panel de consenso
mento sustancial en las 2 últimas décadas. Concretamente, X Existe evidencia de riesgo para esta intervención
en EE. UU. aumentó un 36%, de 9,4 a 12,3 por 100 nacidos
vivos entre 1981 y 20084 , y en Dinamarca, se incrementó
hasta un 22%, de 5,2 a 6,3 por 100 nacidos vivos entre 1995
y 20045 .
Este incremento de la prematuridad se debe casi exclu- Desde el grupo SEN34-36 consideramos de gran utili-
sivamente a los denominados prematuros tardíos, definidos dad, para la homogeneización de la práctica clínica en
como «aquellos nacidos entre las 34+0 y las 36+6 semanas estos pacientes, la elaboración de unas recomendaciones
de gestación» (Raju et al., 2006). La tasa de prematuri- para su manejo y atención adaptadas a nuestro entorno.
dad por debajo de las 34 semanas casi no ha experimentado Las recomendaciones para la atención del prematuro tar-
variación6 . dío recogidas en este este documento se califican según la
Tal como expresan Ramachandrappa y Jain7 «estos son los escala de gradación de la calidad de la evidencia cientí-
recién nacidos con los que aprendimos el manejo de los pre- fica de Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)9
maturos hace 40 años, y ahora son los grandes olvidados». (tablas 1 y 2).
Sin embargo, ahora descubrimos que se ha incrementado
considerablemente el porcentaje de prematuros tardíos,
hasta alcanzar alrededor del 72-79% de los nacimientos
prematuros6,8 , que no están exentos de riesgo, puesto que
Asistencia inicial
presentan una mayor morbimortalidad neonatal que puede
repercutir en su desarrollo neurológico en edades posterio-
res, cuando se comparan con los nacidos a término. Durante el período de hospitalización después del parto la
morbilidad o las enfermedades graves son poco frecuen-
tes; sin embargo, la tasa de morbilidad leve y moderada es
7 veces mayor que en los recién nacidos a término. Esta
Justificación morbilidad está relacionada con el riesgo de hipotermia,
hipoglucemia, dificultad respiratoria, dificultades en la ali-
La evidencia de estos datos impulsó a la SEN a la creación de mentación, ictericia e infección. La hipotermia debe ser
un grupo de trabajo específico en 2011 denominado SEN34- especialmente vigilada, ya que el prematuro tardío tiene
36. mayor riesgo debido a su barrera epidérmica inmadura, a
Distintas publicaciones han aparecido recientemente en una mayor relación entre la superficie y el peso al nacer que
la literatura internacional diseñadas como guías de atención en los recién nacidos a término, y a la mayor frecuencia de
clínica para el prematuro tardío. intervenciones de la sala de partos sobre estos neonatos.
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Recomendaciones para la atención y seguimiento del recién nacido prematuro tardío 327.e3

