Cuaderno de Prácticas de Enfermería - Compressed

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CUADERNO DE PRÁCTICAS
ENFERMERÍA
Por Grazielle Scopel
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ESTE CUADERNO DE PRÁCTICAS

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Alergias:
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¿QUIÉN SOY YO?

Hola, ¿cómo estás?
Este Cuaderno de Prácticas fue creado por mí, Grazielle
Scopel, con el objetivo de ayudarlos durante las prácticas
y su vida estudiantil. También soy la creadora de la cuenta
de Instagram @Enfer.grazi, donde encontrarán diversas
guías y resúmenes basados en las asignaturas de los
cursos de Auxiliar y Técnico de Enfermería.
Espero que disfruten de este material y que los
acompañe en los momentos de su vida académica y
profesional.
¡Muchas gracias por haberlo adquirido y confiado en
nuestro trabajo!
¡ATENCIÓN!
Este contenido está destinado exclusivamente para uso
privado. Queda prohibida cualquier forma de
reproducción, copia y/o comercialización del contenido.
En caso de piratería del material, el cliente registrado en el

producto estará sujeto a acciones legales conforme a las
leyes locales.
SUMÁRIO
Tubos de Coleta Sanguínea Pg. 5
Signos Vitales Pg. 6
Glucosa en Sangre Capilar Pg. 19
Signos Flogísticos Pg. 20
Higiene de las Manos Pg. 21
Tipos de Baños Pg. 26
Registro de Enfermería Pg. 27
Jeringas y Agujas Pg. 34
Catéter Agujado (Scalp) Pg. 36
Catéter Flexible (Jelco) Pg. 37
Ángulos de Inyección Pg. 38
Oxigenoterapia Pg. 39
Tipos de Shock Pg. 40
Protocolo de Manchester Pg. 41
Seguridad del Paciente Pg. 42
Clasificación de Sueros Pg. 43
Precauciones Estándar Pg. 44
Electrocardiograma Pg. 46
Los 9 Correctos Pg. 47
Vías de Administración Pg. 48
SUMÁRIO
Drogas Vasoativas Pg. 49
Cálculo de Goteo Pg. 50
Cálculo de Insulina Pg. 51
Términos Técnicos Pg. 52
Sonda Vesical de Permanencia Pg. 58
(SVP)
Sonda Vesical de Alivio (SVA) Pg. 60
Drenaje Torácico Pg. 61
Drenaje de Penrose Pg. 63
Fichas para Anotación Pg. 66
TUBOS DE RECOLECCIÓN
Secuencia de Tubos para la Extracción de Sangre:
*Tubos de Plástico
1 2 3 4 5
1. Azul (citrato de sódio)
2. Rojo/Amarillo (activador de coágulos)
3. Verde (heparina)
4. Lila/Morado (EDTA)
5. Gris (fluoruro de sodio/EDTA).
5
SIGNOS VITALES
¿QUÉ SON LOS SIGNOS VITALES
Y POR QUÉ SON IMPORTANTES?
Los signos vitales son mediciones objetivas de
las funciones corporales esenciales, utilizados
para evaluar la salud del paciente e identificar
cambios importantes en su estado físico.
¿CUÁLES SON?
FRECUENCIA FRECUENCIA TEMPERATURA

CARDÍACA RESPIRATORIA CORPORAL
PRESIÓN DOLOR
ARTERIAL
6
TEMPERATURA CORPORAL
La Temperatura Corporal, uno de los signos vitales, está
regulada por el hipotálamo, manteniendo el equilibrio entre la
producción y la pérdida de calor por el cuerpo en el ambiente.
La regulación de la temperatura corporal

se realiza a través de dos mecanismos:
TERMOGÉNESIS TERMÓLISIS
Producción de Calor Eliminación del calor
PARÁMETROS NORMALES:
Temperatura Axilar: Temperatura Oral: Temperatura Rectal:

35,8°C a 37°C 36,3°C a 37,4°C 37°C a 38°C
La temperatura axilar La temperatura que

se mide con frecuencia registra el valor más
debido a su facilidad. preciso es en la región
auricular.
7
TEMPERATURA CORPORAL
FACTORES QUE PUEDEN
AFECTAR LA TEMPERATURA
Sueño y Reposo: Reduce Edad: El metabolismo del
el metabolismo y disminuye recién nacido es elevado en
la temperatura corporal. comparación con el del anciano.
Desnutrición: Los Baño: Muy caliente o

pacientes desnutridos suelen frío provoca cambios
tener una temperatura más temporales en la
baja debido a la deficiencia temperatura.
en el metabolismo celular.
Vestimenta: Reduce la
disipación del calor y
Ejercicio: El trabajo
contribuye al aumento de la
muscular continuo eleva la
temperatura.
temperatura.
Alimentación: La
Emociones: El estrés ingesta de alimentos y
aumenta la actividad bebidas muy calientes o
metabólica y la temperatura frías provoca cambios en
corporal. la temperatura corporal
(Kawamoto, 2011).
Clima: El cuerpo humano
regula su temperatura de Factor Hormonal: La
acuerdo con las condiciones fase de ovulación eleva la
ambientales. temperatura corporal.
8
FRECUENCIA CARDÍACA
FRECUENCIA CARDÍACA
La Frecuencia Cardíaca se refiere a
la cantidad de latidos del corazón por
minuto.
El corazón es un órgano vital que actúa como una bomba,

encargada de enviar sangre a través de las arterias para
suministrar oxígeno y nutrientes a las células del cuerpo.
Para lograr esto, es necesario que el

corazón lata de manera regular y
suficiente.
RITMO CARDÍACO Y FUERZA DEL PULSO:

