PROMO 2023 - 1° PARCIAL

SEMANA 3:

Carta de Ottawa para la promoción de la salud (PDS)

Promoción de la salud (PDS)

Consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un
mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un
individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente
de riqueza de la vida cotidiana.
Las condiciones y requisitos para la salud son: la paz, la educación, la vivienda. la alimentación, la
renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. Una buena salud es el mejor recurso para el
progreso personal, económico y social y una dimensión. El objetivo de la acción por la salud es hacer que
esas condiciones sean favorables para poder promocionar la salud.

Proporcionar los medios

La promoción de la salud (PDS) se centra en alcanzar la equidad sanitaria. Su acción se dirige a
reducir las diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar la igualdad de oportunidades y
proporcionar los medios que permitan a toda la población desarrollar al máximo su salud potencial. Las
personas no podrán alcanzar su plena salud potencial a menos que sean capaces de asumir el control de
todo lo que determine su estado de salud.
Las estrategias y programas de promoción de la salud (PDS) deben adaptarse a las necesidades
locales y a las posibilidades específicas de cada país y región y tener en cuenta los diversos sistemas
sociales, culturales y económicos.

Participación activa en la promoción de la salud:

● Elaboración de una política pública sana: La salud ha de formar parte del orden del día de los
responsables de la elaboración de los programas políticos, en todos los sectores y a todos los niveles,
con objeto de hacerles tomar conciencia de las consecuencias que sus decisiones pueden tener para
la salud y llevarles así a asumir la responsabilidad que tienen en este respecto.
● Creación de ambientes favorables: La necesidad de fomentar el apoyo recíproco, de protegernos los
unos a los otros, así como nuestras comunidades y nuestro medio natural. Se debe poner de relieve
que la conservación de los recursos naturales en todo el mundo es una responsabilidad mundial.
● El reforzamiento de la acción comunitaria: La PDS radica en la participación efectiva y concreta de la
comunidad en la fijación de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración y puesta en marcha de
estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de salud. Esto requiere un total y constante
acceso a la información, a la instrucción sanitaria, y a la ayuda financiera.
● Desarrollo de las aptitudes personales: La PDS favorece el desarrollo personal y social en tanto que
proporcione información, educación sanitaria y perfeccione las aptitudes indispensables para la vida.
Así se incrementan las opciones disponibles para que la población ejerza un mayor control sobre su
propia salud y sobre el medio ambiente.
● Reorientación de los servicios sanitarios: El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la
promoción de la salud (PDS) de forma tal que trascienda la responsabilidad de proporcionar servicios
clínicos y médicos. Dichos servicios deben tomar una nueva orientación: sensible y que respete las
necesidades culturales de los individuos, que se preste mayor atención a la investigación sanitaria, a
los cambios en la educación y a la formación profesional.

Antecedentes internacionales
● 1974: El informe de Lalonde, Canadá, una nueva perspectiva sobre la salud de los canadienses
● 1978: Declaracion de Alma Ata, Conferencia internacional sobre Atención Primaria de Salud
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 ● 1986: Carta de Ottawa, Canadá, primer conferencia internacional sobre promocion de la salud
● 2000: Política “Salud para todos”, estrategia APS
Alma Atta estableció un avance para superar los modelos biomédicos, centrados en la enfermedad
que privilegian servicios curativos, caros, basados en establecimientos de segundo y tercer nivel por modelos
basados en la promoción de salud y preventivos de la enfermedad a costos razonables para la población.

