Emilce Ledesma

Inspección general

Habito Brevilineo: Paciente de estatura baja, cabeza corta, cuello corto

constitucional y grueso, el tórax redondeado, costillas horizontalizadas, el
Angulo epigástrico obtuso, el corazón horizontalizado, abdomen
voluminoso, distancia xifoumbilical aumentada y miembros cortos.
Suelen ser musculosos con tendencia a la obesidad.
Longilíneo: Paciente con estatura alta, cabeza alargada, cuello
largo y delgado, el tórax alargado y aplanado en sentido
anteroposterior, las costillas verticalizadas, el ángulo esplénico
agudo, el diafragma descendido con corazón a largado, el
abdomen plano y extremidades largas. La columna vertebral tiene
cifosis o escoliosis. Son pacientes poco musculosos y delgados.
Normolíneo: Tiende a una estatura mediana. Son proporcionados
y armónicos. El tórax parece a un cono truncado invertido, el
ángulo epigástrico es de 90º.

Actitud Actitud compuesta: No se observan anormalidades.

Ortopnea: Posición sedente obligado del paciente ante la
imposibilidad de permanecer acostado, por la exacerbación de
falta de aire. (Insuficiencia cardiaca grave)
Posición genupectoral o plegaria mahometana: Paciente de
rodillas y agazapado sobre los brazos flexionados para facilitar la
respiracion. (Pancreatitis)
Postura antalgica: Hiperextensión de la columna ante un dolor
lumbar intenso.
Estado de Evaluación del IMC (Peso/(talla)*). Sobre peso se define con un
nutrición IMC mayor a 25. Además, inspeccionar y palpar el panículo adiposo
y volumen muscular. Investigar sobre patologías asociadas frente a
una pérdida de peso. Generalmente los pacientes oncológicos
suelen presentar el síndrome de impregnación (Astenia, anorexia y
pérdida de peso).
 Estado de Sobrehidratación
hidratación Su signo es el edema, para que se haga aparente se necesita un
aumento de 2 a 4 litros del agua corporal. Antes de la aparición
del edema, el paciente generalmente aumenta de peso (edema
oculto).
Signo de Godet: Impresión digital sobre el plano óseo del paciente
(Cara anterior de la tibia, maléolos, plano interóseo en el dorso
del pie).
Deshidratación
Causas más comunes: Falta de aporte o ingesta, diuréticos,
diarrea intensa, vómitos, sudoración excesiva, poliuria, y Grandes
quemados.
Signo del pliegue: Se toma un pliegue de piel del paciente, entre
los dedos del examinador, en la región anterior del tórax. En caso
de ser positivo, al soltarlo el pliegue permanece durante un
tiempo.
Tipo de fascie Fascie normal: Fascie atenta, con tinte normal según las
variaciones étnicas de la piel, y simétrica.
Fascie anémica: Palidez mucocutanea, más notable en labios,
nariz y mejillas.
Fascie heliotropo: Coloración azul-violácea de los parpados.
Fascie cianótica: Coloracion azulada en mejillas, labios, lobulos
de la oreja y puntas de la nariz por aumento de la concentración
de hemoglobina reducida.
Fascie ictérica: Coloración amarillenta en la esclera y el paladar
duro en su etapa inicial.
Fascie hipotiroidea: Cara abotagada, tinte pálido amarillento,
parpados edematizados.
Fascie hipertiroidea: Retracción palpebral, protrusión del globo
ocular e inyección conjuntival.
Fascie cushingoidea: Cara redondeada “luna llena”, con
hirsutismo (Distribución anómala del pelo facial) y acompañada de
Giba dorsal.
Fascie acromegalica : Protrusión de arcos superciliares y maxilar
inferior por crecimiento óseo (Tumores de hipófisis)
Fascie parkinsoniana: Inexpresiva, perdida de la mímica “Jugador
de póker”, piel seborreica y lustrosa.
Fascie mi asténica: “Fascie somnolienta”, parpados caídos y
cabeza inclinada hacia atrás para ver mejor.
Fascie caquéctica: Adelgazada, estructuras oseas prominentes por
fusión de masas musculares y perdida de depósito de grasa; fosas
temporales excavadas, arcadas cigomáticas prominentes, globos
oculares hundidos.
Fascie depresiva: Acentuación de pliegues gestuales frontales,
simulando letra griega “omega”, expresión apática.
Fascie edematosa: Edema de la cara se hace prominente en los
parpados por la laxitud del tejido subcutáneo. (Patologías renales)
Fascie mogólica: Cara redondeada, con epicanto en el ángulo
interno del ojo, orejas pequeñas, nariz en silla de montar,
macroglosia relativa.
Signos vitales
Control de TA Normal: <120 mmhg y <80 mmhg
Hipertensión: >139 mmhg y >89 mmhg
Tº axilar Normal: 36, 8º
Febrícula: 37,5-38º
Fiebre: >38º
Frecuencia Normal: 60-100 lpm
cardiaca-pulsos Taquicardia: >100 lpm
Bradicardia: < 60 lpm
Frecuencia Normal: 12-20
respiratoria Taquipnea: >20
Bradipnea: <12
Cabeza y cuello
Inspección y Inspección
palpación del Forma: Normal (medida anteroposterior es el doble del diámetro
cráneo transverso), dolicocefalia (Más prominente en diámetro
anteroposterior que el transverso), turricefalia (Más prominente
en diámetro anteroposterior y transverso angosto), braquicefalia
(Acotamiento del diámetro antero-posterior)
Tamaño: Macrocefalia (hidrocefalia: acumulación de líquido
cefalorraquídeo impide el cierre de las suturas y fontanelas se
palpan tensas o abombadas), y microcefalia (Alteración congénita
que se acompaña con déficit intelectual)
palpación
Detectar asimetrías, abovedamientos, depresiones,
protuberancias y lesiones quísticas.
Inspección y Inspección y palpación si el paciente refiere alguna molestia en
palpación del alguna región.
pelo Alopecia: Caída de pelo (Quimio, embarazadas, lupus,
psiquiátricos, micosis, lepra)
Hirsutismo: Crecimiento de pelo terminal en la mujer siguiendo un
patrón masculino. Alteración en la secreción de andrógenos.
Inspección y En la inspección puede observarse desaparición de pliegue
palpación de la unilateral (parálisis periférica del nervio facial), persistencia del
frente entrecejo fruncido con pliegue longitudinal (Fascie depresiva).
Además, se pueden observar lesiones del herpes zoster.
Frente olímpica —> Sífilis
Inspección de - Pérdida total corresponde a quimioterapia.
cejas - Pérdida de la cola a sífilis e hipotiroidismo.
Inspección y Lesiones congénitas: Epicanto, pliegue cutáneo longitudinal que
palpación de oculta el ángulo interno del ojo.
parpados y Lesiones traumáticas
pestañas Alteraciones de la motilidad:
Ptosis: Caída del parpado (Miastenia o afectación del N. ocular
común).
Alteraciones de la hendidura: Aumentada (Pour fut du petit e
hipertiroidismo), Disminuida (Claude Bernard Horner) y
Lagoftalmos (El parpado no se ocluye totalmente y produce
ulceras. Lesión del nervio facial o Proptosis ocular).
Tumores: Xantelasma (Acumulo de lípidos en ambos parpados
como placas) y Epitelioma basocelular y espinocelular (Tumores
malignos).
Edemas: Infecciosos (Signo de romaña masa: Gran edema
unilateral y ganglio periauricular), Alergias, Nefropatías e
hipotiroidismo.
Inspección de Traccionando hacia abajo el parpado inferior y hacia arriba el
la mucosa parpado superior.
conjuntival
Inspección de Ictericia: Tinte amarillento
la esclera Anemia: Palidez
Petequias embolicas: Endocarditis infecciosa
Color rojo: Glaucoma, iriociclitis aguda, conjuntivitis y hemorragia
subconjuntival.
Inspección de Arco senil o gerotonxon: Anillo blanco amarillento bilateral
iris ubicado en el limbo esclerocorneano, edad avanzada
Anillo de Kayser Fleisher: Misma ubicación anatómica, pero es de
tinte pardusco, se ve en enfermedad de Wilson o degeneración
hepatolenticular del cobre.
Inspección Pupilas céntricas, circulares y simétricas. Miden 2 a 4 mm.
pupilar Midriasis: Aumento del diámetro
Miosis: Disminución del diámetro
Anisocoria: Diferencia del diámetro entre si
Discoria: Borde pupilar irregular.
Palpación de Se le indica al paciente que cierre los ojos y dirija su mirada
tensión mirando hacia abajo. Se realizan pequeños movimientos de
endoocular depresión hacia atrás y abajo con ambos dedos colocados sobre la
parte superior del globo ocular. Es normal cuando se percibe una
pequeña resistencia al globo ocular.
Inspección y La arteria se proyecta en una línea que se extiende desde la zona
palpación de preauricular hasta la región supraorbitaria. Se palpa con el
arteria pulpejo de los dedos mayor, índice y anular. Colocados de forma
temporal transversal al trayecto de la arteria.
Palpación de Con los pulgares del examinador sobre los puntos entre las cejas y
senos la raíz nasal y sobre ambos senos maxilares. La palpación dolorosa
paranasales indica presencia de sinusitis.
Inspección y Inspección: Aparición de lesiones (rosácea y acné vulgar),
palpación de la desviaciones y perforación del tabique nasal.
nariz
Inspección de Inspección si existen deviaciones de la comisura (Parálisis facial),
la boca alteración en la coloración, lesiones tumorales, lesiones de
fuentes infecciosas (Herpes, estomatitis o sí existe disminución de
apertura bucal (microstomia). Observar las encías y el piso de la
boca (chancro sifilítico, ránula o carcinoma escamoso). Para
evaluar las fauces se le pide al paciente que abra la boca en su
máxima amplitud, emitiendo “ahhh”, ayudándose con un baja
lenguas. Las fauces eritematosas y congestivas con folículos
linfoideos visibles corresponden a na faringitis viral, en cambio si
se observan placas exudativas blanquecinas sobre un fondo
eritematoso, es propio de la faringitis bacteriana.
Por último, la lengua debe inspeccionarse pidiéndole al paciente
abra la boca y observar el dorso. Se le pide que saque la lengua y
luego la eleve haciéndola tocar el paladar para analizar su
superficie inferior y el piso de la lengua.
Las alteraciones pueden ser: Macroglosia (Síndrome de Down,
creatinismo, acromegalia y amiloidosis), Lengua saburral (Lengua
blancuzca por alteraciones en la descamación y se presenta en
cuadros febriles, la deshidratación y el reflujo gastroesofágico), y
la lengua vellosa (Hipertrofia de los dos tercios anteriores de la
lengua que adquieren aspecto velloso, y una coloración negruzca
al impregnarse las porfirias que liberan las bacterias de la floral
oral.
Palpación de Palpación conducto de Stenon (parótida): El conducto está
glándulas situado un través de dedo por debajo del borde inferior del arco
salivales. cigomático. Su parte anterior se palpa entre el índice y el pulgar,
Conducto de el primero dentro de la boca.
Stenon y Palpación conducto de Wharton (submaxilar): El conducto de
Wharton wharton está situado en el piso de la boca, debajo y delante del
piso de la mandíbula. Se lo palpa entre en dedo índice colocado
en el piso de la boca en dirección caudal y el dedo pulgar
oponiéndose hacia afuera. Se utiliza para detectar cálculos
salivales.
Palpación de
puntos
dolorosos
mastoideos

