Modulo LL COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

Modulo ll
Complicaciones del Embarazo

Parte 1
HIPEREMESIS
• ES UNA PATOLOGIA PROPIA DEL PRIMER TRIMESTRE DE
GESTACION, SE PRESENTAN VOMITOS PERSISTENTES Y
REPETIDOS, QUE TERMINAN COMPROMETIENDO EL ESTADO
GENERAL DE LA PACIENTE, DE NO INSTALARSE EL
TRATAMIENTO OPORTUNO Y ADECUADO.
INCIDENCIA
• NAUSEAS Y VOMITOS 50-90%

• HIPEREMESEIS GRAVIDICA 0,3- 2%
• LAS FORMAS SEVERAS SI NO SON TRATADAS PUEDEN
COMPROMETER LA VIDA DE LA MADRE
CARACTERISTICAS
• VOMITOS PERSISTENTES Y ETIOLOGIA: NO TOTALMETE
DILUCIDADA
REPETIDOS
• COMPROMISO DEL HORMONAL:
ESTADO GENERAL • HCG SE ELEVA ENTRE LAS 9 -12
• PERDIDA DE PESO
SEM
• ESTROGENOS Y PROGESTERONA:
• DESHIDRATACION PRODUCEN ALTERACION EN LA
MOTILIDAD GASTRICA
• ACIDOSIS CON POSPRANDIAL
CETONURIA Y • PROSTAGLANDINAS: ELEVADAS
CETOCEMIA
MECANICA:
• PSIQUICA:
TRANSTORNOS • DISTENCION UTERINA,
PSICOEMOCIONALES PROPIOS VOMITOS POR VIA REFLEJA
DEL EMBARAZO (TRANSTORNO
• ENDOCRINA
DE CONVERSION O
INSUFICIENCIA
SOMATIZACION, O DEPRESION
SUPRARENAL RELATIVA
O DESARROLLARSE ANTE
(HIPOTIROIDISMO
SITUACIONES DE ESTRÉS O
TRANSITORIO)
ACTITUDES AMBIVALENTES EN
EL EMBARAZO
FISIOPATOLOGIA
• CAMBIOS METABOLICOS
• LA PERDIDA DE AGUA CONDUCE A LA
DESHIDRATACION PROGRESIVA CON LA
CONSIGUIENTE OLIGURIA Y
HEMOCONCENTRACION Y LA POSTERIOR
HIPOXEMIA E HIPERAZOEMIA
CUADRO CLINICO
• VOMITOS (SINTOMA PRINCIPAL)

• SIALORREA
• DESHIDRATACION Y ACIDOSIS
PERIODOS CLINICOS
1 PERIODO DE ADELGAZAMIENTO
DISMINUCIÓN DE PESO (100 A 500 G/D)
2 PERIODO TAQUICARDIZANTE: 3 PERIODO DE ACCIDENTES

NERVIOSOS
• ADELAGAZAMIENTO
ACENTUADO • CIANOSIS DISTAL
• ALIENTO CETONICO • RESPIRACION DE CHEYNES
STOKES
• AUMENTO DE LA FC Y FR
DISMINUCION DE LA TA • TRANSTORNOS VISUALES
• TRANSTORNOS DE LA • CALMA ENGAÑOSA
COAGULACION E ICTERICIA • COLAPSO Y OBITO
EL PRIMER Y SEGUNDO PERIODO SON
REVERSIBLES CON TRATAMIENTO
ADECUADO, EL TERCER PERIODO ES
IRREVERSIBLE CON TRATAMIENTO
CONVENCIONAL
DIAGNOSTICO
• CONFIRMACION DEL EMBARAZO

• SIGNOS Y SINTOMAS CLINICOS
• EXAMENES DE LABORATORIOS
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
PATOLOGIA SECUNDARIA AL EMBARAZO
• MOLA HIDATIFORME
• POLIHIDRAMNIOS
• GESTACION MULTIPLE
• PREECLAMPSIA
• SINDROME HELLP
• HIGADO GRASO DEL EMBARAZO
PATOLOGIA NO SECUNDARIA AL
EMBARAZO
• GASTROENTERITIS, HEPATITIS, COLESISTITIS, APENDICITIS,
PANCREATITIS
• INFECCIONES AGUDAS SISTEMICAS
• MENINGITIS, TUMORES, HIPERTENCION ENDOCRANEANA
• PIELONEFRITIS, CISTITIS
• PSICOGENAS
• HIPERTIROIDISMO
• DIABETES POR LA CETOACIDOSIS
• INSUFICIENCIA RENAL
• TORCION DE QUISTE DE OVARIO
CONDUCTA
• INTERNACION EN AREA DE CUIDADOS INTERMEDIOS
• NADA POR BOCA: SUSPENSIÓN DE LA ALIMENTACION ORAL
• CONTROL ESTRICTO DE INGRESOS Y EGRESOS
• COLOCACION DE SONDA VESICAL ABIERTA PERMANENTE O CONTROL DE LA DIURESIS HORARIA 30 ML /
HS
• CONTROL ESTRICTO DE SIGNOS VITALES
• CONTROL DE PESO
• CONTROL BUCAL DIARIO
• PLA DE HIDRATACION PARENTERAL A 42 GOTAS X MIN
• 2000 ML DE DEXTROSA AL 10%
• 100º ML DE SOLUCION FISILOGICA
• 5 AMPOLLAS DE SOLUCION GLUCOSADA HIPERTONICA AL 25 % EN C/FCO DEL PLAN
• COMPLEJO VITAMICIO B1
• METOCLOPRAMIDA 1 AMP C/8 HS
• RANITIDINA 1 AMP C/ 8-12 HS
• APOYO PSICOLOGICO
• CONTROL CON LABORATORIO
• ECOGRAFIA OBSTETRICA
• ECO HBP
DIETA
• ALIMENTACION PROGRESIVA, SE DESTACA LA