que el recién nacido no reciba todas las atenciones clíni-

Tabla 2 Clasificación de las recomendaciones en función
cas y controles necesarios (nivel de evidencia iv)12 .
del nivel de evidencia disponible
• Diferir el baño al menos hasta haber conseguido una ade-
Ia La evidencia científica procede a partir de cuada estabilidad térmica.
metaanálisis de ensayos clínicos controlados y
aleatorizados
Ib La evidencia científica procede de al menos un
Problemas específicos
ensayo clínico controlado y aleatorizado
IIa La evidencia científica procede de al menos un Hipoglucemia
estudio prospectivo controlado, bien diseñado y El recién nacido prematuro tiene un riesgo mayor de hipo-
sin aleatorizar glucemia que los recién nacidos a término. Este riesgo de
IIb La evidencia científica procede de al menos un hipoglucemia se debe a un retraso en la actividad de la
estudio casi experimental, bien diseñado glucosa-6-fosfatasa en relación con el rápido aumento en la
III La evidencia científica procede de estudios actividad demostrada en recién nacidos a término después
descriptivos no experimentales, bien diseñados del nacimiento, enzima que cataliza la etapa terminal de
como estudios comparativos, de correlación o de la glucogenolisis y la gluconeogénesis. Además, una ingesta
casos y controles limitada por inmadurez gastrointestinal y dificultades en la
IV La evidencia científica procede de documentos u succión contribuyen al riesgo de hipoglucemia.
opiniones de expertos o experiencias clínicas de
autoridades de prestigio Propuestas (grado de recomendación C)13---16
A Recoge los niveles de evidencia científica Ia y Ib
B Recoge los niveles de evidencia científica iia, iib y • Identificar las circunstancias perinatales que incrementan
iii el riesgo de hipoglucemia en el prematuro tardío:
C Recoge el nivel de evidencia IV a. Maternas: hipertensión, diabetes, obesidad, fárma-
cos tocolíticos, administración de glucosa intravenosa
antes y durante el expulsivo, parto prolongado o difi-
cultoso.
Propuestas b. Fetales y neonatales: signos de pérdida de bie-
nestar fetal, crecimiento intrauterino restringido,
• Estabilización inicial: recomendaciones habituales de gestación múltiple, Apgar a los 5 min <7, hipotermia
RCP. o inestabilidad térmica, sepsis, distrés respiratorio,
• Implantación del protocolo de contacto piel con piel policitemia/hiperviscosidad.
vigilado en la primera hora de vida de todos los neo- • Protocolo de actuacion14 (fig. 1):
natos estables, retrasando profilaxis ocular, vitamina K
y somatometría. Asegurar un ambiente óptimo para la
Objetivo: glucemia >45 mg/dl antes de alimentación nor-
realización de esta práctica (nivel de evidencia ia)10 .
malizada.
• Confirmación de la edad gestacional: clínica (test de
Ballard), fecha de última regla y estimación ecográfica
de la edad gestacional (nivel de evidencia iv)11 . Lactancia materna y dificultades para la
• Valoraciones periódicas de temperatura y estado clínico alimentación
en las primeras 24 h de vida.
• Se sugieren valoraciones más frecuentes: inicialmente, Las dificultades en la alimentación y la hiperbilirrubine-
cada 30 min en las primeras 2 h de vida y cada 2-4 h des- mia son probablemente los problemas más comunes en este
pués. grupo de pacientes. La coordinación succión-deglución no
• Atención a ritmo cardíaco, perfusión tisular, trabajo res- está completamente madura en la mayoría de los bebés
piratorio, tono muscular. . . prematuros tardíos, lo que lleva a algunas dificultades en
• Detección y tratamiento precoz de cualquier anomalía clí- el establecimiento de alimentación exitosa, especialmente
nica que precise traslado del recién nacido a la Unidad en aquellos que reciben lactancia materna. Estos factores
Neonatal para terapia específica. contribuyen al aumento del riesgo de la deshidratación en
• Valoración de antecedentes perinatales que predispongan los prematuros tardíos, que pueden requerir una infusión
a problemas respiratorios. intravenosa de fluidos.
• Preferible valoración de estabilidad clínica en las pri-
meras 12-24 h de vida en la Unidad Neonatal para los
pretérminos de 34 semanas. Propuestas
• Evitar restricción de horarios en la entrada de padres en
la Unidad Neonatal y aplicar modelos de atención y cui- • Conocer las intenciones de la madre respecto a la lac-
dados centrados en el desarrollo y en la familia (nivel de tancia materna, así como su experiencia y nivel de
evidencia ia). conocimientos.
• Evitar la separación de madre e hijo, siempre que las • Asesoramiento e información, sobre las ventajas de la
circunstancias clínicas lo permitan. lactancia materna. Especial atención y apoyo a primípa-
• Habilitar modelos asistenciales que faciliten la cohabita- ras o a madres con experiencia previa desfavorable de
ción madre/hijo en todo momento, sin que ello suponga lactancia materna (nivel de evidencia iia).
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327.e4 J.A. Hurtado Suazo et al

Glucemia < 40 mg/dl+

Asintomatico Glucosa EV
sintomatico

< 4 Horas 4-24 Horas

Alimentacion en la primerahora de Alimentacion cada 2-3 horas y
vida y glucemia a los 30’ de la toma. control antes de cada toma.

< 25 mg/dl < 35 mg/dl.

Alimentacion y control en una hora Alimentacion y control en una hora

25-40 mg/dl 35-45 mg/dl

< 25 mg/dl < 35 mg/dl
Realimentacion/ Realimentacion/
Glucosa EV Glucosa EV
Glucosa EV Glucosa EV

Figura 1 Protocolo de actuación en hipoglucemia.