Palpación de
puntos
dolorosos
auriculares

Inspección del Con la cabeza de la paciente dirigida hacia el lado opuesto,

CAE con tomando la oreja por su extremo superior y tirando hacia arriba,
otoscopio atrás y ligeramente hacia afuera. Insertar el otoscopio con el
conducto más largo que se pueda insertar en él. Otitis externa el
conducto esta estrechado, engrosado, húmedo y sensible.
Palpación de Submentoneanos y Submaxilar: El examinador se coloca detrás
cadena del paciente. Con la mano izquierda provoca una flexión de la
ganglios de cabeza del paciente y con su mano derecha logra palpar los
cabeza, cuello ganglios por debajo de los bordes maxilares.
y tórax. Cervical anterior y posterior: El examinador por detrás del
paciente coloca la yema de los dedos en la región cervical
anterior y cervical posterior.
Preauricular y retroauricular: Misma técnica y se emplea la
palpación de la región preauricular, retroauricular y occipital.

Palpación y Palpación
auscultación Se determina por el borde anterior del esternocleidomastoideo,
de la carotidea con el dedo anular, medio e índice se coloca sobre el trayecto de
la arteria. Se compara ambas arterias.
El pulso puede estar ampliado en estado hipercineticos, jóvenes
delgados, personas añosas y con ateromatosis en aorta con
pérdida de elasticidad. Cuando los latidos son amplios y múltiples
(Insuficiencia valvular aortica) constituyen el baile arterial, con
cabeceo sincrónico de la cabeza (Signo de Musset). La disminución
de su latido es causa de una obstrucción secundario a una
ateroesclerosis.
Auscultación
Con la membrana del estetoscopio y con el paciente en decúbito
dorsal o ligeramente elevado y con la cabeza girada hacia el lado
opuesto. Puede pedirse al paciente que contenga la respiracion.
Es normal no auscultar nada o auscultar la transmisión de ruidos
cardiaco. Si se oye un soplo, corresponde a una estenosis o un
soplo proveniente del corazón.
Descripción del
pulso venoso
Palpación de la Palpación bimanual: El examinador se ubica por detrás del
glándula paciente; usando ambas manos se colocan los pulgares en la nuca,
tiroides: en tanto los dedos restantes se superponen a los lóbulos laterales
bimanual, de la glándula. Se reconoce la glándula a pedirle al paciente que
método de trague.
Lahley Método de Lahley: El examinador por delante del paciente, con
el dedo pulgar derecho presionando contra la cara lateral de la
porción superior de la tráquea y el borde inferior del cartílago
tiroides. Provoca la prominencia del lóbulo opuesto, haciéndolo
más accesible a la palpación.
Palpación de Para diferencia el conducto tirogloso de una adenopatía pre
conducto traqueal, se pinza la tumoración con el dedo pulgar e índice,
tirogloso pidiendo al paciente que saque la lengua. Si se trata de un quiste
tirogloso, la tumoración se eleva.
 Aparato respiratorio
Tipos de tórax Tórax en tonel: ambos diámetros son aproximadamente iguales.
Tórax paralitico: Alargamiento del vertical y reducción del
anteroposterior.
Tórax cifoescoliotico: Deformaciones del tórax.
Pectum excavatum: Tórax en embudo por anomalías del
diafragma.
Tórax piriforme y piramidal: Crecimiento desproporcionado de
las costillas.
Tipo de Tipo de respiración: en condiciones normales. Costal superior en
respiracion la mujer, costo abdominal en hombres y abdominal en niños
La inversión corresponde a un proceso patológico.

Lesiones
cutáneas y
coloración
Identifica Entre el manubrio y el cuerpo existe un ángulo llamado ángulo de
reparos Louis (o ángulo esternal), que es fácil de palpar. Al desplazar los
anatómicos dedos hacia ambos lados se palpa la 2º costilla, y hacia abajo el
espacio intercostal.
Palpación
Trofismo La mano plana se pasa por todas las partes del tórax y luego, con
torácico una palpación más profunda y metódica, se estudian los detalles
que más hayan llamado la atención.
Alteraciones en la sensibilidad: Dolor provocado por Síndrome de
Tietze (Osteocondritis), fracturas y fisuras costales, y neuralgias
intercostales (Hiperestesia y dolor en los puntos donde el nervio
se hace superficial).
Frémito o roce pleural: Vibración percibida por la palpación que
corresponde al roce de las dos hojas pleurales inflamadas.
Frémito bronquico o roncus palpebrales: Vibración producida por
secreciones que obstruyen el árbol bronquial.
Adenopatías.
Edema en esclavina y tumefacción mamarias.
Elasticidad Manos por delante y por detrás comprimiendo al final de la
torácica espiración tratando de acercarlas. Se explora comparativamente
ambos hemitórax. La disminución es causada por enfisema,
derrames pleurales y tumores (unilaterales).
Expacion de Expansión de vértices: Se explora colocando las manos
vértices, simétricamente en las bases (por delante y por detrás), en las
región infra regiones supraclaviculares.
clavicular y Bilaterales: Enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difuso o
bases (Ruault) derrames pulmonares bilaterales.
Unilaterales: Sínfisis pleural, atelectasia pulmonar unilateral,
derrame pleural masivo y neumotórax total.
Localizadas: Tuberculosis y cáncer de pulmón
Expansión infra clavicular: El examinador coloca sus manos de
forma plana sobre la pared del tórax con el extremo de los dedos
debajo de las clavículas. Las expansiones de las manos deben ser
similares.
Expansión de bases: Colocar las manos en la región anteroinferior
del tórax, los pulgares en la línea media debajo de la apófisis
xifoides y los demás dedos en la línea axilar media. Verificar la
separación de ambos pulgares. (ANTERIOR). Para la región
posterior, las manos en la región posterolateral del tórax, pulgares
en la línea media sobre la columna vertebral, por debajo de la
escapula y demás dedos en la línea axilar media. Observar la
separación de los pulgares.
Vibraciones Se exploran con las palmas de la mano, reconociendo
vocales comparativamente ambos hemitórax, de arriba hacia abajo,
mientras el paciente pronuncia la palabra treinta y tres. Primero
por detrás luego por adelante, y por último los laterales.
Aumento de la vv:
Condensación del tejido pulmonar al tornarlo más homogéneo.
Neumonía o block neumónico (Condensación de la luz bronquial.
Caverna tuberculosa: Cavidad pulmonar voluminosa en
comunicación con un bronquio y rodeado por parénquima
condensado.
Disminución de VV:
Atelectasia (Luz bronquial obstruida, no permite el pasaje de aire)
Enfisema
Paqui pleuritis y derrame pleural Obesidad
Abolición de VV:
Derrames pleurales voluminosos y neumotórax total.
Percusión
Percusión Se percute comparativamente ambos hemitórax.
directa e Percusión anterior: Se percute desde arriba hacia abajo, en los
indirecta sobre espacios intercostales. Sonoridad hasta la 5º, donde hay
el tórax submatidez hepática, en el lado derecho. En el lado izquierdo
sonoridad hasta la 3º costilla donde comienza la submatidez y
matidez, correspondiente al corazón.
Percusión posterior: Se percute de arriba hacia abajo siguiendo
las líneas paravertebrales, medio escapular y axilar anterior.
Percusión de la columna: De arriba hacia abajo, el dedo
plesímetro sobre las apófisis espinosas y perpendicular a ellas. Se
escucha sonoridad desde la 7º vértebra cervical hasta la 10º o 11º
dorsal.
Percusión lateral: Se percute de arriba hacia abajo, siguiendo la
línea axilar media.
Percusión de Se percute el borde superior del musculo trapecio desde la base
los campos de del cuello hasta el hombro, colocando el dedo plesímetro
Kroning colocado transversalmente. Se registra matidez hasta dos
travesees por fuera de la base del cuello; la aparición de
sonoridad indica el limite interno de lo campo de Kroning, que se
extiende hasta la unión del tercio medio y externo de la clavícula
(Limite externo).
Excursión de Se traza una línea a la altura en donde comienza la matidez. Se le
bases solicita que realice luego una respiracion profunda y contenga la
respiracion, y se percute hacia abajo hasta volver a encontrar la
matidez, sitio donde se hace nuevamente la marca. El limite
normal de la matidez se desplaza 4 a 6 cm hacia abajo.
Matidez La matidez hepática puede desaparecer cuando hay aire libre en
hepática la cavidad peritoneal (Signo de Jobert), a causa de una
perforación de víscera hueca.
Auscultación
Soplo Turbulencias producidas por el pasaje del aire en las vías aéreas
laringotraqueal altas. Sobre la tráquea y dorso de la columna cervical.
Murmullo Ruido de la distención de los alveolos cuando el aire es inspirado.
vesicular Sobre los dos primeros espacios intercostales, regiones axilares e
infraescapulares.
Vibraciones Se le pide al paciente que diga treinta y tres.
vocales En condiciones normales la voz se ausculta sin que puedan
distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni la
articulación de la palabra.
Disminución o abolición: Obstáculo en la propagación de las
vibraciones de la laringe hasta el tórax. (Síndrome de
condensación con luz bronquial, enfisema pulmonar, neumotórax,
derrames pleurales y obesidad).
Variaciones patológicas
- Broncofonía: Aumento de la resonancia de la voz, pero sin
mayor nitidez.
- Pectoriloquia: La voz se oye clara y fuerte.
- Pectoriloquia áfona: Treinta y tres en secreto.
- Egonia: Voz temblorosa. “Voz de cabra”.
- Anforogonia: Timbre metálico. Neumotórax y cavidades
pulmonares voluminosas.
Ruidos Sibilancias y roncus: Musicales, asociados con obstrucción,
agregados continuos, predominantemente espiratorios. (Asma y bronquitis
crónica).
Estertores: Originados por la presencia de secreciones en los
bronquios y alveolos, intermitentes
Frote pleural: Roce de las hojas pleurales inflamadas, durante la
respiración. Se percibe sobre regiones basales y laterales. Pleuritis
aguda. y discontinuos, predominantemente inspiratorios.