INGESTA DE LIQUIDOS CARBOHIDRATOS, PROTEINAS
Y CEREALES. EVITAR LOS VEGETALES LAS GRASAS POR
DEMORAR EL VACIAMINETO GASTRICO Y LOS COMP
DE HIERRO. RECOMENDACIÓN:
• POCA CANTIDAD DE ALIMENTOS Y REPETIDAS A LOS
LARGO DEL DIA
• DIVIDIR LA INGESTA A 6 POR DIA
HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD
DEL EMBARAZO
ES EL SANGRADO VAGINAL QUE SE PRODUCE DURANTE LAS

PRIMERAS 20 SEMANAS DEL EMBARAZO
DEBEMOS CONSIDERAR ALGUNAS ENTIDADES CON LAS CUALES
DEBEMOS REALIZAR DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• ABORTO/ SINDROME ICTERICOAZEMICO DE MONDOR

• EMBARAZO ECTOPICO
• ENFERMEDADES TROFOBLASTICA GESTACIONAL
ABORTO
INTERRUPCION DEL EMBARAZO ANTES DE LAS 20 SEMANAS

O INTERRUPCION CON PRODUCTO DE LA CONCEPCION
CUYO PRODUCTO SEA MAYOR A 500 G
CLASIFICACION
• SEGÚN EL ORIGEN : ESPONTANEO O PROVOCADO

• SEGÚN EPOCA DE EVOLUCION: PRECOZ (<12 SEM )O
TARDIO (>12 SEM)
• SEGÚN EFECTIVIDAD: COMPLETO O INCOMPLETO
ETIOLOGIA
• FACTORES GENETICOS (TRISONOMIAS)
• ENDOMETRITIS, DIU
• INCOMPATIBILIDAD ABO, TROMBOFILIAS
• RUBEOLAS CMV LISTERIAS TOXOPLASMOSIS
• MICOPLASMAS, CLAMIDIAS, SIFILIS
• INSUFICIENCIA DEL CUERPO LUTEO HIPERTIROIDISMO E
HIPOTIROIDISMO DBT NO CONTROLADA
• UTERODOBLE, TABICADO, MIOMAS, LESIONES DE CUELLO
UTERINO POR DESGARROS PREVIOS, INCOMPENTENCIA
ISTMO CERVICAL
• FACTORES AMBIENTALES (TABAQUISMO, ALCOHOLISMO)
• MEDICAMENTOS Y DROGAS
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO DIFERIDO
• DOLOR EN HIPOGASTRIO
UTERO CON HUEVO MUERTO EN SU
• CONTRACCIONES UTERINAS
INTERIOR
• HEMORRAGIA GENITAL LEVE
SIN CONTRACCIONES
• SIN MODIFICACIONES CERVICALES
CUELLO CERRADO
• UTERO CORRESPONDIENTE A LA
ECOG LC (-) + DE 24 HS ALTERACIONES
AMENORREA
ESTRUCTURALES DE EMBRION Y SACO
• ECOGRAFIA EMB NORMAL
ABORTO INEVITABLE
ABORTO COMPLETO
RPM
EXPULSION COMPLETA DEL HUEVO
INFECCION OVULAR
EL UTERO SE HALLA VACIO Y AUMENTADO
HEMORRAGIA PROFUSA
DE TAMAÑO
DILATACION CERVICAL
ABORTO INCOMPLETO
SON AB COMPLICADOS POR LA
INFECCION
SE ASOCIAN A LOS AB INCOMPLETOS
COMPLICACIONES
• RETENCION DE RESTOS
• HEMORRAGIAS
• SINDROME DE MONDOR
TRATAMIENTO
AMENAZA DE ABORTO ABORTO INEVITABLE O
INCOMPLETO
• REPOSO ABSOLUTO
• ANTIESPAMODICOS • CON HEMORRAGIA ABUNDANTE:
• SOSPECHA DE INSUFICIENCIA DE LEGRADO + OCCITOCICOS
CUERPO LUTEO: • < 12 SEM: PLANIFICACIN CON
PROSTAGLANDINAS AMEU
• CEDE EL SANGRADO • > 12 SEM TRATAR CON
SEGUIMIENTO POR MEDICAMENTOS LUEGO
CONSULTORIO PROCEDER A LA EVACUACION
• SI PERSISTE REEVALUAR UTERINA
VITALIDAD EMBIONARIA
EMBARAZO ECTOPICO
NIDACION Y DESARROLLO DEL HUEVO FUERA DE LA

