TRABAJOS DE REVISIÓN

Enfoque, diagnóstico y tratamiento a un paciente con

demencia en la atención primaria de salud

Approach, diagnosis and treatment of a patient with dementia

in primary health care

Juan Carlos LLibre GuerraI; Milagros A. Guerra HernándezII; Elianne Perera

MinietIII

I
Especialista en Medicina General Integral. Máster en Longevidad Satisfactoria.
Instructor. Facultad de Medicina "Finlay-Albarrán", municipio Marianao, La Habana,
Cuba.
II
Especialista de II Grado en Psiquiatría y en Medicina General Integral. Máster en
Longevidad Satisfactoria. Policlínico "27 de Noviembre". Facultad de Medicina
"Finlay-Albarrán", municipio Marianao, La Habana, Cuba.
III
Residente de Medicina General Integral. Policlínico "Ramón González Coro".
Facultad de Medicina "Finlay-Albarrán", municipio Marianao, La Habana, Cuba.

RESUMEN

Las demencias y la enfermedad de Alzheimer constituyen un serio y creciente

problema de salud en países con una alta expectativa de vida como el nuestro. A
pesar de su creciente importancia, la demencia es una enfermedad frecuentemente
infradiagnosticada e infravalorada. El papel del médico de atención primaria es
clave en el diagnóstico del síndrome demencial. El diagnóstico de demencia es
fundamentalmente clínico, su secuencia diagnóstica a nivel de la Atención Primaria
de Salud incluye una evaluación clínica, una evaluación neuropsicológica mínima, la
evaluación funcional y la evaluación al familiar, lo que se complementa con la
realización de exámenes complementarios. El médico de atención primaria debe
estar capacitado para el adecuado diagnóstico y seguimiento de los pacientes en el
marco de su comunidad, lo que evitaría el gasto de recursos e incomodidades para
el paciente y la familia, al contar en la propia área de salud con un profesional
preparado y conocedor de sus problemas en su entorno familiar y social, capaz de
prestarle un adecuado seguimiento y un oportuno asesoramiento y apoyo a la
familia.

1
Palabras clave: Demencia, enfermedad de Alzheimer, diagnóstico sindrómico,
diagnóstico diferencial, diagnóstico etiológico, atención primaria de salud.

ABSTRACT

Dementias and Alzheimer's disease are a serious and increasing health problem in
countries with a high life expectancy at birth as ours. In spite of its increasing
importance, dementia is frequently underdiagnosed and underestimated. The role
of the doctor in primary health care level is essential in the diagnosis of demential
syndrome. The diagnosis of dementia is mainly clinical. Its diagnostic sequence at
the primary health care level includes a clinical evaluation, a minimal
neuropsychological assesment, a functional evaluation, an evaluation to the relative
and complementary tests. The primary care physician should be qualified for an
adequate diagnosis and follow-up of the patients in the community, which would
avoid the expense of resources and the inconveniences for the patient and his
family, on having in their own health area a well-prepared professional that knows
the problems existing in the social and family setting and is capable of following
them up and giving them a convenient advice and the necessary support to the
family.

Key words: Dementia, Alzheimer's disease, syndromic diagnosis, differential

diagnosis, etiological diagnosis, primary health care.

INTRODUCCIÓN

A pesar de su creciente importancia, la demencia es una enfermedad

frecuentemente infradiagnosticada e infravalorada. De hecho, únicamente el 4 %
de las consultas de tipo neurológico atendidas por el Médico de Familia se ocupan
en el diagnóstico o seguimiento de esta enfermedad.1,2

Diversos estudios han reportado que el 31 % de los médicos de APS no utiliza test
alguno para la evaluación del deterioro cognitivo, el 44 % no efectúa ninguna
prueba complementaria para su diagnóstico diferencial, y que solo el 40 % de los
médicos de atención primaria conocían que la enfermedad de Alzheimer es la causa
más común de demencia en adultos mayores, y que se diagnostica erróneamente o
no es reconocida hasta fases muy avanzadas. La no existencia de un acuerdo
acerca de la distinción entre la pérdida de memoria considerada "normal" en el
anciano y el momento en el que puede hablarse de una demencia establecida, la no
realización de una exploración simple del estado mental durante el examen médico
y la percepción inadecuada del proceso normal del envejecimiento, explican estos
errores.1,2