Aparato cardiovascular

INSPECCION
Identifica focos La inspección se realiza a la altura del pecho del paciente,
cardiacos mirando desde los pies.
principales y
accesorios
Presencia de Latidos localizados
latidos de Choque de Punta (Normal en personas adultas que desaparece a
tórax. Latidos los 40 años. Patológico en niños y adolescentes)
patológicos. Latidos patológicos
Localizados
2ª espacio intercostal izquierdo (Maniobra de Dressler)
3º espacio intercostal izquierdo (Complejo pulmonar Chávez)
Difusos
Diagonal directo (Desplazamiento hacia afuera del lado lateral y
precordial izquierdo y depresión del lado supero lateral derecho)
Diagonal invertida (Al revés)
Sagital o anteroposterior (Desplazamiento hacia adelante la cara
anterior del tórax y depresión de cara lateral y posterior
izquierda).
Latido transversal (Ascenso sistólico de la base del hemitórax
derecho y descenso de homónima izquierda y protrusión de la
paredes laterales)
PALPACION
Latidos Choque de punta
(Choque de Examinador del lado derecho y paciente en decúbito dorsal, con la
punta u otros) cara palmar de sus últimos 4 dedos sobre el área apexiana (5º
intercostal izquierdo por dentro de la línea hemiclavicular).
Maniobra de PACHON (se coloca al paciente en decúbito lateral
izquierdo).
Palpación digital: con la yema de los dedos de índice y medio en
posición perpendicular a la pared del tórax y en el espacio
intercostal, evalúa intensidad, duración, carácter y si hay
desplazamiento.

Fremitos Examinador apoya la cara palmar de los últimos 4 dedos sobre la

región precordial y en especial en los puntos de foco de
auscultación.
Maniobra de Apoyar la porción de la mano en el área paraesternal izquierdo,
Dressler suele ser más evidente cuanto mayor es la presión con el talón de
la mano.
Reflujo Paciente en decúbito dorsal con la cabeza ligeramente elevada,
hepatoyugular mirando para el lado izquierdo. Examinador se ubica del lado
derecho con su mano sobre la región Hipocóndrica derecha
presionando fuertemente hacia arriba y atrás, observando la vena
yugular externa.
PERCUSIÓN
Area cardiaca 4º y 5º espacio intercostal izquierdo que se extiende desde la
línea paraesternal hasta la línea hemiclavicular del mismo lado.
Matidez percutoria.
AUSCULTACIÓN
Posiciones de Posición de decúbito dorsal se ausculta los cinco focos.
auscultación 1. Foco mitral: Zona apexiana
(Pachón, otras) 2. Foco tricuspideo: cuarto espacio paraesternal izquierdo.
3. Foco aórtico: segundo espacio paraesternal derecho.
4. Foco aórtico accesorio: tercer espacio intercostal
izquierdo.
5. Foco pulmonar: segundo espacio intercostal izquierdo.
Posición de Pachón- FOCO MITRAL( Estetoscopio en zona
apexiana con paciente en decúbito lateral izquierdo)
Posición de Azoulay- FOCO AORTICO y AORTICO ACCESORIO
(Posición sedente con tórax inclinado hacia adelante y brazos
extendidos)
Ruidos Primer ruido: Periodo sistólico- Cierre de la valvula AV. Más intenso
cardiacos en el foco mitral.
normales Segundo ruido: Periodo diastólico. Cierre de válvulas Aortica y
pulmonar. Más intenso en el foco aórtico.
R3 R4 Galope R3: Normal en jóvenes, y niños. Patológico después de los 40 años.
Vibración de las paredes ventriculares por el llenado pasivo
durante la diástole.
R4: Siempre PATOLOGICO. Después de R1. Fase de llenado
energético –contracción auricular (pre-sistólico).
Galope: Ritmo de 3 tiempos. Dado por la exageración de los
componentes del R3 (Galope ventricular o protodiastolico) o R4
(Galope auricular o presistolico) en una frecuencia de 90 y 120
lat/min. Galope de suma: potenciación del R3 y R4 a la misma
vez.
Desdoblamient Primer ruido
o de ruidos Falso: Ruido auricular patológico agregado o clic sistólico.
Real: Bloqueo de rama derecha
Segundo ruido
Fisiológico
Cierre posterior de válvula pulmonar durante inspiración por
prolongación del periodo sistólico.
Patológico
Permanente y fijo: Desdoblamiento en ambas fases respiratorias y
no cambia. (Comunicación interventricular)
Permanente y NO fijo: Desdoblamiento en ambas fases
respiratorias, pero se atenúa en fase espiratoria. (Retorno venoso
anómalo, Bloqueo de rama derecha, comunicación
interventricular e insuficiencia mitral).
Permanente y único: Hipertensión pulmonar.
Paradójico: Desdoblamiento se produce en espiración y
desaparece en inspiración. (Electricos: Sindrome de Wolff-
Parkinson Wait , Mecanicos: estenosis aortica)
Caracteristica
de cada
valvulolatia
Maniobra de Espiración forzada con la glotis cerrada.
Vasalva

Arterial
Pulsos Temporal: Explora arteria temproral. Se palpa a nivel de la cien
periféricos por delante del pabellón auricular.
Carotideo: Explora arteria carótida. Se palpa sobre la región
anterior del musculo esternocleidomastoideo o tráquea.
Axilar: Explora arteria axilar. Se palpa en la línea medio
clavicular subyacente al humero con el brazo en rotación externa.
Radial: Explora arteria radial. Se palpa con los tres dedos
centrales de la mano colocada entre los tendones flexores de la
mano y la apófisis estiloides del radio.
Cubital: Explora arteria cubital. Se palpa por dentro de las
apófisis estiloides respectivas.
Braquial: Explora arteria braquial. Se palpa el hueco anterior del
codo (Espacio ante cubital) en la cara interna del bíceps, con el
antebrazo ligeramente flexionado.
Femoral: Explora arteria femoral. Se palpa hacia abajo del
pliegue inguinal, hacia medial.
Poplíteo: Exploración de la arteria poplítea. Se palpa en la cara
posterior de la rodilla con el paciente en decúbito dorsal o prono.
Se puede realizar palpación bimanual.
Tibial posterior: Se palpa detrás de los maléolos internos de cada
tobillo.
Pedio: Exploración de la arteria pedia. Se palpa en el dorso de los
pies lateral al tendón extensor del ortejo mayor.
Características F (Frecuencia): 60-100 lat/min. Bradifigmia: Limites inferiores a la
del pulso frecuencia normal (Bradicardia sinusal, enfermedad del nodo).
(FRITA) Taquifigmia: Limites superiores a la frecuencia normal (Café,
mate, fármacos, fiebre).
R(Regularidad): Cuando todas las pausas diastólicas son iguales
entre sí. Tiempo de pulso y pulso es igual.
I(Igualdad): Pulsaciones con similar amplitud.
T (Tensión): Tensión que ofrece la arteria al ser comprimida con el
dedo proximal para poder anular la onda de presión de manera
que debe ser percibida por los dedos distales. N: 180/90 mmhg.
A (Amplitud): Altura de las pulsaciones que depende la presión
diferencial (presión de pulso). Magnus: Amplitud aumentada.
Parvus: Amplitud disminuida.
Relleno capilar Se explora haciendo una ligera compresión en el extremo de la
uña, a fin de hacer palidez en la zona distal del lecho ungeal. La
maniobra es positiva. Es positivo si se observa que la línea
delimitación de la palidez pulsa sincrónicamente. Se utiliza para
vigilar la deshidratación y la cantidad de flujo sanguíneo al
tejido.
Evalua tº, Palpacion de Tº con los pulpejos de los dedos en las piernas.
coloración, Maniobra de Buerger: Con el paciente en decúbito dorsal se
presencia de elevan los MI 45º por un minuto y tomando el tiempo en que el
vello como miembro adquiere palidez y el tiempo en el que recupera su color
característica normal al apoyarlo sobre la cama.
de artropatía Maniobra de Samuels: Con el paciente en decúbito dorsal se
obstructiva. elevan los MI 30º, realizando movimientos de dorsiflexión en
ambos pies hasta que aparezca palidez plantar y/o dolor.
Prueba de
Buerger-
Samuels

