DESNUTRICIÓN

ENERGÉTICO – PROTEICA

ZULI CALDERÓN RAMOS

■ Una nutrición adecuada, en cantidad y en calidad, es clave para
el buen desarrollo físico e intelectual del niño.
■ Un niño que sufre DESNUTRICIÓN ve afectada su supervivencia
y el buen funcionamiento y desarrollo de su cuerpo y de sus
capacidades cognitivas e intelectuales.
■ La desnutrición es un concepto diferente de la MALNUTRICIÓ́N,
que incluye tanto la falta como el exceso de alimentos.
MALNUTRICIÓN

■ Se refiere a las carencias, los excesos y los desequilibrios

de la ingesta calórica y de nutrientes de una persona.
■ Abarca tres grandes grupos
■ La malnutrición surge de deficiencias de nutrientes específicos o
de dietas basadas en combinaciones o proporciones inapropiadas
de alimentos

■ Malnutrición causada por deficiencia de yodo (bocio); la vitamina C

(escorbuto); hierro (anemia) y vitamina A (xeroftalmia)

■ La malnutrición también puede resultar del exceso de pérdida o utilización

de nutrientes
MALNUTRICIÓN

■ Malnutrición relacionada con los micronutrientes, que

incluye las carencias de micronutrientes (la falta de
vitaminas o minerales importantes) o el exceso de
micronutrientes
MALNUTRICIÓN

■ Desnutrición - que incluye la emaciación (un peso

insuficiente respecto de la talla), el retraso del crecimiento
(una talla insuficiente para la edad) y la insuficiencia
ponderal (un peso insuficiente para la edad)
la desigualdad o una escasa educación de las madres. la que está viviendo
el Cuerno de África

DESNUTRICIÓN INFANTIL

Causas inmediatas
Alimentación Atención
Enfermedades
insuficiente inadecuada

Causas subyacentes
Falta de acceso Falta de atención Agua y saneamiento
a alimentos sanitaria insalubres

(Página 6)
Un niño toma alimento terapéutico en
un centro de rehabilitación nutricional
Causas básicas intensiva en la aldea de Guidan
Roumdji, a unos 50 kilómetros
Escasa educación
Pobreza Desigualdad de la ciudad de Maradi, Níger.
de las madres UNICEF apoya este centro, gestionado
por Médicos Sin Fronteras Bélgica.

UNICEF - La desnutrición infantil

MALNUTRICIÓN

■ Sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no

transmisibles relacionadas con la alimentación
DEFINICIÓN

■ Asimilación deficiente de alimentos por el organismo conduce a un estado

patológico de distintos grados de seriedad, de distintas manifestaciones
clínicas, que se llama DESNUTRICIÓN

■ Pérdida anormal de peso (igualmente se llama desnutrido a un niño que ha

perdido el 15% de su peso, que al que ha perdido 60% o más)
DESNUTRICIÓN
■ Es causada principalmente por una ingesta inadecuada de energía,
independientemente de si hay algún otro nutriente específico como factor
limitante

■ La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la desnutrición como el

desequilibrio celular entre el suministro de nutrientes y la energía y la
demanda del cuerpo para que puedan garantizar el crecimiento,
mantenimiento y funciones específicas
CLASIFICACIÓN

■ Existen cuatro tipos principales de desnutrición:

■ Kwashiorkor
■ Marasmo
■ Emaciación
■ Desmedro
DESNUTRICIÓN

■ Implica una pobre nutrición y se refiere a todas las desviaciones de un

estado nutricional adecuado y óptimo en lactantes, niños y adultos
■ En niños, la desnutrición se manifiesta como insuficiencia ponderal y
retraso del crecimiento (talla baja)
■ Los niños severamente desnutridos presentan síntomas y signos que
caracterizan las condiciones conocidas como kwashiorkor, marasmo o
kwashiorkor marásmico
Evaluación de la desnutrición
■ Ingesta nutricional: estimaciones de la cantidad de alimentos
consumidos, contenido de macronutrientes (energía, proteína,
lípidos y carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales)

■ Estado nutricional: fisiológico, bioquímico o antropométrico

(crecimiento en niños y cambios de composición corporal en
adultos)
Evaluación de la desnutrición
■ Indicadores funcionales: la desnutrición tiene consecuencias
funcionales en la mayoría de los sistemas de órganos (atrofia del
músculo esquelético, adelgazamiento; hígado graso; cicatrización
deficiente; etc.)
Kwashiorkor

■ Edema es la única característica, aparte del déficit de peso, presente

para el diagnóstico de Kwashiorkor
■ Causa principal del kwashiorkor es la falta de proteína de la dieta
■ Las respuestas endocrinas iniciales son insulina alta y niveles bajos
de cortisol en plasma, que promueven la absorción de amino ácidos
por músculo, desviándolos del hígado
Kwashiorkor