• Facilitar contacto piel con piel precoz e ininterrumpido • Soporte y apoyo para las madres que no consiguen una
tras el nacimiento, preferiblemente hasta la primera adecuada lactancia o no optan por la misma. Adiestra-
toma (nivel de evidencia ia)10 . miento en la preparación de fórmulas.
• Ofrecer 10-12 tomas diarias. • Seguimiento estrecho de dificultades con la lactancia en
• Monitorización diaria de signos vitales, diuresis y deposi- los primeros 10 días de vida por personal cualificado, o
ciones (nivel de evidencia iv)17 . hasta haberse establecido satisfactoriamente una lactan-
• Apoyo al inicio de la lactancia. cia eficaz con ganancia de peso adecuada23 .
• Valoración diaria de al menos una toma de leche materna:
◦ Por un profesional adiestrado (consultor en lactancia Riesgo infeccioso
preferiblemente).
◦ Coordinación de succión, deglución y respiración. El prematuro tardío tiene mayor riesgo de infección neo-
◦ Ingesta de leche y vaciado de mamas. natal, ya que los anticuerpos maternos no se transfieren
◦ Pezoneras de silicona si succión ineficaz o escasa trans- totalmente antes de la 37 semana de gestación. Las infeccio-
ferencia de leche (nivel de evidencia IIb)18 . nes maternas pueden ser responsables del parto prematuro.
◦ Solucionar dudas y ansiedades maternas. En muchos partos prematuros, se desconoce si la gestante
• Control diario de peso. es portadora de Streptococcus agalactiae (S. agalactiae), ya
• Evitar pérdida excesiva de peso, que no debe superar el que aún no se ha realizado el cribado universal en estas eda-
3% el primer día de vida o el 7% en los 3 primeros días des gestacionales. Los microorganismos grampositivos son
(nivel de evidencia IV)19 . los principales responsables de la sepsis precoz y tardía en
• Suplementos bajo prescripción médica. Preferiblemente esta población que, a su vez, muestra una tasa específica
de leche de la propia madre, leche materna donada o de infección, distribución de microorganismos patógenos
fórmula artificial, individualizando en cada caso. Utili- responsables y mortalidad por gramnegativos, tanto en los
zar sonda en el pecho, vasito, técnica de finger feeding ingresados en las unidades de cuidados intensivos como en
o biberón, dependiendo de las habilidades maternas e los que permanecen en el nido con sus madres (nivel de
intenciones en el tipo de alimentación del recién nacido evidencia iib)24 .
(nivel del evidencia i, iia, iib, iii, iv)20 .
• Iniciar extracción periódica de leche materna, preferible-
mente en las primeras 12 h de vida, si madre e hijo son Propuestas
separados. Hasta conseguir lactancia adecuada, recomen-
dar vaciado completo de los pechos tras cada toma. • Identificar los factores perinatales de riesgo infeccioso.
• Asesoramiento en técnicas de extracción. • Actuación con relación al estado de portadora de S. aga-
• Establecer una política en el Centro respecto a lactancia lactiae materno, de acuerdo con las recomendaciones de
materna, conocida por todos los profesionales. Los neona- la SEN25,26 .
tos nacidos en los los hospitales que se adhieren a los Diez • Mantener el máximo rigor en las medidas generales de
pasos para una feliz lactancia materna tienen una mayor asepsia, especialmente con el lavado y secado de manos
posibilidad de la lactancia materna exclusiva. Para este (nivel de evidencia ib)27 .
fin, el personal sanitario debe conocer dicho documento21
y promover la adhesión del centro a los 10 pasos de la IHAN Hiperbilirrubinemia
(nivel de evidencia ia)22 .
• Formación de los profesionales implicados en el asesora- Los prematuros tardíos tienen 2 veces más probabilidad de
miento a las madres en particular y de todo el personal desarrollar ictericia prolongada que los recién nacidos a tér-
sanitario. mino, con niveles elevados de bilirrubina sérica a los 5 días
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Recomendaciones para la atención y seguimiento del recién nacido prematuro tardío 327.e5

de edad. Esto es debido a la inmadurez y retraso en el des- ◦ Sin apneas ni desaturaciones de O2 .