El papel del médico de atención primaria es clave en el diagnóstico del síndrome

demencial, si tenemos en cuenta que el 13 % de las demencias tiene una causa
potencialmente curable, como es el caso de la demencia secundaria a
hipotiroidismo o a déficit de vitamina B12; y la importancia que reviste el
diagnóstico precoz de la enfermedad de Alzheimer, por su impacto positivo en la

2
atención al enfermo al ser diagnosticada en estadios tempranos.1-3 El médico de
atención primaria debe esforzarse, no solo en el diagnóstico precoz del deterioro
cognitivo y en su adecuado tratamiento, sino que, además, debe prestar un
adecuado asesoramiento y apoyo a la familia del paciente.

DESARROLLO

Los recientes progresos en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de

Alzheimer y otras demencias han beneficiado a la mayoría de los pacientes. El
diagnóstico temprano y seguro evitará el uso de recursos médicos costosos, y
permitirá a los pacientes y restantes miembros de la familia, tiempo para
prepararse para los cambios futuros en los aspectos médicos, financieros y legales.
Por otra parte, el diagnóstico temprano de los síndromes demenciales tendrá una
influencia futura en el pronóstico, en el tratamiento y en la calidad de vida del
paciente y su familia.1

Los médicos de atención primaria constituyen la puerta de entrada para la mayoría

de los pacientes. Los pacientes y sus familiares, con frecuencia, interpretan
erróneamente síntomas tempranos, como cambios normales del envejecimiento, y
los médicos pueden no reconocer los síntomas iniciales, si no están preparados
para ello, perpetuando, incluso, falsas creencias de que estos cambios son propios
de la edad avanzada. La enfermedad de Alzheimer y el envejecimiento, no son
sinónimos.1

En relación con el diagnóstico una autoridad en este tema como Katzman asegura
que con el examen clínico solamente, puede obtenerse una certeza de alrededor del
80 % en el diagnóstico causal de la demencia; y que con el uso de la TAC, la
radiografía de tórax, las pruebas de función tiroidea, la dosificación de vitamina
B12, la serología y el electroencefalograma (EEG), esta precisión puede elevarse
solo al 90 %. Lo anterior, viene a reafirmar, la vigencia del método clínico,
herramienta fundamental del Médico de Familia.1

Diagnóstico sindrómico: el diagnóstico de demencia es fundamentalmente clínico.

Por este motivo, es importante realizar una evaluación completa del paciente en
consulta. La secuencia diagnóstica incluye una evaluación clínica, neuropsicológica
y funcional del paciente, que se complementa con la realización de exámenes
complementarios y la evaluación al familiar.1

Evaluación clínica

Anamnesis: la evaluación clínica incluye un interrogatorio al paciente y sus

familiares, se interroga sobre la enfermedad actual, y se debe establecer la fecha
aproximada de inicio y progresión de los síntomas, es decir, su forma de comienzo,
duración, evolución y edad de inicio. Conviene determinar la presencia de
sintomatología asociada (alteraciones en la marcha, trastornos psiquiátricos,
temblores, mioclonías, cefalea de inicio reciente, incontinencia de esfínteres,
aparición de signos o síntomas neurológicos focales precoces); antecedentes o
evidencia clínica de enfermedad sistémica (carencial, hepática, renal, endocrina,
tóxica); patología psiquiátrica previa; y finalmente se debe interrogar sobre la
personalidad premórbida, las actividades que el paciente es capaz de realizar, y la
medicación, entre otros.1-5 Se evalúan los APP y familiares del paciente, hábitos
tóxicos y estilos de vida, tratando de identificar factores de riesgo.1-3

3
Examen psiquiátrico: está dirigido a la búsqueda de síntomas conductuales o no
cognitivos, y al diagnóstico diferencial entre demencia, estado confusional agudo y
depresión.1