■ Como consecuencia, hay una síntesis reducida de albúmina (resultante en

hipoalbuminemia, que causa edema) y apoproteínas, predisponiendo al
hígado graso
■ Estos niños a menudo tienen infecciones múltiples, incluida la tuberculosis y
gastroenteritis
■ La presencia de infección puede desviar aminoácidos para la síntesis de
proteínas de fase aguda, reduciendo aún más
síntesis de albúmina hepática, contribuyendo a la presencia del hígado
graso
Características clínicas

■ Anorexia, diarrea, anemia (principalmente deficiencia de hierro),

irritabilidad o apatía, cambios en cabello y piel; además de edema

■ La piel se vuelve seco, delgado, brillante o arrugado (xerosis) y el cabello

es delgado, escaso y fácil de sacar, puede ir acompañado de
hipopigmentación (deficiencia de zinc)
KWASHIORKOR

■ Se presenta principalmente cuando se desteta al niño

■ Deficiencia crónica y selectiva de proteínas (cantidad y calidad)
■ Aumento de requerimientos en infecciones graves, politraumatismos o
cirugía mayor
■ Pérdida principalmente proteica
■ Abombamiento abdominal, coloración rojiza del cabello y
despigmentación de la piel
■ Ascitis o retención de líquidos en la cavidad abdominal por ausencia de
proteínas en la sangre y favorece el flujo de agua hacia el abdomen
MARASMO

■ Desnutrición por deficiencia energética

■ Principalmente dentro de 1er año de vida
■ Delgadez extrema, su peso corporal puede reducirse hasta < 60 % de su
peso/talla
■ Se caracteriza por caquexia severa con pérdida de peso (pérdida de peso
es > 60% de lo esperado peso para la edad)
Características y manifestaciones de
malnutrición
Característica o Kwashiorkor Marasmo
manifestación
Deficiencia nutricional Proteínas Proteínas y energía
Aparición De los 6 meses en adelante 18 meses a los 3 años
Manifestaciones Edema Emaciación grasa
Retraso en el crecimiento/mental Retraso en el crecimiento
Hepatomegalia/hígado graso Hígado normal
Despigmentación capilar Alteraciones del pelo
Actitud apática Actitud alerta
Hipopotasemia leve Hipopotasemia grave
Hipoalbuminemia Normoalbuminemia
Xeroftalmia Rara xeroftalmia
Anemia Anemia
Infecciones Infecciones
Recuperación Rápida (tratamiento Lenta a veces irreversible
 Característica Kwashiorkor Marasmo
Insuficiente crecimiento Presente Presente
Edema Presente (algunas veces leve) Ausente
Cambios en el cabello Común Menos común
Cambios mentales Muy común Raros
Dermatosis, copos de pintura Común No ocurre
Apetito Pobre Bueno
Anemia Grave (algunas veces) Presente, menos grave
Grasa subcutánea Reducida pero presente Ausente
Rostro Puede ser edematoso Macilento
Infiltración grasa del hígado Presente Ausente
EMACIACIÓN
■ Adelgazamiento patológico
■ Peso bajo para la talla (-2 y -3 puntuaciones z)
■ Pérdida involuntaria de más del 10% del peso corporal (particularmente
de masa muscular)
■ Diarrea o de debilidad, y fiebre
■ Consecuencia de un déficit en el consumo de energía (bajo consumo y alimentos
de baja calidad), carencia aguda de alimentos (enfermedad)
■ Lo que primero se depleta es la grasa corporal
DESMEDRO