Al impulsar la sangre a través de las arterias, el corazón hace
que estas se expandan y contraigan en respuesta al flujo sanguíneo.
Verificar el pulso no solo mide la Frecuencia Cardíaca,

sino que también puede proporcionar información sobre:
La Intensidad del Pulso El Ritmo Cardíaco
9
PULSO
LUGARES PARA VERIFICAR EL PULSO:
PULSO TEMPORAL
PULSO CAROTÍDEO
PULSO APICAL
PULSO BRAQUIAL
PULSO RADIAL
PULSO FEMORAL
PULSO POPLÍTEO
PULSO DEL PIE

(PEDIOSO)
10
PULSO
CARACTERÍSTICA DO PULSO:
1. FRECUENCIA: 2. AMPLITUD:
Conteo de pulsaciones Es el grado de llenado de la
por minuto, normalmente arteria (sístole y diástole);
entre 50 y 100 latidos. Debe puede ser plena o filiforme
medirse durante 60 (indica una fuerza insuficiente
segundos (1 minuto). en cada latido y latidos
irregulares).
3. RITMO
"Fuerte y Regular" (rítmico): Indica latidos con

una buena fuerza en cada latido.
"Débil y Regular" (rítmico): Indica latidos

regulares con una fuerza débil en cada
latido.
"Irregular" (arrítmico): Indica que hay

latidos tanto fuertes como débiles durante
el período de medición.
11
PULSO
Valores Aceptables de Frecuencia Cardíaca:
LACTANTES NIÑOS HASTA 3

120-160 BPM AÑOS -90-140 BPM
PREESCOLARES ESCOLARES
80-110 BPM - 75-100
ADOLESCENTES ADULTOS
60-90 BPM 60-100
OBSERVACIÓN:
La cuenta debe hacerse En adultos, se considera
siempre durante un período normal entre 60 y 100 latidos
de 1 minuto, y la frecuencia por minuto. Valores por encima
varía según la edad y se denominan taquisfigmia, y
diversas condiciones físicas. por debajo, bradisfigmia.
12
FRECUENCIA RESPIRATORIA
La respiración implica la
inhalación y exhalación, permitiendo
el intercambio de gases entre el
cuerpo y el entorno, transformando
la sangre venosa rica en carbono en
sangre arterial rica en oxígeno.
Dado que la respiración puede

ser controlada parcialmente de
manera voluntaria, es fundamental
contarla de manera discreta,
esperando después de contar el
pulso, como si el paciente aún
estuviera siendo monitoreado.
FACTORES QUE AFECTAN LA RESPIRACIÓN:

Edad: Mayor en niños Enfermedades
que en adultos. pulmonares.
Actividad física y Dolor.

estado emocional:
Aumentan la frecuencia y
amplitud de la respiración.
Calidad del aire.

13
FRECUENCIA RESPIRATORIA
VALORES ACEPTABLES:
Recién nacido: Lactante (seis meses):

30-60 RPM 30-50 RPM
Niño pequeño (2 años): Niño: Adolescente:

25-32 RPM 20-30 RPM 16-20 RPM
OBSERVACIÓN:
RPM: Respiraciones
por minuto. (Potter, 2021)
Adulto: Se aconseja al paciente que no

12-20 RPM hable durante el procedimiento.
14
PRESIÓN ARTERIAL
DEFINICIÓN:
La presión arterial es el resultado de la
fuerza de la contracción cardíaca, la
cantidad de sangre circulante y la
resistencia de las paredes de las arterias,
representando la presión ejercida por la
sangre sobre estas paredes.
Al medir la presión arterial, consideramos:
PRESIÓN SISTÓLICA: PRESIÓN DIASTÓLICA:

Presión Sistólica: es el valor Presión Diastólica: es el
máximo de la presión sanguínea, valor de la presión
alcanzado dentro de la aorta y sanguínea obtenido
los vasos periféricos durante la cuando el corazón está
contracción cardíaca (sístole). relajado (diástole).
Los valores de la presión arterial (P.A) pueden

variar según situaciones fisiológicas, como:
Aumento de la Presión Disminución de la

(Hipertensión): Puede ser causado por Presión (Hipotensión):
una dieta rica en sodio, emociones Puede ocurrir debido al
como el miedo y la ansiedad, actividad reposo, estados de
física, dolor y estimulantes. depresión y ayuno.
15
PRESIÓN ARTERIAL
LOCAIS PARA VERIFICAÇÃO DA P.A:
Arteria Braquial Arteria Poplítea Arteria Pediosa
Atención durante la medición en la Arteria Braquial:
El paciente debe estar sentado, El brazo debe estar a

con las piernas sin cruzar. la altura del corazón.
CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL PARA

ADULTOS A PARTIR DE LOS 18 AÑOS DE EDAD:
Según Potter (2021)
SISTÓLICA DIASTÓLICA
CATEGORÍA (MMHG) (MMHG)
Normal <120 <80
Prehipertensión 120-139 80-89
Hipertensión Estadio 1 > 140 > 90

- -
Hipertensión Estadio 2 > 160 > 90

- -
16
DOLOR
El dolor es una complicación que
puede impactar el progreso del
tratamiento de un paciente, alterar su
estado clínico y prolongar su estancia
en la unidad de internación.
Si el dolor no se controla, puede

desencadenar en el paciente respuestas
neurovegetativas, tales como:
Aumento de la P.A Ansiedad
Agitación
Taquicardia/Taquisfigmia
psicomotora, causando
así, alteraciones en los
Taquipneia parámetros vitales
TIPOS DE DOLOR:
DOLOR:
El dolor es una sensación y emoción incómoda, vinculada a un
daño real o posible en los tejidos, o explicada a través de
tales lesiones.
DOLOR AGUDO:
Está vinculado a situaciones traumáticas, infecciones o
inflamaciones. Se espera que se disipe después de que la lesión se
cure.
17
DOLOR
DOLOR CRÓNICO:
Dolor crónico: Se refiere al dolor que dura más allá del
período considerado normal para la recuperación de una
lesión, o que está vinculado a condiciones patológicas de larga
duración, resultando en un dolor constante o intermitente.
ESCALAS DE MEDICIÓN DEL DOLOR:

