TALLER DE CONTROL DE

INFECCIONES PARTE III

2024
RECI. Lic. Wanda Alcalá
ECI. Lic. María Cáceres
 CLASE I.

• BIOSEGURIDAD.

• HIGIENE DE MANOS.

• PRECAUCIONES EXPANDIDAS.

▪ CONTROL DE INFECCIONES EN TIEMPOS DE COVID-19.

CLASE II.

TEMAS • TALLER DEL OBSERVADOR DE LAVADO DE MANOS.

A TRATAR • PAQUETE DE MEDIDAS APLICADAS A LA PREVENCIÓN DE IACS.

• CLASE III

• MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES

• ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES.

• LIMPIEZA DE SUPERFICIES.

CLASE IV.

• PRESENTACIÓN DE TRABAJOS PRÁCTICOS.(POSTER DE PAQUETE DE MEDIDAS, MEDICION

DE CUMPLIMIENTO )
 VIGILANCIA DE
MULTIRRESISTENTES
 MAGNITUD DEL PROBLEMA

Mortalidad e Impacto económico

▪ En 2050, hasta 10 millones de muertes/año.

▪ Reducción del 2 al 3.5 por ciento del PIB.
▪ Costo mundial de hasta US$ 100 billones.
▪ PLAN DE ACCIÓN GLOBAL DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

J. O'Neil, 2014. Antimicrobial Resistance: Tackling a crisis for the health

and wealth of nations.
 CONTEXTO EPIDEMIOLOGICO

DESDE EL PUNTO DE VISTA MÁS HOLISTICO,

INTEGRADO, MULTISECTORIAL, CON UN
ENFOQUE EN LA SALUD
COLABORACIÓN PARA UNA SALUD
Patrones y tendencias globales en el uso de
antimicrobianos
NUEVAS DEFINICIONES:
MDR/XDR/PDR
RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS
LISTA OMS DE PATÓGENOS PRIORITARIOS PARA LOS
CUALES SE NECESITA DE NUEVOS ANTIBIÓTICOS
 La Organización Mundial de la Salud (OMS) publica hoy su nueva lista
de patógenos bacterianos prioritarios correspondiente a 2024, en la que
figuran 15 familias de bacterias resistentes a los antibióticos clasificadas
en tres categorías (crítica, alta y media) para facilitar el establecimiento
de prioridades. Esta lista proporciona orientaciones para obtener
La OMS pone al día la lista de nuevos tratamientos que son necesarios para frenar la propagación de
resistencias a los antimicrobianos.
bacterias farmacorresistentes
Las resistencias a los antimicrobianos ocurren cuando estos fármacos
más peligrosas para la salud pierden su actividad contra las bacterias, los virus, los hongos y los
humana parásitos. Como consecuencia de ello, las enfermedades que
ocasionan son más graves y aumenta el riesgo de que se propaguen y
17 de mayo de 2024 Comunicado de prensa Ginebra se transmitan a más personas, causando más morbimortalidad. La
principal causa de la aparición de resistencias es el uso excesivo e
indebido de antimicrobianos. En esta lista actualizada se han
incorporado nuevas pruebas e información proporcionada por expertos
que será de utilidad para llevar a cabo la investigación y el desarrollo de
nuevos antibióticos, fomentar la coordinación internacional e impulsar la
innovación.
 ▪ «Para elaborar la lista de patógenos bacterianos
prioritarios se ha determinado la carga mundial de
infecciones por bacterias farmacorresistentes y se ha
analizado su repercusión en la salud pública.

▪ Por ello, esta lista es fundamental para orientar la

inversión y superar los obstáculos que dificultan la
CÓMO obtención de nuevos antibióticos y el acceso a ellos.
ELABORARON ▪ La amenaza de la resistencia a los antimicrobianos ha
LA LISTA aumentado desde la publicación de la primera lista en
2017, lo cual mina la eficacia de numerosos antibióticos
y puede echar por tierra muchos logros de la medicina
moderna».
 Los criterios para incluir patógenos en la lista fueron los
siguientes, explica la OMS:

▪ El grado de letalidad de las infecciones que provocan; el

hecho de que el tratamiento requiera o no hospitalización
prolongada;

