Otitis Media.

Laura María Jaramillo.

 El oído medio tiene 3 funciones: ventilación, protección
y drenaje.

 OM por lo general se produce durante los 2 primeros

años de vida.

 El 80% de los niños al cumplir 3 años han tenido 1

episodio de OM.

 Se puede dividir en dos componentes: OMA y OMD.

 La DOM es una característica de la OMA y OMD.
 Epidemiologia.
 Edad: el pico mas grande se encuentra entre los 24
meses (66%- 99%)

 Sexo: mas frecuente en niños, con mayor índice

quirúrgico.

 Herencia genética anomalías congénitas.

 Lactancia materna.
 Estación del año.
 Vacunas.
 Etiología.
 Streptococcus pneumoniae  30- 50% casos.
 Haemophilus influenzae 40 -50%
 Moraxela catarrhalis.

 Los virus respiratorios también se pueden encontrar, a

veces asociado a infecciones respiratorias de las vías
altas.

 Algunos virus pueden solo preparar el campo para la

infección bacteriana.
 Patogenia.
 Factores anatómicos.
 La mucosa del oído medio depende de la ventilación
de la nasofaringe, una obstrucción tubárica puede
perturbar este proceso.

 Tejido linfoide nasofaringeo, un tumor o un edema

intraluminal.

 A medida que crecen los niños, la MT se vuelve mas

rígida.
 Patogenia.
 La trompa de eustaquio es mas corta y horizontal en
niños, incrementando la posibilidad de reflujo
nasofaingeo.

 Niños con hendidura palatina tiene mas distensibilidad

 con trastorno de la apertura.
 Patogenia.
 Factores del huésped.
 El sistema inmunitario de los niños es muy inmaduro
 Deficiencias de inmunoglobulinas.
 Patógenos virales.
 Infección de las vías respiratorias altas por adenovirus,
VRS o de la gripe, provocan la liberación de citotocinas
y mediadores de la inflamación.
 Manifestaciones clínicas.
 Síntomas y signos:  En ocasiones ruptura de
la membrana timpánica.
 Irritabilidad.
 Otorrea purulenta.
 Cambios en los hábitos
del sueño.  La OMD puede asociarse
a hipoacusia, alteraciones
 Cambios en la del patrón del habla,
alimentación. desequilibrio.
 Tirarse la oreja.
 Puede existir fiebre.
Hallazgos otoscópicos.

 EL contorno debe ser ligeramente cóncavo.

 El color de la MT es gris perla
 La membrana es translúcida.
 Movilidad de la membrana.
 Diagnóstico.

1. Inicio reciente y agudo de la enfermedad.

2. Presencia de Derrame.
3. Signos y síntomas de inflamación del oído medio
OMA y OMD.
 Timpanometría.
 Da información acerca de la distensibilidad de la MT.
 Lo que pone rígida la MT (fibroisis o acumulación de
liquido) disminuye la distensibilidad, dando un
aplanamiento de la curva.
Tratamiento OMA.
 Seguimiento.
 Lactantes menores con episodios graves o en niños
con otalgia continua debe ser en varios dias.

 Niños que han padecido recidivas frecuentes

seguimiento en 2 semanas.

 Niño que solo presenta un episodio esporadico de

OMA se recomiendo citarlo al mes.
 Tratamiento de segunda
línea.
 Este tratamiento debe ser sensible contra H. Influenzae
y M. Catarrhalis, productoras de B-lactamasas.

 Los fármacos son: Amoxicilina-clavulánico, cefdinir,

cefuroxima axetilo y ceftriaxona.

 Algunos niños pueden tener diarrea por el tratamiento,

se les recomienda tomar yogures.
 Miringotomía y
timpanocentesis.
 Se considera como tratamiento de tercera elección
para pacientes con fracaso en la terapia antibiótica.

 Indicada para pacientes con otalgia grave,

complicaciones de OMA como parálisis facial,
mastoiditis, laberintitis.

 Están indicadas para la identificación de los

microorganismos causales, y en lactantes muy
pequeños para la identificación de la sepsis.
 Tratamiento OMD.
 La mayoría de los casos se resuelven con o sin
tratamiento a los tres meses, cuando persiste mas de
tres meses se debe valorar la cirugía.

 OMD provoca una serie de dificultades: dolor,

alteración del equilibrio, acúfenos, formación de
colesteatomas, hipoacusia neurosensorial y
conductiva.

 Los tratamientos no son tan recomendados por la

resistencia bacteriana, algunas veces se recomienda
para el tratamiento de las vías respiratorias.
 Complicaciones
intratemporales.
1. Dermatitis infecciosa: por la otorrea.
2. Perforación de la MT: suele ser resolución
espontanea.