Escala Visual Analógica: (Una línea recta de 10 cm donde los
extremos representan "el peor dolor posible" y "sin dolor").
BÁSCULA VISUAL ANALÓGICA - EVA

LUZ MODERADO INTENSO
Face Scale: Utiliza dibujos faciales, donde una cara feliz se

traduce como "sin dolor" y una cara más abatida indica "dolor
extremo". Recomendado para evaluación en niños.
Sin Dolor Dolor Leve Moderado Fuerte Insoportable
18
GLUCEMIA CAPILAR
La glucemia capilar es un análisis de sangre
que proporciona un resultado instantáneo
sobre el nivel de glucosa presente en los
capilares de la punta de los dedos.
Este examen se realiza con un dispositivo

equipado con tiras reactivas que detectan la
cantidad de glucosa mediante una lectura
eléctrica de la muestra de hemoglobina.
VALORES DE REFERENCIA: En Ayunas
70-100 100-126 < 126

Normal Glucemia Alterada Diabetes
Hiperglucemia: Sensación Hipoglucemia: Sudoración

intensa de sed, aumento de la excesiva, aumento del ritmo
frecuencia urinaria, exceso de cardíaco, sensación de
hambre, sensación de debilidad, palpitaciones, inquietud,
cansancio, dolor de cabeza, temblores, debilidad, dolor de
visión borrosa, náuseas, cabeza, desorientación y
vómitos y malestar abdominal. agotamiento.
19
SIGNOS FLOGÍSTICOS
¿QUÉ SON?
Es un mecanismo natural de reacción del organismo ante la
inflamación, mediante el cual el cuerpo responde a una agresión.
Existen cinco signos clásicos de un proceso

inflamatorio, a veces llamados signos cardinales:
DOLOR
EDEMA
RUBOR
CALOR
PÉRDIDA DE
FUNCIÓN
20
HIGIENE DE LAS MANOS

LOS 5 MOMENTOS
2 Antes de realizar un
procedimiento aséptico.
1 Antes del
contacto con el
paciente.
Después del
3 riesgo de
exposición a
fluidos
corporales.
4
Después del contacto
5
Después del
con áreas cercanas al contacto con el
paciente. paciente.
21

¿CÓMO HIGIENIZAR LAS
MANOS CON AGUA Y JABÓN?
Cuando las manos estén aparentemente limpias, utilice una
preparación alcohólica; en caso de suciedad visible, lávese las manos.
Duración de todo el procedimiento: 40-60 segundos.
Moje las manos con agua.
Aplique una cantidad suficiente de

jabón líquido o espuma en la palma de
la mano para cubrir todas las
superficies de las manos.
Frote las palmas de las manos entre sí.
22
Frote la palma derecha contra el

dorso de la mano izquierda,
entrelazando los dedos, y viceversa.
Frote las palmas entre sí con los dedos

entrelazados.
Frote el dorso de los dedos de una

mano en la palma de la mano opuesta.
Frote en movimientos circulares el

pulgar izquierdo con la ayuda de la palma
de la mano derecha y viceversa.
23
Frote en movimientos circulares las

yemas de los dedos y las uñas de la
mano derecha contra la palma de la
mano izquierda, y viceversa.
Enjuáguese bien las manos con agua.
Séquese rigurosamente las manos con

papel toalla desechable.
En caso de tener que cerrar la llave de

agua manualmente, utilice la toalla para
hacerlo.
24
¡Ahora, sus manos están seguras!
25
TIPOS DE BAÑOS
BAÑO DE ASPERSIÓN
El baño de aspersión se recomienda para
pacientes con movilidad y condiciones de salud
que les permiten ducharse de forma
independiente o con asistencia.
BAÑO DE INMERSIÓN
Implica colocar al paciente en una bañera,
sumergiéndolo completamente, excepto la
cabeza, y es una técnica comúnmente utilizada
en niños y en tratamientos terapéuticos
llevados a cabo por fisioterapeutas.
BAÑO DE ABLUCIÓN
El baño de ablución, también conocido como
"baño parcial", se refiere a la técnica en la que
se vierten pequeñas cantidades de agua
directamente sobre el cuerpo del paciente.
BAÑO EN LA CAMA
Es la higiene corporal para pacientes
encamados, también conocida como higiene
completa, que tiene como objetivo limpiar la piel
y mejorar el bienestar de las personas que están
en reposo absoluto o postradas en cama.
26
REGISTRO DE ENFERMERÍA
¿QUÉ ES?
El registro de enfermería es la documentación de
información realizada por profesionales de enfermería,
que abarca a pacientes, familias y comunidades.
Estas anotaciones siguen una secuencia cronológica y

cubren los cuidados proporcionados y las observaciones
realizadas.
¿QUÉ ANOTAR?
Las anotaciones de enfermería deben
hacerse en formularios o documentos que
contengan el encabezado lleno con
información completa del paciente, siguiendo
los criterios establecidos por la institución
de salud.
ADMISSÃO:
Nombre completo del paciente Quejas relacionadas o
motivo de la internación
Fecha y hora de admisión
Procedimientos realizados y
Condiciones de llegada orientaciones proporcionadas
Presencia de acompañante Presencia de alergias o
enfermedades preexistentes
Condiciones de higiene
27
TRANSFERENCIA DE
UNIDAD/SECTOR
Motivo de la transferencia Quejas u observaciones
durante el proceso de
Fecha y hora de la transferencia
transferencia
Nombre del colaborador
Sector de destino y método que acompañó al paciente
de transporte durante el transporte
Procedimientos realizados
antes de la transferencia
ALTA MÉDICA DIURESIS