▪ la frecuencia con que presentan resistencia a los

¿Cuáles son antibióticos existentes; la facilidad con la que se transmiten
los criterios? entre animales, de animales a personas y entre personas; si
las infecciones que provocan pueden o no prevenirse (por
ejemplo, mediante una buena higiene y vacunación);
cuántas opciones terapéuticas quedan; y si se están
investigando y desarrollando nuevos antibióticos para tratar
las infecciones que causan.
 1. PRIORIDAD CRITICA
2017 2024
Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos: Clasificado ● Acinetobacter baumannii resistente a los carbapenémicos
como uno de los seis más importantes microorganismos Gram-negativos
● Enterobacteriales resistentes a las cefalosporinas de
multirresistentes a nivel mundial. Causa infecciones, principalmente
adquiridas en el hospital, que comprometen pulmones, sangre e infecciones tercera generación
posquirúrgicas. Puede causar brotes hospitalarios. ● Enterobacteriales resistentes a los carbapenémicos
● Mycobacterium tuberculosis resistente a la rifampicina
- Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos: Tiene la
capacidad de generar resistencia a todos los antibióticos, incluyendo las (que se ha incluido tras efectuar un análisis independiente
nuevas moléculas. Se asocia principalmente a infecciones en la sangre, los con criterios adaptados paralelamente y tras la posterior
pulmones, las vías urinarias y las heridas quirúrgicas. Con elevada aplicación de una matriz adaptada de análisis para decidir
mortalidad.
en función de varios criterios).
- Enterobacterales resistentes a carbapenémicos y productoras de
β-lactamasas de espectro extendido BLEEs: Son los microorganismos más
frecuentemente aislados en unidades de cuidados intensivos en
Latinoamérica. A pesar de nuevos medicamentos disponibles para su
manejo, ya se encuentra resistencia emergente y combinaciones de diversas
enzimas, lo que limita las opciones terapéuticas. Se asocian a elevada
mortalidad.
 Los patógenos de prioridad crítica, como las bacterias
gramnegativas resistentes a los antibióticos de último
recurso y Mycobacterium tuberculosis resistente al
antibiótico rifampicina, son amenazas muy peligrosas en
todo el mundo a causa de la incidencia de las
1. PRIORIDAD enfermedades que provocan y de su capacidad de resistir

CRITICA los tratamientos y transmitir las resistencias a otras

bacterias. Las bacterias gramnegativas pueden encontrar
nuevas formas de resistir los tratamientos y transferir a
otras bacterias material genético que las hace también
resistentes.
 2.PRIORIDAD ELEVADA
2027 2024
- Enterococcus faecium resistente a Vancomicina: Responsable de infecciones como
endocarditis, infecciones urinarias e intraabdominales asociadas a peritonitis terciarias. Puede ● Salmonella Typhi resistente a las fluoroquinolonas
causar brotes a nivel hospitalario.
● Shigella spp. resistente a las fluoroquinolonas
- Staphylococcus aureus resistente a la meticilina y con sensibilidad disminuida a la
vancomicina: Se asocia a infecciones de la piel y tejidos blandos, osteomielitis, neumonías
● Enterococcus faecium resistente a la vancomicina
adquiridas en comunidad y en el hospitaly endocarditis. A pesar de las opciones terapéuticas
disponibles puede causar infecciones refractarias al tratamiento de alta mortalidad.
● Pseudomonas aeruginosa resistente a los
carbapenémicos
- Helicobacter pylori resistente a claritromicina: Se asocia a ulcera gástrica, gastritis crónica,
linfoma tipo MALT y cancer gástrico. ● Salmonelas no tifoideas resistentes a las
- Campylobacter spp resistente a fluoroquinolonas: Se relaciona con diarrea del viajero y causa fluoroquinolonas
infecciones gastrointestinales invasivas. Además de la resistencia creciente a los antibióticos, su
diagnóstico es complejo, pues necesita requerimientos específicos para cultivo.
● Neisseria gonorrhoeae resistente a las
- Salmonella spp resistente a fluoroquinolonas: Se asocia con diversas infecciones desde leves a
cefalosporinas de tercera generación y/o a las
severas y relacionadas con animales mascota (tortugas) y alimentos contaminados (cárnicos, aguas fluoroquinolonas
y lácteos). La resistencia en las Salmonellas no tifoideas va en aumento en Latinoamérica.
● Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
- Neisseria gonorrhoeae resistente a cefalosporinas y fluoroquinolonas: Es el agente causal de
la gonorrea, una de las cuatro principales infecciones de transmisión sexual en el mundo. La
resistencia en este microorganismo va en aumento con reportes de resistencia a Ceftriaxona en
Europa y Asia Pacífico.
 Los patógenos de alta prioridad, como Salmonella y Shigella,
causan mucha morbimortalidad en países de ingresos medianos y
bajos, al igual que Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus
aureus, que ocasionan problemas importantes en los
establecimientos de salud.

2. ALTA Otros patógenos de alta prioridad, como Neisseria gonorrhoeae y

PRIORIDAD Enterococcus faecium farmacorresistentes, entrañan problemas

específicos para la salud pública, como infecciones persistentes y
resistencia a varios antibióticos, por lo que requieren intervenciones
de salud pública y estudios específicos.
 3. PRIORIDAD MEDIA

