SECO BASE

Razón Social de la Entidad Empleadora: BANCO DE LA NACION

Dirección del Centro de Trabajo: AV JAVIER PRADO ESTE NRO 2499 URB SAN BORJA

Fecha inicio de Vigencia: Desde las 00:00 Horas Del 01/11/2023 Número de póliza 16691000

Fecha fin de Vigencia Hasta las 24:00 Horas del 31/10/2025

BENEFICIO MÁXIMO ANUAL POR PERSONA

PLAN BASE S/ 35,000.00

Deducible
ATENCIÓN AMBULATORIA Cubierto al
(S/)

Atención en Clínicas y Centros Médicos

SANNA Centro Clínico Chacarilla SANNA Centro Clínico La Molina

SANNA Centro Clínico Miraflores SANNA Centro Clínico Los Olivos

Nota : Los exámenes, procedimientos y medicamentos indicados en tu atención médica en SANNA

Centros Clínicos que no se encuentren precisados en el documento Detalle de Servicios Centro
Clínico SANNA, podrán ser atendidos directamente en Lima en SANNA Clínica San Borja, sin copago
Red SANNA - Centros fijo y aplicando el copago variable indicado en tu plan de salud para las clínicas antes mencionadas.
0.00 100%
Clínicos
Para los exámenes de Tomografía y Resonancia, así como para los procedimientos quirúrgicos
hospitalarios (parto/cesárea, colecistectomía, amigdalectomía y cirugía de hernia inguinal) que se
deriven de tu atención en SANNA Centros Clínicos, podrán ser atendidos en SANNA Clínica El Golf
según las condiciones precisadas en el beneficio Derivación SANNA.

Consulta el documento Detalle de Servicios Centros Clínicos SANNA en el buscador de clínicas de

nuestra página web, www.pacifico.com.pe/buscador/clinicas

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 Clínica San Juan Bautista Centro Médico Medicis Clínica Vesalio

Clínica Versalles Clínica Montefiori Clínica Santa Martha Del Sur

Integramédica Clínica Mundo Salud

BM Clínica de Especialidades
SANNA Centro Clínico Talara Clínica Tataje (Ica)
Médicas (Chiclayo)
Hospital Metropolitano (María
Clínica Limatambo Cajamarca Clínica Los Condes (Ica)
Izaga Chiclayo)
Hospital Privado Juan Pablo II
Clínica San Vicente (Ica) Clínica Los Fresnos (Cajamarca)
(Chiclayo)
Sportmedic Clínica de
Clínica del Sur (Moquegua) Ozoned (Pisco) Rehabilitación y Fisioterapia
(Chimbote)
Clínica Cayetano Heredia de Asociación Paz Holandesa
Centro Médico Vitaluz (Tumbes)
(Huancayo) (Arequipa)
Centro Médico Virgen de
CliniSanitas ABSI (Arequipa) Clínica Huánuco (Huánuco)
Guadalupe (Tarapoto)
Clínica Internacional (Medicentro
Clínica Santa Teresa (Abancay) Fisio Center (Trujillo)
Huaraz)
Y todas las Clínicas afiliadas de provincias, excepto las precisadas en Provincias B y C. Para mayor
información consulte nuestra página web, www.pacifico.com.pe
Centro Médico Ricardo Palma
Red 1 Clínica Stella Maris Clínica Médica Cayetano Heredia 25.00 90%
Plaza Lima Sur
Clínica Providencia Clínica Maison de Santé del Sur Clínica Maison de Santé de Lima

Clínica Good Hope Centro Médico Medex Clínica San Judas Tadeo
Clínica Limatambo San Juan de
Clínica Limatambo San Isidro Clínica Limatambo Callao
Lurigancho
Clínica Limatambo Callao II Clínica Javier Prado SANNA Clínica San Borja

SANNA Centro Clínico SANNA Clínica Sánchez Ferrer

SANNA Clínica Belén (Piura)
Cajamarca (Trujillo)