Venoso
Inspecciona Edemas localizados en miembros superiores e inferiores.
miembros en
busca de
varices y
edema venoso
Maniobra de Con el paciente en decúbito dorsal y las piernas extendidas, el
Homans examinador sujeta con una mano la pierna y con la otra produce
una dorsiflexión del pie. Cuando esta maniobra produce dolor en
la pantorrilla, se denomina Homans positivo. Causa: tromboflebitis
profunda.
Maniobra de Maniobra de Brodie-Trendelenburg: Elevación de la extremidad
Brodie- para colapsar las varices y colocación del lazo compresor a nivel
Trendelenburg- del cayado de la vena Safena interna. Manteniendo el lazo se le
Doble y pide al paciente que se ponga de pie. Retirar el brazo compresor a
Perthes los 30 segundos. Si ocurre llenado venoso súbito es incontinencia
de la valvula venosa.
Maniobra de Telembrug doble: No se retira el lazo. Se espera 30
segundos. Si las venas se llenan en este lapso se trata de
insuficiencia de comunicantes. Si al sacar el lazo aumenta la
turgencia venosa es incontinencia de ambas.
Maniobra de Perthes: Se coloca un torniquete a nivel del tercio
medio del muslo que comprime a la circulación venosa superficial,
se invita al paciente a caminar y se observa el comportamiento de
las venas por debajo del torniquete. Si las venas se hacen
prominentes y el paciente nota molestias, indicara que hay
dificultad del retorno venoso superficial.

Linfático
Reconoce Unilaterales (Posoperatorio, neoplasias o pos radioterapia).
características Localizado (Infecciones parasitarias: Wucheria banchofti,
del linfedema onchocerca volvulus)
Duros y elásticos
No dejan fóvea
En el dorso de los pies, pueden alcanzar grandes dimensiones
(elefantiasis).

Abdomen y pelvis
Topografía del El tórax se divide en 9 cuadrantes delimitado por dos líneas
abdomen horizontales y dos líneas verticales. Las primeras son superior o
subcostal, que pasa por debajo de las decima costillas, y la
inferior, a través de la cresta iliaca. Las líneas verticales pasan
por la espina iliaca anterosuperior y la línea media.
Hipocondrios, flancos, fosas iliacas y en el centro, epigastrio,
región umbilical e hipogastrio.
Inspeccion: La forma normal del abdomen es plano en la región superior y
características abovedado en la región inferior.
del abdomen El abdomen distendido (Globoso) : obesidad o meteorismo, con
normal el ombligo procedente corresponde a una ascitis.
(tamaño, Abdomen en batracio.: Ascitis de larga evolución que se ubica en
forma, las paredes laterales del abdomen, achatando el abdomen.
simetría, Abdomen con abovedamientos asimétricos: esplénico, hepático,
movilidad, dilatación gástrica aguda, lipomas, hernias o eventraciones.
lesiones Abdomen excavado: paciente desnutrido con abdomen hipotónico
cutáneas, y pliegues abundantes.
cicatrices, etc) Abdomen en tabla: Paciente con contractura muscular, sin
movilidad respiratoria.
Tumor fantasma: Abovedamientos localizado que desaparece
después de contracciones peristálticas visibles y dolorosas
acompañadas con RHA de vaciamiento.
Se pueden observar también movimientos peristálticos.
Piel
Inspección de existencia de circulación colateral, cicatrices y
estrías por distención de la piel. Además, observan distribución
del vello, hombre romboidal y mujer triangular.
Signo de Halsted Cullen: Mancha hemorragia alrededor del
ombligo.
Signo de Grey Turner: Mancha hemorrágica en los flancos.
(Embarazo tubario y pancreatitis aguda).
Inspección del El ombligo puede encontrarse desplazado por retracción de la
ombligo. pared o por tumores intrabadominales. Se pueden presentar
Detección de hernias o tumores intraabdominales.
hernias. Nódulo de la hermana María José: Metástasis de tumor
intrabadominal en forma de nódulo en el ombligo.
Detección: Inspección dinámica
Solicitar al paciente que realice una inspiración profunda y que
“chupe”. su abdomen.
Maniobra del esfuerzo: Al paciente en decúbito dorsal sin
almohada, se le pide que levante la cabeza mientras el
examinador opone resistencia con la mano colocada en la frente.
Permite evaluar la contracción del abdomen con evidencia de
hernias y eventraciones.
Auscultación
Ruidos Con el paciente en decúbito dorsal se auscultan la pared del torax
peristálticos incluyendo todos los cuadrantes y luego los trayectos arteriales
normales (Aorta, iliacas y renales)
RHA normales son 5 a 30 por minuto, llamados borborigmos y NO
están acompañados de dolor.
RHA de lucha: RHA anormales, intensos, prolongados acompañados
de dolor (Íleo mecánico)
Ausencia de RHA: Íleo paralitico.
Soplos Soplos abdominales
abdominales y Aorta abdominal: Aneurisma
lumbares Arterias renales: hipertensión renovascular
Arteria mesentérica: Angina mesentérica
Bazuqueo Se imprimen movimientos rápidos con la punta de los dedos
gástrico semiflexionados ascendiendo desde el pubis al epigastrio. La
percepción de un ruido similar al palmoteo indica la presencia de
líquido- gaseosa en un estomago distendido.
Sucusion Se imprimen movimientos rápidos en vaivén al tórax del paciente
Intestinal mientras se ausculta el epigastrio. Se obtiene el sonido del
chapoteo.
Palpación
Tipos de Paciente en decubito dorsal, comodo y con las mano del
palpación explorador calidas.
Palpacion digital: Investigar el signo de Godet, empastamiento de
la fosa iliaca izquierda por felcalomas, orificios y trayectos
herniarias y puntos dolorosos abdominales.
Palpacion monomanual y palpación bimanual
Mano del Mano del escultor: Paciente en decúbito dorsal, relajado, sin
escultor y almohadas en su cabeza y extremidades extendidas. El
tensión examinador a la derecha del paciente y con mano transversal al
abdominal eje del cuerpo y apoyada de lleno pero suave en la superficie
abdominal, realiza movimiento en forma metódica como si lo
estuviera haciendo un escultor. Ayuda a reconocer bultos, hernias,
eventraciones y relaja la pared del abdomen.
Tensión abdominal: Se coloca la mano derecha de plano sobre el
abdomen, paralela a la línea media, con los dedos orientados a la
cabeza del paciente. Se deprime la pared del abdomen con
movimientos de flexión a nivel de las articulaciones
metacarpofalangicas. Se comienza desde abajo hacia arriba,
inmediatamente por fuera de los rectos y luego se compara la
tensión en ambos lados.
El aumento de la tensión abdominal y dolor, Defensa abdominal
(Apendicitis, colecistitis, y perividerticulitis).
Puntos Punto de cístico: Ubicado en la intersección del reborde costal
dolorosos del con la inserción del musculo recto del abdomen derecho.
abdomen: Mc Punto McBurney: Ubicado sobre una línea trazada desde la espina
bruney, iliaca anterosuperior derecha y el ombligo, a una distancia de 4 a
ureterales, 5 cm de la espina, o en la unión de su tercio externo y medio. Se
cístico. Punto explora comprimiendo el dedo índice.
de Lanz. Puntos ureterales:
Superior: Ubicado sobre una línea transversal que pasa a nivel del
obligo, en unión con el borde los músculos rectos del abdomen.
Medio: Ubicado en la unión del tercio externo con la unión del
tercio interno de una línea que une las espinas iliacas
anterosuperiores.
Inferior: Es la desembocadura del uréter en la vejiga, formando el
trígono vesical. Se explora por el tacto rectal.
Punto de Lanz: Ubicado sobre una línea que une ambas espinas
iliacas anterosuperiores, en la unión del tercio derecho externo y
el tercio medio
Signo de Signo de Blumberg: Dolor a la descomprensión de la pared
Blumerg y abdominal LOCALIZADO.
Gueneau de Signo de Musyy: Dolor a la descomprensión de la pared abdominal
Mussy GENERALIZADO.
Ambos indican peritonitis.
Maniobras Maniobra de Galambos: Se ejerce presión con una mano sobre la
especiales: pared abdominal con los dedos flexionados y la otra mano, es
Galambos y activa.
obrastzow Maniobra de Obrastzow: Se ejerce presión con el talón de una
Punto mano y la otra mano, es activa.
Pancreático de Punto pancreático de Dejardin: Ubicado sobre una línea que va
Desjardin desde el ombligo hacia el vértice de la línea derecha, a 6-7 cm
Signo de por arriba del ombligo.
Rovsing y del Signo de rovsing: La presión en un punto del abdomen del lado
obturador. izquierdo, correspondiente al McBurney en el lado derecho,
Signo del psoas despierta dolor en este. Apendicitis aguda
Maniobra de Signo del obturador: Dolor provocado por la rotación interna del
descompresión muslo derecho flexionado. Apendicitis aguda.
o del despegue Signo del psoas: Dolor provocado por la extensión de la derecha
Maniobra de en decúbito lateral izquierdo, y produce alivio al flexionar.
Murphy Apendicitis aguda.
Signo de Mayo- Maniobra de descomprensión o del despegue
Robson Maniobra de Murphy: Manos en abanico sobre la superficie
toracoabdominal, colocando la punta de los dedos pulgares por
debajo del reborde costal del lado derecho en la línea
hemiclavicular. Se le solicita al paciente que realice una
inspiración profunda. Positiva: El paciente refiere dolor en el
punto y corta la inspiración.
Signo de mayo- Robson: Dolor en el ángulo costovertebral
izquierdo debido a proceso inflamatorio. Pancreatitis.
Palpación Palpación hepática monomanual: Examinador ubicado del lado
hepática: derecho del paciente, con su mano derecha algo oblicua y el talón
monomanual, apoyado, palpa suavemente con los pulpejos hundiendo levemente
en cuchara, su mano desde la FID hacia arriba, por fuera de los músculos
Mathieu, rectos del abdomen sobre la línea hemiclavicular. Si no se
Gilbert, encuentra el borde, se le pide al paciente que inspire más
Chauffard, profundamente, de modo que el hígado descienda y sea posible
Güemes. palparlo.
Mano en cuchara: El examinador a la derecha del paciente,
coloca su mano derecha en forma transversal al borde hepático
con los dedos flexionados en forma de cuchara. Se presiona
suavemente debajo del reborde costal mientras se le pide al
paciente que inspire profundamente. Los pulpejos de los dedos
perciben el borde hepático.
Maniobra de Mathieu: Se colocan las manos con los dedos unidos
por el medio, con los índices superpuestos de manera que los
últimos dedos de la mano formen una recta paralela al reborde
costal. El examinador comienza la palpación desde la fosa iliaca
derecha con movimiento de “enganche” en dirección hacia el
hombro y al llegar al reborde costal solicita una inspiración
profunda.
Maniobra de Gilbert: Examinador a la derecha del paciente,
coloca las manos unidas por los pulpejos de los dedos índice y
medio y los talones hacia afuera, formando un ángulo recto. La
mano derecha se ubica de forma paralela al reborde costal, y la
mano izquierda perpendicular al reborde costal. Se asciende
desde la fosa iliaca en busca del reborde hepático con
movimientos de flexión metacarpofalangicas. Al acercarse al
paciente se le solicita que realice una inspiración profunda.
Maniobra de Chauffard: Se colocan los dedos índice y medio en el
ángulo costovertebral derecho. Se efectúa una seria de impulsos
hacia arriba por flexión de las articulaciones metacarpofalangicas,
inmediatamente después de la inspiración que permiten a la mano
derecha, colocada como en la palpación monomanual simple, en
forma pasiva, percibir con los pulpejos de los dedos el borde
hepático.
Maniobra de Güemes: Con la mano pasiva, el examinador la
coloca en la región posterior por debajo en dirección oblicuo
hacia abajo y adentro, cruzando casi perpendicularmente la
duodécima costilla. La mano derecha palpa con técnica de mano
en cuchara.
Palpacion Mano en cuchara: Examinador a la izquierda del paciente, con su
esplénica: en mano derecha o izquierda en forma de cuchara, palpa al acecho
cuchara, de por debajo del reborde costal, durante la inspiración la aparición
plano, del borde esplénico.
bimanual, De plano: Se utiliza para la palpación de grandes
galambos, esplenomegalias. Se utiliza la mano derecha de la misma forma
Naegeli, que la maniobra bimanual, sin utilizar la mano izquierda de
merlo, apoyo.
middleton