Lograr la salud para todos: un marco para la promoción de la salud

Existen tres grandes retos a los que las políticas y prácticas de salud no se enfrentan correctamente:
● los grupos desfavorecidos tienen una esperanza de vida significativamente inferior, menos salud y
mayor prevalência de discapacidad;
● distintas formas de enfermedades y accidentes prevenibles;
● enfermedades crónicas, discapacidades o distintas formas de angustia y carecen del respaldo
comunitario adecuado para ayudarles a superarlos y a vivir vidas dignas, productivas y plenas de
significado.
Ante estos retos, existen tres desafíos principales:
1. Reducir las desigualdades
2. Incrementar el esfuerzo preventivo
3. Incrementar la capacidad de afrontamiento de las personas

Una nueva visión de salud

Antes, cuando las enfermedades infecciosas eran la causa más importante de enfermedad y muerte,
salud = ausencia de enfermedad. Gracias a los cambios sociales, salud → estado de bienestar físico,
mental y social completo, también son importantes los factores de los que depende la salud; biología
humana, estilo de vida, organización de la atención de salud y entornos físicos/sociales que rodean al
individuo. La salud se considera como una parte de la vida diaria.
La “calidad de vida” supone la oportunidad de elegir y obtener satisfacciones por el hecho de vivir. La
salud es un recurso que le da a las personas la posibilidad de manejar y modificar su entorno, reconoce la
libertad de elección y subraya el papel del individuo y de la comunidad en la definición de su propia salud.

La promoción de la salud como respuesta

El objetivo principal es garantizar la conservación y mejora de la salud; solo se puede lograr cuando
cada uno tenga garantía de un acceso igual a la salud. Una aplicación más amplia de la promoción de la
salud es la estrategia necesaria para responder eficazmente a los desafíos. (PDS).
Según la OMS, la PDS es "una estrategia de mediación entre las personas y su entorno,
sintetizando la elección personal y la responsabilidad social en salud para crear un futuro más saludable", “es
el proceso de permitir a las personas que incrementen el control de, y mejoren, su propia salud".

El marco de la promoción de la salud

La PDS contiene un considerable potencial para afrontar los complejos desafíos en materia de salud.
Se considera que es posible conseguir la PDS a través de tres mecanismos intrínsecos:
● autocuidado, o decisiones y acciones que el individuo toma en beneficio de su propia salud;
● ayuda mutua, o acciones que las personas realizan para ayudarse unas a otras, y
● entornos sanos, o creación de las condiciones y entornos que favorecen la salud.
El entorno lo abarca todo; no puede aplicarse el concepto de frontera cuando hablamos de promoción
de la salud. Con respecto a los mecanismos se plantearon tres estrategias para la PDS que proporcionan una
dirección clara y que asumen las otras tres.
● favorecer la participación de la población;
● fortalecer los servicios de salud comunitarios
● coordinar políticas saludables.

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Conferencias internacionales de promoción de la salud
● 1988: 2° Conferencia de Adelaida → políticas públicas saludables
○ La creación de ambientes favorables fue el tema principal, pero también se abordó; apoyo a la
salud de la mujer, mejoramiento de la seguridad e higiene alimentaria, reducción del uso del
tabaco y del alcohol
● 1991: 3° Conferencia de Sundsvall, Suecia → ambientes favorables
○ Se establece que la violencia es un problema central en la salud que debe ser tratado desde
las casas/familias, fomentando buenos valores.
● 1997: 4° Conferencia en Yakarta, Indonesia → nuevos actores y estrategias
○ Se establecen seis prioridades
● 1998: Asamblea Mundial de la OMS → confirmación declaración de yakarta
○ Se confirman las seis prioridades planteadas en Yakarta; fortalecer la base científica para la
promoción de salud, invertir en salud, responsabilidad social, ampliar las capacidades de las
comunidades y habilitarlas para la promoción de salud, infraestructura para promover la salud:
el arte de lo posible, reorientación de los sistemas y servicios de salud: componente crítico de
las reformas del sector de la salud.
● 2000: 5° Conferencia en México → mayor equidad
● 2005: 6° Conferencia en Bangkok, Tailandia → mundo globalizado
○ Establece que las políticas destinadas a empoderar a las comunidades para mejorar la
salud deben ser importantes para el desarrollo mundial y nacional.
● 2009: 7° Conferencia en Nairobi, Kenia → determinantes de la salud
○ Compromiso global para fortalecer el sistema de salud, mejorando el diseño de la gestión, las
alianzas y la acción intersectorial; con el fin de lograr la equidad en la salud. Se debe renovar
la atención primaria de salud con la participación comunitaria.
● 2013: 8° Conferencia en Helsinki → salud en todas las políticas, determinantes socioculturales
○ Se establece que la “Salud en todas las políticas” debía ser establecida en factores no
sanitarios, pero sí muy vinculados con la salud; pobreza, acceso al agua y saneamiento,
seguridad y desarrollo social y económico sostenible como medio de mejoramiento de la salud.
● 2016: 9° Conferencia en Shanghai, China → PS en los objetivos de desarrollo sostenible