Clínica Mac Salud (Cusco) Clínica San Antonio (Trujillo) C.Monte Carmelo (Arequipa)

Clínica Adventista Ana Stahl Hogar Clínica San Juan De Dios

Clínica Arequipa (Arequipa)
(Iquitos) (Arequipa)

Hogar Clínica San Juan De Dios Centro Médico Pediátrico Carita

Clínica Ortega (Huancayo)
(Cusco) Feliz Sede 1 (Piura)

Centro Médico Pediátrico Carita Clínica Cerro Colorado

Policlínico San Pablo Asia
Feliz Sede 2 (Piura) (Arequipa)
SANNA Clínica del Sur
Auna (Chiclayo)
(Arequipa)

Nota.- Policlínico San Pablo Asia - Disponible solo por temporada de verano.

Reembolso en Provincias.
Red 2 30.00 90%
El copago fijo y variable aplican en todos los casos de reembolsos.

Reembolso en Lima.
Red 3 30.00 90%
El copago fijo y variable aplican en todos los casos de reembolsos.

DERIVACION SANNA CENTRO CLINICO – SANNA CLINICA EL GOLF Deducible Coaseguro

Para la atención de exámenes de Tomografía y Resonancia, así como procedimientos quirúrgicos hospitalarios (*) derivados de SANNA Centros Clínicos para
su atención en SANNA Clínica El Golf.

TOMOGRAFIA - RESONANCIA 0.00 90%

1 día
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS HOSPITALARIOS (*) habitación 90%
unipersonal

(*)Aplica solo para: parto vaginal, cesárea, colecistectomía, amigdalectomía y cirugía de hernia inguinal.

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 Deducible
MEDICOS A DOMICILIO Cubierto al
(S/)

Médico a Domicilio
Práctico e innovador servicio que permite a nuestros asegurados llevar a cabo sus consultas médicas
en la comodidad de su hogar.
Incluye la consulta médica, medicinas y exámenes de laboratorio que el médico solicite de acuerdo a
la especialidad , ademas de la entrega de resultados en su domicilio".
Pacífico Asiste Los exámenes serán realizados en la comodidad de su hogar por Centros Especializados de prestigio.
MEDICOS A El radio de acción de Médico a Domicilio es: Por el Norte hasta Carabayllo; Por el Sur hasta Villa el
30.00 100%
DOMICILIO Salvador, Pachacamac (Zona Urbana) y Lurín; Por el Oeste hasta La Punta y Ventanilla; Por el Este
Lima 1 hasta Cieneguilla, Chaclacayo y Chosica.*
(*) El tiempo de atención será indicado al momento de la solicitud.
Lima:
-Medicina General y Medicina Interna
-Pediatría
Para acceder a este servicio en Lima debe llamar a Pacífico Asiste (01 415 1515).

Pacífico Asiste
Provincias: Cajamarca, Arequipa, Cuzco, Trujillo, Talara y Piura
MEDICOS A
- Medicina general 30.00 100%
DOMICILIO Para acceder a este servicio en Provincias debe llamar a Pacífico Asiste (01 415 1515).
Provincias

Deducible
DR. ONLINE - Beneficio exclusivo a través del App o Web de SANNA Cubierto al
(S/)
Plataforma virtual de orientación médica respaldada por profesionales de salud, mediante el uso de tecnologías de comunicación e informática, y dispositivos
móviles.
No dirigido para orientaciones de emergencia / urgencia.
Aplica para asegurados mayores de 18 años para la orientación en enfermedades agudas de baja complejidad.

TELEORIENTACIÓN DR. ONLINE

Videollamada a través del aplicativo SANNA/DR. ONLINE para orientación y consejería médica de problemas de salud de baja
complejidad (*) a cargo de médicos generales. No incluye prescripción médica ni indicación de exámenes auxiliares.
0.00 100%
La videollamada tendrá una duración máxima de 20 minutos por atención, sujeto a programación de citas.