Presencia o ausencia
Fecha y hora del alta
Características de la orina
Condiciones de salida del
paciente
Identificación de
anomalías
Procedimientos realizados
Método de eliminación de la
Orientaciones proporcionadas y orina (tipo de dispositivo)
la presencia de acompañantes
28
EVACUACIÓN DIETA
Episodios de Evacuación Tipo de Dieta Ofrecida
Cantidad de heces
Necesidad de Dieta Cero
eliminadas
Uso de Sonda (Tipo de
Quejas o Síntomas Dispositivo, Cantidad de Dieta
relacionados con la Evacuación e Hidratación, Presencia de
Residuo Gástrico)
Características de las Heces
Motivo de Rechazo,
si es necesario
VENDAJE DRENAJE
Ubicación de la Lesión
Local y Tipo de Drenaje
Características de la Lesión
Aspecto y Cantidad de
Signos y Síntomas Líquido Drenado
Observados
Observación de Signos y
Materiales Recetados y Síntomas Asociados al
Utilizados Drenaje
29
HIGIENE
Tipo de Baño Materiales Utilizados
Fecha y Hora Condición de los Genitales

(incluyendo presencia de
Duración del Baño de secreciones)
Inmersión
Existencia de Drenajes,
Observaciones durante el Catéteres o Sondas
Baño en la Cama (condición
de la piel, hiperemia, Presencia de Edema
aplicación de solución para
prevenir úlceras)
Uso de Prótesis
(total o parcial)
Presencia y Descripción del
Vendaje Identificación y Registro de
la Extracción de Prótesis,
Estado del Cuero Cabelludo si es aplicable
y Cabello
DOLOR
Ubicación y Tipo Medidas Tomadas
Características (latido, pulso)
Intensidad
30
ACCESO VENOSO
ESTADO GENERAL
PERIFÉRICO
Condición General del Paciente
Ubicación de la Inserción
Fecha y Hora de la Punción Capacidad de Movimiento

(caminando)
Tipo e Identificación del
Dispositivo Comunicación del Paciente
Motivos para el Cambio Observación:

o Extracción
Seguir la dirección
Indicadores de Signos y cefalocaudal para
Síntomas realizar una anotación.
INCIDENCIAS
Descripción del Evento
Signos y Síntomas Observados
Acciones Tomadas (Comunicado

a la Enfermera(o))
31
ADMINISTRACIÓN
DE MEDICAMENTOS
ATENCIÓN:
Es fundamental destacar Por lo tanto, es de extrema
que simplemente marcar importancia hacer un registro
ítems como cumplidos o no escrito en el Registro de
con símbolos como / o O no Enfermería para documentar si
cumple con los requisitos el medicamento fue
legales para validar un administrado o no.
documento.
En caso de medicamentos inyectables, registrar

el lugar donde se realizó la administración:
IM: (Glúteo, deltoides, vasto lateral, etc.)
EV: (En el antebrazo, dorso de la mano, región cefálica,

miembro inferior, etc.)
SC: (En el abdomen, región posterior del brazo, muslo,

etc.)
No olvidar hacer referencia al lado

izquierdo o derecho.
32
¿CÓMO ANOTAR?
Para mantener la precisión de la secuencia cronológica de los
eventos, es fundamental registrar toda la información
inmediatamente después de ocurrido el evento, siguiendo los
siguientes requisitos:
PRECISIÓN BREVIDEZ
Cada anotación debe ser La información debe ser
directa y comprensiva, registrada de manera concisa
evitando palabras y sin redundancias.
innecesarias.
IDENTIFICACIÓN LEGIBILIDAD
Después de hacer la anotación, La información debe ser
el profesional debe firmar con registrada con precisión y
su nombre completo, seguido veracidad. La omisión de
por el sello que incluye el datos o errores de
nombre completo, número de registro indican falta de
registro en el COREN y función. precisión.
Si es un estudiante, debe incluir
su nombre y la institución
educativa.
33
JERINGUILLAS Y AGUJAS
COMPONENTES DE LA JERINGUILLA:
Líneas de Graduación
de la Jeringuilla
Vástago Émbolo
Botão de
Pressão
Punta
Mango Cuerpo de la Jeringuilla
TIPOS DE
PUNTAS:
Punta Luer Lock Punta Luer Slip
Bico Luer Lock y Bico Luer Slip son tipos comunes de conexiones
encontradas en jeringuillas y equipos médicos, siendo su principal
diferencia la forma en que los conectores se ensamblan.
En resumen, el Bico Luer Lock ofrece mayor seguridad, pero es

más complejo de manejar, mientras que el Bico Luer Slip es más
simple, aunque menos seguro.
34
JERINGUILLAS Y AGUJAS
INDICACIONES DE LAS JERINGUILLAS:
1ML: 3ML: 5ML:
Intradérmica Intramuscular Intramuscular
Subcutánea Endovenosa Endovenosa
10ML: 20ML:
Endovenosa Endovenosa
POSICIONAMIENTO DE LA BISEL:
El bisel es la parte de la aguja que corresponde a su punta.
HACIA ARRIBA:
Bisel
Intradérmica (ID)
Subcutánea (SC)
Endovenosa (EV)
Haste LATERALIZADO:
Intramuscular (IM)
Canuto HACIA ABAJO:

Aspiración de
Medicamentos
35
CATÉTER CON AGUJA (SCALP)

Adaptador
Hechos de acero inoxidable
Aguja biocompatible, los Catéteres
con Aguja también son
conocidos como "Scalp" o
"Borboleta".
Son ideales para

infusiones de corta
duración, aproximadamente
Asas de
Empuñadura 24 horas, y
Tubo Extensor
administraciones de bajo
volumen.
CALIBRES:
Cuanto menor es el número, mayor es el calibre de la
aguja.
19G 21G 23G 25G 27G
36
CATÉTER FLEXIBLE (JELCO)