Educación para la salud

Es una herramienta que cuando se desarrolla con la participación activa de las personas se transforma
en promoción de la salud. No es solo la transmisión de la información, sino que debe fomentar la
motivación, las habilidades personales y la autoestima. La OMS plantea a la promoción como el proceso
que permite a las personas incrementar el control de su salud y que la puedan mejorar, representa una
mediación entre las personas y su entorno, sintetiza la selección personal y la responsabilidad acerca de un
futuro más saludable.

Promoción de la salud y educación para la salud:

La educación de la salud designa oportunidades
de aprendizaje creadas conscientemente, que busca
facilitar los cambios de conducta. No se preocupa solo
en los individuos concretos sino en su evolución.
Educación para la salud y promoción de salud;
entrelazadas, la promoción depende de la participación
activa de una población bien informada en el proceso
de cambio, y la educación de la salud es una
herramienta vital. La salud no es una tarea médica,
sino un proyecto social asociado a las
responsabilidades políticas.

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Tipos y niveles de prevención:
El término prevención se define como acciones orientadas a la erradicación del impacto de la
enfermedad y la discapacidad; incluye medidas sociales, políticas, económicas y terapéuticas.
Prevención primaria: prevención del desarrollo inicial de una enfermedad, en todos los niveles de
atención, a poblaciones específicas con mayores probabilidades de enfermedad. Ej: vacunas, uso del cinturón
de seguridad, uso del casco, alimentación saludable. Se quiere evitar el deterioro de la salud.
Prevención secundaria: detección precoz de una enfermedad existente para reducir la gravedad y
complicaciones, trata de modificar la evolución de la enfermedad y disminuir los daños. Ej: mamografía, PAP,
colonoscopia, etc. Limitan el daño de una enfermedad, mediante el descubrimiento precoz.
Prevención terciaria: la reducción del impacto de la enfermedad, serían ésta se usa para intervenir
en el proceso de la enfermedad. Trata de modificar la evolución de la enfermedad y disminuir los daños. Por
ej.: mamografía, PAP, colonoscopia, etc. Recuperar la salud de quienes hayan enfermado.
Prevención cuaternaria: Actividades que intentan evitar, reducir y paliar el perjuicio provocado por la
intervención médica. Se evita el daño obviando actividades innecesarias, se reduce el daño limitando el
impacto perjudicial de alguna actuación, se palia el daño reparando la salud deteriorada como consecuencia
de una actividad médica.

Modelo Leavell y Clark

En la historia natural de la enfermedad: período prepatogénico, patogénico y postpatogénico, antes,
durante y después de la aparición de síntomas y signos.
El modelo explicativo de “la historia natural y social de la enfermedad y sus niveles de prevención” fue
modificado por Josefina Quintero, ya que la promoción de la salud no se restringe a la prevención primaria,
también se lleva a cabo en personas enfermas y con discapacidad. Incluyó el concepto prevención primordial;
medidas que abarcan la totalidad de las personas de un lugar determinado que resultan beneficiadas
o protegidas. Es una estrategia para prevenir que todas las sociedades experimenten epidemias de FR..