En caso de que la teleorientación sea para asegurados de 18 a 70 años por enfermedades agudas de baja complejidad(**) y
requiera de prescripción medica y/o indicación de exámenes auxiliares se podrá acceder a los mismos a través de este beneficio 20.00 100%
cancelando el copago correspondiente.
Toda atención o cita para orientación a través de SANNA/DR. ONLINE se debe gestionar a través de la App o Web de SANNA. Puedes descargar la App de
SANNA a través de Google Play o App store, y registrarte para la creación de tu usuario, para ello debes contar con una PC o Laptop con conectividad a
internet o un equipo móvil tipo smartphone con servicio de internet.

La atención será para todos los asegurados mayores de 18 años a nivel nacional de lunes a viernes de 09:00 a 21:00 horas, excepto sábados, domingos y
feriados. El Servicio de Dr. Online no reemplaza una atención y/o consulta médica presencial.
En caso de requerir otro servicio, se podrá gestionar su derivación bajo las condiciones de su póliza de salud para el servicio solicitado a: Médico a Domicilio
para atenciones de baja complejidad o a los Centros Clínicos de SANNA para otras especialidades.

Servicios incluidos:
• Recomendación sobre dosis o forma de administración de medicamentos recetados previamente por un médico (sin modificación de tratamiento).
• Recomendación y orientación sobre efectos adversos o molestias paralelas causadas por tratamientos médicos.
• Orientación y explicación de informes y pruebas diagnósticas.
• Orientación al paciente hacía la elección de una consulta con especialidades médicas de acuerdo a los síntomas presentados.
• Orientación en problemas generales de salud tales como dolor de cabeza, reacciones alérgicas, dolor de espalda, resfríos, fiebre, contractura muscular,
estreñimiento, y otros de baja complejidad que el médico considere pertinente; sin llegar a brindar un tratamiento médico específico.
El servicio incluye atenciones de baja complejidad de acuerdo a criterio del médico de SANNA. En caso el médico de SANNA considere otro mecanismo de
atención será coordinado con el paciente. El servicio estará disponible desde el momento en que se efectúe el pago en línea a través de la app o Web
SANNA.

Para la atención a domicilio de medicamentos y exámenes auxiliares en Lima, aplican las siguientes zonas de límites geográficos:

En Lima:
- Por el norte: Carabayllo (hasta Palacio Municipal), Ancón (hasta cruce con Av. Los Arquitectos Km 39 Panamericana Norte).
- Por el sur: Pachacamac (zona urbana), Lurín (zona urbana).
- Por el este: Cieneguilla, Chaclacayo y Chosica (hasta Plaza de Armas de Chosica).
- Por el oeste (Callao): Ventanilla (hasta cruce Av. Los Licenciados con 28 de febrero, Av. Néstor Gambeta con Av. Cuzco), La Punta.

Importante:
El Servicio de TELEORIENTACION DR. ONLINE no reemplaza una atención y/o consulta médica presencial.

Términos y condiciones de servicio en el siguiente enlace: www.sanna.pe/servicios/doctor-online/

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 Copago
ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA Cubierto al
(S/)

Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones de capa simple y/o capa compleja.

Norvisión Oftalmic Service Omnia Visión

Óptima Visión Oculaser Futuro Visión

Clínica Montefiori Clínica Vesalio Clínica Santa Martha del Sur

Hogar Clínica San Juan De Dios Clínica Versalles Clínica San Juan Bautista

Integramédica

Centro Avanzado en Cirugía Clínica de Ojos y la Vista Fundar

Clínica Huánuco (Huánuco)
Oftalmológica Chicata (Arequipa) (Arequipa)
Clínica de Ojos California
Oftalmovisión (Trujillo) Clínica de Ojos Ver (Piura)
(Trujillo)
Clínica Oftalmológica de Piura Clínica Oftalmológica de la Selva BM Clínica de Especialidades
(Piura) (Tarapoto) Médicas (Chiclayo)
Clínica Oftalmológica Regional
Clínica Limatambo Cajamarca Clínica Los Fresnos (Cajamarca)
(Huancayo)
Clínica Cayetano Heredia de
Red 1 (Huancayo) 20.00 90%
Y todas las Clínicas afiliadas de provincias, excepto las precisadas en Provincias B y C. Para mayor
información consulte nuestra página web, www.pacifico.com.pe