Exploración física y neurológica básica: se realiza una exploración física completa

que incluya peso, talla, coloración de piel y mucosas, temperatura, palpación
tiroidea, presión arterial sentado y de pie, frecuencia cardíaca, auscultación
cardíaca y carotídea, exploración abdominal y pulsos periféricos.1 La exploración
neurológica requiere la valoración del nivel de conciencia y la presencia de signos
meníngeos. Se exploran los pares craneales, la marcha, la fuerza muscular y la
sensibilidad, se buscarán signos extrapiramidales (temblor, mioclonías, rigidez,
alteración de reflejos) y signos de afección frontal (reflejos glabellar, de succión,
hociqueo, prensión y palmomentoniano). Conviene realizar, si podemos, un fondo
de ojo.1-3 El más importante propósito de la evaluación clínica es descartar una
causa reversible o potencialmente curable (PC) de demencia.

Evaluación neuropsicológica

Comprende una evaluación neuropsicológica mínima a fin de orientar el diagnóstico

y determinar si es necesario o no proseguir con los estudios, que será realizada por
el Médico de Familia en la consulta; así como una evaluación neuropsicológica
extensa que se realiza en el Laboratorio de Neuropsicología, la cual no se trata por
estar fuera de nuestros objetivos. Esta evaluación neuropsicológica comprende una
rigurosa batería de estudios que debe ser indicada con juicio clínico y de acuerdo
con el estadio o severidad de la demencia.1-4

El examen de un paciente que consulta por trastornos de memoria debe

comprender el estudio de las funciones cognitivas (memoria, atención, percepción,
orientación temporoespacial, capacidad de juicio, lenguaje, praxias y gnosias), a fin
de poder establecer si estos trastornos se clasifican como olvidos, amnesia,
deterioro cognitivo o demencia. Esta evaluación puede resultar más sencilla si
empleamos tests psicométricos previamente validados.1-4

Aunque existen múltiples escalas de evaluación cognitiva, nosotros recomendamos

que el médico de atención primaria debe realizar cada 6 meses a las personas
mayores de 60 años que acuden a su consulta, un examen básico de evaluación
cognitiva, consistente en la realización del Mini Examen del Estado Mental de
Folstein. Es el test cognitivo abreviado de mayor validez y difusión internacional,
evalúa la orientación temporoespacial, la memoria inmediata y anterógrada, la
habilidad para el cálculo, la capacidad constructiva y el uso del lenguaje, siendo su
tiempo de aplicación entre 10 y 15 min. Su puntaje máximo es de 30, en Cuba
generalmente se utiliza el valor límite de 24 puntos, para las personas con nivel
escolar de primaria terminada o superior, y 17 puntos para un nivel escolar inferior
al anterior. Un resultado por debajo del valor límite sugiere deterioro cognitivo,
pero un resultado considerado "normal" no lo descarta. En mayores de 74 años,
cuando la puntuación es inferior a 24, tiene una sensibilidad del 87 %, con una
especificidad del 82 % y un valor predictivo positivo del 69 %.1-5

En la evaluación y seguimiento de un paciente con demencia es útil poder

establecer el estadio evolutivo de la enfermedad. En general se intenta objetivar la
valoración, a fin de poder clasificar la demencia según los criterios clínicos clásicos:
demencia leve, moderada o severa. La Escala de Deterioro Global (GDS) establece
7 estadios posibles: 1=normal; 2=deterioro muy leve; 3=deterioro leve;
4=deterioro moderado; 5=deterioro moderadamente severo; 6=deterioro severo;
7=deterioro muy severo.1,2,4,6

4
Para todas las demencias que no son enfermedad de Alzheimer se sugiere
remplazar el GDS -que es específico para la enfermedad de Alzheimer- por la
Clasificación Clínica de las Demencias (Clinical Dementia Rating, [CDR]) que es más
general. Su escala establece 5 estadios posibles: 0=normal; 0,5=cuestionable;
1=demencia leve; 2=demencia moderada; 3=demencia severa.3,4