2017 2024
Streptococcus pneumoniae con susceptibilidad disminuida a la ● Estreptococos del grupo A resistentes a los
penicilina: Asociado a infecciones como otitis media aguda,
sinusitis, neumonía y meningitis adquirida en la comunidad. En macrólidos
Colombia se han reportado casos de resistencia a penicilinas,
cefalosporinas y carbapenemicos en pacientes pediátricos de la ● Streptococcus pneumoniae resistente a los
Costa Caribe. macrólidos
- Haemophilus influenzae resistente a la ampicilina: Se ● Haemophilus influenzae resistente a la
relaciona con infecciones adquiridas en comunidad como otitis
media aguda, sinusitis, meningitis y neumonías. ampicilina
- Shigella spp resistente a fluoroquinolonas: Causa infecciones ● Estreptococos del grupo B resistentes a los
gastrointestinales invasivas y se asocia a alta mortalidad, macrólidos
principalmente en población pediátrica. La resistencia a
Ciprofloxacina viene en aumento, en especial para las especies S.
flexneri y S. sonnei.
 Entre los patógenos de prioridad media figuran los
estreptococos de los grupos A y B (que se han
añadido a la lista en 2024), Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus influenzae, que dan
3. PRIORIDAD lugar a una elevada carga de morbilidad. Estos
MEDIA patógenos requieren una mayor vigilancia, sobre
todo en las poblaciones vulnerables, como los
niños y los ancianos, en especial en los lugares
con pocos recursos.
 DISTINTAS MEDIDAS
DESDE CONTROL DE
INFECCIONES PARA
LIMITAR LA TRANSMISIÓN
CRUZADA
 ▪ Importancia clínica: aumenta de la morbimortalidad
causada, su aparición en pacientes que acumulan factores de
riesgo asociados a la multirresistencia, importante
DONDE limitaciones terapéuticas con impacto negativo en los
tratamientos empíricos
ESTAMOS
▪ Importancia epidemiológica: rápida extensión de los
diferentes mecanismos de adquisición de resistencia,
establecimiento de reservorios de MMR en los hospitales.
 ▪ Pacientes inmunocomprometidos, de edad avanzada o
prematuros de bajo peso.
▪ Procedimientos invasivos ( catéteres venosos central y
vesical, respirador, cirugía), etc.
SITUACIONES ▪ Presión antibiótica, internación prolongada.
QUE SE VIVEN A ▪ Brotes epidémicos.
DIARIO EN LA ▪ Porcentaje MMR: tamaño del hospital, nivel de complejidad
ATENCIÓN , tipo de internación (UCI)
▪ Aumento en el tiempo de estadía de los pacientes, costos y
mortalidad asociada
Morgan et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2015;36:1163-72
 Centrar la vigilancia de OMR,
detectando activamente los BGN-MR,
OBJETIVO productores de carbapenemasas tipo
KPC, OXA y MBL
• Todas las instituciones de cuidados de agudos deberían revisar los registros microbiológicos de
los 6 a 12 meses previos búsqueda EPC .
• Casos no identificados (estudio de prevalencia- (cultivos ) en las unidades de alto riesgo por única
vez.
• Continuar con monitoreo de infecciones clínicas.

• Realizar vigilancia activa en pacientes con relación epidemiológica con los casos que han tenido
EPC
Bacilos Gram
Negativos
Multirresistentes
Enterobacterias
productoras de
carbapenemasa(EPC)
 Hisopados de vigilancia para EPC en el momento del ingreso a la
institución a pacientes que presenten factores de riesgo .
A QUIENES ▪ Pacientes en Hemodiálisis.
VIGILAMOS ▪ Residentes en centros de tercer nivel.
▪ Colonización o infección previa por EPC.
▪ Internación en los últimos 3, 6,o 12 meses.
▪ Internación domiciliaria con dispositivos invasivos.
▪ Antibióticos endovenosos en los últimos 90 días
 Higiene de manos – Guantes-
Camisolín

Materiales clínicos de uso

PRECAUCIONES individual

DE AISLAMIENTO Visita restringida- Limpieza y

DE CONTACTO. desinfección del entorno del
paciente

▪ PC se implementen cuando se brinda atención a pacientes colonizados o infectados.

▪ Aislamiento de habitación individual o grupos de pacientes con el mismo patógeno
resistente.
 CONCEPTOS A TRABAJAR SOBRE MEDIDAS DE
AISLAMIENTO DE CONTACTO
▪ CONTACTO DIRECTO: cuando
hay contacto de una superficie
corporal con otra: baño, curación,
acondicionamiento, examen, etc.
▪ CONTACTO INDIRECTO: solo
necesita lavado de manos y
guantes.
 A. UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS, DE ADULTOS.
1.Infecciones asociadas a dispositivos: (BAC- ITU- NAR)

AREAS B. VIGILANCIA DE CIRUGÍAS LIMPIAS.

1. EJEMPLO : Reemplazo total de cadera, Artrodesis o Laminectomia de columna,
INVOLUCRADAS Reemplazo de Rodilla.

EN LA VIGILANCIA
C. PROGRAMA DE HIGIENE DE MANOS. (Programa institucional)

D. PROGRAMA DE LIMPIEZA DE SUPERFICIES. (Programa institucional)

E. PROGRAMA DE VIGILANCIA DE MULTIRRESISTENTES. (Programa

institucional)
 ▪ Educar a la visita sobre la importancia de la higiene de manos.

▪ La mayoría no visitan mas de 1 paciente, y por lo tanto no plantean el riesgo de transmisión de patógenos

VISITAS
de una Habitación a otra que puede ocurrir a través de los trabajadores sanitarios o equipos de atención

al paciente compartida

▪ Situaciones de epidemia exigen restricciones para los visitantes.

 ▪ Deben mantenerse durante toda la internación.

▪ Sin embargo, algunas preguntas permanecen sin respuesta, incluidos los criterios
que definen con precisión cuándo un paciente ya no está colonizado.