arrollo de las vías de conjugación hepática de bilirrubina. ◦ Nutrición adecuada. Coordinación de succión, deglu-
Además, las dificultades de alimentación también pueden ción y respiración. Pérdida de peso no superior a 7%
conducir a un retraso en la resolución de la recirculación del peso de nacimiento durante la hospitalización.
enterohepática de la bilirrubina, provocando un aumento ◦ Control de signos vitales estables, con una frecuencia
de la bilirrubina sérica. respiratoria de menos de 60 respiraciones por minuto
Los prematuros tardíos son más susceptibles a la hiperbi- y una frecuencia cardíaca entre 100 y 160 latidos por
lirrubinemia severa y al kernicterus. minuto, y la ausencia de una enfermedad médica.
◦ Diuresis y deposiciones normales (al menos una muestra
de heces ha sido espontánea).
Propuestas (nivel de evidencia iv, grado de
◦ Valoración de la ictericia.
recomendación C)14,28 ◦ Termorregulación adecuada (temperatura axilar de
36,5 a 37,4 ◦ C en una cuna abierta).
• Comprobar grupo sanguíneo, Rh materno y test de Coombs • Valoración de 2 tomas de pecho en las 24 h previas al alta
de la madre y recién nacido. por parte de personal adiestrado en lactancia32 .
• Especial atención a la aparición de ictericia en las prime- • Cribado auditivo previo al alta (nivel de evidencia iib,
ras 24 h de vida, determinar la bilirrubina total en suero grado de recomendación B)33 .
si el recién nacido está visiblemente ictérico. • Cribado para cardiopatías congénitas según protocolo del
• Utilización del nomograma de actuación de Buthani, centro.
específico para neonatos de 35 a 37 semanas de edad • Asesoramiento e información a los padres (nivel de evi-
gestacional29 . dencia iv, grado de recomendación C)14,34 .
• Seguir las pautas recomendadas por Maisels30 para iniciar ◦ Prevención de muerte súbita del lactante (nivel de evi-
fototerapia y exanguinotransfusión según edad posmens- dencia ib, grado de recomendación A).
trual, en prematuros menores de 35 semanas de edad ◦ Riesgo de apneas. Indicaciones sobre resucitación car-
gestacional. diopulmonar.
• Determinación plasmática o transcutánea de bilirrubina ◦ Formación para evaluar la hiperbilirrubinemia, dificul-
total a todos los prematuros tardíos en las primeras 72 h tades en la alimentación, deshidratación y tendencia
de vida, coincidiendo con la extracción de sangre para excesiva al sueño.
cribado de metabolopatías. • Revisión en las 48 h posteriores al alta (puede diferirse
• Atención al pico de bilirrubina plasmático, que puede apa- si la estancia hospitalaria ha sido más prolongada). Esta
recer más tardíamente entre el 5.◦ y el 7.◦ día de vida. revisión inicial podrá ser en el propio centro hospitalario o
• Proporcionar a los padres información escrita y verbal en el de atención primaria, pero concertada previamente
acerca de la ictericia del recién nacido, incluyendo: al alta (nivel de evidencia ib, grado de recomendación
◦ Signos y síntomas de la ictericia. A)35 .
◦ La importancia de solicitar visita con el pediatra si el ◦ Valorar dificultades en la alimentación.
bebé está ictérico. ◦ Control de peso.
◦ La importancia de mantener una adecuada hidratación. ◦ Diuresis y deposiciones.
◦ La importancia de consultar con el pediatra si el bebé ◦ Ictericia.
no come bien. • Revisiones semanales hasta las 40 semanas de edad pos-
menstrual (nivel de evidencia IV).
Alta hospitalaria • Inmunoprofilaxis frente a VRS de acuerdo con las Reco-
mendaciones de la SEN36 (nivel de evidencia iv).
Los prematuros tardíos tienen unas tasas de reingreso de
2 a 3 veces mayores que los recién nacidos a término. En
concreto, los prematuros tardíos tienen 3 veces más pro-
babilidad de ser ingresados dentro de los primeros 15 días
Seguimiento a largo plazo
después del alta de la hospitalización y los motivos más habi-
tuales de rehospitalizacion son: ictericia, dificultades en
La inmadurez cerebral puede ser el principal responsable de
la alimentación, escasa ganancia ponderal, deshidratación,
las discapacidades neurológicas observadas en el desarro-
apnea, y procesos infecciosos. Las infecciones respiratorias,
llo neurológico a largo plazo en esta población. Aunque los
especialmente por virus respiratorio sincitial, son motivo
datos sobre la maduración del cerebro de los bebés pre-
frecuente de reingreso y de alta morbilidad en este grupo
maturos tardíos son limitados, la autopsia y la resonancia
de niños. Dar normas básicas al alta hospitalaria de preven-
magnética demuestran que, a las 35 semanas de gestación,
ción de infecciones respiratorias, especialmente en época
el cerebro pesa un 65% del cerebro de un recién nacido a
epidémica, es esencial.
término, y la superficie externa tiene menos surcos37 . Esta
inmadurez puede aumentar la vulnerabilidad del cerebro a
Propuestas lesiones a largo plazo. Así, se describen retrasos o discapa-
cidades del neurodesarrollo en la etapa preescolar, parálisis
• Estancia hospitalaria mínima de 48 h (nivel de evidencia cerebral, retraso mental, discapacidad intelectual, esquizo-
iv, grado de recomendación C)14,31 . frenia, trastornos del desarrollo psicológico, la conducta y
• Asegurar estabilidad clínica en las 24 h previas al alta. la emoción38 .
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327.e6 J.A. Hurtado Suazo et al