Para establecer el diagnóstico de demencia, es preciso que el paciente no tenga

ninguna alteración del nivel de conciencia, que sus síntomas no aparezcan
exclusivamente en el contexto de un cuadro confusional, que indiquen un deterioro
importante respecto a su nivel funcional (laboral o social) previo, y que la alteración
de la memoria se acompañe, además, de algún otro deterioro en las capacidades
intelectuales, como puede ser la aparición de afasias, apraxias, alteración de la
capacidad de juicio o de la capacidad de abstracción. De hecho, tanto el DSM-IV
como la CIE-10 establecen unos criterios diagnósticos específicos de demencia. Los
más usados son los de la DSM-IV, que se muestran en el anexo 1.1-7 Cualquiera
que sea el criterio utilizado, el diagnóstico de demencia requiere la presencia de 3
elementos:1

a) Deterioro progresivo en al menos, 2 dominios de la función cognoscitiva,

incluyendo la memoria.
b) El trastorno interfiere de forma relevante con el funcionamiento social y familiar
de la persona.
c) Ausencia de una explicación alternativa para este trastorno, por ejemplo,
depresión.

Exámenes complementarios: estos son fundamentales para realizar el diagnóstico

diferencial y etiológico del síndrome demencial. Se aconseja realizar:1,2,8
hemograma, eritrosedimentación, hemoquímica (glucemia, creatinina, calcio, sodio
y potasio, colesterol, triglicéridos, función hepática, albúmina), perfil tiroideo (al
menos TSH), valores de vitamina B12, ácido fólico, homocisteína, serología luética,
VIH, y cituria. Si existen procesos concomitantes, como HTA o arritmias cardíacas,
es recomendable la realización de un electrocardiograma, e incluso, en algunos
casos, una radiografía de tórax.

Se desaconseja la utilización rutinaria de la tomografía computarizada (TC) y la

resonancia magnética (RM) en el estudio preliminar de todos los pacientes con
sospecha de demencia. Sin embargo, es obligada su realización en los casos
siguientes: evolución rápida (inferior a 12 meses), antecedentes de traumatismo
craneal, deterioro cognitivo en sujetos con menos de 50 años, cuando la puntuación
en el Minimental es inferior a 20 puntos, y en presencia de síntomas o signos
neurológicos focales. No se consideran indicadas en el caso de demencias severas,
con historia de más de 3 años de evolución y que no presenten focalidad
neurológica asociada, sobre todo, si los hallazgos encontrados no van a modificar
las decisiones terapéuticas adoptadas.2,8

Diagnóstico diferencial: una vez establecido el diagnóstico sindrómico de demencia,

es necesario considerar su diagnóstico diferencial que comprende,
fundamentalmente, los cuadros siguientes: seudodemencias (depresión, tóxicos),
delirio y estados confusionales, retraso mental, psicosis (esquizofrenia, trastorno
bipolar), psicosis de Korsakoff, y la afasia de Wernicke.1,2,6

Seudodemencia

Se trata de un deterioro cognitivo de rápida evolución que puede acompañar a la

depresión en el anciano. Sin embargo, no es infrecuente que una demencia
comience con un cuadro depresivo, en cuyo caso el diagnóstico diferencial puede

5
ser muy complicado.2 La depresión en el anciano tiene como carácter esencial la
ausencia de trastorno real de la memoria, lo cual se evidencia por los detalles
minuciosos que da el paciente sobre su afección, en aquellos aspectos que lo
preocupan particularmente. Sin embargo, los grados ligeros o moderados de
demencia pueden ser muy difíciles de diferenciar del síndrome depresivo en el
anciano.1