DURACIÓN DE LAS
PRECAUCIONES DE ▪ Experiencias practicas con 3 cultivos negativos, el ultimo por PCR (hisopado rectal o
CONTACTO peri anal)

OMS
 UN POCO DE HISTORIA

ANTISÉPTICOS Y
DESINFECTANTES

Joseph Lister
Antisepsia en una cirugía en 1867
 1. Evitar la trasmisión de microorganismos, ya sea de una
OBJETIVOS persona enferma a otra, del personal a personas enfermas o
viceversa.

LIMPIEZA, 2. Aplicar de forma correcta las técnicas de asepsia en el

DESINFECCIÓN, cuidado de los pacientes y en el desarrollo del trabajo diario, así
ESTERILIZACIÓN como en la manipulación y el suministro de los materiales.
3. Contribuir a la prevención de infecciones nosocomiales a
través del uso científico y racional de desinfectantes y
antisépticos, identificando sus características particulares.
 • Limpieza: es la eliminación por acción mecánica, con o
sin uso de detergentes, de la materia orgánica y suciedad
de superficies, objetos o ambiente. El agente básico para
este proceso es el detergente.
• Desinfección: es la destrucción de microorganismos
DEFINICIONES en objetos inanimados, que asegura la eliminación de las
formas vegetativas pero no la eliminación de esporas
bacterianas.
• Desinfectante: agente químico utilizado en el proceso
de desinfección de objetos, superficies y ambiente.
 • Antiséptico: agente químico utilizado en el control de microorganismos de
la piel u otro tejido vivo, sin afectar sensiblemente a estos mismos.

• Esterilización: es la eliminación completa de toda forma de vida

microbiana que puede obtenerse a través del uso de métodos químicos o
físicos.

• Microbiota residente: son los microorganismos presentes

DEFINICIONES permanentemente en la piel, cavidades y órganos huecos de la mayoría de las
personas, los cuales, en general, no pueden ser erradicados en forma
definitiva.

• Microbiota transitoria: corresponde a microorganismos presente en

algunas personas, que no se mantienen necesariamente en el tiempo,
habitualmente bacterias patógenas u oportunistas del ambiente
intrahospitalario.
 CLORHEXIDINA

ALCOHOL ANTISÉPTICOS DE USO FRECUENTE YODÓFOROS

ANTISÉPTICOS

• AGENTE QUÍMICO UTILIZADO SOBRE O EN TEJIDOS VIVOS QUE REDUCE SIGNIFICATIVAMENTE LA FLORA
MICROBIANA.
 Mecanismo de acción
• Los alcoholes actúan destruyendo la membrana celular, por reducción de su
tensión superficial, y desnaturalizando las proteínas.
• Su acción es rápida, incluso desde los 15 seg, principalmente en
concentraciones de 70% que permite su mejor penetración en el protoplasma
bacteriano. Sus efectos biológicos de daño microbiano son mayormente breves.
• No tiene efecto residual.
ALCOHOLES
(I) • Los alcoholes poseen una acción rápida y de amplio espectro, actuando sobre
bacterias gramnegativas y grampositivas, incluyendo micobacterias, hongos y
virus (virus de hepatitis B y VIH).
• Dado su nulo efecto esporicida, los alcoholes no se recomiendan para
Los alcoholes habitualmente usados
esterilización, pero sí son habitualmente usados para desinfección de superficies o
son alcohol etílico o etanol entre 70 y
antisepsia de la piel.
96% y alcohol isopropílico. entre 70 y
100% .
 Indicaciones
• El alcohol se utiliza para la antisepsia de la piel, o antes de la aplicación de inyecciones
o de un procedimiento quirúrgico menor.
• También indicada en la desinfección de material no crítico como termómetros y
fonendoscopios.
No se recomienda
• NO debe usarse para desinfección del instrumental.

ALCOHOLES • NO usar sobre heridas pues produce fuerte irritación, precipita las proteínas y forma
coágulos que favorecen el crecimiento bacteriano. No se utiliza como antiséptico para
(II) heridas abiertas
• Alcohol, higiene de manos y Clostridium difficile existen múltiples recomendaciones de
guías clínicas privilegiando el uso de agua y jabón por sobre las soluciones alcohólicas.
Precauciones
Los alcoholes son volátiles e inflamables, por lo que deben ser almacenados en
condiciones apropiadas. Así mismo, deben dejarse evaporar completamente si se van a
usar en electrocirugía o cirugía con láser.
 Espectro de acción
• Antiséptico de acción intermedia con espectro que abarca formas vegetativas de bacterias,
hongos, virus, con y sin envoltura lipídica y micobacterias.
• Acción residual de 2 a 3 h.
• Preparación del sitio quirúrgico previo a una cirugía para la prevención de infección de sitio
quirúrgico (ISQ).
Contraindicaciones
• Contraindicado en caso de alergia a iodo.
YODOFOROS • Se plantea una contraindicación relativa, en base a evaluación costo/beneficio, en recién nacidos
(RN) prematuros.
(I)
• En mujeres embarazadas y en la lactancia debe evitarse el uso prolongado, ya que el iodo
absorbido puede atravesar la placenta y ser excretado a través de la leche materna.

