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Todo sobre
la menopausia
Por: MAV
Definición Cese de menstruación (40-60 años). <40 disfunción ovárica prematura, 40-45 menopausia temprana (hay un cambio en la regularidad de los ciclos >7 días). Menopausia tardía (periodos de amenorrea de >60 días). Se diagnostica en restrospectiva con >1 año de amenorrea.
Síntomas climatéricos: diagnóstico
- Vasomotores Es clínico no hay menstruaciones durante 12 - Psíquicos meses y no se sospecha otra causa. - Cardiovasculares: aumenta el LDL, riesgo Descartar hipertiroidismo (sofocos, ciclos cardiovascular. Disminuye el metabolismo irregulares, sudoración, cambios de humor), por lo que aumentan de peso. embarazo e hiperprolactinemia. - Óseos: disminución de la densidad mineral ósea, riesgo aumentado de Exámenes y laboratorio: BHCG, TSH . lipídico, fracturas. glucosa, densitometría (FRAX a todos para - Piel evaluar el riesgo en el nomograma y definir - Atrofia urogenital: incontinencia urinaria, necesidad de densitometría o de iniciar sequedad, ardor, irritación, disuria, tratamiento para osteoporosis. Tamizaje con dispareunia. Craurosis vulvar y leucoplasia. densitometría en mujeres > 65 años y hombres > Lubricantes vaginales y estrógenos. 70 años), mamografía a partir de los 50 años, test de VPH o citología.
Riesgos Riesgo cardiovascular: evaluar TA, edad, raza, género, Colesterol total, LDL, tto para diabetes, tto para HTA. Riesgo de CA de mama: familiares de primer grado, mutaciones, patología benigna de mama. Salud sexual, psicológica, neurológica.
Terapia de reemplazo hormonal Contraindicaciones
Es 1/3 de la dosis de anticoncepción. Es más segura dar durante los primeros 10 años de la menopausia. ACV, enfermedad coronaria, hepatopatía avanzada, CA de Orales: mama o de endometrio, fuera de Yex: 17 b estradiol 1 mg + 2 mg drosperinona ventana de oportunidad, Velbienne 10: valerato de estradiol 1 mg + dienoges 2 mg inmovilizada, eventos Femoston: Estradiol 1 mg + didrogesterona 10 mg tromboembólicos, riesgo de trombosis o de CA, riesgo Parches transdermicos: cardiovascular. lindisc 17 b estradiol 50 mg
Riesgo Cardiovascular A mujeres que no tengan útero se les da solo estrógenos:
Primaquin: comprimidos 2 mg de estradiol Alto: NO PRESCRIBIR Moderado: Estrógenos transdérmicos, se salta el metabolism hepático Mujeres con útero Bajo: Estrógenos por cualquier Dar progestágenos para protección endometrial: vía. Progendo: PNM 100 mg Provera: AMP 2.5 - 10 mg Riesgo ca de mama Duphaston: dihidrogesterona 10 mg.
NO PRESCRIBIR a mujeres con Se dan cíclicos en el primer año (primeros 12 días del mes), riesgo MODERADO-ALTO. contínuo después del primer año de menopausia.
Condiciones uterinas Condiciones mamarias
frecuentes: frecuentes: En miomatosis, adenomiosis o Mastalgia, quistes mamarios, nódulos mamarios con endometriosis. clasificación BIRADS 2-3, densidad mamaria aumentada Primera línea: Tibolona 2.5 mg VO (tibonella o tinox) Primera línea: transdérmicos + PNM o Dihidrogesterona Segunda línea: terapia Segunda línea: tibolona combinada oral o transdérmica Tercera línea: orales combinados
Atrofia urogenital: Colelitiasis Estrogenos conjudos vaginales: Estrogel estradiol o,5 mg, Ginoderm estradiol Primera línea: o,5 mg --> cada 24 horas 5 gramos; Yuvafem: compromido vaginal estradiol 10 transdérmicos mg cada 24 horas x 2 semanas, luego cada 4 días; Estring: anillo vaginal 7.5 mcg Segunda línea: Orales c/24 horas combinados. Terapia no hormonal: terapia cognitivo conductual, hipnosis, acupuntura, tibolona, ISRS, gabapentina y pregabalina,