Estado confusional agudo o delirium

Está caracterizado por un desorden global de la cognición y la atención, con

disminución del nivel de conciencia, incremento o disminución de la actividad
psicomotora y un trastorno del ciclo sueño vigilia, inicio súbito y empeoramiento
durante la noche, acompañado de trastornos de la percepción como ilusiones,
alucinaciones visuales y auditivas. Puede deberse a un trastorno primario del SNC o
a una enfermedad sistémica (intoxicaciones exógenas, enfermedades infecto-
contagiosas, insuficiencia respiratoria crónica, insuficiencia cardiaca, trastornos
metabólicos o insuficiencia hepática).1,9 El 50 % de los pacientes suelen tener un
trastorno cognitivo previo, por lo que a pesar de ser 2 entidades diferentes,
demencia y delirio pueden coexistir. Así, el delirio puede instaurarse en un sujeto
previamente demenciado, manifestándose por un brusco agravamiento del déficit
cognitivo y por cambios en el comportamiento.1,2

Diagnóstico etiológico: una vez, identificado y confirmado el síndrome demencial, el

próximo paso corresponde a establecer su probable causa. Las causas de
demencias son múltiples y variadas (anexo 2), habiéndose señalado más de 60. Si
bien la mayoría son cuadros degenerativos e irreversibles, un 13 % de las
demencias obedecen a causas potencialmente reversibles y tratables que, por
tanto, siempre deben ser descartadas.1,2 Los síndromes demenciales de comienzo
reciente deben tener siempre una cuidadosa y completa evaluación. La posibilidad
de una causa potencialmente curable de demencia disminuye con la edad.1 Una
demencia que comienza de manera relativamente rápida durante un período de
días o semanas en una persona con normalidad mental previa, debe poner en
guardia sobre la posibilidad de una forma potencialmente curable; en cambio, si las
funciones mentales se han deteriorado en el curso de meses o años, es más
probable la enfermedad de Alzheimer u otro tipo de demencia irreversible.1

Enfermedad de Alzheimer

La enfermedad de Alzheimer comienza más frecuentemente después de los 60

años, y se caracteriza por su curso gradual y progresivo y como promedio el
paciente tiene una expectativa de vida entre 8 y 10 años después del comienzo de
los síntomas. Su diagnóstico se realiza basándose en los criterios de la Sociedad
Psiquiátrica Americana (DSM-IV) (anexo 1), así como los criterios generados por el
Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos, de la Comunicación y de Accidentes
Vasculares Cerebrales (NINCDS), y por la Asociación para la Enfermedad de
Alzheimer y Trastornos Conexos (ADRDA) (anexo 3).1-7

Demencias vasculares

Las demencias vasculares constituyen la segunda causa de demencia, reconocen

con frecuencia el antecedente de hipertensión arterial y de episodios isquémicos o
infartos cerebrales, caracterizándose por su evolución a saltos y su empeoramiento
posterior al nuevo episodio.1 Para su diagnóstico se utilizan los criterios
especificados por el DSM-IV para demencia vascular, y criterios establecidos por el
grupo de expertos del National Institute of Neurological Disorders and Stroke -

6
Association Internationale pour la Recherche et l'Ensignement en Neurosciences
(NINDS-AIREN) para demencia vascular.1,2,7

Demencia por cuerpos de Lewy

Constituye el 15 % de las demencias y la segunda causa de demencia en estudios

histopatológicos. El deterioro cognitivo de estos pacientes tiene característicamente
fluctuaciones, apareciendo precozmente alucinaciones visuales bien elaboradas,
signos extrapiramidales, estados confusionales, caídas frecuentes y exagerada
sensibilidad a los neurolépticos.1,2

Demencias frontotemporales

Las demencias frontales o frontotemporales (la más conocida, la enfermedad de

Pick) se caracterizan en sus inicios por el predominio de los síntomas conductuales
sobre los síntomas cognitivos. Son comunes la desinhibición psíquica, la apatía, la
conducta sexual inapropiada y la hiperoralidad entre otras manifestaciones.1,2