3. Mastoiditis aguda.
4. Parálisis facial.
5. Colesteatoma.
6. Laberintitis: por la propagación al oído interno vértigo,
nauseas, vomito, hipoacusia.
 Complicaciones
intracraneales.
 Cualquier síntoma sistémico de un niño con infección
del oído medio como:

1. Fiebre en picos.
2. Cefalea o letargo en grado extremo.
3. Meningismo o signo de afectación del SNC.
 La hidrocefalia otítica, es un trastorno infrecuente, en
donde se eleva la presión intracraneal sin dilatación de
los ventrículos cerebrales.

 Los signos son los mismos de hipertensión

intracraneal.(cefalea, vomito y papiledema)

 El tratamiento esta basado en fármacos que

disminuyan la presión intracraneal (furosemida)
 Prevención.
 Alimentación con leche materna.
 Evitar contacto con las personas que cursen una
infección de vías respiratorias.

 Vacunación antineumocócica.
 DIAGNOSTICO:
 1. Inicio reciente y agudo de la enfermedad
 2. presencia de DOM
 3. signos de inflamación como eritema, otalgia
 4. distinción entre OMA y OMD se basa en datos
clínicos.

EXPLORACION DEL
TIMPANO:

OTOSCOPIA Hallazgos otoscopicos en

tímpano
Aspecto de la
membrana timpánica en
una otitis media aguda
OMA
Aspecto de la
membrana timpánica
en la otitis media con
derrame OMD
 CRITERIOS
DIAGNOSTICOS:
 OMA confirmada
 OMA
• Otorrea de aparición en las últimas 24-48 horas, u
confirmada
• Otorrea de aparición en las últimas 24-48 horas, u
 • Otalgia
• Otalgia de aparición
de aparición en las en las 24-48
últimas últimas 24-48
horas más horas más
abombamiento
abombamiento
timpánico timpánico
con o sin fuerte con o sin fuerte enrojecimiento
enrojecimiento

 OMA probable*
OMA probable*
 • Sin otalgia.
• Sin Evidencia
otalgia. de exudado
Evidencia en oído medio
de exudado con fuerte
en oído medio con
enrojecimiento timpánico + catarro
fuerte enrojecimiento reciente
timpánico + catarro reciente
• Sin otoscopia. Otalgia explícita en el niño mayor o llanto injustificados de
 presentación
• Sin otoscopia.
brusca, Otalgia explícita
especialmente en el
nocturno niño mayor
y después o llanto
de varias horas de
injustificados
cama, de+presentación
en el lactante catarro recientebrusca, especialmente
nocturno y después de varias horas de cama, en el lactante
+ catarro reciente
 TRATAMIENTO:
 Fármaco de elección: Amoxicilina
 Duración del tratamiento: 10-14 dias
 H influenzae y M. catarrhalis son resistentes a
aminopenicilinas (amoxicilina), si se combina con un inhibidor
de B-lactamasas (ac. Clavulanico) se obtiene buen resultado.
 Alergia a la penicilina (hipersensibilidad tipo 1 urticaria y
anafilaxia): AZITROMICINA, CEFTRIAXONA,
CLINDAMICINA
 2 elección: Amoxicilina clavulanico, Ceftriaxona
 Clindamicina: activa frente a S. pneumoniae incluidas sepas
resistentes pero NO a H. influenzae o M. catarrhalis
 TRATAMIENTO:
OTITIS MEDIA AGUDA:
 SIN AB PREVIO:
 Amoxicilina 80-90 mg/kg/dia C/8 a 12 horas VO
 En caso alergia:
 azitromicina 10-12 mg/kg/DU 3-5 días VO.
 O CLINDAMICINA

Amoxil junior sus 700 mg/5ml fco 100 ml

Amoxal sus 125-250 mg fco 60-120 ml
 Si fiebre, Si otalgia:
 Amoxicilina 90 mg/kg/dia con En caso de alergia:
Ceftriaxona 1 a 3 dias

 Fracaso del tto inicial de 48-72 horas:

Ceftriaxona 50 mg/kg/dia durante 3 dias IM

Timpanocentesis,

Clindamicina 10-15 mg/kg/dia c/12h IV

Clavulin sus 125mg/5ml fco 100 ml

Rocefin-ceftrian fco-amp 250-500mg y 1 g

OTITIS MEDIA CON DERRAME OMD:

 La mayoría de los casos se resuelven con o sin tto en

3 meses o mas.

