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    DEPARTAMENTO DE CONSEJERIA ESTUDIANTIL

    REGISTRO ACUMULATIVO GENERAL


    Año lectivo: 20_ - 20_
    1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN/INFORMACION.
    • APELLIDOS Y NOMBRES _______________________________________ FOTO
    ACTULIZADA DEL
    • GRADO/CURSO__________________PARALELO___________________ ESTUDIANTE
    • LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: _______________________________
    • DOMICILIO: ________________________________________________
    • REFERENCIA DE LA VIVIENDA: __________________________________
    2. DATOS FAMILIARES:

    NOMBRE DE LA MADRE EDAD ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN PROFESIÓN U OCUPACIÓN TELEFONO

    NOMBRE DEL PADRE EDAD ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN PROFESIÓN U OCUPACIÓN TELEFONO

    NOMBRE DEL REPRESENTANTE EDAD ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN PROFESIÓN U OCUPACIÓN TELEFONO

    3. REFERENCIAS FAMILIARES DEL ESTUDIANTE (Personas con quien vive el estudiante, especificar todas las
    personas que conforman la estructura familiar).
    __________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________
    • Padres: Juntos Separados Fuera del País Lugar: _________________
    Fallecidos Especifique parentesco_________________
    • Numero de hermanos: _____ Numero de hermanas_____
    • Nombre de hermanos /as que estudien en la Institución: ______________________________________
    • Lugar que ocupa en la familia: ____________
    • Familiares con algún tipo de discapacidad: Si __ No__ Determinar quién: _______________________
    4. REFERENCIAS SOCIOECONOMICAS
    Ingresos / egresos mensuales de los miembros de la familia
    Nombre y Apellido Parentesco Ingreso

    Total
    Total Egresos
    4.1 CONDICIONES DE VIVIENDA:
    Propia: ____ Arrendada: ____ Prestada: ____ Familiares: ______Cuidador: _____ Con
    préstamo: _____
    4.2 BREVE DESCRIPCION DE LA VIVIENDA (CASA, DEPARTAMENTO, CUARTO, ETC).
    __________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    3.3 SERVICIOS: Luz eléctrica: ___ Agua potable: ___ SSHH: ___ Pozo séptico: ____ Teléfono: ____ Cable: _____
    Celular: _____ Computadora: _____ Internet: _____

    www.rafaelbucheli.com
    5. DATOS DE SALUD
    • El estudiante tiene algún tipo de discapacidad: Si __ No __Determinar cuál: __________________________
    • N° Carnet del CONADIS: ____________________________
    • El estudiante tiene alguna condición médica especifica: Si ___ No __ Determinar cuál:
    ____________________
    • El estudiante padece de alergias: Si _____ No _____ Determinar cuál: __________________________
    • Especificar medicamentos que utiliza: _____________________________________________________
    • El estudiante recibe atención médica en: Centro de Salud: __Sub centro de salud: ___Hospital Público: ___
    Hospital privado: _____
    • Nombre del médico que atiende regularmente al estudiante: __________________________________

    6. DATOS ACADEMICOS/RENDIMIENTO ESCOLAR


    • Fecha de ingreso a la institución: _________ Inst. de la que procede: ___________________________
    • El estudiante ha repetido años (especificar cuál/es): _________________________________________
    6.1. DATOS ACADEMICOS
    • Asignaturas de preferencia del estudiante: __________________________________________________
    • Asignaturas en las que ha tenido dificultad: __________________________________________________
    • Dignidades alcanzadas: __________________________________________________________________
    7. HISTORIA VITAL
    7.1 Embarazo y parto:
    • Edad de la madre _______
    • Embarazo: Planificado ( ) No planificado( ) Parto: Normal ( ) Cesárea ( )
    • Accidentes en el embarazo: ____________________________________________________________
    • Medicamentos durante el embarazo: ____________________________________________________
    • Especificar cualquier otra dificultad en el embarazo (preclamsia, hipoxia, etc.)____________________
    7.2 Datos del/la niño/a recién nacido:
    • Peso al nacer: ________ Talla al nacer: ________ Edad en la que empezó a caminar: _________
    • Edad en la que habló por primera vez: _____________ Periodo de lactancia: _______________
    • Edad hasta la cual utilizó biberón: ________ Edad en que aprendió a controlar esfínteres______
    7.3. Enfermedades (desde la infancia hasta la actualidad)
    • Enfermedades: __________________________________________________________________
    • Accidentes: _____________________________________________________________________
    • Alergias: ________________________________________________________________________
    • Cirugías: ________________________________________________________________________
    • Otros: __________________________________________________________________________
    7.4. Antecedentes patológicos familiares:
    • Obesidad: _____ Enfermedades cardiacas: _____ Hipertensión: _____ Diabetes: _____
    • Enfermedades mentales: _____ Otros: ______________________________________
    7.5. ¿Cómo describiría la relación del/la estudiante con:
    • El Padre: ________________________________________________________________________
    • La Madre: ______________________________________________________________________
    • Hermanos: ______________________________________________________________________
    • Otros___________________________________________________________________________
    COSTUMBRES, HÁBITOS: Realice una descripción de su hijo/a. Considere también sus costumbres, carácter,
    hábitos, actividades en el tiempo libre, nivel de organización y responsabilidad, valores, etc.
    __________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________
    Firma del Representante: _____________________
    CI: _____________________

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