Demencia asociada al Parkinson

Un tercio de los pacientes con enfermedad de Parkinson pueden desarrollar

evolutivamente una demencia. Se trata de una demencia subcortical.1

Evaluación funcional

Debemos considerar, por un lado las actividades básicas de la vida diaria (AVD) y,
por otro, las actividades instrumentadas. La utilización de escalas validadas puede
facilitar considerablemente esta tarea. Sin embargo, cuando el déficit funcional es
muy alto, dichas escalas deben ser completadas con descripciones detalladas de las
limitaciones del sujeto. Las más utilizadas son la Escala de Lawton-Brody del
Philadelphia Geriatric Center10 (que valora las actividades instrumentales de la vida
diaria), y el Índice de Katz10 (que evalúa las actividades básicas de la vida diaria:
baño, vestido, ir al servicio, traslado, continencia y alimentación).2

Evaluación al familiar

Interpretar el grado de sobrecarga o estrés del familiar resultante del cuidado es

fundamental.11 Para la evaluación del cuidador, aplicamos la escala de sobrecarga
de Zarit y Zarit10 y el Cuestionario General de Salud (Goldberg),10 instrumentos de
amplio uso internacional que permiten identificar el grado de afectación psicológica,
así como determinar la sobrecarga o estrés que produce el cuidado del paciente con
demencia.

Atención al paciente con síndrome demencial en la comunidad

No cabe duda alguna, que el especialista más indicado para el seguimiento del
paciente demente es el Médico de Familia, dado el amplio conocimiento de su
comunidad y la estrecha relación que establece con la familia, lo que le permitirá la
atención integral del paciente, que lógicamente incluye la atención a la familia,
brindando una atención periódica, continua y personalizada al paciente demente. La
piedra angular en el tratamiento de las demencias y la enfermedad de Alzheimer, lo
constituye lograr la confianza y la participación de la familia.1

La atención al enfermo en la comunidad reporta beneficios al paciente, a la familia

y al sistema de salud. Se entiende que la estancia en el domicilio mejora la calidad

7
de vida del sujeto demente respecto a la institucionalización, y reduce de una
manera sensible los costos para los servicios públicos sociales y sanitarios.1

La información sobre la enfermedad, su evolución, y el proceso de cuidados que

requiere el paciente, es una parte fundamental del tratamiento terapéutico;
permitirá a los familiares conocer a qué se enfrentan, establecer acciones de
adaptación para la situación, planificar el futuro del cuidado del paciente y
desarrollar intervenciones para el control de los síntomas no cognitivos de la
enfermedad.2,12 Es aconsejable establecer un plan general de cuidados
individualizado para cada paciente, el cual necesariamente tendrá variaciones con
el transcurso de la enfermedad, adecuándose a su momento evolutivo.1

La familia debe aprender a conocer y prestar un cuidado integral al paciente,

evitándole riesgos, atendiéndole en las actividades de la vida diaria, estimulándole,
organizando y adaptando a cada momento y circunstancia la forma de llevar a cabo
esta atención.1,12 La familia ha de intentar mantener al máximo la autonomía del
enfermo, según cada momento; para ello le ha de prestar la mínima ayuda
necesaria para que pueda actuar y decidir por sí mismo mientras pueda. Ha de
saber mantener el equilibrio adecuado, no sobreprotegerle, porque es invalidarlo
antes de tiempo, pero tampoco forzarle a hacer aquello que no puede hacer, para
evitar que se frustre o se deprima.1,12 También es preciso estimularle en todas las
actividades cognitivas, motoras y de la vida diaria, adaptándolas a las posibilidades
de cada momento, y pensar que se tendrán que variar o suprimir a medida que se
vayan anulando sus capacidades.1,12 El cuidador principal debe cuidarse, porque de
él depende el enfermo y la situación global de la familia. Debemos prestar especial
atención a la presencia de psicopatología en ellos, que pueden necesitar la
intervención por parte del equipo de salud mental.1