■ Causa más importante una alimentación deficiente

■ Es un proceso crónico lo cual lleva a un retraso en crecimiento lineal
■ Muy baja talla para la edad
■ Manifestación predominante de crecimiento inadecuado en niños menores
de cinco años (inicia en los primeros meses de edad)
■ Marcador de la pobreza y privación
■ Evaluación completa del paciente, exploración física,
parámetros bioquímicos, anamnesis del paciente
Desnutrición y enfermedad
 Factores asociados a la desnutrición
■ Factores que pueden influir en la desnutrición energético – proteica
– Anorexia; náusea; vómito; alteración del gusto; dificultad para comer
o tragar; dietas restrictivas; problemas en la obtención y preparación
de alimentos
■ Factores sociales:
– Soledad; aislamiento; falta de recursos económicos; falta de apoyo
familiar, etc.
■ Factores psicológicos:
– Ansiedad, depresión, etc.
 Fisiopatología de la desnutrición
■ La desnutrición asociada a una enfermedad es una situación
desencadenada por diferentes situaciones clínicas
– Ingesta de alimentos insuficientes
– Digestión y absorción alterada
– Aumento de las necesidades energéticas y proteicas
– Aumento en las pérdidas por catabolismo
 Fisiopatología de la desnutrición
■ La fisiopatología esta muy asociada a los cambios metabólicos de las
situaciones de ayuno y estrés metabólico
– Aumento del metabolismo basal en situaciones catabólicas (sepsis,
traumatismo, etc.)
■ Aumento en las citosinas inflamatorias
■ Aumento de catecolaminas , cortisol, glucagón
■ Resistencia a la insulina
■ Aumento en la proteólisis
 Mecanismos de desarrollo de desnutrición
Enfermedad
crónica
Astenia, depresión
Disfagia
Dolor
Malabsorción, Ayuno Desnutrición
fístula
Diarrea
Infección (SIDA,
TBC)
Anorexia Respuesta inflamatoria Catabolismo
Enfermedad
aguda
Infección Infección
Traumatismo Alteración de la función intestinal
Quemaduras Alteración en la cicatrización
Hemorragia Función muscular alterada
Pancreatitis
Cirugía
Radio o
quimioterapia
Factores etiológicos de desnutrición en paciente hospitalizado
Causas derivadas de la propia enfermedad Causas derivadas del equipo médico
ü Disminución de la ingesta ü Abuso de ayunos terapéuticos
ü Respuesta a la agresión ü Falta de valoración nutricional
ü Obstrucción mecánica del tracto ü Falta de monitorización de la ingesta
gastrointestinal ü Dilución de responsabilidades
ü Fármacos
ü Paciente geriátrico
ü Incremento de requerimientos y de
pérdidas
ü Estado inflamatorio
Causas derivadas de la propia hospitalización Causas relacionadas con las autoridades
ü Cambio de hábitos sanitarias
ü Situación emocional reactiva ü Falta de nutriólogos especializados
ü Tratamientos quirúrgicos ü Falta de unidades de desnutrición
ü Fármacos ü Falta de reconocimiento de nutriólogos
ü Quimioterapia-radioterapia
■ Infección o inflamación – altera el metabolismo, apetito, absorción o asimilación de
nutrientes = menor aporte de nutrientes
■ La obstrucción mecánica del TGI – reduce ingesta por náuseas, vómito, dolor por paso de
alimentos
■ Paciente geriátrico influyen otros factores – demencia, inmovilización, anorexia, mal
estado buco-dental
 Patologías asociadas a desnutrición
■ Hapatopatía crónica
■ Cardiopatía crónica
■ Insuficiencia renal
■ VIH
■ Enfermedad inflamatoria intestinal
■ Enfermedades neurodegenerativas
 Consecuencias clínicas de la desnutrición
■ Efectos sobre órganos y sistemas
– Corazón e hígado pierden hasta un 30 % de su peso habitual
– Páncreas, riñones, bazo también reducen su peso
 Sistema cardiovascular
■ Pérdida de masa muscular cardiaca
– Principalmente de la masa del ventrículo izquierdo (da lugar a una reducción del
gasto cardiaco, bradicardia e hipotensión)
– La reducción es proporcional a la pérdida de peso
■ En desnutrición crónica hay disminución del número de miofibrillas y edema intersticial
■ Fases terminales hay zonas de necrosis e infiltrado inflamatorio
■ Un déficit de tiamina (B1) puede causar insuficiencia cardiaca
– Carne magra de cerdo, pistaches, habas, avellanas, hígado, maíz, ajo, pastas,
coliflor, nuez de macadamia, piñones, pescados, etc.
■ Alteraciones hidroelectrolíticas causan alteración del ritmo cardiaco o falla cardiaca
(causa final de desnutrición severa)
La insuficiencia cardiaca puede ser causa de muerte en la desnutrición grave
MODIFICACIONES EN EL
METABOLISMO DE
MACRONUTRIENTES
ZULI CALDERÓN RAMOS
■ Durante la vida debe existir equilibrio de energía, cuando la ingesta de energía
coincide con el gasto
■ El gasto de energía determina los requerimientos de energía, de acuerdo a la
etapa de vida
BALANCE ENERGÉTICO: CONSUMO DE ENERGÍA = GASTO DE ENERGÍA
■ Desnutrición = Ingesta de energía disminuida para cubrir el gasto energético, se
produce un BALANCE DE ENERGÍA NEGATIVO
■ Balance de energía negativo = pérdida de peso
■ Balance de energía positivo, cuando la ingesta de energía excede el gasto =
aumento de peso
 PROTEÍNAS

■ Constituye el 15 % del cuerpo humano

■ Mantenimiento de la estructura del cuerpo y funciones
■ Proteínas de la dieta proporcionan sustratos para las proteínas del cuerpo
■ Proporcionan nitrógeno en forma de aminoácidos, para sintetizar proteínas
tisulares
■ Las proteínas tisulares se sintetizan y descomponen constantemente (renovación
de proteínas)

■ Algunos sustratos para la síntesis de proteínas tisulares provienen del reciclaje

de aminoácidos producidos por la descomposición de proteínas
 Leucina, triptófano, metionina, treonina,
valina, fenilalanina, lisina, isoleucina
(histidina)
■ Etapas de la vida con mayor requerimiento
Embarazo
Lactancia
Primeros dos años de vida
Adolescencia
Enfermedad
■ Al calcular el requerimiento de energía se debe considerar la cantidad y calidad
de las proteínas consumidas para obtener los aminoácidos esenciales

■ Ingesta inadecuada de proteína = pérdida de proteína tisular en el adulto y

crecimiento inadecuado en los niños