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    ESPONDILOARTRITIS

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    Es un grupo de enfermedades interrelacionadas de etología desconocida que

    comparten una serie de características.


    - Inflamación crónica del esqueleto axial
    - Artritis periférica
    - Etesitis, dactilitis, uveítis, psoriasis, enfermedad inflamatoria del instestino.
    - Asociación con el Ag de histocompatibilidad HLA B27.
    - Ausencia del factor reumatoide.
    Las distintas enfermedades o síndromes que se incluyen en este grupo de artritis son:
    - Espondilitis anquilosante
    - Artritis psoriásica
    - Artritis enteropaticas (asociadas a colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn)
    - Una forma de inicio tardío de la artritis idiopática juvenil.
    Algunas de las enfermedades incluidas dentro del grupo afectan de forma predominante
    al esqueleto axial, mientras que en otras predomina claramente la afectación periférica
    como sinovitis, entesitis, dactilitis.
    Los nuevos criterios de clasificación se basan en función de la manifestación clínica
    articular predominante:
    - Espondiloartritis predominantemente axiales donde se incluirían espondilitis
    anquilosante clásica.
    - Espondilitis predominantemente periférica: artritis psoriásica, asociada a la
    enfermedad inflamatoria del intestino.
    Muchos ptes pueden pasar de un subtipo a otro.
    ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
    Es una enfermad inflamatoria que afecta fundamentalmente al esqueleto axial, la pelvis,
    la columna, tórax y en especial articulaciones periféricas, algunos ptes desarrollan
    manifestaciones extraarticulares. Mas prevalente en hombres.
    Etiopatogenia: desconocida. Es posible que operen algunos factores ambientales
    como ciertos antígenos microbianos.
    Anato pato: se afectan las articulaciones fibrocartilaginosas (los discos
    intervertebrales, la sínfisis del pubis o maniubro esternal) las articulaciones sinoviales
    (interapofisiarias posteriores, sacroilíacas). La entesitis es la lesión característica. Se
    produciría un infiltrado por células inflamatorio en la entesis que ocasionaría una erosión
    del hueso seguida de proliferación fibroblástica y posterior osificación.
    Cuadro clínico: aparece por lo general en la tercera década de vida. Los síntomas
    suelen iniciarse en el esqueleto axial. Dolor lumbar de aparición insidiosa que surge
    después de largos periodos de reposo. Es característica la rigidez vertebral matutina
    que desaparece con actividad física o a lo largo de la mañana.
    El síndrome sacroilíaco: dolor en el cuadrante superointerno de la nalga que irradia a la
    cara posterior del muslo hasta la rodilla.
    La artritis periférica afecta a mas de la mitad de los ptes. Es generalmente de carácter
    oligoarticular y predomina en extremidades inferiores. Las caderas se afectan en el 40%
    de los casos bilateralmente.
    Talalgia por tendinitis aquiliana o fascitis plantar. (por la entesitis)
    Dolor torácico como consecuencia de la afección de las articulaciones
    condroesternales.
    La limitación y la deformidad vertebral aumentan. A medida que avanza el proceso la
    limitación de columna es permanente.
    Manifestaciones extraarticulares

    • Uveítis → 25-40%. Agudas, unilaterales y curan en días. No suelen producir


    secuelas.
    • Cardiopatía→ en ocasiones puede haber fibrosis del septo ventricular, trastornos
    de la conducción aortica.
    • Pulmonar→ reducción de los movimientos de la caja torácica y alteraciones
    restrictivas por la fusión de las articulaciones costovertebrales.
    • Neuropatía→ Los ptes con anquilosis de la columna cervical pueden sufrir
    fracturas por traumatismos con compresión medular secundaria.
    • Nefropatía→ puede deberse a toxicidad por AINE, amiloidosis renal y en algunos
    casos, a nefropatía igA.
    • Enfermedad intestinal→ además de la asociación con la colitis ulcerosa o la
    enfermedad de Crohn, un 50% tiene inflamación intestinal subclínica.
    • Osteoporosis→ entre un 10-18% sufre fracturas vertebrales osteoporóticas.
    Exploraciones complementarias
    RX: la lesión rx mas precoz es la sacroilitis. En caso de dudas utilizar RM. (permite
    evidenciar el edema oseo indicativo de presencia de inflamación activa en la
    articulación).
    Signo de romanus: erosión de los extremos
    anteriores de las vertebras por entesitis en la zona
    de inserción del anillo fibroso discal en el cuerpo
    vertebral.
    Squaring: la erosión borra los extremos de la
    concavidad que forma la cara anterior del cuerpo
    vertebral y conforma un cuerpo vertebral cuadrado.
    Sindesmofito: con el tiempo la osificación reactiva
    invade las fibras mas extensas del anillo fibroso
    discal y tiende a formar un puente entre dos
    vertebras contiguas.
    Columna en caño de bambu: en fases avanzadas
    la sindemosfitosis se aprecia a lo largo de toda la
    columna adoptando un contorno ondulado.
    Ecografía: es útil y muy sensible a la hora de
    detectar cambios inflamatorios en la entesis
    (entesis plantar, tendinitis aquiliana).

    Diagnostico
    Es necesaria la presencia de síntomas axiales junto a la demostración de una sacroilitis
    radiológica, generalmente biltaeral y simétrica.
    Tratamiento
    Los objetivos terapeuticos consisten en reducir el dolor y la rigidez articular, prevenir la
    anquilosis y deformidades, para ello se dispone:
    AINES, FARMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD: como la salazopirina.
    Y de LA TERAPIA BIOLOGICA DIRIGIDA CONTRA EL TNF-ALFA.
    La salazopirina seria eficaz para algunos ptrs que no responden a los AINE.
    La terapia dirigida contra el TNF-ALFA infliximab, certolizumab ha demostrado ser
    muy eficaz en la EA resistente a la terapia.
    Con la terapia biologica se consigue una mejoria rapida y significativa tanto en los
    sintmas axiales como eprifericos en la gran mayoria de los ptes.
    EA: infecciones sistemicas como tbc, insuficiencia cardiaca, posible incremento de la
    enfermedad diesmelinizante y reacciones de sensibilidad.
    Se indica la artroplastica cuando el dolor y la limitacion de la cadera son manifiestos y
    no responden a otras terapias.
    Las uveitis agudas deben tratarse con urgenica para evitar secuelas.

    VER ARTRITIS PSORIASICA, ARTRITIS REACTICA Y ARTRITIS ASOCIADA A LA


    ENFERMEDAD INFALAMATORIA.(farreras pagina 960)

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