El Médico de Familia puede requerir de apoyo por parte de personal especializado

para realizar el diagnóstico positivo, etiológico y diferencial de un paciente con
trastornos de memoria y sospecha de un cuadro demencial, sobre todo, cuando se
hace necesario realizar el diagnóstico diferencial con la depresión, y en los casos
cuando se sospecha una causa potencialmente curable o tratable de demencia. Por
otra parte, en ocasiones se hace necesario el apoyo de personal especializado para
el tratamiento terapéutico del paciente, sobre todo, para las manifestaciones
psicológicas y conductuales que se presentan en los pacientes con demencia. En
este sentido el Médico de Familia encontrará en el Equipo Multidisciplinario de
Atención Gerontológica (EMAG) un apoyo para completar la atención a un paciente
con síndrome demencial. El mismo, además de participar en el diagnóstico y
tratamiento de los casos con síndrome demencial, garantizará estrategias que
aseguren los cuidados a corto, mediano y largo plazo, y coordinará las actividades
de rehabilitación necesarias para los ancianos con síndrome demencial,
coordinando, de ser necesario, las interconsultas de los pacientes con los niveles de
atención secundaria y terciaria de salud. Por otra parte, el Médico de Familia podrá
servirse del apoyo del psiquiatra del área, y de los centros comunitarios de salud
mental para el tratamiento de los pacientes y su incorporación a programas de
estimulación cognitiva.

CONSIDERACIONES FINALES

La preparación y actualización del equipo de Atención Primaria de Salud posibilitará

el diagnóstico temprano y la atención médica a los pacientes y su familia en la
comunidad, lo que repercutirá directamente en la calidad de vida del enfermo y su
familia, y evitará el uso de recursos médicos costosos.

8
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Marcheco B, López AM, Otero M, LLibre J. Enfermedad de Alzheimer. Manual para

el médico de la familia. La Habana: Editorial Abril; 2006.p.8-36.

2. Thomas E, Nadal MJ. Abordaje diagnóstico y terapéutico de la demencia en

atención primaria. SEMERGEN. 2001;27:575-86.

3. Colectivo de Autores. Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento de las

demencias. Rev Chilneuro-psiquiat. 2007;45(3):179-90.

4. Allegri P, Harris M. La evaluación neuropsicológica en la enfermedad de

Alzheimer. Buenos Aires: Argentum Editora; 2000.p.12-39.

5. Ávila A, Bello J, Maho P, Gómez M. Actualización en el diagnóstico de la

demencia. Rev Neurol. 2007;22(7):484-96.

6. Kaufer DI, Cummings JL, Ketchel P, Smith V, MacMillan A, Shelley T. Validation

of the NPI-Q, a brief clinical form of the Neuropsychiatric Inventory. J
Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2003;12:233-9.

7. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders. Washington DC, ed 4. JAMA; 1994:165-97.

8. Martínez J, Pascual LF. Alzheimer 2003. ¿Qué hay de nuevo? Madrid: Editorial
Aula Médica; 2003.p.199-222.

9. Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med. 2006;354(11):1157-65.

10. Vega R, Zambrano A. Escalas y tests de mayor utilidad en demencias. La

Circunvalación del hipocampo, España 2007. Disponible en
www.hipocampo.org/escalas.asp . Consultado, marzo 4 2007.

11. Prince M. Care arrangements for people with dementia in developing countries.
Int J Geriatr Psychiatry. 2004;19:170-7.

12. Llibre JC, Perrera E. Impacto biológico, psicológico, social y económico del
síndrome demencial en cuidadores cruciales. Rev 16 de Abril. 2004;3(2):13-26.

Recibido: 21 de enero de 2008.

Aprobado: 25 de marzo de 2008.

9
Juan Carlos LLibre Guerra. Calle 114 # 3305 entre 33 y 35, municipio Marianao,
Ciudad de La Habana, Cuba.

Anexo 1

Criterios Diagnósticos de Demencia y de la Demencia Degenerativa

Primaria tipo Alzheimer (DSM-IV)