Bimanual: El examinador abraza con la mano izquierda la parrilla

costal izquierda del paciente. La mano derecha (Activa) se coloca
en plano, dirigida hacia el eje de la décima costilla, deprimiendo
suavemente la pared abdominal. La palpación comienza desde la
sinfisis pubiana hacia la celda esplénica. El dedo de la mano
activa se hunden suavemente y progresan en la espiración,
esperando al acecho en la inspiración, hasta recibir el resalto del
reborde hepático.
Maniobra de Galambos: Cuando la tensión abdominal dificulta la
palpación, se efectúa este procedimiento de relajación. La
maniobra de Galambos consiste en relajar la pared abdominal
ejerciendo presión con la mano izquierda en sentido
perpendicular a la superficie del órgano explorado. La mano
derecha palpa el bazo como la maniobra bimanual.

Naegeli: Paciente colocado en decúbito dorso ventral del lado

derecho, sus miembros inferiores semiflexionados, sus miembros
superior derecho en extensión y el izquierdo colgando por delante
del tórax. El examinador se coloca del lado izquierdo del paciente
palpa el bazo con su mano izquierda o derecha en forma de
cuchara. Esta posición facilita el descenso del bazo.
Merlo: Paciente en posición como la maniobra de naegeli.
Examinador ubicado a la izquierda del paciente, con su mano
derecha en forma de cuchara, y su mano izquierda ubicada sobra
la fosa iliaca derecha, haciendo presión como si se tratara de
llevar el contenido abdominal hacia la celda esplénica.
Palpacion del Palpación monomanual del ciego: Paciente en decúbito dorsal, el
ciego, colon examinador a la derecha palpa con su mano transversal el eje del
ascendente, ciego. La maniobra se efectúa deslizando los dedos en sentido
transverso, perpendicular el eje del órgano, buscando los desniveles externo e
descendete y interno del ciego.
sigmoideo. Colon ascendente, transverso y descendente: Generalmente no
Maniobra de se palpan.
Hausmann. Palpación monomanual del Sigmoide: El examinador a la
Maniobra de izquierda del Paciente que se encuentra en decúbito dorsal, palpa
Sigaud I y II. con la mano derecha, deslizando los dedos semiflexionados en
Maniobra de sentido perpendicular al eje del colon sigmoideo. La palpación se
Pron realiza de adentro hacia afuera y viceversa, para reconocer
bordes, consistencia y movilidad del órgano.
Palpación bimanual del sigmoide: Deslizamiento profundo de
Haussman.
Maniobra de Haussmann: Las manos del examinador están unidas
por la punta de sus dedos y separada en sus talones; ambos dedos
medios contactan sobreelevando los dedos índices, de modo que
los 3 últimos dedos formen una línea recta. Las manos inciden en
penetran en sentido oblicuo, deslizándose en diferentes sentidos.
Maniobra Sigaud I: Complementado la palpación monomanual del
ciego, se coloca la mano izquierda en forma de pinza
comprimiendo el colon ascendente con el pulgar, oponiéndose a
los cuatro últimos dedos en la región lumbar.
Maniobra de Sigaud II: Se desliza el borde cubital de la mano
derecha, en forma perpendicular al eje del órgano de afuera hacia
adentro.
Maniobra de Pron: Se desliza transversalmente el borde radial del
dedo índice derecho.

Palpación
Palpación Maniobra de Guyon: Paciente en decúbito dorsal, el examinador
renal. Guyon, con su brazo derecho flexionado sobre la pared del tórax. El
Israel, examinador coloca su mano izquierda transversalmente en la
Montenegro, región lumbar, con los dedos medio e índice en el espacio costo
Glenard, de muscular. La mano derecha en la fosa iliaca, por fuera del recto
pie. Peloteo anterior en dirección caudal, con los dedos semiflexionados
renal. haciendo presión sobre la pared del tórax. La mano izquierda
ejerce presión hacia arriba con los dedos índice y medio. Mientras
el paciente inspira profundamente, mano derecha asciende en
cada espiración, permaneciendo al acecho del polo renal. La
palpación se efectúa hasta por debajo del reborde costal. Se
repite la maniobra efectuando impulsiones con los dedos de la
mano izquierda, con la derecha se deberá percibir el órgano
(peloteo renal).
Maniobra de Israel: Paciente en decúbito lateral izquierdo, con el
brazo derecho pendiente del tórax, con la mano izquierda de
apoyo en la región lumbar, dirigida en región caudal; la derecha
apoyada en el plano de fosa iliaca derecha, hunde la punta de los
dedos mientras haciende en espiración al acecho en inspiración.
Maniobra de Montenegro: Colocado el paciente en decúbito
ventral, la mano izquierda del examinador se ubica en la región
lumbar, con la punta de los dedos índice y medio colocados en la
región costomuscular. La mano derecha dispuesta
transversalmente en abdomen frente a la presunta masa renal,
efectúa impulsiones hacia arriba, de modo que, si se trata de
riñón, la mano izquierda percibirá su choque.
Montenegro de Glenard: El examinador coloca su mano izquierda
en forma de pinza en la región lateral del abdomen por debajo del
reborde costal, y la mano derecha apoyada de plano con la punta
de los dedos en la fosa iliaca derecha. Se le indica al paciente que
realice una inspiración profunda mientras se aprisiona con la pinza
de la mano izquierda; una vez fijado el riñón permite a la mano
derecha su palpación. Para ptosis renal.
Puño percusión Palma de la mano sobre el ángulo costovertebral (Borde inferior
de la 12º costilla y columna vertebral) y golpear con la superficie
cubital de la otra mano con puño cerrado.
Puntos Punto costovertebral: Unión del borde inferior de la costilla 12
ureterales con la columna vertebral.
posteriores: Punto costomuscular: Unión del borde inferior de la costilla 12
Costovertebral con el borde externo de la masa muscular espinal.
(De Guyon),
costomuscular
(De surraco)
Palpación de Palpación superficial abdominal en región hipogástrica (Detecta
vejiga. Globo tensión superficial).
vesical.
Maniobra de Matidez desplazable: Se percute en abdomen con el paciente en
ascitis decúbito lateral, de arriba hacia abajo, delimitando una zona
horizontal de matidez inferior. Colocando al paciente en decúbito
opuesto se comprueba el mismo fenómeno. Aparece matidez
siempre en la zona de declive.
Onda ascítica: Una mano se apoya sobre el flanco con el pulgar en
la región infraumbilical y la otra percute el flanco opuesto con la
punta de los dedos. Si hay ascitis la mano apoyada, percibirá la
onda ascítica.
Palpación de Palpación de orificios herniarios: Se explora con el paciente de
orificios pie. El examinador utiliza el dedo meñique de la mano derecha
herniarios. para el lado derecho, y el de la izquierda respectivamente. Con el
Maniobra de meñique se invagina el escroto, de modo que la uña quede contra
contracción el cordón, y se sigue este hacia arriba, hasta llegar al anillo
abdominal superficial. El anillo se palpa como una pequeña hendidura. Se le
indica que tosa para apreciar, si existe un impulso táctil.
Maniobra de contracción abdominal:
Palpación de El examinador desliza la punta de sus dedos sobre la región sobre
ganglios la región inguinal, en busca de dos grupos inguinales: un grupo de
inguinales dirección oblicua situado por debajo y paralelo al ligamento
inguinal, y el otro ubicado en sentido longitudinal a lo largo de los
vasos femorales.
Maniobra para
detectar
circulación
colateral