• El polímero más frecuentemente usado es la povidona iodada 10% contiene 1% de iodo disponible o libre, y es soluble tanto en agua como en alcohol.
• Las presentaciones disponibles en el mercado son povidona iodada en base acuosa, en concentraciones de 0,005% a 10%, alcohol iodado (alcohol 70% más povidona
iodada 0,5 y 1%)
• Solución jabonosa de povidona yodada en concentración de 5 a 10% (lavado quirúrgico).
 Mecanismo de acción
• Espectro de acción Clorhexidina tiene un efecto bactericida intermedio, ampliamente
activa contra bacterias grampositivas (son las más sensibles), gramnegativas,
anaerobias facultativas y aerobias y en menor medida, contra hongos y levaduras.
Tiene escasa actividad contra Mycobacterium tuberculosis (bacteriostático) y no es
esporicida.
Tiempo de acción
• El tiempo de inicio de acción de clorhexidina es nivel intermedio, en base alcohólica
CLORHEXIDINA se inicia a los 30 seg.
(II) • Las recomendaciones de los diferentes fabricantes es esperar tres minutos previos al
inicio del procedimiento invasor.
• Sin embargo, una de las fortalezas de la solución de clorhexidina es que presenta
actividad residual de hasta 6 horas, su actividad antimicrobiana se ve
mínimamente afectada por material orgánico como la sangre o sueros.
• La asociación de clorhexidina y alcohol ha demostrado mejor eficacia al
complementar la rapidez de inicio de acción del alcohol con la acción residual de
clorhexidina..
 . Efectos adversos y contraindicaciones
• Siempre debe considerarse que la mayor frecuencia de irritación dérmica depende de una mayor
concentración del antiséptico.
• A concentraciones altas se han descrito graves problemas sobre la córnea y en particular a
concentraciones superiores a 2%, clorhexidina es claramente tóxica, tanto para la córnea como
para la conjuntiva ocular. Instilada en el oído medio puede producir sordera a causa de su
reconocido potencial de ototoxicidad.
• Este antiséptico debiera contraindicarse en pacientes con alergia o hipersensibilidad a
clorhexidina, cirugía oftalmológica o neuro-quirúrgica y no debiera utilizarse en la preparación
CLORHEXIDINA preoperatoria de la piel de la cara y la cabeza.
(III) • Debe evitarse el contacto con las meninges, y se debe esperar a que se seque previo a una
punción raquídea o espinal para evitar el ingreso de solución durante el procedimiento, lo que
aumentaría el riesgo de aracnoiditis.
• En casos de pacientes con perforación del tímpano, no se recomienda su uso local ya que se han
descrito sordera al instilar clorhexidina en el oído medio.

Uso en recién nacidos En RNs,

Si bien hubo contraindicación absoluta cerca del año 2000, reportes posteriores y masificación de su uso en Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal no han mostrado mayor riesgo
representado por efectos adversos, aunque se mantiene un estado de alerta particularmente en los RNs bajo 1.500 g de peso, sin constituir una contraindicación de uso. Existe escasa evidencia
de peso para decidir por uno u otro antiséptico en UCIN
 • USARLOS EN SUS ENVASES ORIGINALES
• SI SE DECIDE FRACCIONAR: no lo debe hacer la enfermera , la
IMPORTANTE instrumentadora sino un idóneo.
• SI SE DESEA FRACCIONAR ANTISÉPTICOS: se debe realizar en condiciones
que indique la farmacopea, en farmacia con supervisión del
FRACCIONAMIENTO farmacéutico, realizando el respectivo control de calidad.
DE SOLO UN FARMACÉUTICO ESTÁ CAPACITADO Y ES RESPONSABLE SOBRE
ANTISÉPTICOS CÓMO Y EN QUÉ CONDICIONES FRACCIONAR.

RECUERDE
LOS ANTISÉPTICOS SE COLONIZAN SINO SE MANIPULAN CORRECTAMENTE.
NO PERFORAR NI DEJAR DESTAPADOS.
 HIPOCLORITO DE SODIO

AMONIO CUATERNARIO DESINFECTANTES DE USO FRECUENTE PÉROXIDO DE

HIDROGENO

DESINFECTANTES

Un desinfectante es un agente químico que elimina o reduce microorganismos

sobre productos biomédicos o superficies
 Concentraciones
La concentración del cloro activo o disponible, expresada como hipoclorito de sodio, que se
ofrece normalmente en el mercado, varía entre 2,5 y 8% .
Ventajas amplio espectro de actividad (bactericida, fungicida, virucida, micobactericida),
esporicida a concentraciones más altas (por ejemplo, 5000 ppm para 10 minutos), bajo costo,
acción rápida, fácil disponible en entornos no hospitalarios, no inflamable y no es afectado por
la dureza del agua.
Desventajas corrosivo para metales en alta concentración (por ejemplo,> 500 ppm),
inactivado por materiales orgánicos (la sangre debe ser removida antes de la desinfección de
HIPOCLORITO derrames de sangre, irritar la piel y las membranas mucosas.
Hipoclorito es un clorado inestable, se degrada fácilmente a corto plazo y por acción de la luz
DE SODIO y el calor.
Se prefiere el uso inmediato después de la dilución. Residuos de sal que quedan. Liberación de
cloro tóxico cuando se mezcla con ácidos o amoníaco.
Se requiere de una limpieza previa para que sea efectivo 3 pasos de limpiezas.

