TP 5
TP 5
TP 5
TRABAJO PRÁCTICO N° 5
Mecánica ventilatoria y difusión de gases
1-Objetivos Específicos:
-Comprender los factores físicos que determinan la entrada y la salida de aire de los
pulmones.
-Definir volúmenes y capacidades pulmonares.
-Identificar e interpretar los componentes y resultados de una espirometría.
-Interpretar los cambios de presión intrapleural e intrapulmonar frente a modificaciones de
la resistencia de las vías aéreas o de la distensibilidad pulmonar.
2-Conocimientos necesarios:
Características estructurales del pulmón. Músculos respiratorios.
Mecanismo de ventilación pulmonar. Volúmenes y capacidades pulmonares en reposo y
con esfuerzo inspiratorio y espiratorio máximos.
Presiones pulmonares: presión alveolar, pleural y transpulmonar.
Tensión superficial y agente tensioactivo.
Conceptos de distensibilidad y resistencia. Curvas de distensibilidad pulmonar. Resistencia
al flujo aéreo. Flujos resultantes.
Ley de Fick.
Espirometría: definición del VEF1% y FEF25-75%.
Bibliografía recomendada:
- Cingolani, Houssay y colaboradores, Fisiología Humana de Houssay, 7ma edición.
- Silverthorn, Fisiología Humana 8va edición.
- Guyton y Hall, Tratado de Fisiología médica 12ma o 13ra edición.
el volumen torácico crea una presión negativa que provoca la entrada de aire a los
pulmones. Luego, cuando se relajan los músculos respiratorios, y favorecida por la
retracción elástica de los pulmones, se produce la espiración, un proceso pasivo en
condiciones normales. Al final de la espiración las fuerzas elásticas del pulmón y del tórax
son equivalentes y opuestas, así la tendencia del pulmón a retraerse es balanceada
perfectamente por la tendencia del tórax a expandirse. En este momento de equilibrio entre
dos fuerzas contrapuestas, el sistema respiratorio alcanza la situación de reposo siendo el
flujo de aire igual a 0. Estas fuerzas opuestas son la causa de que la presión pleural sea
negativa.
Para que la ventilación pulmonar se lleve a cabo es necesario que el flujo de aire sea capaz
de vencer la impedancia del sistema, compuesta por variables dinámicas (fuerzas
resistivas) y variables estáticas (fuerzas elásticas). Para vencer tanto las fuerzas resistivas
como las elásticas, es necesario que los músculos inspiratorios ejerzan una fuerza que
provoque la expansión torácica y la disminución de la presión pleural (PPL). La caída de la
presión en el espacio pleural obliga al pulmón a acompañar al tórax en su expansión. Esto
determina la disminución de la presión alveolar (PA) por debajo de la presión atmosférica
(PB). Esta diferencia de presión entre el espacio alveolar y la atmósfera genera el flujo de
aire inspiratorio hacia los alvéolos hasta que la PA iguala a la atmosférica. Durante la
espiración, la relajación de los músculos inspiratorios permite la retracción del pulmón,
aumenta así la PA por encima de la atmosférica y el aire sale hasta que la PA iguala a la
atmosférica.
Presión pleural: como el pulmón y el tórax están soportando una tensión igual y opuesta
tienden a separarse, creando así una presión subatmosférica a nivel de la interfase pleural.
Esta presión "negativa" se mide en el espacio intrapleural y alcanza unos -5 cm de H2O en
el adulto normal al final de la espiración.
Presión alveolar: es la presión en los alvéolos. Cuando no hay flujo y las vías aéreas están
abiertas en comunicación con la atmósfera, es igual a la presión atmosférica. Cambia su
valor durante el ciclo respiratorio para generar un gradiente de presión que permite la
entrada o salida de aire.
Presión transpulmonar: está determinada por la diferencia de presión entre el interior y el
exterior del pulmón (PTP: PALV - PPL). Es la presión necesaria para evitar la retracción del
pulmón y mantener un volumen pulmonar determinado. Su magnitud depende del volumen
pulmonar y las fuerzas elásticas que tienden a retraer el pulmón.