Propuestas 15. Sahni R, Polin RA. Physiological underpinnings for clinical pro-
blems in moderately preterm and late preterm infants. Clin
• Seguimiento específico en aquellos pacientes con enfer- Perinatol. 2013;40:645---63.
medad perinatal. 16. Phillips RM, Goldstein M, Hougland K, Nandyal R, Pizzica A,
Santa-Donato A, et al. Multidisciplinary guidelines for the care
• Seguimiento a medio plazo de todos los prematuros tar-
of late preterm infants. J Perinatol. 2013;33:S5---22.
díos (nivel de evidencia iii)39 .
17. Breastfeeding. En: American Academy of Pediatrics Committee
• Utilización del Programa ACUNA, desarrollado por el on Nutrition, Kleinman R, ed. Pediatric Nutrition Handbook. Elk
Grupo SEN34-36 para el seguimiento de prematuros tar- Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009. pp.
díos hasta los 2 años de vida. (http://proyectoacuna.es/) 29-59.
(nivel de evidencia iii, grado de recomendación B)40 . 18. Meier PP, Furman LM, Degenhardt M. Increased lactation risk
• Empleo de cuestionarios simplificados de neurodesarrollo for late preterm infants and mothers: Evidence and manage-
al menos a los 2 años de vida. Recomendado el ASQ3 por ment strategies to protect breastfeeding. J Midwifery Womens
el grupo SEN34-36 (http://proyectoacuna.es/). Health. 2007;52:579---87.
19. Walker M. Breastfeeding the late preterm infant. J Obstet Gyne-
col Neonatal Nurs. 2008;37:692---701.
Conflicto de intereses 20. United Nations Children’s Fund. Feeding low birth weight
babies. New York: UNICEF Division of Information and Public
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Affairs; 1996.
21. World Health Organization. Evidence for the ten steps to
successful breastfeeding. Geneva, Switzerland: World Health
Bibliografía Organization; 1998.
22. La Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al
1. Institute of Medicine. Preterm birth: Cases, consequences and Nacimiento y la Lactancia. 1991-1992. Disponible en:
prevention. Washington DC: National Academy Press; 2007. http://www.ihan.es/index13.asp
2. MacDorman MF, Mathews TJ. Behind international rankings of 23. Grummer-Strawn LM, Reinold C, Krebs NF. Use of World
infant mortality: How the United States compares with Europe. Health Organization and CDC growth charts for children aged
NCHS data brief No. 23. Hyattsville, MD: CDC, National Center 0-59 months in the United States. MMWR Recomm Rep.
for Health Statistics; 2009. 2010;59(RR---9):1---15.
3. European Perinatal Health Report. Data from 2004. Euro- 24. Cohen-Wolkowiez M, Moran C, Benjamin DK, Cotten CM, Clark
PERISTAT project [consultado 12 Dic 2011]. Disponible RH, Benjamin Jr DK, et al. Early and late onset sepsis in late
en: www.europeristat.com/bm.doc/european-perinatal- preterm infants. Pediatr Infect Dis J. 2009;28:1052---6.
healthreport.pdf]. 25. Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Division of Bacterial Disea-
4. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, Ventura SJ, Mathews TJ, ses, National Center for Immunization and Respiratory Diseases.
Osterman MJ. Births: Final data for 2008. National Vital Statis- Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention of
tics Reports. Vol. 59, No. 1. Hyattsville, MD: National Center for perinatal group B streptococcal disease–revised guidelines from
Health Statistics; 2010. CDC, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR---10):1---36.
5. Langhoff-Roos J, Kesmodel U, Jacobsson B, Rasmussen S, Vogel 26. Polin RA. Committee on Fetus and Newborn. Mana-
I. Spontaneous preterm delivery in primiparous women at low gement of neonates with suspected or proven
risk in Denmark: Population based study. BMJ. 2006;332:937---9. early-onset bacterial sepsis. Pediatrics. 2012;129:1006---15,
6. Shapiro-Mendoza CK, Lackritz EM. Epidemiology of late http://dx.doi.org/10.1542/peds.2012-0541. Epub 2012 Apr 30.
and moderate preterm birth. Semin Fetal Neonatal Med. 27. Guía de la OMS sobre higiene de manos en la atención de la