Cateter
El Jelco es un catéter intravenoso
para punciones venosas periféricas.
A diferencia del Scalp, se utiliza Cono de Conexión

para situaciones de larga duración y del Catéter
permite la infusión rápida de grandes
volúmenes.
Lengüeta de
Soporte
Sin embargo, muchos estudios recomiendan
reemplazar el catéter cada 72 horas, incluso
en ausencia de signos de inflamación o flebitis,
alternando siempre el lugar de punción.
CALIBRES:
Los Jelcos están categorizados con números pares, variando
desde el 14 (el más ancho) hasta el 24 (el más delgado).
14G 16G 18G 20G 22G 24G

37
ÁNGULOS DE LAS INYECCIONES

Existen cuatro técnicas principales de administración de inyecciones.
Cada técnica tiene un ángulo específico de aplicación diseñado para
alcanzar diferentes capas de la piel o del tejido muscular.
Subcutânea 45°
Intramuscular 90°
Intravenosa 25°
Epidermis
Dermis
Intradérmica 10-15°
Tejido subcutáneo
Músculo
Intramuscular: Inyección de 90 grados aplicada directamente

en el músculo, utilizada para Benzetacil y ciertos antibióticos.
Subcutánea: Inyección de 45 grados en la capa de tejido

adiposo subcutáneo, a menudo utilizada para insulina.
Inyección de 25 grados para acceder a la vena,

generalmente utilizada para sueros y antibióticos.
Intradérmica: Inyección aplicada en la capa externa de la

piel con una inclinación de 10 a 15 grados, generalmente
utilizada en pruebas alérgicas y vacuna BCG.
38
OXIGENOTERAPIA
La oxigenoterapia es el método de
suministrar oxígeno adicional a pacientes
con insuficiencia de este gas en la sangre.
Este tratamiento es vital en situaciones

como la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), el asma, la apnea del sueño y la
neumonía, donde hay una reducción en la oferta
de oxígeno a los tejidos.
BAJO FLUJO:
La oxigenoterapia de bajo flujo entrega una fracción
del oxígeno necesario al paciente y se utiliza cuando
no se requieren flujos altos.
Dispositivos: Cánula Nasal Catéter Nasal Máscara Facial

Simple
ALTO FLUJO:
La oxigenoterapia de alto flujo ofrece una
intervención respiratoria no invasiva,
suministrando al paciente aire enriquecido con
oxígeno, calentado y humidificado. Generalmente
se utiliza para pacientes con respiración
espontánea que necesitan tasas de flujo de
oxígeno más altas.
Dispositivos: Máscara de Venturi Máscara No Reinalante
39
TIPOS DE CHOQUE
El choque es una condición crítica caracterizada por la
insuficiencia en el suministro de sangre a los tejidos, lo que conduce
a una oxigenación inadecuada y a la potencial falla orgánica.
CHOQUE HIPOVOLÉMICO:
Relacionado con la pérdida significativa de fluidos corporales,
como en casos de hemorragias o deshidratación.
CHOQUE CARDIOGÉNICO:
Debido a la insuficiencia cardíaca, en la que el
corazón no puede bombear la sangre
adecuadamente.
CHOQUE OBSTRUTIVO:
Ocurre debido a la obstrucción del flujo
sanguíneo, como en casos de embolia pulmonar.
CHOQUE DISTRIBUTIVO:
Este tipo está relacionado con la dilatación de los vasos
sanguíneos y se subdivide en:
Choque Séptico: Resultado de infecciones graves.
Choque Anafilático: Respuesta a reacciones alérgicas severas.
Choque Neurogénico: Debido a lesiones en la médula espinal.
40
PROTOCOLO DE MANCHESTER
El Protocolo de Manchester es un sistema de triaje utilizado en
servicios de urgencias y emergencias para clasificar a los pacientes
según la gravedad de sus síntomas y la necesidad de atención
inmediata.
Se basa en la asignación de colores que determinan la prioridad:
Rojo (Emergencia): Atención inmediata.
Naranja (Muy Urgente): Atención en

hasta 10 minutos.
Amarillo (Urgente): Atención en hasta 60

minutos.
Verde (Poco Urgente): Atención en

hasta 120 minutos.
Azul (No Urgente): Atención en hasta

240 minutos.
El objetivo es asegurar que los pacientes con
condiciones más críticas reciban atención rápidamente,
optimizando la utilización de los recursos del servicio
de salud.
41
SEGURIDAD DEL PACIENTE

METAS INTERNACIONALES DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Organización Mundial de la Salud (OMS)
Estas metas tienen como objetivo impulsar avances
concretos en la protección del paciente, enfrentando
desafíos en la asistencia sanitaria y proponiendo soluciones
fundamentadas en evidencias para dichas cuestiones.
META 1 META 2 META 3

Correcta Comunicación Uso seguro de
identificación efectiva entre medicamentos de
de los profesionales de la alta vigilancia
pacientes salud
META 5 META 6
META 4 Prevención del riesgo Prevención del
Cirugía segura de infecciones riesgo de caídas.
42
CLASIFICACIONES DE SUEROS
SUERO FISIOLÓGICO
El Suero Fisiológico es una solución de cloruro de
sodio al 0,9% utilizada para la reposición de
líquidos, nebulización, limpieza de heridas, higiene
ocular y nasal.
RINGER LACTATO
El Ringer Lactato es una solución intravenosa para
la rehidratación y reposición de electrolitos,
indicada para tratar la acidosis metabólica y cuya
dosificación se considera según la edad, el peso y
las condiciones clínicas del paciente.
SOLUÇÃO GLICOSADA
La solución glucosada tiene como objetivo
restablecer y equilibrar los niveles de
glucosa en la sangre y se administra con
frecuencia en situaciones como coma
alcohólico o desnutrición grave; solo puede
ser utilizada bajo prescripción médica.
43
PRECAUCIONES ESTÁNDAR
¿QUÉ SON?
Las precauciones estándar en entornos hospitalarios
tienen como objetivo reducir la propagación de
microorganismos e incluyen medidas como el lavado de
manos, el uso de EPP cuando es necesario y el manejo seguro
de materiales cortantes y desechos.
PRECAUCIONES POR GOTAS:
HIGIENE DE MASCARILLA MASCARILLA QUIRÚRGICA HABITACIÓN PRIVADA