A: Ambos índices comprimen el trayecto venoso. B: Sin dejar de

comprimir, ambos dedos se deslizan uno del otro unos
centímetros, para provocar el vaciado venoso. C: Se levanta el
dedo izquierdo, La vena no se llena. D: Se levanta el dedo
derecho, la vena derecha. El flujo es de arriba hacia abajo. Si en
el C la vena se llena, el flujo es de abajo hacia arriba.
Percusión
Percusión Percusión normal: Se percute con suavidad y dejando apoyado el
normal dedo percutor en la pared abdominal en cada golpe (sin rebote), y
Signo de es único. Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada
Jobert- comenzando desde la apófisis xifoides hasta el hipogastrio y luego
Chilaiditti desde aquel hacia ambas fosas iliacas. Zonas mate y timpánicas.
Percusión Signo de Jobert: Ausencia de matidez hepática por la existencia
hepática de aire libre en la cavidad peritoneal generalmente por
Percusión perforación de víscera hueca.
esplénica Signo de Chilaiditti: Ausencia de matidez hepática por
interposición del colon transverso por delante.
Percusión hepática: Se percute sobre la línea medio clavicular,
desde el borde inferior de la quinta costilla hacia abajo.
Normalmente la línea del borde superior hacia el borde inferior es
de 9 a 12 cm.
Percusión esplénica: El paciente se coloca en posición de
Schuster, con el brazo izquierdo sobre la cabeza. Se percute desde
arriba hacia abajo siguiendo la línea axilar media. La matidez
percutoria abarca desde la 9º a la 11º costilla (6cm).
Neurológico
Estado de conciencia
Lucidez. Nivel de conciencia (Variaciones del estado de alerta). Se evalúa
Orientación en mediante la inspección.
tiempo, 1. Vigilia: El paciente se halla despierto
espacio y 2. Somnoliento:
persona. 3. Estupor: El paciente se halla dormido, pero se despierta
con el estímulo nociceptivo.
4. Coma: El paciente no se despierta
Contenido de la conciencia (Calidad del pensamiento de la
conducta). Se evalúa con el dialogo, para determinar la
orientación auto psíquica (Correcto conocimiento de quien es el y
su historia personal), y la orientación alopsiquica (Reconocimiento
de los demás, orientación espacial, y la temporal).
- ¿Cuál es su nombre?
- ¿Quiénes son los que le rodean?
- ¿Dónde se encuentra?
- ¿Qué día es hoy?
Lucidez: Implica estar frente a un paciente vigil, que se halla
orientado auto y alopsíquicamente, es el estado máximo de nivel
y contenido de la conciencia.
Confusión: Es una alteración de los contenidos de la conciencia
con un nivel de conciencia de vigilia. Se caracteriza por un
marcado déficit en la orientación auto psíquica, y en especial
alopsiquica, con profunda desorientación temporoespacial.
Obnubilación: Reducción del contenido de la conciencia por
disminución de la atención y deterioro discreto de la memoria.
Escala de APERTURA OCULAR
Glascow Espontanea 4
Responde a ordenes 3
Responde a dolor 2
No responde 1
Respuesta motora
Responde a dolor 6
Localiza el dolor 5
Retira el dolor 4
Descerebración 3
Descorticacion 2
No responde 1
Respuesta verbal
Orientado 5
Confuso 4
Palabras inapropiadas 3
Palabras inentendibles 2
No hay verbalización 1
Funciones intelectuales superiores
Atención Atención: Se refiere a la capacidad de mantener la concentración
sobre un tema. Los pacientes con alteración de la conciencia se
distraen fácilmente. La manera de evaluar, es pedirle al
paciente es que repita una secuencia de dígitos o que invierta
series automáticas como los días de la semana o meses del año.
En los síndromes confusionales es característico la perdida de
atención.
Memoria Memoria: es la capacidad para almacenar y recordar información.
1. Memoria inmediata: No constituye una función de memoria
ya que no requiere de aprendizaje sino del registro y
evocación de un estímulo, que en este caso serían una
serie de dígitos, palabras o letras.
2. Memoria a corto plazo: En este caso se le permite el
aprendizaje al paciente; se le da una serie de palabras las
que él debe repetir y después de cinco minutos debe
recordar.
3. Memoria a largo plazo: Retiene información por días hasta
por toda la vida. Se explora preguntando por hechos
conocidos por todos, como nombre de los últimos
presidentes, eventos deportivos, etc.
Lenguaje Afasia: Alteración o pérdida del lenguaje por daño cerebral en el
área de BROCA.
Expresión
Lenguaje espontaneo: Se evalúa la fluidez, lo normal son 50
palabras en un minuto, la facilidad de encontrar las palabras y la
sintaxis. Lenguaje automático: Repetición de una serie de días de
la semana, etc. Lenguaje elaborado: descripción o interpretando
una escena compela. Se debe observar:
- Afasia fluente: Numero de palabras normal o aumentada,
prosodia normal, no hay dificultad para emitir lenguaje.
Afasia no fluente: hay alteración de la prosodia, disminuye
el número de palabras por minuto, hay dificultad para
encontrar las palabras adecuadas y las frases tienen
errores gramaticales.
- Disartria: Trastornos motores que producen una
desarticulación de las palabras. Puede ser espástica o
hipotónica (Vía piramidal), escandida (cerebelosas), y
hipokinetica (Vía Extra piramidal).
Escrita: Se evalúa a través de la escritura espontanea de palabras
o varias frases, la escritura del dictado tanto de palabras
regulares e irregulares de complejidad diversa, etc.
Las alteraciones son: Disgrafia (Dificultad de la escritura) y Agrafia
(Alteración grave o incapacidad grave para efectuarla en ausencia
de aquellas).
Comprensión
- Las pruebas de designación, donde el paciente elige o
señala objetos dados por el examinador.
- La ejecución de órdenes dada por el explorador que debe
ejecutar el paciente.
- El lenguaje repetido, por el cual el paciente debe repetir
textualmente, con exactitud, lo escuchado.
- Reconocimiento y lectura de letras; deletreo de palabras
escritas; la compresión entre textos e imágenes, etc.
Otras alteraciones:
1. Bradilalia: Lentitud en la articulación de las palabras.
2. Idioglosia: Lenguaje similar a la de los niños
3. Ecolalia: Repetición de las palabras que el enfermo
escucha.

Pensamiento Esta parte de la evaluación examina su capacidad para resolver un

problema o situación. Le pueden hacer preguntas como:
- "¿Qué haría si encontrara una licencia de conducir en el
suelo?"
- "¿Qué haría si un vehículo policial se aproxima por detrás
de su automóvil con las luces titilando?"
Gnosias Gnosia: La capacidad que el individuo tiene para reconocer e
identificar estímulos complejos (formas, objetos, dibujos, rostros,
segmentos corporales, melodías, etc). Atreves de sus funciones
básicas.
1. Reconocer y designar 6 objetos de uso corriente.
2. Reconocerlos según indicaciones verbales o escritas
3. Poner el reloj a determinada hora, según órdenes verbales
y escritas
4. Leer en voz
5. Escribir un dictado
6. Copiar un escrito
Praxias Se explora pidiendo al paciente que realice ciertos movimientos:
tomar agua en un vaso, peinarse, abrocharse un botón o imitar los
movimientos del examinador.
Examen motor
Trofismo Inspeccion
muscular A. Alteraciones de la piel y faneras cutáneas (Atrofia,
Complejo de presencia de ulceras, escaras, etc).
desarrollo y B. Movimientos cutáneos (fibrilaciones, fasciculaciones)
nutrición de C. Deformaciones articulares.
ciertos tejidos Palpación: Evaluar la elasticidad y humedad de la piel, el estado
como la piel, de masas musculares y articulares.
tejido
subcutáneo,
articulaciones
y músculos.
Tono muscular Por palpación: El examinador coloca su dedo pulgar e índice en
forma de pinza en las masas musculares para evaluar su
consistencia.
Prueba Talon-Isquion: Paciente en decúbito dorsal, el examinador
flexiona su pierna sobre el musculo al máximo. En caso de
hipotonía el movimiento se hace con gran amplitud de modo que
el talón toca el isquion.