Es un desinfectante considerado de alto nivel, de bajo costo y alta efectividad. Se obtienen muy buenos resultados aun cuando se usa en muy bajas
concentraciones. Pero se debe manipular y conservar en aptas condiciones.
 Concentración
Se presenta en forma de pastillas (2-5 g) o gránulos (99-100%), que al disolverse en agua
liberan ácido hipocloroso.
Ventajas presenta las mismas propiedades generales que el hipoclorito, pero con las
ventajas de una mayor estabilidad (antes de disolver en agua), mayor actividad, una menor
inactivación por materia orgánica y una mayor exactitud en la preparación de las
DICLOROISOCIA diluciones.
NURATO DE No dejan depósitos de calcio, no dejan residuos tóxicos, ni resultan afectadas por la dureza
SODIO (NaDCC) del agua.
Tiene actividad germicida contra bacterias, esporas, algas, hongos, protozoos y virus. Es
efectivo también frente a SAMR, Clostridium difficile, virus Hepatitis B, VIH e influenza.
Fácil utilización 1 solo paso de limpieza.
Llamado también sal sódica de Desventaja es ser corrosivo para los metales, algunos plásticos y el caucho.
dicloro, tricloseno de sodio,
dihidrato, etc
 Recordar
• Las superficies ambientales, no críticas, contaminadas con sangre u otros fluidos corporales, deben
ser limpiadas

HIPOCLORITO DE SODIO • Es importante considerar que las soluciones cloradas deben ser preparadas diariamente, con
instrucciones precisas y supervisión, para que la dilución sea la correcta.
▪ Las soluciones siempre se preparan con agua fría y en el momento de ser usadas.
▪ No deben prepararse con agua caliente por su toxicidad.
RECOMENDACIÓN ▪ Los envases deben ser opacos, no exponerlos a luz ya que se inactivan y se deben mantener cerrados.
ESPECIAL ▪ No mezclar con detergentes ya que pierde su efectividad.
▪ Su uso en hospitales resulta cada vez más limitado, debido a que el hipoclorito de sodio es corrosivo,
se inactiva en presencia de materia orgánica y es relativamente inestable.
▪ Las superficies ambientales contaminadas con sangre u otros fluidos corporales o visiblemente sucias
deben ser limpiadas antes de utilizar el desinfectante ya que se inactiva frente a materia orgánica.
▪ Una concentración de 1000 ppm o superior (hasta 5000 ppm), está recomendada para la desinfección
de las superficies, previamente limpiadas, del entorno de pacientes afectados por diarrea debida a
Clostridium difficile.
 Concentración
Presentan una acción desinfectante desde concentraciones de 0,25% o
mayores, para uso principalmente en superficies de mobiliario clínico y planta
física de centros hospitalarios.
Ventajas los compuestos de amonio cuaternario son primariamente
bacteriostáticos y fungistáticos, aunque pueden ser microbicidas en altas
concentraciones. Son más activos frente a bacterias gram positivas y tienen
AMONIO gran actividad frente a virus lipofílicos.
CUATERNARIO Actualmente se los considera buenos agentes de limpieza ya que los amonios
cuaternarios a partir de la tercera generación, son efectivos para limpiar y
desinfectar en un solo paso.
Son también reconocidamente no corrosivos para los metales.
Desventaja su actividad es relativamente débil frente a micobacterias y
hongos.
 La modificación de estos compuestos ,en el tiempo ha logrado constituir distintas
generaciones que se detallan a continuación:
1965 1970
1935 ▪ La primera generación 1935 de amonios cuaternarios (Ej. Cloruro de benzalconio) requería de
1955 1965 limpieza previa antes de ser aplicado sobre las superficies y la presencia de aguas duras.
▪ La segunda generación aparece en 1955, tiene actividad superior a los de primera generación y
actúa también en presencia de aguas duras.
▪ Los amonios cuaternarios de tercera generación aparecen en 1965 y fueron hechos con
detergentes no iónicos, con lo cual tuvieron un mayor poder limpiador y desinfectante, resultando
AMONIOS cuatro veces superiores a los amonios de generaciones previas.

CUATERNARIOS ▪ Los de cuarta generación surgen en 1970 y resultan menos tóxicos y más económicos que los
amonios cuaternarios de generaciones anteriores.
EN EL TIEMPO ▪ Los de quinta generación son una combinación de los amonios cuaternarios de cuarta
generación con los de segunda generación y presentan una excelente actividad microbicida. Se lograron
nuevos compuestos de amonios cuaternarios, que al combinarse entre sí logran un efecto sinérgico con
mayor espectro antimicrobiano y mejores propiedades detergentes y emulsificantes.

Actualmente también se cuenta con compuestos de amonio cuaternario de sexta generación denominados “poliméricos”. Los compuestos poliméricos se combinaron con
los compuestos de amonios cuaternarios de anteriores generaciones, lográndose nuevos compuestos sinérgicos (amonios cuaternarios de séptima generación).
 Concentración
El peróxido de hidrógeno (H2O2) es una molécula mucho más conocida por todo el mundo de lo que su
nombre nos dice. Es una molécula de agua a la que se ha añadido un átomo de oxígeno, es decir, agua
oxigenada.
Ventajas es bactericida, bacteriostático o esporicida según la concentración y las condiciones de
utilización (3% es bacteriostático y 6% es bactericida, a temperatura ambiente).