Clínica Médica Cayetano Heredia Centro Médico Medex Clínica Limatambo San Isidro

Clínica San Judas Tadeo Clínica Stella Maris Clínica Javier Prado

Clínica Limatambo San Juan de Centro Médico Ricardo Palma

Clínica Maison de Santé del Sur
Lurigancho Plaza Lima Sur
Centro Médico San Felipe
Clínica Good Hope Clínica Maison de Santé de Lima
(Camacho)
Centro Médico San Felipe
Clínica Providencia Clínica San Felipe
(La Molina)
SANNA Centro Clínico SANNA Clínica Sánchez Ferrer
SANNA Clínica Belén (Piura)
Cajamarca (Trujillo)
SANNA Clínica del Sur Hogar Clínica San Juan De Dios
Clínica San Antonio (Trujillo)
(Arequipa) (Cusco)
Clínica Adventista Ana Stahl
Clínica Arequipa (Arequipa) C.Monte Carmelo (Arequipa)
(Iquitos)
Hogar Clínica San Juan De Dios Centro Médico Pediátrico Carita
Clínica Ortega (Huancayo)
(Arequipa) Feliz Sede 1 (Piura)
Reembolso en Provincias.
Red 2 30.00 90%
El copago fijo y variable aplican en todos los casos de reembolsos.
Reembolso en Lima.
Red 3 30.00 90%
El copago fijo y variable aplican en todos los casos de reembolsos.

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 Copago
ATENCIÓN HOSPITALARIA Cubierto al
(S/)

Clínica Montefiori Clínica Santa Martha del Sur Clínica Mundo Salud

Clínica Vesalio Clínica Versalles Clínica San Juan Bautista

Clínica Cayetano Heredia de Hospital Metropolitano (María

Clínica Limatambo Cajamarca
(Huancayo) Izaga Chiclayo)

Asociación Paz Holandesa

Clínica San Vicente (Ica) Clínica Los Fresnos (Cajamarca)
(Arequipa)

BM Clínica de Especialidades
Clínica Los Condes (Ica) Clínica Santa Teresa (Abancay)
Médicas (Chiclayo)

Hospital Privado Juan Pablo II

Clínica Huánuco (Huánuco)
(Chiclayo)

Y todas las Clínicas afiliadas de provincias, excepto las precisadas en Provincias B y C. Para mayor
información consulte nuestra página web, www.pacifico.com.pe

Clínica Stella Maris Clínica Médica Cayetano Heredia Clínica Javier Prado

Red 1 1 día de hab. 100%

Clínica Limatambo San Juan de
Clínica Limatambo San Isidro Clínica San Judas Tadeo
Lurigancho

Clínica Maison de Santé de Lima Clínica Maison de Santé del Sur Clínica Providencia

SANNA Clínica San Borja

SANNA Clínica Sánchez Ferrer SANNA Clínica del Sur

SANNA Clínica Belén (Piura)
(Trujillo) (Arequipa)

Centro Médico Pediátrico Carita Clínica Adventista Ana Stahl

Clínica San Antonio (Trujillo)
Feliz Sede 1 (Piura) (Iquitos)

Hogar Clínica San Juan De Dios

Clínica Arequipa (Arequipa) C. Monte Carmelo (Arequipa)
(Arequipa)

Hogar Clínica San Juan De Dios Centro Médico Pediátrico Carita

Clínica Ortega (Huancayo)
(Cusco) Feliz Sede 2 (Piura)

Clínica Cerro Colorado

Clínica Mac Salud (Cusco) Auna (Chiclayo)
(Arequipa)

Reembolso en Provincias.
Reembolso 2 1 día de hab. 95%
El copago fijo y variable aplican en todos los casos de reembolsos.