Movilidad Se le ordena al paciente que realice movimientos específicos de

activa cada grupo muscular: Abrir y cerrar las manos, movimiento de los
dedos en oposición al pulgar, flexionar y extender los miembros,
etc).
Incapacidad: Paralisis
Fuerza Tratar de abrir la pinza digito-pulgar, al tiempo que le indica al
paciente que mantenga cerrada dicha pinza.
Minganzzini y Maniobra de Mingazzini: Paciente en decúbito dorsal se le indica
Barré- Signo de elevar ambos miembros inferiores con flexion de la rodilla a 90º,
la navja, Signo manteniendo rodillas y pies separados. La maniobra es positiva si
de la rueda uno de los pies cae antes que el otro.
dentada, Maniobra de barre: Paciente en decúbito ventral se le indica que
Pruebas de flexione las piernas con los pies separados. La maniobra es
pasividad, positiva cuando una de las piernas cae antes que la otra.
Stewart Signo de la navaja y de la rueda dentada: El examinador tomar
Holmes, André el antebrazo del paciente con la región palmar de sus dedos y su
thomas pulgar en oposición; partiendo de la máxima flexión entiende el
codo. En la hipertonía piramidal (contractura), el examinador
percibe una gran resistencia al iniciar el movimiento que luego
decrece a medida que este transcurre: signo de la navaja. En la
hipertonía extrapiramidal (rigidez) el examinador percibe que la
extensión se hace a resaltos: signo de la rueda dentada de Negro.
Pruebas de pasividad: Se toman los brazos del enfermo, se los
separa del cuerpo en abducción y luego se los proyecta
violentamente hacia adentro y hacia atrás, del lado enfermo se
observa que el miembro realiza una serie de oscilaciones
pendulares antes de adquirir la posición de reposo.
Stewart Holmes: El examinador apoya su mano izquierda sobre el
hombro del paciente y su mano derecha sostiene en antebrazo en
flexión. Se le indica al paciente que flexione el antebrazo,
mientras se opone resistencia al movimiento. La prueba es
positiva cuando el antebrazo continúa la flexión hasta golpear la
mano con el hombro. Sindrome cerebeloso.
André Thomas: El examinador de pie, detrás del paciente y
tomándolo con ambas manos por encima de la cintura, le imprime
rápidos movimientos de rotación. Los miembros inferiores
hipotónicos oscilan ampliamente.
Movimientos Exploración del temblor: Manos en extension Se le pide al
involuntarios paciente que lleve hacia adelante sus miembros superiores
extendidos con los dedos abiertos. El examinador observa si se
produce temblor en los dedos; las características pueden hacerse
más evidente si se coloca una hoja por encima de los dedos.
Manos en flexión: Se le pide al paciente que lleve hacia adelante
sus miembros superiores extendidos con sus manos en flexión con
los dedos separados.
Examen sensitivo
Sensibilidad Sensibilidad táctil: Teniendo el paciente con los ojos cerrados, el
superficial examinador estimula tocando la piel suavemente con un pincel,
algodón o la punta de una hoja de papel. Se indica al paciente que
responda “sí”, cada vez que perciba el estímulo.
Sensibilidad dolorosa: se puede utilizar la punta de un alfiler que
le clava suavemente con las mismas condiciones de la sensibilidad
táctil.
Sensibilidad térmica: Teniendo el paciente con los ojos cerrados,
el examinador llena tubos de ensayo con agua caliente o agua
fría, asiente uno u otro sobre la piel, y pide al paciente si siente
frío o caliente.
Sensibilidad Barestesia: Se explora realizando varias presiones con la
profunda superficie del dedo sobre la piel, mientras se le pide al paciente
que indique donde percibe mayor presión.
Barognosia: Se le pide al paciente que sostenga dos tazas con
diferente cantidad de líquido. Se le pide indicar cual pesa más.
Palestesia: Se explora colocando un diapasón sobre la superficie
ósea del paciente, preguntándole que percibe.
Batiestesia: El examinador agarra el dedo del paciente (mano o
pie), y lo coloca en determinada posición. Se le pide al paciente
que indique su dirección.

Estereognosia: El examinador coloca en la mano del paciente,

siempre con los ojos cerrados, un objeto que le pide reconocer.
Debe identificarlo por su nombre.
Reflejos
Osteotendinoso Reflejo superciliar y nasoparpebral: Se percute sobre la piel de
s la arcada superciliar, tercio interno, y se produce la contracción
del orbicular de los parpados del mismo lado (Reflejo superciliar);
si en las mismas condiciones se percute el a nivel de la raíz de la
nariz, en su unión con el frontal, se produce la contracción de
ambos orbiculares de los parpados. (Reflejo naso palpebral).
Reflejo Maseterino: El paciente entre abre la boca; se percute
con el martillo sobre el índice de la mano izquierda colocado
transversalmente sobre el mentón, debajo del labio inferior, se
produce normalmente el cierre de la boca.
Reflejo bicipital: Se percute sobre el tendón bicipital, con el
brazo en ligera flexión que descansa sobre el brazo del
examinador; la respuesta es la flexión del brazo sobre el
antebrazo.
Reflejo tricipital: El explorador coloca el antebrazo del paciente
en Angulo recto con el brazo y lo hace descansar por el codo sobre
su mano; se percute el tendón del tríceps y se observa como
respuesta la extensión del antebrazo sobre el brazo.
Reflejo estiloradial: Se coloca el antebrazo del paciente en ligera
flexión sobre el brazo, descansa por el borde cubital sobre la
palpa del examinador. Se percute la apófisis estiloides del radio.
Se produce la flexión del antebrazo, flexión de los dedos de la
palma y ligera supinación.
Reflejo cubito pronador: Antebrazo del paciente descansa sobre
la palma de la mano del médico, se percute en la apófisis
estiloides del cubito, y la respuesta es un movimiento de
pronación.
Reflejo mediopubiano:
Reflejo patelar o rotuliano: Se percute sobre la rótula con el
paciente en decúbito dorsal y con la pierna flexionada sobre el
muslo. La respuesta es la extensión de la pierna.
Reflejo aquilano: Paciente en decúbito dorsal se le coloca el
miembro inferior por explorar sobre el opuesto, descansando
sobre su maléolo, se extiende con una mano ligeramente el pie y
se percute el tendón de Aquiles. La respuesta es un movimiento
de flexión del pie.
Cutaneomucos Reflejo corneo y conjuntival: Con una torunda de algodón se
os estimula la conjuntiva bulbar y la córnea. Se observa la
contracción del orbicular de los parpados.
Reflejo palatofaringeo: Con la punta de un baja lenguas se
estimula el velo del paladar, y la región posterior de la faringe. Se
observa su contracción y muchas veces nauseas.
Reflejo palmomentoniano: Con un alfiler o con el dedo, de la piel
de la eminencia tenar en la palma de la mano produce la
contracción de los músculos cadrado y borla de la barba.
Reflejo cutaneoabdominales: Se estimula la piel con un brusco
pasaje de la punta del alfiler o de la yema del dedo índice, en
forma horizontal y de afuera hacia adentro en las regiones,
supraumbilical, umbilical e infraumbilical. Contracción de los
músculos abdominales y desviación del ombligo hacia el lado
estimulado.
Reflejo cremasterico: Con la punta de un alfiler se excita la parte
superior de la cara interna del muslo o pellizcando sobre la masa
de los aductores, se produce la contracción del testículo por
contracción del cremaster. En la mujer la contracción del oblicuo
mayor.
Reflejo bulbocavernoso: Mientras un dedo coloca sobre la piel
que recubre a la uretra bulbar, con la otra mano se fricciona
suavemente la mucosa del glande y el primero nota la contracción
del musculo bulbocavernosa producida.
Signos de Con la yema de los dedos o la punta de un lápiz se procede a
Babinski. excitar la planta del pie, desde el talon hacia los dedos, siguiendo
Sucedaneos. el borde externo o eventualmente medio interno. Se produce la
flexion de todos los dedos.
Se observa que el dedo gordo se flexiona hacia el dorso, ósea se
extiende y los demás dedos se abren en abanico. (Signo de
babinski)
Sucedáneos:
A. De Oppenheim: Se realiza friccionando la tibia de arriba
hacia abajo.
B. De Schater: Se comprime el tendón de Aquiles.
C. De Gordon: Se presionan las masas musculares de la
pantorilla.
Reflejo El examinador coloca su mano izquierda de canto entre ambos
fotomotor ojos, para evitar que el haz de luz alcance el ojo examinado. Se le
indica al paciente que mire a lo lejos mientras se le acerca el haz
de luz lateralmente a la pupila. Se observa la contracción de esta.
Reflejo de El examinador indica al paciente que dirija su mirada a un objeto
acomodación y ubicado a 60 cm. Luego se le acerca el objeto a unos 30 cm. Se
convergencia observa la convergencia ocular y la contracción pupilar. (Rectos
internos – Convergencia, Esfinter de pupila- se achica, musculo
ciliar- acomodación). Motor ocular común.
Reflejo Se explora el paciente en las mismas condiciones del reflejo
consensual fotomotor. Al iluminar la pupila, el examinador observa la
contracción pupilar contralateral. (Reacción consensual por
entrecruzamiento de fibras, que producen la llegada de aferencias
de ambos lados homoninmos).
Pares craneales
Evaluacion de Par I: Dos clases de sustancias se utilizan. Se ocluye una fosa nasal
los pares con los ojos cerrados.
craneales I a 1. El paciente debe oler la sustancia
XII 2. Indicar si huele algo agradable o desagradable
3. Indicar si puede reconocer lo que esta oliendo
Par II:
A. Agudeza visual: Se le muestra al paciente las tablas de
Snellen. Cada ojo por separado, el paciente se ubica a 6
m. Se tapa un ojo y el paciente debe identificar las letras
que le indica el examinador. (JAGER agudeza visual
cercana, Rosembom números).
Se le muestran los dedos si no es posible observar la tabla,
en caso de no observar nada se lo lleva a una cámara de
luz que determinara ceguera (Paciente no se encandila)
B. Evaluacion de los colores: Tablas de Ishihara
C. Campo visual: Examinador sentado a la misma altura que
el paciente, se ocluye el ojo izquierdo del paciente. El
examinador debe hacer lo mismo con su propio ojo. Con su
índice extendido, en la misma distancia entre el y el
enfermo, lo va situando a diferentes niveles del campo
visual.
D. Fondo de ojo
Par III, IV y IV
Inspección de parpados
Observación de los parpados y posición de la cabeza (Se inclina
hacia atrás para comenzar lo que el musculo no realiza).
Exploración de los globos oculares: Se sostiene el mentón del
paciente y con el dedo índice se debe realizar movimientos en
forma de H o circular.
Inspección pupilar
Se le pide al paciente que lleve su mirada hacia una determinada
distancia. Se observa la forma, y el tamaño de ambas pupilas.
Exploración pupilar
Reflejo fotomotor: Se le indica al paciente que mire a lo lejos, se
le tapa ambos ojos con las manos del explorados. Se retira una
mano, y se observa la contracción pupilar producida por la luz. Se
realiza de la misma forma con el otro ojo.
Reflejo de convergencia y acomodación
Reflejo consensual
Par V
Exploración sensitiva: Se le pide al paciente que cierre los ojos, y
con un algodón se prueba la sensibilidad táctil y dolorosa.
Exploración motora: Se le pide al paciente que apriete ambas
aracadas dentarias y se le palpa el endurecimiento de los
maseteros y temporal al contraerse.
Se evalúa además los reflejos: corneano, naso palpebral,
superciliar y maseterino.
Par VI
Exploración motora:
Músculos de la cara: Se le pide al paciente que arrugue la frente,
eleve la ceja, que ocluya y abra los ojos, abra la boca y la cierre,
movimiento de comisuras labiales.
Buscar la presencia de reflejos naso palpebral, superciliar y
corneano.
Par IX
Exploración gustativa: Se le pide al paciente que abra la boca y se
le coloca con una torunda de algodón en la región lingual (tercio
posterior de la lengua), una sustancia que debe identificar al
probarlo (Dulce,salado o amargo).
Taxia
Estatica
Dinamica Prueba del talón-rodilla: Colocado el paciente en decúbito
dorsal, se le invita a tocar su talón con la rodilla opuesta,
primeramente, mirando y luego sin mirar. El medico observara con
atención el movimiento.
Prueba Índice-nariz: Se le indica al paciente que toque el lóbulo
de su nariz con el dedo índice y luego el lóbulo de la oreja,
primero mirando y luego con los ojos cerrados.
Ataxia del tronco: Se le pide al paciente que marche en línea
determinada.
Ejercicios de Fournier: a) Se le indica la paciente que se siente y
luego se levante, b) Se le indica que camine hacia adelante y
luego hacia atrás, con los ojos abiertos, cerrados y mirando hacia
arriba. En movimiento se le pide que se detenga y de vueltas
rápidamente. c)Se le indica caminar al paso y rápidamente, d) Se
le indica subir y bajar las escaleras.
Signo de Signo de Romberg: Se le ordena al paciente parado con los pies
Romberg. juntos, que se mantenga en actitud militar de “firmes”. Se le
Romberg pide al paciente que cierre los ojos; si el paciente tiende a caer y
sensibilizado oscila (Signo de Romberg positivo).
Romberg sensibilizado: Se explora ordenando al paciente que se
pare con un pie delante del otro o también formando, o también
formando con la pierna elevada a la altura de la rodilla una
especie de 4, se le indica que cierre los ojos. Sí oscila y tiende a
caer, el signo es positivo.
Signos meníngeos
Signo de Signo de Kerning I: Paciente en decúbito dorsal, se pasa un brazo
Kerning y por detrás de la espalda y se trata de hacerlo sentar pasivamente,
Brudzinski. mientras la mano que ha quedado libre se apoya sobre las rodillas
Signo del del enfermo. Si al sentarlo el paciente flexiona las rodillas, es
trípode. Signo positivo.
de Lewinson Signo de Kerning II: Estando el enfermo acostado se levanta uno
de los miembros inferiores, sosteniéndole por el talón y
extendido, se verá que, al llegar a cierta altura, el paciente
flexiona el miembro elevado.
Signo de Brudzinski I: Paciente en decúbito dorsal se le flexiona
fuertemente la cabeza con una mano, con la otra se le sujeta el
pecho. El paciente flexionara las piernas a nivel de las rodillas,
signo positivo.
Signo de Brudzinski II: Paciente en decúbito dorsal se le flexiona
pasivamente la rodilla sobre el muslo, y este sobre la pelvis, el
miembro inferior del lado opuesto imita el mismo movimiento,
signo positivo.
Signo del trípode: Estando el paciente en decúbito dorsal, al
ordenarle que se siente, permanece sentado con el tronco
inclinado hacia atrás y apoyado en las extremidades superiores.
Signo de Lewinson: Al realizar la flexión activa del cuello, el
paciente abre la boca.
Marcha
Tipos de Marcha hemipléjica o segador: Miembro superior en ligera
marcha: flexión, el antebrazo flexionado sobre el brazo, y en moderada
Marcha pronación, los dedos flexionados en garra sobre la palma de la
hemipléjica o mano y pulgar. El miembro inferior se halla en extensión, queda
segador. recto con cierta abducción y rotación interna del pie.
Marcha
parkinsoniana
o festinante.
Marcha ataxia
cerebelosas.
Marcha
vestibular.
Marcha
apráxica.
Marcha en
Stepagge o
equina. Marcha
en tijeras.
Marcha atáxica Marcha parkinsoniana o festinante: Se presenta con pasos cortos
sensorial. y lentos y mal despegamiento del suelo. Las personas caminan en
Marcha flexion de caderas, rodillas y codos, inclinación del tronco hacia
miopatíca. adelante, ausencia de oscilación de los brazos, perdida de
equilibrio, puesto que el cuerpo comienza a moverse antes que los
pies. Caracterizado por temblor acentuado a nivel del índice y
pulgar. “Contador de monedas”.