Efectivo contra un amplio espectro de microorganismos incluyendo bacterias, virus, hongos y

levaduras. Eficaz detergente, sin perfume.
PERÓXIDO DE Limpia y desinfecta en una sola etapa, reduciendo el tiempo de trabajo.
HIDRÓGENO
Buena seguridad para el usuario.
Peróxido de hidrógeno es un método eficaz para el control de infecciones en el entorno inanimado de
una institución de salud, según la evidencia científica disponible. En el último tiempo el rol que cumple
H2 O2 sobre el ambiente ha sido ampliamente estudiado (vapor/gas).
Estamos ante productos muy estables en comparación con otros principios activos como los productos
clorados o los amonios cuaternarios, por lo que la efectividad de sus preparaciones diluidas se
mantiene durante más tiempo.
.
 UN POCO DE HISTORIA

PROCESO DE DESINFECCIÓN
Teoría del Dr. Spaulding 1972

La naturaleza de desinfectar o esterilizar un elemento o equipo biomédico puede ser

conocida fácilmente, dividiendo estos items dentro de categorías generales basadas en el
riesgo de infección que involucra su uso.
 La clasificación de Spaulding En 1968 y basándose en su potencial para propagar infecciones
clasificó los dispositivos médicos y quirúrgicos en críticos, semi - críticos y no críticos.

Los elementos críticos

Aquellos que entran en contacto con tejido estéril, el sistema vascular o equipamientos a través
de los cuales fluye sangre; por ejemplo: instrumental quirúrgico y catéteres vasculares.
CLASIFICACIÓN Estos elementos deben ser sometidos a una limpieza previa adecuada y segura, y luego
ELEMENTOS esterilizados, antes de su siguiente uso.
CRÍTICOS- SEMI Los elementos semi - críticos
CRITICOS Aquellos que entran en contacto con membranas mucosas intactas o con piel no intacta; por
ejemplo, un endoscopio de fibra óptica flexible, sondas vaginales y equipamientos para terapia
respiratoria.
Estos elementos requieren de una limpieza previa adecuada y, como mínimo, desinfección de
alto nivel antes de su siguiente uso.
 Los elementos no críticos
Entran en contacto con piel intacta, presentan un bajo riesgo de propagar infecciones,
excepto mediante la transferencia de patógenos a las manos del personal de atención
en salud.
El aseo habitual de estos elementos y su limpieza con un paño humedecido en un
detergente neutro o una solución al 70%, suele ser suficiente.
CLASIFICACIÓN Las chatas y orinales reutilizables, que también son elementos no críticos, requieren de
ELEMENTOS NO una limpieza, lavado y desinfección más vigorosos.
CRÍTICOS La mayoría de las superficies ambientales en las habitaciones de pacientes y en un
centro de atención en salud son consideradas elementos no críticos y no requieren de
desinfección de rutina.
Sin embargo, las superficies de alto contacto, particularmente las que se encuentran en
el entorno inmediato del paciente, sí requieren de descontaminación.
CLASIFICACIÓN DE SPAULDING
Aún cuando la clasificación de Spaulding sigue siendo útil, es necesario realizar algunos ajustes para adaptarla a las condiciones actuales. Los priones y su
inusual resistencia a muchos agentes físicos y químicos, así como el surgimiento de Clostridium difficile formadora de esporas como un patógeno asociado a
la atención en salud, son elementos que están forzando una reevaluación de los sistemas de reprocesamiento de dispositivos médicos.
 ORTHO-PHTHALALDEHYDO (O.P.A)
0.55%

GLUTARALDEHYDO PERÓXIDO DE
2% HIDRÓGENO
7.5%
DESINFECTANTES
ÁCIDO
PERACÉTICO
DE ALTO NIVEL
0.08%-1% -DAN-

Proceso de desinfección que destruye todos los microrganismos de objetos inanimados, con
excepción de alto número de esporas bacterianas, mediante la inmersión total de un artículo
en un germicida químico durante un tiempo definido.
 ESTABLE En su concentración y dilución en uso.

LIMPIEZA Debe tener buenas propiedades de limpieza.

La complejidad en la preparación, concentraciones, diluciones y

FACIL DE USAR tiempo de exposición del producto pueden crear confusión en el
usuario.

Muchos desinfectantes tienen acción residual sobre las

EFECTO RESIDUAL NO TOXICO
superficies, pero el contacto de las mismas con humanos puede
SOBRE LAS SUPERFICIES
provocar irritación de piel, mucosas u otros efectos no deseables.

PROPIEDADES SOLUBLE EN AGUA

Para lograr un descarte del producto no tóxico o nocivo para el
medio ambiente.