Reembolso en Lima.
Reembolso 3 1 día de hab. 95%
El copago fijo y variable aplican en todos los casos de reembolsos.

Copago
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS Cubierto al
(S/)

Emergencia accidental: Es aquella producida por un accidente, es decir una acción imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta
que obra súbitamente sobre la persona, independientemente de su voluntad. Por ejemplo, si una persona se fractura el tobillo.
Emergencia médica: Es aquella que no es consecuencia de un accidente y requiere atención y procedimientos médicos inmediatos. Por ejemplo, un ataque
cerebro - vascular o un infarto al corazón.
La atención en la sala de emergencia para una emergencia médica o accidental es cubierta al 100%. Si se requiere uso de sala de operaciones o ser
hospitalizado aplican los copagos fijos y variables correspondientes a la atención ambulatoria u hospitalaria de la Red dónde se brinde la atención.
Las atenciones de Urgencia, que son las situaciones en la que ni tu vida ni tu salud están en riesgo, están sujetas al pago del copago fijo y variable de la Red
dónde ser brinde la atención. La determinación de la condición de emergencia médica es realizada por el profesional médico encargado de la atención, bajo
responsabilidad (Decreto Supremo N° 016-2002-SA reglamento de Ley N° 27604 que modifica la Ley General de Salud N° 26842).
El beneficio de reembolso sólo es aplicable en los casos que se trate de una atención de emergencia debidamente comprobada y en zonas alejadas de
provincias donde no existan entidades vinculadas registradas en SUSALUD.
Línea de PACÍFICO ASISTE (01) 415-1515

Continuidad de una Pacífico cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta el alta del paciente,
Emergencia Accidental máximo 90 días. 0.00 100%
Ambulatoria (Ejemplos: terapias, rehabilitación, así como curaciones de heridas, cortes, retiro de yeso, etc.)

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 Terrestre (radio de cobertura)
Lima
- Por el Norte hasta Comas e Independencia.
- Por el sur hasta el peaje de Villa, San Juan de Miraflores y Villa del Salvador
- Por el Oeste hasta La Punta Callao.
- Por el Este hasta Chaclacayo y Lurigancho-Chosica (hasta Puente Los ángeles)
Trujillo
Distritos:
- Trujillo, Victor Larco, Huanchaco, Delicias, Moche, Salaverry, Laredo, La Esperanza, Porvenir,
Florencia de Mora.
Arequipa
Distritos:
- Cercado Arequipa, Yanahuara, Paucarpata, José Luis Bustamante y rivero, Sachaca, Hunter (hasta
la plaza), Centro Colorado (no incluye Aeropuerto) y la parte baja de los distritos de Cayma, Mariano
Servicicios de
Melgar, Miraflores Y Alto Selva Alegre. 0.00 100%
Ambulancias
Cuzco
- Por el Sureste hasta San Sebastián y San Jerónimo.
- Por el Sur hasta Wanchaq.
- Por el Noroeste hasta Santiago.
- Por el Norte hasta Sacsayhuaman
Piura
- Por el norte Hasta los Ejidos, incluye Urb. Santa María del Pinar.
- Por el sur Hasta Urb. Miraflores y Av. Progreso de Castilla.
- Por el este Hasta AA.HH. San Pedro y Av. Circunvalación.
- Por el oeste Hasta Av. Prolongación Grau Cdra. 35.
Talara
- Ciudad de Negritos
- Ciudad de Talara
En otras ciudades el servicio es a reembolso.