Marcha ataxia cerebelosa: El paciente levanta exageradamente

el pie del suelo y lo adelanta, pero deja el tronco atrás, porque si
alguien no lo ayuda o el mismo lo hace con los objetos a su
alrededor buscando apoyo, se cae.
Marcha vestibular: El paciente con los ojos cubiertos se desvía
hacia un lado cuando marcha hacia adelante, hacia el lado
opuesto cuando camina hacia atrás, describiendo con figura de
una estrella. “Marcha zigzaguiante”
Marcha apráxica: El paciente tiene una base de sustentación
ancha, postura ligeramente flexionada y pasos pequeños,
vacilantes y arrastrados que quedan pegados al suelo, pudiendo
oscilar y caer al realizar el esfuerzo de levantar el pie.
Marcha en stepagge o equina: paciente muestra una dificultad
para realizar la flexión dorsal del pie (pie caído o pie pendular)
por lo que, para no arrastrarlo durante la marcha, levanta
exageradamente la rodilla y al apoyar el pie lo hace tocando
primero el suelo con la punta. Se produce por afectación del
grupo muscular inervado por el nervio ciático poplíteo externo.
Marcha en tijeras: Trastorno de la marcha caracterizado por el
cruce de las extremidades inferiores en cada uno de los pasos a
consecuencia de la hipertonía de la musculatura de las piernas. Se
Otros
Clonus- Clonus: Serie de contracciones involuntarias, rítmicas que se
Asterixis producen en un grupo muscular cuando se realiza una extensión
brusca y pasiva de los tendones en forma sostenida. Movimiento
inagotable.
1. Clonus del pie: La pierna flexionada sobre el muslo y se la
hace descansar sobre el antebrazo del explorador, quien
sujeta el pie por su cara plantar, ocasionando su flexión
dorsal forzada. Se observa una serie de sacudidas que
persistirán mientras dure la estimulación (Clonus
patológico).
2. Clonus de la rótula: Se fija la rótula entre los dedos de los
dedos índice y pulgar de la mano y se le transmite una
brusca impresión hacia abajo; en estas condiciones si
existe Clonus, se produce una serie de sacudidas de la
rótula que no se agotan mientras se la mantenga estirada
hacia abajo.
Asterixis: Es una perdida súbita y breve del tono postural que se
traduce en un movimiento de aleteo cuando la mano se mantiene
en flexión dorsal de la muñeca y los dedos se extienden. La causa
más común es la encefalopatía hepática en pacientes crónicos.
Síndrome
piramidal
Osteoarticular y muscular
Signo de Signo de Chevostek: Percusión del nervio facial por debajo del
Chevostek y proceso cigomático del hueso temporal y por delante del lóbulo de
Trosseau la oreja. Positiva: Contractura de los músculos elevadores del ala
de la nariz y los músculos de la comisura labial del lado donde se
realiza la percusión. (Hipocalcemia)
Signo de Trosseau: Colocación del manguito del tensiómetro.
Mantenerlo por encima de la TA Sistólica (>20 mmhg) durante 3
minutos. Positiva: Espasmo carpopedal (Flexión de la muñeca y
uniones metacarpofalangicas, hiperextensión de los dedos con
flexión del 5º dedo)
Maniobra de Maniobra de Lasegue: Paciente en decúbito supino, el
Lasegue. examinador levanta la pierna manteniéndola extendida. Positiva:
Choque Dolor (Compromiso del Nervio ciático).
rotuliano. Choque rotuliano: Con el paciente en decúbito dorsal, con la
Maniobra de rodilla extendida, se fija la rótula con los dedos medio y pulgar de
cajón ambas manos, los dedos índices presionan la rótula sobre la
superficie femoral.
Maniobra de cajón: Paciente con Rodilla flexionada a 90º y los
pies planos sobre la mesa de exploración. Ahuecar las manos
alrededor de la rodilla, con los dedos en la parte posterior de la
rodilla (fosa poplítea) y los pulgares en la tuberosidad de la tibia.
Empujar la tibia hacia atrás y adelante. La maniobra es positiva
cuando el paciente experimenta dolor.
Examen Movilidad articular
articular: Motilidad activa: Paciente voluntariamente realiza un movimiento
Movilidad Motilidad pasiva: Examinador realiza un movimiento al Paciente
articular- Motilidad contra resistencia: Paciente realiza un movimiento y el
Limitaciones- examinador se opone al movimiento.
Signo de Signo de Flogosis
flogosis. Dolor
Enrojecimiento
Aumento de la Tº local
Tumefacción
Impotencia funcional
Rigidez maturina