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    AUTORIZACIÓN DE PAGO CON TARJETA DE CRÉDITO

    CREDIT CARD CHARGE AUTHORIZATION FORM

    Nombre Completo / Full Name: Compañía / Company:

    Nombre en la Tarjeta / Name of Card Holder No. Teléfono / Phone No.:

    Dirección / Address: Código Postal / Postal Code:

    Ciudad / City: País / Country:

    No. Tarjeta de Crédito / Credit Card No.: Fecha Expiración / Expiration Date:

    ( ) Visa ( ) Master Card ( ) American Express ( ) Otra / Other _____________________

    Código Seguridad / Security Code / CCV: Cantidad a Cargar / Amount to Charge:

    ( ) American Dollar ( ) Dominican Peso

    Concepto / Concept:

    Yo autorizo a The Ocean Club a cargar la tarjeta de crédito indicada en este formulario de acuerdo con los términos descritos anteriormente. Esta
    autorización de pago es para los bienes / servicios descritos anteriormente, solo por el monto indicado anteriormente y es válida para un solo uso.
    Certifico que soy un usuario autorizado de esta tarjeta de crédito y que no disputaré el pago con la compañía de mi tarjeta de crédito; siempre y
    cuando la transacción corresponda a los términos indicados en este formulario.

    I authorize The Ocean Club to charge the credit card indicated in this authorization form according to the terms outlined above. This payment
    authorization is for the goods / services described above, for the amount indicated above only, and is valid for one-time use only. I certify that I am
    an authorized user of this credit card and that I will not dispute the payment with my credit card company; so long as the transaction corresponds to
    the terms indicated in this form.

    Firma / Signature Fecha / Date

    Favor remitir copia de ambos lados de la Tarjeta de Crédito y Pasaporte del titular para verificación de firma.
    Please attach a copy of Credit Card both sides and Passport of the Card Holder for signature verification.

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