MANOS QUIRÚRGICA (PARA EL (PARA EL PACIENTE
PROFESIONAL) DURANTE EL TRANSPORTE)
PRECAUCIONES POR AEROSOLES:
HIGIENE DE MASCARILLA PFF2 MASCARILLA QUIRÚRGICA HABITACIÓN

MANOS (N-95) PARA EL (PARA EL PACIENTE DURANTE PRIVADA
PROFESIONAL EL TRANSPORTE)
44
PRECAUCIONES ESTÁNDAR
PRECAUCIONES POR CONTACTO:
HIGIENE DE BATAS O GUANTES HABITACIÓN PRIVADA

MANOS CAMISONES
PROTECTORES
45
ELETROCARDIOGRAMA
POSICIÓN DE LOS ELECTRODOS
Os eletrodos precordiais são designados como eletrodos do tipo V
e têm locais específicos de posicionamento, abaixo estão os locais
em que eles devem ser colocados:
4º Espacio intercostal (EI),

V1= paraesternal derecho
V2= 4º EI, paraesternal

izquierdo
V3= Entre V2 y V4
V4= 5º EI, en línea Hemiclavicular
V5= 5º EI, en línea axilar anterior
V5= 5º EI, en línea axilar media
¿QUIÉN PUEDE REALIZAR EL ECG?

El examen de Electrocardiograma (ECG), al considerarse un
examen simple, fácil y repetitivo, no presenta objeciones para ser
realizado por un Auxiliar o Técnico de Enfermería. Estos
profesionales tienen la capacidad para colocar los electrodos y
manejar el aparato.
46
LOS 10 CORRECTOS
1- LA EDUCACIÓN CORRECTA
2- LA ENTREVISTA ADECUADA
3- EL MEDICAMENTO CORRECTO
4- EL PACIENTE CORRECTO
5- LA DOSIS CORRECTA
6- LA HORA CORRECTA
7- LA VÍA CORRECTA DE ADMINISTRACIÓN
8- LA TÉCNICA CORRECTA
9- PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
10-REGISTRO CORRECTO
47
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Las vías de administración de medicamentos se refieren a
las diferentes formas en que una sustancia se introduce en el
cuerpo para ejercer su efecto terapéutico. Resumen de las
principales vías:
VÍA ENTERAL: VÍA PARENTERAL:

Sublingual, oral, bucal, Endovenosa, intradérmica,
gástrica, duodenal, rectal. intramuscular, subcutánea.
VÍA TÓPICA: VÍA INHALATORIA:

Transdérmica, cutánea, Endovenosa, intradérmica,
pulmonar, ocular, vaginal, intramuscular, subcutánea.
nasal, uretral, peniana y
auricular.
48
DROGAS VASOATIVAS
Las drogas vasoactivas son medicamentos que
actúan en el tono de los vasos sanguíneos, causando
vasoconstricción o vasodilatación. Se utilizan
ampliamente en unidades de cuidados intensivos y
emergencias para regular la presión arterial y la
perfusión de órganos en pacientes en estado crítico.
AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL:

Norepinefrina (noradrenalina) Epinefrina (adrenalina)
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL:

Nitroprusiato de sodio Nitroglicerina Hidralazina
Al administrar drogas vasoactivas, el equipo de enfermería debe:
Documentar con precisión

Monitorizar
Evitar interacciones
Utilizar bombas de infusión medicamentosas
Diluir adecuadamente Preferir catéteres

centrales, minimizar el
Estar atento a los riesgo de lesiones tisulares
efectos secundarios
Comprobar regularmente
Etiquetar claramente el lugar de la infusión.
49
CÁLCULO DE GOTEO
¿RECORDEMOS LAS FÓRMULAS?
MACROGOTAS
Goteo de Macrogotas / Goteo de Macrogotas
Horas por Minuto
N° gts/min = VT N° gts/min = VTX 20

Tx 3 T
MICROGOTAS
Goteo de Macrogotas / Goteo de Macrogotas
Horas por Minuto
N° gts/min = VT N° mgts/min = V X 60
T T
ABREVIATURAS DE LAS FÓRMULAS

Gts: Gotas por minuto 3: Constante
Mgts: Microgotas por minuto 20: Constante
Vt: Volumen total 60: Constante
T: Tiempo total de infusión

50
CÁLCULO DE INSULINA
F: Frasco S: Jeringa
P: Prescripción X: ? X:
EJEMPLO:
Prescrito Insulina 25UI SC
Disponible frasco de insulina 100UI Y JERINGA DE 3ML.
¿Cuántos ml debo aspirar para administrar 25 UI?
UI ML 100 ui . X = 25UI . 1ML