4-Espirometría:
La espirometría es una prueba que mide el volumen de aire que movilizan los pulmones en
función del tiempo. La representación gráfica puede ser del volumen en función del tiempo,
o de sus derivadas (flujos, dV/dt) en función del tiempo. Es utilizada frecuentemente en
pacientes para determinar:
-la capacidad ventilatoria ante la presencia de síntomas y signos relacionados con la
función pulmonar (tos, expectoración, disnea, sibilancias, etc.) o signos de enfermedad
(malformaciones torácicas, radiografía de tórax alterada, etc.).
-el impacto sobre la función respiratoria de las enfermedades de otros órganos o
sistemas (patología cardiaca, neuromuscular, etc.).
-la función respiratoria en pacientes de riesgo (tabaco, agentes laborales, procesos
alérgicos, etc.).
Espirometría simple consiste en solicitar al paciente que realice al menos dos o tres ciclos
respiratorios normales, luego una inspiración máxima, y por último expulse todo el aire de
sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello. Así se obtienen los siguientes
volúmenes y capacidades:
AÑO 2020
Espirometría forzada es aquella en que, tras una inspiración máxima, se le pide al paciente
que realice una espiración forzada (máxima) en el menor tiempo posible. Es más útil que la
espirometría simple, ya que permite una mejor aproximación a algunos diagnósticos de
patologías respiratorias. Los valores de flujos y volúmenes más importantes que se obtienen
son:
• Capacidad vital forzada (CVF): Volumen total de aire que expulsa el paciente
desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima en el menor tiempo posible.
• Volumen máximo espirado en el primer segundo (VEF1): Es el volumen que se
expulsa en el primer segundo de una espiración forzada. Se considera normal
AÑO 2020
cuando se obtiene un valor mayor al 80% del valor teórico. Se altera por ejemplo
ante una obstrucción de las vías respiratorias superiores.
• Relación VEF1/CVF (VEF1%): Indica el porcentaje del volumen total que es
espirado en el primer segundo. Su valor normal es cuando supera el 80% del
volumen espirado total.
• Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relación
entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda
en hacerlo. Su alteración suele expresar patología de las pequeñas vías aéreas.
5.1. Espirometría:
-Preparación del paciente para la realización de la espirometría:
-Se tendrá en cuenta antes de realizar una espirometría la edad, talla, peso corporal y
antecedentes sobre el hábito tabáquico del estudiante a quien se le realizará la prueba. Es
importante que esté sentado y relajado, al menos unos 5-10 minutos antes de la prueba.
-Colocar las pinzas nasales para que el aire registrado por el espirómetro sea únicamente el
que entra o sale por la boca. La boquilla se ubicará adentro de la boca
teniendo en cuenta en cada ciclo evitar la fuga de aire por las
comisuras labiales.
-El estudiante comenzará haciendo al menos 3 respiraciones
normales; luego inspirará todo el aire que pueda (maniobra
inspiratoria máxima) seguido de una espiración rápida y forzada.
La maniobra terminará con una inspiración máxima también de
forma rápida y con esfuerzo máximo.
Patrones patológicos
paciente realiza una espiración forzada no es capaz de hacerlo con la velocidad máxima
normal. El paciente obstructivo tiene limitada su espiración, la realiza de forma lenta y
progresiva. (Figura 2, panel B)
A B C
5.2 -Observe el video subido al entorno que muestra la realización de una espirometría a
un paciente y luego responda:
(LINK a video del entorno)
2-¿A los resultados observados luego del estudio cómo se los expresa?
………………………………………………………………………………………………………....
................................................................................................................................................
3-¿Cuáles son los parámetros que toma el espirómetro para darnos la función pulmonar?.
………………………………………………………………………………………………………....
................................................................................................................................................