Aérea
Vuelo regular Nacional.
Se considera a un máximo de 2 pasajeros (paciente y profesional de salud) por evento. Solamente si
Transporte por es un menor de edad, se incluye el traslado adicional (1 pasaje) para un acompañante. 0.00 100%
evacuación Este beneficio no cubre los gastos de alojamiento ni alimentación.
Este beneficio solo considera el transporte de ida ((para la atención inmediata de la emergencia).

Copago
PRÓTESIS QUIRÚRGICAS INTERNAS Y STENTS Cubierto al
(S/)

Hasta el monto que se menciona según plan elegido como Beneficio Máximo Anual por persona,
Crédito 0.00 100%
independiente del tipo y cantidad de prótesis indicadas.

Deducible
GASTO DE SEPELIO O CREMACIÓN Hasta S/15,000.00 Cubierto al
(S/)
Todos los servicios funerarios

Paquete "SEPELIO VIP" el cual Incluye: servicio funerario, servicio de sepultura o cremación (sin
cinerario) y servicios adicionales, según manual del afiliado adjunto y/o en nuestra página web,
www.pacifico.com.pe
0.00 100%
Funeraria Campo Fe Funeraria Jardines de la Paz Funeraria San Isidro
Funeraria Agustín Merino

Reembolso,sin presentación de documentos 0.00 100%

Copago
ONCOLOGÍA Cubierto al
(S/)

Atención Oncológica

Es un nuevo servicio gratuito que ofrece Pacífico, a través del cual se brinda atención personalizada a
Unidad de Consejería pacientes con cáncer y sus familiares. El servicio incluye una reunión de orientación al momento del
Oncológica diagnóstico para proveer información sobre el tipo de cáncer diagnosticado, los tratamientos 0.00 100%
(UCO) disponibles, material de información y orientación sobre el uso de su plan de salud. Este servicio se
realiza en las oficinas del Centro Oncológico Aliada. Av. Jose Galvez Barrenechea 1044 - San Isidro.

Evaluación médica especializada, tratamiento de quimioterapia, procedimientos médicos

ambulatorios.
Atención oncológica
Instituto Oncológico de Lima Centro Oncológico Aliada 0.00 100%
ambulatoria

Clínicas afiliadas a su plan de salud.

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 Evaluación médica especializada, tratamiento de quimioterapia, cirugías oncológicas.

SANNA Clínica Sánchez Ferrer SANNA Clínica del Sur

SANNA Clínica San Borja
Atención oncológica (Trujillo) (Arequipa)
0.00 100%
hospitalaria
SANNA Clínica El Golf

Clínicas afiliadas a su plan de salud.

SANNA Clínica El Golf SANNA Clínica San Borja Cimedic

DPI del Perú Cerema Genecode

Apoyo al diagnóstico -
0.00 100%
Imágenes Resomasa Resocentro

Clínicas afiliadas a su plan de salud.

Petscan Centro de diagnóstico Pet CT Perú. Hasta dos veces al año. 0.00 100%

Radioterapia Centro Oncológico Aliada 0.00 100%

Tratamiento de última
generación con
Anticuerpos monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, Inhibidores de la Tirosin
modificadores de 0.00 100%
Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.
respuesta biológica
para el Cáncer
A.Complicaciones post-quirúrgicas que se presenten hasta en un plazo máximo de 3 semanas posteriores a
la fecha de la intervención:
Complicación hemorrágica durante y post-operatoria (sangrado postoperatorio), dehiscencia de anastomosis de tubo
digestivo.

B. Complicaciones post-quimioterapia o terapia biológica que se presenten hasta por un plazo máximo de 4
semanas de la fecha de término de aplicación del tratamiento, sólo incluye:
Neutropenia febril, pancitopenia, anemia aguda (se cubre transfusión sanguínea, hierro sucrosa intravenoso y hierro
oral), trombocitopenia, hipercalcemia tumoral, deshidratación, shock anafiláctico, mucositis orofaringea o esofágica.
0.00 100%
Patologías como C. Complicaciones de la radioterapia que se presenten hasta por un plazo máximo de 24 semanas de la fecha
consecuencia del de término de aplicación del tratamiento, sólo incluye:
tratamiento oncológico Epitelitis actínica grados I y II, mucositis, proctitis, cistitis, esofagitis y neumonitis actínicas.