1 ML X = 25UI . 1 Respuesta:
100 UI
0,25 UI
25 UI X 100
X = 0,25 ML
RECORDATORIO
Cada marca de la jeringa de 1ml corresponde a 1 UI.
Cada marca de la jeringa de 3ml corresponde a 0,1 ml.
51
TÉRMINOS TÉCNICOS
LETRA A
-Absceso: Colección de pus en cavidad anormal
-Afagia: Imposibilidad de deglutir
-Afasia: Pérdida de la palabra hablada, escrita o

mímica, por alteraciones en los centros nerviosos
-Afonía: Pérdida o disminución de la voz

por causas locales
-Afección: Estado mórbido, enfermedad
-Algesia: Sensibilidad al dolor
-Algia: Dolor de origen subjetivo, sin lesión

anatómica u orgánica apreciable
-Anasarca: Edema generalizado
-Anorrectal: Región referente al ano y recto
-Anoxia: Insuficiencia de oxígeno para satisfacer

las necesidades normales de los tejidos
52
TÉRMINOS TÉCNICOS
LETRA B
-Bacteremia: Presencia de bacterias patógenas
en la sangre.
-Bradicardia: Pulso lento del corazón (por debajo

de 60 lpm).
-Bradipnea: Respiración lenta.
-Bradisfigmia: Lentitud anormal del pulso.
-Broncoespasmo: Espasmo de los

músculos bronquiales.
-Broncoaspiración: Ocurre cuando los alimentos, la

saliva o las secreciones siguen el camino equivocado y,
en lugar de descender por el esófago, descienden por
la tráquea.
-Báscula Antropométrica: Equipo que mide

el peso y la altura.
-Benigno: Que no amenaza la salud ni la vida.

No maligno, como ciertos tumores, inofensivo.
-Bandaje: Venda o apósito.

54
TÉRMINOS TÉCNICOS
LETRA C
-Cheyne Stokes: Alteración del ritmo respiratorio
que aumenta gradualmente hasta un máximo, luego
disminuye y vuelve a comenzar el ciclo.
-Cefalea: Dolor de cabeza intenso y pulsante.
-Cianosis: Coloración azul o violácea de la piel o

mucosas debido a un exceso de hemoglobina en
los capilares.
-Clister: Enema, inyección de líquido en el intestino

através del ano.
-Coma: Estado de estupor profundo con pérdida

total o casi total de la conciencia, sensibilidad y
motilidad voluntaria.
-Consciencia: Estado general que nos

permite juzgar, reflexionar y decidir.
55
TÉRMINOS TÉCNICOS
LETRA D
-Desorientação: Estado de confusão mental em
que o indivíduo perde as noções de lugar e
tempo.
-Disnea: Respiración difícil y dolorosa.
-Disuria: Dolor y dificultad al orinar.
-Diuresis: Secreción de orina.
-Diagnóstico: Término que denota el nombre de la

enfermedad o síndrome sufrido por una persona.
-Distensión Abdominal: Se caracteriza por

un abdomen distendido o hinchado más allá
de su tamaño normal.
-Drenaje: Acto de extraer líquidos de una cavidad.
-Desidratación: Deficiencia de agua en el cuerpo.
-Deltoide: Músculo del brazo en forma de "D".
56
TÉRMINOS TÉCNICOS
LETRA E
-Evacuación: Se refiere a la descarga de
material fecal.
-Enuresis: Incontinencia urinaria sin causa

orgánica.
-Epistaxis: Sangrado nasal.
-Eritema: Enrojecimiento debido a un proceso

inflamatorio de la piel.
-Escabiosis: Sarna, enfermedad cutánea

contagiosa caracterizada por lesiones
acompañadas de picazón intensa.
-Eupnea: Respiración normal.
-Exudado: Líquido con alto contenido de

proteínas séricas y leucocitos, producido
como respuesta a daños en tejidos y vasos
sanguíneos.
57
SONDA VESICAL DE DEMORA

Vía para
SONDA FOLEY Vía del balón

el drenaje
Entre los diferentes catéteres

urinarios, nos vamos a enfocar en
el Catéter Foley, también conocido Balón
como Sonda Permanente.
Los catéteres reciben sus denominaciones

basándose en la característica de sus
extremidades distales.
Las sondas de doble lumen tienen un canal para

el drenaje de la orina y otro para inflar el balón.
SUS INDICACIONES:
Cuidados debido al
Cuando ocurre obstrucción del riesgo de infección:
flujo urinario debido a cálculos
renales, coágulos sanguíneos en La inserción de un catéter
la orina o agrandamiento de la permanente puede facilitar la
próstata; entrada de bacterias,
aumentando la probabilidad de
En casos de cirugías en la infección en el tracto urinario.
próstata o en procedimientos
quirúrgicos en el área genital; El Técnico de Enfermería
puede asistir al Enfermero
Condiciones que afectan la durante el procedimiento de
función mental y en casos de inserción del catéter,
lesiones en la médula espinal; asegurando que los materiales
estén listos y disponibles.
58
SONDA VESICAL DE DEMORA

BANDEJA DE MATERIALES:
Gasa estéril Aguja 40x20
PVPI Sonda Foley del tamaño

preestablecido.
Cinta microporosa o
esparadrapo. En pacientes masculinos: una
jeringa adicional para la
Jeringa de 10 o 20 ml lubricación del canal urinario
con xilocaína.
Gel de Xilocaína
OBSERVACIÓN:
El procedimiento solo es realizado por el
enfermero, en equipo de enfermería.
Posibles complicaciones de los Catéteres Urinarios:
AGUDAS CRÓNICAS
Infecciones urinarias Catéteres de larga permanencia
agudas relacionadas pueden implicar obstrucción del
con catéteres de catéter, formación de cálculos
corto plazo. urinarios e infecciones renales
crónicas.
59
SONDA VESICAL DE ALIVIO