Evidencia de una alteración de memoria anterógrada y

I
retrógrada.
Al menos 1 de los trastornos cognoscitivos siguientes:
a) Afasia (trastorno del lenguaje).
b) Apraxia (incapacidad para llevar a cabo actividades
II motrices a pesar de funciones motrices y comprensión
intactas).
c) Agnosia (incapacidad para reconocer o identificar
objetos a pesar de funciones sensoriales intactas).
d) Trastorno en el funcionamiento ejecutivo, tales como:
planificar, organizar, ordenar y capacidad de abstracción.
Los trastornos identificados en los puntos I y II interfieren
en forma relevante con las actividades profesionales y
III
sociales, y representan una declinación significativa del
nivel previo de funcionamiento.
Evolución caracterizada por comienzo gradual y
IV
declinación cognoscitiva continua.
El déficit cognoscitivo identificado en I y II no es debido a:
a) Otras condiciones del SNC que producen déficit
progresivo en la memoria y en la cognición, por ejemplo,
enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Parkinson,
enfermedad de Huntington, hematoma subdural,
V
hidrocefalia normotensa y tumor cerebral.
b) Condiciones sistémicas que son causa conocida de
demencia, tales como, hipotiroidismo déficit de vitamina
B12 o ácido fólico, deficiencia de niacina, hipercalcemia,
neuro-sífilis, SIDA.
Los déficits no ocurren exclusivamente durante el curso de
VI
un delirium.
El trastorno no se toma en consideración en caso de otra
VII enfermedad psiquiátrica, tales como, la depresión mayor o
la esquizofrenia.
(Los criterios I, II, III, IV, VI y VII se pueden utilizar como
una guía para el diagnóstico de demencia).

(American Psychiatric Association. Diagnostic and

Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Rev
Washington DC. 1994).

Anexo 2

10
Demencia. Diagnóstico etiológico

Degenerativas: Tumorales (PC):

Enfermedad de Alzheimer Tumores frontales o temporales
Demencia por cuerpos de
Meningiomas
Lewy
Enfermedad de Parkinson Síndromes paraneoplásicos
Corea de Huntington Traumáticas:
Hidrocefalia normotensa
Hematoma subdural crónico (PC)
(PC)
Enfermedad de Pick (atrofia Encefalopatía traumática crónica
lobar) progresiva
Parálisis supranuclear
Infecciosas:
progresiva
Sífilis: parálisis general
Esclerosis múltiple
progresiva (PC)
Panencefalitis esclerosante
Enfermedad de Schilder
subaguda
Epilepsia mioclónica Panencefalopatía multifocal
progresiva progresiva
Esclerosis lateral
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
amiotrófica
Enfermedad de Wilson Complejo demencia-SIDA
Vasculares: Meningitis por Cryptococcus
Demencia multiinfarto Nutricionales (PC):
Demencia por infarto
Pelagra
extenso
Demencia por infarto en
Déficit de vitamina B12
sitio estratégico
Encefalopatía subcortical de
Endocrinometabólicas (PC):
Binswanger
Estado lacunar Enfermedad de Cushing
Vasculitis (PC): Hipertiroidismo
Angeitis primaria del SNC Hipotiroidismo
Lupus eritematoso Hipercalcemia
Periarteritis nudosa, otras. Hipoglicemia
Tóxicas (PC):
Alcohol
Metales
Otras
PC: Potencialmente curables

Anexo 3

11
Criterios NINCDS-ADRDA

Enfermedad de Alzheimer probable:

Demencia establecida por el examen clínico y
1. documentada por el Miniexamen del Estado Mental, u otras
pruebas similares.
2. Evidencia de déficit en 2 o más áreas de la cognición.
Deterioro progresivo de la memoria y otras funciones
3.
cognoscitivas.
4. No hay trastorno de conciencia.
Comienzo entre 40 y 90 años, más frecuentemente
5.
después de los 65.
Ausencia de enfermedad sistémica y de otras
6. enfermedades cerebrales que pudieran producir los
trastornos mencionados.
Enfermedad de Alzheimer posible:
1. Demencia establecida.
2. Variaciones en el comienzo o en el curso clínico.
Presencia de enfermedad sistémica o de otra enfermedad
3. cerebral capaz de producir demencia, pero que no se
considere como causa de la misma.
Enfermedad de Alzheimer definida:
Presencia además del cuadro clínico típico, de evidencia
1.
histopatológica obtenida por biopsia o autopsia.

12