CAVIDAD UTERINA
UBICACIÓN
• TUBARICA
• OVARICA
• ABDOMINAL
• CERVICAL
CUADRO CLINICO
• UTERO DE TAMAÑO MENOR A LA EG POR FUM

• HEMORRAGIA NEGRA O EN BORRA DE CAFÉ
• TUMORACION PARAUTERINA
• DOLOR ABDOMINAL
• SIN MODIFICACIONES CERVICALES
EMBARAZO MOLAR degeneración quística
edematosa de las vellosidades coriales.
Clinica
• HEMORRAGIA ROJA CON VESICULAS

• HIPEREMESIS GRAVIDICA
• HIPERTENCION PRECOZ
• UTERO AUMENTADO MAYOR A LA EG
• ECOG: CAVIDAD UTERINA OCUPADA (IMAGEN EN
TORMENTA DE NIEVE O EN PANAL DE AVEJAS) SIN
ELEMENTOS FETALES
TRATAMIENTO
INFUSION DE OXITOCINA + EVACUACION
UTERINA POR:
• AMEU
• RASPADO CON ASPIRACION MECANICA
CONTINUA
• HISTERECTOMIA: CONSIDERARLA EN MULTIPARAS
CON UN VOLUMEN UTERINO DE POR LO MENOS
16 SEM.
HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO
CAUSAS
• GENERALES: DISCRASIAS SANGUINEAS
• GINECOLOGICAS:
• CERVICITIS SANGRANTES
• POLIPOS DE CUELLO UTERINO
• CARCINOMA DE CUELLO UTERINO
• OBSTETRICAS:
• DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA
• PLACENTA PREVIA ROTURA UTERINA
• ROTURA DE VASA PREVIA
DPNI : desprendimiento total o parcial de
la placenta antes de la expulsión y
luego de la semana 20
• CAUSAS: PREECLAMPSIA
• TRAUMATISMOS
• BREVEDAD REAL DE CORDON EVACUACION
• EVACUACION BRUSCA DEL CONTENIDO
UTERINO (POLIHIDRAMNIOS, EMB MULTIPLE)
• DESPRENDIMIENTO < 1/3 DE DESPRENDIMIENTO > 1/3
LA SUPERFICIE: DE LA SUPERFICIE
• ANEMIA AGUDA • MAYOR GRAVEDAD

• PERDIDA DE SANGRE OSCURA PARA MADRE Y FETO
• UTERO IRRITABLE • SIGNOS DE SHOCK
HIPOVOLEMICO DE LA
• DOLOROSO
MADRE
• CIERTO GRADO DE
• HIPERTONIA
HIPERTONO
• MUERTE FETAL
• FETO: TAQUICARDIA O
BRADICARDIA • TRANSTORNO DE LA CID
DX DIFERENCIAL
• PLACENTA PREVIA: HEMORRAGIA MAS

ROJA ABUNDANTE SIN HIPERTONIA
UTERINA
• ROTURA UTERINA: ANTECEDENTES DE
CIRUJIAS UTERINA O TRAUMATISMO
• ROTURA DEL SENO Y VASA PREVIA: :
HEMORRAGIA MAS ROJA, SIN HIPERTONO
PLACENTA PREVIA implantación de la
placenta en el segmento inferior
CLASIFICACION:
• PPOT OCLUYE TOTALMENTE EL OCI