 Se han detectado efectos a largo plazo en el lenguaje,

el habla y el desarrollo cognitivo.

 Una OMD con mas de 3 meses de evolución requiere

monitorización de los niveles auditivos.

 OMD persistente mas de 3-6 meses, intervención

quirúrgica Miringotomia e inserción de tubos de
timpanostomia
MIRINGOTOMIA:
Inserción de tubos de
timpanostomia, permite
que la ventilación del
oído medio se
mantenga.
 COMPLICACIONES DE
OMA:

Dermatitis infecciosa

Otitis media crónica supurativa

Perforación de la
membrana timpánica.

Mastoiditis aguda

Laberintitis

Colesteatoma adquirido
 PREVENCION:

Profilaxis antibiótica

Inmunoprofilaxis

Adenoidectomia
Otitis media
 • Inflamación del oído • Usualmente es una • Inflamación del oído
medio, mastoides y complicación de una medio con presencia de
trompa de Eustaquio con infección del tracto líquido, más de 3 meses,
presencia o no de respiratorio alto que por detrás de la
secreción serosa, origina un exudado membrana timpánica
purulenta, mucosa o inflamatorio dentro de la intacta; sin signos ó
mixta. cavidad del oído medio. síntomas de infección

OTITIS MEDIA
OTITIS MEDIA OTITIS MEDIA
CON EFUSIÓN
(OM): AGUDA (OMA):
(OME):
 OTITIS MEDIA • Secreción intermitente o crónica a través de una perforación
CRÓNICA (OMC). timpánica con o sin infección clínica activa, con duración
mayor de 3 meses.

OTITIS MEDIA
AGUDA
RECURRENTE • 3 o más episodios en 6 meses o 4 o más episodios en 1 año.

(OMR).

OTITIS MEDIA
• Persistencia de signos y síntomas moderadamente severos
AGUDA (dolor y fiebre) después de 3 a 5 días de antibioticoterapia
RESISTENTE.
 OTITIS MEDIA AGUDA PERSISTENTE:
Hallazgos continuados de OMA en un lapso de
6
días después que se ha completado un ciclo
de
antibióticos.
Epidemiologia
1° año:
45% de
los niños

3° año:
71% de
los niños

2° año: 61% de
los niños
 FACTORES DE RIESGO

Varones.

Recién nacidos.

Infecciones frecuentes del tracto respiratorio superior.

Ausencia de alimentación materna.

Vivienda en regiones elevadas o climas fríos.

Alergias.

Asistencia a guarderías
 FACTORES DE RIESGO
Exposición a humo de cigarrillos o a otros irritantes del Medio ambiente

Hermanos con infecciones recidivantes del oído

Malformaciones congénitas de oído, orofaringe, amígdalas y adenoides

Reflujo Gastroesofágico

Síndrome de Down.

Paladar hendido.

Episodio inicial en los primeros 6 meses de vida: predispone a OMA recurrente

 SECRECIÓN.

MAREO O
VÉRTIGO.

DISMINUCIÓN DE
LA AUDICIÓN.

IRRITABILIDAD

OTALGIA:

FIEBRE:
 Métodos Diagnósticos
Nivel hidro-
Otorrea.
aéreo

Ausencia o
Abombamiento disminución en
de la MT. el movimiento
de la MT.
otoscopia
neumática

Con uno o más de los siguientes

hallazgos:
 TRATAMIENTO

ANALGÉSICOS: Acetaminofén, Ibuprofeno.

ANTIBIÓTICO: Amoxacilina 80 – 90 mg/Kg/día.

AMOXICILINA – CLAVULANATO: CLINDAMICINA: Menores de 1m:

80 – 90mg/Kg/día x 10 días. 10 – 20 mg/Kg/día x 10 días.
CEFURÓXIMA – ACETIL: 15 – 30 Mayores de 1m: 20 – 40 mg/Kg/día
MG/Kg/día x 10 días. x 10 días.
CEFTRIAXONA: 50mg/Kg/día IM x TIMPANOCENTESIS:
3 días. Otorrinolaringólogo.
RECOMENDACIONES
Todo niño con Otitis
No acostar boca
Media cuyos oídos
arriba al niño cuando
estén drenando,debe
tome biberón.
evitar la natación

• Aunque un niño con

• Mantener a los Otitis Media puede
niños lejos de los viajar en avión,
fumadores. probablemente es
mejor evitarlo.

• Mantener los oídos La aplicación de

del paciente limpios calor al oído
y secos, en especial contribuye a drenar
si se ha practicado la Trompa de
una miringotomía. Eustaquio.