DE UN
• Amplio espectro • Vida media prolongada
DESINFECTANTE • Estabilidad frente a la materia • Ausencia de olor
orgánica Características
• Degradable en el medio
• Compatibilidad con el material de los ambiente
equipos ideal • Baja toxicidad
• Actividad y concentración medible • Costo-efectivo
• Rapidez de acción
 USOS Desinfectante de alto nivel.
Ventajas ampliamente usado como desinfectante de
alto nivel para elementos semi-críticos sensibles al
calor, como endoscopios.
Tiene amplia compatibilidad con los materiales.
Duración 14 días (sin surfactantes) y 28-30 días (con
GLUTARALDEHÍDO ≥2%
surfactantes)
Desventajas alergénico e irritante para la piel y
tracto respiratorio. Cuando se lo reutiliza, debe
monitorearse su nivel de eficacia continua.
 USOS: Desinfectante de alto nivel.
Ventajas desinfectante de endoscopios de alto nivel.
Excelente estabilidad sobre un rango amplio de niveles de pH.
Actividad micobactericida superior, comparado con glutaraldehído.
No requiere activación estable por 14 días.
No fija sangre o proteínas.
Buena compatibilidad con los equipos.
ORTO-FTALALDEHÍDO
No produce irritación nasal u ocular.
(OPA) 0.55%
Desventajas caro.
Mancha la piel y las membranas mucosas; puede manchar objetos si no
se lo enjuaga concienzudamente.
Provoca irritación a los ojos. Como esporicida, su acción es deficiente.
En caso de reutilización, es necesario monitorear su eficacia.
Contraindicado para el reprocesamiento de ciertos instrumentos
urológicos.
 Desinfectante de alto nivel / esterilizante. USOS:
Puede usarse para esterilización en frío de elementos
críticos sensibles al calor. Requiere 30 minutos a 20°
C.
Ventajas No necesita activación.
Inodoro.
PERÓXIDO DE Subproductos amigables con el medioambiente
HIDRÓGENO (oxígeno, agua).
Se puede utilizar en equipos o manual.
Desventajas No compatible con lata, cobre, zinc,
níquel / plateado.
Puede causar decoloración en el instrumental.
 Desinfectante de alto nivel / esterilizante.
USOS: Para desinfección de hemodializadores. De
acción rápida (desinfección de alto nivel en 15
min.).
Ventajas No requiere activación. Inodoro, Se
ÁCIDO usa y se descarta,
PERACÉTICO al
Desventajas No compatible con lata, cobre,
0,23%
zinc y plomo. Potencialmente puede provocar
daño a ojos y piel. Su acción puede reducirse por
aditivos y cambios de pH. costoso.
 LIMPIEZA DE SUPERFICIES

• La contaminación del entorno del paciente juega un rol importante como reservorio y en la propagación de las IACS.
• Los reservorios ambientales se han relacionado con brotes de infecciones adquiridas en el hospital, ejemplo, piletas de lavado, filtros de aire, sistemas
de calefacción, materiales aislantes, materiales de limpieza, dispensadores de desinfectantes para manos a base de alcohol u otras superficies.
 MICROORGANISMO PERSISTENCIA
Acinetobacter spp. 3 días a 5 meses
Clostridium difficile 5 meses
Escherichia coli 1 hr. 30min.- 16 meses
SOBREVIDA DE LOS Pseudomonas 6 hrs.- 16 meses
MICROORGANISMOS EN LAS aeruginosa
SUPERFICIES Serratia marcescens 3 días – 2 meses
Staphylococcus aureus 7 días – 7 meses
Enterococcus spp. 5 días a 4 meses
Klebsiella spp. 2 hrs. A + 30 meses
Streptococcus 1 – 20 días
pneumoniae
Streptococcus pyógenes 3 días – 6 meses
Vibrio clolerae 1 – 7 días.
Candida Albicans 1- 120 días
Candida parapsilosis 14 días.
Torulopsis glabrata 102 -150 días

Kramer et al. BMC. Infectious Diseases 2006; 6- 130

CÓMO SOBREVIVE EL CORONAVIRUS EN LAS
DISTINTAS SUPERFICIES
CÓMO Y CON QUÉ LIMPIAR LAS SUPERFICIES
DURAS
• Limpieza con soluciones desinfectantes:
• ALCOHOL al 70%, para superficies pequeñas.
• HIPOCLORITO DE SODIO, para superficies duras,
dilución 10 ml en 1 litro de agua. Utilizar guantes.

• Desinfectantes de un solo paso: amonios

cuaternarios, peróxido de hidrogeno etc.
 1 PASO DE LIMPIEZA 3 PASOS DE LIMPIEZA
DETERGENTES CLORADOS
DESINFECTANTES

Amplio espectro de actividad microbiana Amplio espectro de actividad microbiana.

Bajo nivel de corrosión sobre las Alto nivel de Corrosión sobre las
superficies inanimadas. superficies.
CARACTERISTICAS
DE LOS Disponibles para una gran variedad de Hipoclorito de Na 6% de cloro libre por
DESINFECTANTES usos litro (igual a 60.000 ppm).

Un solo paso de limpieza. Requiere limpieza previa a su aplicación.

Fácil de usar. Difícil dilución correcta

 La formación continua, el monitoreo y la retroalimentación de las prácticas de higiene
mejoran significativamente la calidad de la limpieza y desinfección.
Métodos para evaluar la práctica de la limpieza:
• Observaciones directas guiadas por listas de control.

MONITOREO DE • Inspecciones visuales

LA HIGIENE DEL • Marcadores lumínicos

ENTORNO • Métodos para evaluar la calidad de limpieza:

• Método ATP

• Cultivos ambientales