• PPOP: OCUPA PARCIALMENTE EL OCI
• PPM: BORDE INFERIOR LLEGA AL OCI
• PPL: BORDE INFERIOR A MENOS DE 7 CM DEL OCI
• FRECUENTE EN MULTIPARAS O CON
ANTECEDENTE DE CIRUJIAS UTERINA
CLINICA
• HEMORRAGIA ESPONTANEA,
• ROJA RUTILANTE
• SIN DOLOR NI CONTRACCIONES
• LA INTENCIDAD DE LA HEMORRAGIA DEPENDE DEL TIPO
DE PP, ES MAS ABUNDANTES EN OCLUSIVAS
• SUELE APARECER AL FINAL DEL EMBARAZO POR EL
CRECIMIENTO DEL UTERO SE PRODUCE EL
DESPEGAMIENTO DE ALGUNOS COTILEDONES
DX:
• INTERROGATORIO: HEMORRAGIA INDOLORA,
APARICION BRUSCA,INTENSIDAD PROGRESIVA
• EXAMEN CLINICO: DU - , LCF NORMALES
• ESPECULOSCOPIA: CONFIRMA QUE EL SANGRADO
PROVIENE DEL UTERO
• ECOG : CERTIFICAR LOCALIZACION
• PP DIAGNOSTICADAS ANTES DE LA 32 SEM DEBEN
SER CONFIRMADAS ENTRE LAS 33 Y 36 SEM YA
QUE PUEDE MIGRAR POR CRECIMIENTO DEL UTERO
Y FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR
DERIVO CONSULTORIO DE ALTO RIESGO
• NOMBRE Y APELLIDO
• EDAD
• GESTAS PARTO CESAREA AB?
• CURSA EMBARAZO DE 32 SEM

• CON ECO DE 31 SEMANAS PPOT
• DX: EMBARAZO DE ALTO RIEGO POR PPOT
• FECHA SELLO
CONDUCTA OBSTETRICA
• PPOT Y PPOP: CASAREA

• PPM Y PPL: A PARTIR DE 37 SEM HEMORRAGIA LEVE SE AGUARDA
HSTA EL INICIO ESPONTANEO DEL TRABAJO DE PARTO
• SE REALIZA ROTURA PRECOZ Y ARTIFICIAL DE LA MENBRANA LO
CUAL GENERA EL DESCENSO DE LA PRESENTACION
• MENOS DE LAS 36 SEM MPF
• UTEROINIBICION
• FRENTE EL ALUMBRAMIENTO TENER EN CUENTA EL MAYOR RIESGO
DE
• ACRETISMO PLACENTARIO
• ALUMBRAMIENTOS INCOMPLETOS
• ATONIAS UTERINAS
ROTURA UTERINA
efracción total o parcial de la pared
uterina que involucra al miometrio
• CLASIFICACION:
• POR SU LOCALIZACION: CORPORAL SEGMENTARIA,

CERVICAL
• POR SU EXTENCION: CORPORAL SEGMENTARIA,
CERVICAL
• POR SU DIRECCION : LONGITUDINALES TRANSVERSAS,
OBLICUAS,MIXTAS
FACTORES PREDISPONENTES
todos aquellos que lesionan el miometrio
• CICATRIZ UTERINA GENERA REEMPLAZO DEL TEJIDO

MUSCULAR POR TEJIDO FIBROSO CON MENOR
ELASTICIDAD Y RESISTENCIA A LA DISTENCION
• CRECIMIENTO UTERINO PRODUCE MAS RIESGO DE
ROTURA
DERIVACION A GUARDIA HMI
• NOMBRE Y APELLIDO
• EDAD
• GESTAS PARTO CESAREA AB?
• CURSA EMBARAZO DE … REFIERE SANGRADO
ESPONTANEO DE HS O DIAS DE EVOLUCION
• AL EXAMEN: SIGNOS VITALES
• AU – DU
• LCF - MAF
• SE OBSERVA PAÑO CON SANGRE … ROJA RUTILANTE
• TRAE ECO
• DX. PRESUNTIVO SIN ECOG: …

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Complicaciones del Embarazo

• NAUSEAS Y VOMITOS 50-90%

• VOMITOS (SINTOMA PRINCIPAL)

2 PERIODO TAQUICARDIZANTE: 3 PERIODO DE ACCIDENTES

• CONFIRMACION DEL EMBARAZO

• ALIMENTACION PROGRESIVA, SE DESTACA LA

ES EL SANGRADO VAGINAL QUE SE PRODUCE DURANTE LAS

• ABORTO/ SINDROME ICTERICOAZEMICO DE MONDOR

INTERRUPCION DEL EMBARAZO ANTES DE LAS 20 SEMANAS

• SEGÚN EL ORIGEN : ESPONTANEO O PROVOCADO

NIDACION Y DESARROLLO DEL HUEVO FUERA DE LA

• UTERO DE TAMAÑO MENOR A LA EG POR FUM

• HEMORRAGIA ROJA CON VESICULAS

• ANEMIA AGUDA • MAYOR GRAVEDAD

• PLACENTA PREVIA: HEMORRAGIA MAS

• PPOT OCLUYE TOTALMENTE EL OCI

• CURSA EMBARAZO DE 32 SEM

• PPOT Y PPOP: CASAREA

• POR SU LOCALIZACION: CORPORAL SEGMENTARIA,

• CICATRIZ UTERINA GENERA REEMPLAZO DEL TEJIDO

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