D. Infección o trombosis del catéter central por fuera del lumen y su vena de ingreso.

E. Levotiroxina en pacientes post tiroidectomía

Otras patologías como consecuencias directa del tratamiento no incluidas en los puntos A, B, C, D ni E:
Como Como
De no corresponder a exclusiones, la atenciones se brindarán en las redes de clínicas afiliadas. No corresponde a
Beneficio Oncológico, aplica copagos. Amb/Hosp Amb/Hosp

Otros beneficios Cirugía de hallazgo, nutrición parenteral y segunda opinión nacional. 0.00 100%

Los tratamientos brindados, son de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico de la NCCN (National Cáncer Comprehensive Network) de los Estados Unidos de
Norteamérica con categorías de evidencia y consenso 1 ó 2A y ensayos clínicos de fase III concluidos. Trasplante de médula (ver beneficio trasplante de órganos).

Patologías por progresión

Las atenciones seran financiadas de acuerdo a las guias de practica medica , y según la Medicina Basada en la
del cáncer , local o a 0 100%
evidencia. Aplican exclusiones.
distancia

Patologias que se presentan en el curso de la enfermedad oncologica sin que tenga relacion directa con el cancer,
Como Como
Patologias Intercurrentes siendo las mas frecuentes, pero no restringidas a ellas, las siguientes :Infecciones sin neutropenia febril ,Terapia
Amb/Hosp Amb/Hosp
dialitica,Anticoagulacion,Reaccion adversa a medicamentos de tratamiento no oncologico,Ulceras de presion

Beneficio Máximo por

Asegurado
COBERTURA POR ACCIDENTE (incluye el riesgo de terrorismo)

S/. 60,000.00

TIPOS DE ATENCION
Deducible
MUERTE ACCIDENTAL CUBIERTO AL
(S/)

Cubre la indemnización por el fallecimiento del asegurado a causa de un accidente hasta el beneficio máximo anual
S/. 0 100%
por accidente.

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 Deducible
INVALIDEZ PERMANENTE PARCIAL CUBIERTO AL
(S/)
En caso de invalidez permanente parcial por accidente, la COMPAÑÍA pagará la suma correspondiente al grado de
invalidez basándose en la Tabla de Indemnizaciones por Invalidez Permanente, la cual se encuentra en el S/. 0 100%
condicionado general de la Póliza.
Deducible
INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL CUBIERTO AL
(S/)
En caso de invalidez permanente total por accidente, la COMPAÑÍA pagará la suma correspondiente al grado de
invalidez basándose en la Tabla de Indemnizaciones por Invalidez Permanente, la cual se encuentra en el S/. 0 100%
condicionado general de la Póliza.

PRIMAS

PLAN BASE
Primas Comercial + IGV
(Hasta Red 4)
Titular solo S/. 170.16
PERÍODO DE EVALUACIÓN: SEMESTRAL

Central de Información y Consultas

ATENCIÓN AL CLIENTE: las 24 horas en nuestra Central de Información y Consultas.

Central de Información y Consultas 01 513 5000 desde Lima y Provincias.

Cordiales operadoras se encuentran a su servicio las 24 horas del día, los 365 días del año. Ellas se encargarán de responder sus inquietudes, brindarle
mayor información sobre nuestros servicios (consultas, coberturas, staff médico, etc.) y brindarles soluciones a sus quejas o reclamos.
Sólo llame y será atendido.