AÑO 2020
5-¿Por qué se repite más de una vez la espirometría en cada ocasión en que se realiza la
evaluación de la función pulmonar?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
8-¿Qué parámetro obtenido luego de realizar una espirometría es clave para el diagnóstico
de una enfermedad obstructiva? ¿Por qué?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
2 ∗ 𝑇𝑒𝑛𝑠𝑖ó𝑛 𝑠𝑢𝑝𝑒𝑟𝑓𝑖𝑐𝑖𝑎𝑙
𝑃𝑟𝑒𝑠𝑖ó𝑛 =
𝑟𝑎𝑑𝑖𝑜
En física, la tensión superficial surge de las fuerzas de atracción de las moléculas del líquido,
y hace referencia a la energía que se necesita para aumentar la superficie del mismo. Esta
tensión superficial es la que impide separar dos superficies (que implicaría aumentar la
superficie del líquido) mojadas por un líquido. El agregado de un surfactante ayuda a
despegar estas superficies.
El surfactante pulmonar es un agente tensioactivo secretado por células epiteliales
alveolares de tipo II que reduce de manera sustancial la tensión superficial en la interfase
entre gas y líquido (aire/líquido), aumentando de esta manera la distensibilidad. Cuanto más
pequeño se hace un alvéolo, menor es su tensión superficial, fenómeno que se opone a la
mayor tendencia a colapsar de los alvéolos menores. Inversamente, a medida que los
alvéolos crecen, disminuye la concentración en superficie del surfactante y la tensión
AÑO 2020
superficial aumenta. Ello se opone a que estos alvéolos, ya grandes de por sí, se hagan
aún mayores por expansión. El surfactante, permite que la tensión superficial varíe con el
volumen pulmonar. Durante la inspiración la tensión superficial se eleva; durante la
espiración la tensión superficial alveolar disminuye rápidamente (en comparación con la
inspiración, se necesita menos presión transpulmonar para mantener el mismo volumen).
6-DIFUSIÓN DE GASES
Luego que los alvéolos se han ventilado con aire fresco, el siguiente paso en el proceso
respiratorio es la difusión de O2 desde los alveolos hacia la sangre pulmonar y el paso de
CO2 en dirección opuesta. El proceso de difusión consiste en el movimiento aleatorio de
moléculas que entrecruzan sus caminos en uno u otro sentido a través de la membrana
respiratoria.
𝑉°𝐶𝑂2
𝑃𝐴 𝐶𝑂2 = 𝐾 ∗
𝑉°𝐴
La concentración de CO2 en el aire alveolar, y por lo tanto PACO2, depende del volumen de
CO2 volcado desde los tejidos por unidad de tiempo (V°CO2 = 200 ml/min) y del flujo de aire
en el alvéolo en la misma unidad de tiempo (V°A), donde K es la diferencia entre PB y Pvapor
o
H2O, y V CO2 es la producción metabólica de CO2 por unidad de tiempo (habitualmente se
expresa en 1 minuto).
6.1. Calcular la PACO2 en una persona que tiene reducida su ventilación alveolar a la mitad
por una intoxicación con barbitúricos (fármaco que provoca depresión del centro
respiratorio).
Respuesta:
6.3. Sobre la base de los resultados del problema anterior, calcular la PO2 remanente en
el aire alveolar. ¿De qué factores depende la PAO2?
𝑃𝐴 𝐶𝑂2
Ecuación de los gases alveolares: 𝑃𝐴 𝑂2 = 𝑃𝐼 𝑂2 −
𝑅
Respuesta:
PACO2(mmHg)
6.5. Sabiendo que la ventilación alveolar se puede calcular como la diferencia entre la
ventilación corriente (VoT) y la del volumen del espacio muerto: V°A = (VT - VD)*fr (en donde
fr = frecuencia respiratoria). ¿Qué es más eficiente desde el punto de vista de la ventilación
alveolar, duplicar la frecuencia respiratoria o el volumen corriente?