SONDA NELATON
La Sonda Nelaton, también conocida como
Sonda Vesical de Alivio, se utiliza con
frecuencia en procedimientos invasivos para
vaciar la vejiga, implicando la inserción de un
catéter a través de la uretra.
Esto proporciona alivio al paciente, ya que se elimina

la orina. Después del procedimiento, el catéter se
retira y se desecha.
BANDEJA DE MATERIALES:
Gasa estéril Sonda Nelaton del tamaño
preestablecido
PVPI
Colector de orina (sistema
Cinta microporosa o
abierto y desechable)
esparadrapo
Jeringa de 10 o 20 ml Extensión de sondas
Gel de Xilocaína En pacientes masculinos: una

jeringa adicional para la
lubricación del canal urinario
Aguja 40x20 con xilocaína.
60
DRENAJE TORÁCICO
El Drenaje Torácico es un tubo ancho insertado a lo largo del
tórax con el propósito de drenar fluidos, líquidos, sangre y aire
de la cavidad pulmonar.
Extensión
Respirador
intermedia
Tubo largo Pinza o

clamp
Sello de agua o Parte distal

columna líquida del drenaje
Conector
Tubo rígido perforado con

extremo biselado
SU FUNCIÓN:
La principal finalidad del drenaje torácico es
eliminar líquidos, secreciones y sólidos (como
fibrina) de la cavidad pulmonar, con el propósito
de restablecer la presión negativa en la actividad
pleural, preservar la función respiratoria y
mantener la estabilidad hemodinámica.
61
DRENAJE TORÁCICO
OBSERVACIÓN:
La posición correcta Después del
del drenaje torácico procedimiento, vuelva a
debe ser verificada para colocar el sujetador y
prevenir complicaciones. posicione el drenaje de 60 a
90 cm por debajo del nivel
Durante los cambios de de la caja torácica.
posición, nunca manipule al
paciente con el drenaje
desabrochado.
Notas relacionadas con el control del drenaje

en el recipiente colector:
Registro de la
Fecha, hora y
presencia de burbujeo.
volumen drenado
registrados cada hora y
cada 24 horas.
Observación del color del

líquido drenado.
Monitoreo de la oscilación
de la columna líquida.
62
DRENAJE DE PENROSE
¿PARA QUÉ SE UTILIZA?
El Drenaje de Penrose es un dispositivo
de látex utilizado en cirugías donde
puede haber acumulación de líquidos en
el área de la herida quirúrgica, tanto
infecciosos como no infecciosos.
El orificio de salida debe cubrirse con gasa estéril o, en

ciertos casos, una bolsa de colostomía desechable.
El cambio de esta curación debe realizarse

según sea necesario.
CARACTERÍSTICA:
Hecho de látex natural, generalmente de color ámbar,
con una longitud de 35 cm y tamaños: 1/2/3/4.
REGISTRO DE ENFERMERÍA:
Registrar por separado Registrar de forma
el volumen de cada drenaje precisa el aspecto del
en el Balance Hídrico. líquido drenado.
Verificar la ubicación del drenaje, el aspecto de la

piel y cambiar las curas cuando sea necesario.
63
ANOTACIÓN
DE ENFERMERÍA
Nombre del paciente: Edad:

Sector:
Riesgo de caída:
Alergia a medicamentos: Sí No ¿Cuál?
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
ANOTACIÓN DE ENFERMERÍA
67

Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
68

Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
69

Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
70

Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
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Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
72

Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
73

Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
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Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
75

Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
76

Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
77

Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
78

Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
79

Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
80

Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
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Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
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Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
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Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
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Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
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Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
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Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
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Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
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Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
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Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
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Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
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Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
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Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
P.A: T.C: AVP:
F.C: SpO2:
F.R: Dx:
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Sector:
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F.R: Dx:
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Sector:
Riesgo de caída:
SIGNOS VITALES
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F.C: SpO2:
F.R: Dx:
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ESTE CUADERNO DE PRÁCTICAS

¿QUIÉN SOY YO?

En caso de piratería del material, el cliente registrado en el

1. Azul (citrato de sódio)

2. Rojo/Amarillo (activador de coágulos)

5. Gris (fluoruro de sodio/EDTA).

FRECUENCIA FRECUENCIA TEMPERATURA

La regulación de la temperatura corporal

Temperatura Axilar: Temperatura Oral: Temperatura Rectal:

La temperatura axilar La temperatura que

Desnutrición: Los Baño: Muy caliente o

El corazón es un órgano vital que actúa como una bomba,

Para lograr esto, es necesario que el

RITMO CARDÍACO Y FUERZA DEL PULSO:

Verificar el pulso no solo mide la Frecuencia Cardíaca,

La Intensidad del Pulso El Ritmo Cardíaco

PULSO DEL PIE

"Fuerte y Regular" (rítmico): Indica latidos con

"Débil y Regular" (rítmico): Indica latidos

"Irregular" (arrítmico): Indica que hay

LACTANTES NIÑOS HASTA 3

Dado que la respiración puede

FACTORES QUE AFECTAN LA RESPIRACIÓN:

Actividad física y Dolor.

Calidad del aire.

Recién nacido: Lactante (seis meses):

Niño pequeño (2 años): Niño: Adolescente:

Adulto: Se aconseja al paciente que no

Al medir la presión arterial, consideramos:

PRESIÓN SISTÓLICA: PRESIÓN DIASTÓLICA:

Los valores de la presión arterial (P.A) pueden

Aumento de la Presión Disminución de la

Atención durante la medición en la Arteria Braquial:

El paciente debe estar sentado, El brazo debe estar a

CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL PARA

Prehipertensión 120-139 80-89

Hipertensión Estadio 1 > 140 > 90

Hipertensión Estadio 2 > 160 > 90

Si el dolor no se controla, puede

Aumento de la P.A Ansiedad

ESCALAS DE MEDICIÓN DEL DOLOR:

BÁSCULA VISUAL ANALÓGICA - EVA

Face Scale: Utiliza dibujos faciales, donde una cara feliz se

Sin Dolor Dolor Leve Moderado Fuerte Insoportable

Este examen se realiza con un dispositivo

VALORES DE REFERENCIA: En Ayunas

70-100 100-126 < 126

Hiperglucemia: Sensación Hipoglucemia: Sudoración

Existen cinco signos clásicos de un proceso

HIGIENE DE LAS MANOS

HIGIENE DE LAS MANOS

Duración de todo el procedimiento: 40-60 segundos.

Moje las manos con agua.

Aplique una cantidad suficiente de

Frote las palmas de las manos entre sí.

HIGIENE DE LAS MANOS

Frote la palma derecha contra el

Frote las palmas entre sí con los dedos