Sistema de Quejas y Reclamos: El afiliado tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite correspondiente a través de la Central de
Información y Consultas 01 513 5000 desde Lima y provincias, también mediante nuestro formulario en web ingresando a nuestra página:
www.pacifico.com.pe o escribiéndonos al email - [email protected]

CLAUSULAS ADICIONALES

* No se aplicará periodo de carencia.

* No aplica exclusiones por pre-existencias.

* Sin límite de edad.

* Las cartas de garantías serán emitidas dentro de las veinticuatro (24) horas de solicitadas, siempre y cuando la Aseguradora cuente con la información
necesaria para la evaluación.

* El plazo de reembolso no deberá exceder de siete (07) días útiles, luego de recibida la documentación por la Aseguradora.

* Los reembolsos deberán ser liquidados en soles.

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CONDICIONES PARTICULARES

* Todos los beneficios otorgados en la Tabla de Beneficios incluyen IGV.

* Los deducibles y coaseguros incluyen el IGV.

* Comisión de 7.5% al broker.

* Extensión de la cobertura del riesgo por el uso como conductor o pasajero de motocicletas y vehículos similares.
* Extensión de cobertura para los riesgos de huelga, motín, conmoción civil, tumulto popular, insurrección, rebelión, invasión, vandalismo, terrorismo
y otros riesgos políticos, siempre y cuando el asegurado no participe en estos eventos.

* Extensión de cobertura por el uso como pasajero de cualquier medio habitual y no habitual para el transporte público de personas ya sea terrestre,
lacustre, fluvial, marítimo, o aéreo en vehículos que, pudiendo o no ser de empresas comerciales, no recorren itinerarios regulares y fijos.

* Riesgos de la Naturaleza en general.

* Extensión de la cobertura por la práctica normal y no profesional de deportes (como aficionado).

* Extensión de cobertura para aparatos ortopédicos, prótesis, vendas, corsets, collarines, medias para várices u otros similares.
* Extensión de cobertura para enfermedades contagiosas que requieran aislamiento o cuarentena y que sean declaradas por el Ministerio de Salud
como epidemias.
* La atención oncológica comprende oncología ambulatoria, hospitalaria y de emergencia, radioterapia, cirugía oncológica, imagenología, PET
SCAN, y terapia biológica en cáncer (para los tipos de cáncer y estados clínicos aprobados por la FDA y de acuerdo a las guías de manejo oncológico
del NCCN y NCI vigentes al momento de la atención. Incluye: factores estimulantes de colonias. Anticuerpos monoclonales, inhibidores de la
TIROCIN Kinasa, inhibidores del proteo soma, y antiangiogénicos.
* La Aseguradora se compromete a entregar mensualmente, a través de correo electrónico, la relación de siniestros atendidos, indicando el tipo de
atención, pago, proveedor, diagnóstico.
* No se requiere la emisión de carnets de salud.

EVALUACIÓN DE RESULTADOS Y CAUSALES DE REAJUSTE

Nota:
- Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.
- El reembolso de gastos médicos si correspondiera, se efectuará considerando el tarifario "A" de Pacifico, a disposición del afiliado a través de su ejecutivo de
cuentas.
- El afiliado puede pagar en moneda diferente al plan (soles o dólares) sólo si toma en cuenta el tipo de cambio vigente.

INFORMACIÓN ADICIONAL

Los pagos de primas se computarán tomando en cuenta la relación de practicantes que el Contratante envíe mensualmente a la Aseguradora.

Los suplementos individuales de cada nuevo practicante serán remitidos en archivos digitales a los correos electrónicos que se comunicarán al inicio de la
vigencia de la póliza.

CONDICIÓN GENERAL

Las cláusulas adicionales, condiciones particulares y especiales, definiciones, exclusiones y demás señalados en los Términos de Referencia prevalecen
sobre las condiciones generales, particulares y clausulas adicionales de la Aseguradora que fueron aprobadas y publicadas por la SBS. La aseguradora
deberá anexar a la Póliza los condicionados generales y cláusulas adicionales adecuados a lo señalado en los términos de referencia.

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