2012;17:120---54. salud. WHO/IER/PSP/2009.07.
7. Ramachandrappa A, Jain L. Health issues of the late preterm 28. Wallenstein MB, Buthani VK. Jaundice and kernicterus in the
infants. Pediatr Clin North Am. 2009;56:565---77. moderately preterm infant. Clin Perinatol. 2013;40:679---88.
8. Demestre Guasch X, Raspall Torrent F, Martinez-Nadal S, Vila 29. Maisels MJ, Buthani VK, Bogen D, Newman TB, Stark AR,
Cerén C, Elizari Saco MJ, Sala Castellví P. Prematuros tar- Watchko JF. Hyperbilirrubinemia in the newborn infant ≥ 35
díos: una población de riesgo infravalorada. An Pediatr (Barc). weeks’ gestation: An update with clarifications. Pediatrics.
2009;71:291---8. 2009;124:1193---8.
9. US Agency For Healthcare Research And Quality (AHRQ) grade 30. Maisels MJ, Watchko JF, Buthani VK, Stevenson DK. An approach
definitions May 2007.Disponible en: http://www.ahrq.gov/ to the management of hyperbilirrubinemia in the preterm infant
clinic/uspstf/grades.htm#pre less tan 35 weeks of gestation. J Perinatol. 2012;32:660---4.
10. Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Early skin-to-skin. Contact 31. Whyte R. Safe discharge of the late preterm infant. Paediatr
for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Data- Child Health. 2010;15:655---66.
base Syst Rev. 2007;3:cd003519. 32. Vorhr B. Long-term outcomes of moderately preterm. Late
11. Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, Wang L, Eilers-Walsman BL, Lipp preterm, and early term infants. Clin Perinatol. 2013;40:
R. New Ballard Score. Expanded to include extremely premature 739---51.
infants. J Pediatr. 1991;119:417---23, 3. 33. González de Dios J, Ortega Páez E, Perdikis Olivieri L, Esparza
12. Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, O’Hare D, Schanler RJ, Olcina MJ. El cribado universal de hipoacusia solo ha demos-
Eidelman AI, American Academy of Pediatrics Section on Breast- trado a medio plazo una leve mejoría en el desarrollo del
feeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. lenguaje, fundamentado en estudios de bajo nivel de evidencia
2005;115:496---506. científica. Evid Pediatr. 2010;6:32.
13. AWHONN, Assessment and care of the late preterm, infant. 34. Romero-Maldonado S, Arroyo-Cabrales LM. Consenso prematuro
Evidence-based clinical practice, guideline. Whasington (DC): tardío. Perinatol Reprod Hum. 2010;24:124---30.
AWHONN; 2010. p. 57p. 35. Aksu H, Kücük M, Düzgün G. The effect of posnatal breastfee-
14. Adamkin DH. Committee on Fetus and Newborn. Postnatal glu- ding education/support offered at home 3 days after delivery
cose homeostasis in late-preterm and term infants. Pediatrics. on breastfeeding duration and knowledge: A randomized trial.
2011;127:575---9. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011;24:354---61.
Documento descargado de http://www.analesdepediatria.org el 09/08/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

Recomendaciones para la atención y seguimiento del recién nacido prematuro tardío 327.e7

36. Figueras Aoy J, Carbonell Estrany X, Comité de Estándares 38. Robin L, Haynes. Neuropathologic studies of the encephalo-
de la Sociedad Española de Neonatología. Recomendaciones pathy of prematurity in late preterm infant. Clin Perinatol.
de uso de palivizumab para la prevención de la infección 2013;40:707---22.
por virus respiratorio sincitial en prematuros de 32+1 a 35+0 39. Kimmie K, McLaurin MS, Caroline B, Hall MD, Jackson AA, Oksana
semanas de gestación. An Pediatr (Barc). 2010;73, 98.e1-98. MA, et al. Persistence of morbidity and cost differences bet-
e4. ween late-preterm and term infants during the first year of life.
37. Billiards SS, Pierson CR, Haynes RL, Folkerth RD, Kinney HC. Is MPH. Pediatrics. 2009;123:653---9.
the late preterm infant more vulnerable to gray matter injury 40. Morse SB, Zheng H, Tang Y, Roth J. Early school-age outcomes
than the term infant? Clin Perinatol. 2006;33:915. of late preterm infants. Pediatrics. 2013:E622---7.