Diferencias y similitudes entre promoción y prevención

● Los objetivos: En prevención 1° 2° y 3° se enfocan a reducir los factores de riesgo, las enfermedades,
así como a proteger individuos y grupos contra riesgos específicos. En la PS se dirigen a actuar sobre
determinantes de la salud y a crear opciones saludables, para que la población pueda acceder a ellas.
● A quienes se dirigen las acciones: En prevención primaria se dirigen a personas y grupos a riesgo de
enfermar por alguna causa. En la secundaria a individuos y grupos a riesgo y a enfermos subclínicos sin
manifestaciones de enfermedad. En la terciaria especialmente a enfermos a quienes se quiere prevenir
complicaciones y muerte. En la PS las acciones se dirigen a la población en general, a los grupos
especiales y a las condiciones relacionadas con la salud.
● Los modelos con los cuales se implantan:
○ En la prevención primaria son los clásicos de salud pública y medicina preventiva.
○ En la secundaria son los de salud pública (tamizaje) o detección temprana en poblaciones a
riesgo y los de (prácticas clínicas preventivas).

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 ○ En la terciaria también los modelos de prácticas clínicas preventivas.
● El tipo y el papel de los interventores: Son similares para la PS y para la prevención pero diferente
para los otros dos, en la secundaria es de pruebas de tamizaje y en la terciaria de procedimientos y
manejos clínicos, en los dos casos los interventores son clínicos para prevenir complicaciones y
muertes.
● Las estrategias: La prevención secundaria utiliza dos estrategias:
○ Una, aplicar pruebas discriminatorias en programas masivos de detección, cuyo objetivo es
separar los que probablemente tienen una enfermedad de los que probablemente no la tienen,
para actuar rápidamente en los primeros.
○ La otra es la del diagnóstico precoz de enfermedad, para actuar clínicamente y evitar daños
mayores. La prevención terciaria utiliza el manejo clínico adecuado y eficaz con el tratamiento
de la enfermedad, la readaptación, y la rehabilitación.

Información
La “Organización de la Salud y el Bienestar de Canadá” y la “Asociación Canadiense de la Salud
Pública” deciden organizar la Primera Conferencia Mundial sobre Promoción de la Salud: “...la promoción de
la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un
mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un
individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente.”

La promoción de la salud radica en la participación efectiva y concreta de la comunidad, en la fijación

de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración y puesta en marcha de estrategias de planificación para
alcanzar un mejor nivel de salud. La fuerza motriz de este proceso proviene del poder real de las
comunidades, de la posesión y del control que tengan sobre sus propios empeños y destinos.

Importante:
Los programas de actividades preventivas implican una importante inversión de recursos, por lo que
es fundamental que sean eficientes y eficaces frente a otras alternativas de priorización del sistema sanitario.
● Prevención Primaria y Primer Nivel de Atención no son sinónimos.
● En cada nivel de atención, primero, segundo y tercero se pueden desarrollar todos los niveles de
prevención. Por ejemplo en el primer nivel se pueden desarrollar acciones de prevención primaria,
secundaria y terciaria, tal es el caso de la prevención terciaria en cuanto a acciones de rehabilitación
en el primer nivel de atención.
● La APS no es sinónimo de prevención primaria, ya que la estrategia se desarrolla en todos los niveles
de prevención.
● La estrategia de la APS es aplicable en todos los niveles de atención, desde el equipo de salud que
trabaja en el primer nivel, hasta en la gestión de servicios de alta complejidad en el tercer nivel.
● La APS, en consecuencia, no es sinónimo de primer nivel de atención.
● La prevención primaria se desarrolla en todos los Niveles de atención, ya sea en un programa de
prevención primaria, como, por ejemplo, de inmunizaciones en el primer nivel, hasta la prevención de
escaras (prevención terciaria) en un tercer nivel de atención
● “La evaluación es un componente inseparable de cualquier programa de actuación sanitaria y, por lo
tanto, de las actividades preventivas y de promoción de la salud”
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