Neumologia Simulacro

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PREGUNTAS NEUMOLOGÍA SIMULACRO 1

REGARDING OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA, WHICH OF THE FOLLOWING


STATEMENTS IS FALSE?

1
IT IS MORE COMMON IN MEN THAN IN WOMEN.
2 ALCOHOL CONSUMPTION CAN LEAD TO THE DEVELOPMENT OF THIS
DISEASE.
3
ESTROGENS ARE USUALLY BENEFICIAL.
4
THE INITIAL MANIFESTATION MAY BE PERSONALITY CHANGES.

El síndrome de apnea obstructiva del sueño es un tema poco preguntado en el ENARM, ya sea
clínica, diagnóstico o tratamiento. Para responder esta pregunta correctamente es conveniente
conocer la fisiopatología de la apnea obstructiva del sueño. Se trata de una patología con
predominio en hombres obesos de edad media (opción 1 correcta) en la que el suceso definitivo es
el movimiento posterior de la lengua y el paladar en aposición con la pared posterior de la faringe
(a lo cual contribuye el efecto relajante del alcohol (opción 2 correcta), con oclusión de la naso y
orofaringe. Por la apnea hay asfixia progresiva hasta que se produce un breve despertar, transitorio
a un estado de sueño más ligero ("arousal"), que reanuda el flujo aéreo. Estos despertares son la
causa de las manifestaciones neuropsiquiátricas y de conducta (opción 4 correcta), siendo dentro
de ellas la somnolencia diurna la queja más común. El tratamiento son medidas higienicodietéticas
y la ventilación con CPAP (presión positiva continua nasal) fundamentalmente, recurriéndose en
algunos casos a la uvulopalatofaringoplastia o traqueostomía. Los estrógenos no se utilizan porque
no aportan ningún beneficio (opción 3 falsa).

UN PACIENTE DE 58 AÑOS CONSULTA POR TOS CON


EXPECTORACIÓN DE LARGA EVOLUCIÓN. SE TRATA DE UN
PACIENTE FUMADOR DE 30 PAQUETES/AÑO, OBESO, QUE
REFIERE TOS CON EXPECTORACIÓN MATUTINA HABITUAL
DESDE HACE MÁS DE 10 AÑOS. EN OCASIONES, COINCIDIENDO
CON LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS, PRESENTA
SIBILANCIAS AUDIBLES Y ÚLTIMAMENTE SE AÑADE DISNEA DE
ESFUERZO. EN LA ANALÍTICA DESTACA UN HEMATOCRITO DE
53%. SE LE SOLICITA UNA ESPIROMETRÍA FORZADA QUE SE
MUESTRA EN LA IMAGEN. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS
PROBABLE?

1
EPOC TIPO BRONQUITIS CRÓNICA.
2
EPOC TIPO ENFISEMA.
3
SÍNDROME DE HIPOVENTILACIÓN-OBESIDAD.
4
PARÁLISIS RECURRENCIAL.

Una pregunta que no se debería fallar. En la espirometría se observa un patrón obstructivo con una
mayor alteración en la CVF que en la CV (llega casi a espirar todo el CV que le corresponde por
edad y peso - marcado por la curva más grande-). Una vez diagnosticado que estamos ante un
EPOC debemos decantarnos por la opción 1 (bronquitis crónica) o 2 (enfisema). Para ello se
explayan en el caso clínico, donde deben de ser capaces de detectar criterios clínicos de bronquitis
crónica (tos y expectoración productiva matutina de larga evolución).

¿MENCIONA CUÁL ES EL BRONCODILATADOR PERTENECIENTE A LOS β 2


AGONISTAS QUE TIENE UNA DURACIÓN MÁS PROLONGADA?

1
FORMOTEROL
2
INDACATEROL
3
SALMETEROL
4
SALBUTAMOL

Existen de acción corta y de acción prolongada. Los de acción corta (duración: 4-6 horas,
comienzo de acción rápido) son el salbutamol, la terbutalina y el fematero. Dentro de los de acción
prolongada hay que distinguir entre los de 12 horas de duración de acción, que incluyen el
salmeterol (comienzo de acción lento) y el formoterol (comienzo de acción rápido), y los de 24
horas de duración de acción, que en la actualidad sólo incluye el indacaterol (comienzo de acción
rápido).

¿CUÁL ES EL AGENTE INFECCIOSO, QUE OCASIONA AGUDIZACIONES DEL EPOC


MÁS FRECUENTEMENTE?

1
H. INFLUENZAE
2
S. PNEUMONIAE
3
M. CATARRHALIS.
4
P. AERUGINOSA

Aproximadamente un 75% de las agudizaciones son de causa infecciosa. Las bacterias son
responsables del 75% de las agudizaciones infecciosas, mientras que el 25% son debidas a virus y
otros agentes. Los tres principales patógenos son el H. influenzae (el más frecuente), S.
pneumoniae y M. catarrhalis.

A 65-YEAR-OLD MALE WITH BILATERAL PNEUMOCOCCAL PNEUMONIA IS ADMITTED


IN THE INTENSIVE CARE UNIT. HIS RESPIRATORY FUNCTION IS SERIOUSLY
IMPAIRED, AND HE ENDS UP REQUIRING ENDOTRACHEAL INTUBATION AND
MECHANICAL VENTILATION. X-RAY REVEALS BILATERAL AND DIFFUSE ALVEOLAR
INTERSTITIAL INFILTRATE. DESPITE THE ADMINISTRATION OF APPROPRIATE
ANTIBIOTIC COMBINATION THERAPY, THE PATIENT PRESENTS A PAO2/FIO2 RATIO
OF 180 MM HG, AND A PULMONARY CAPILLARY WEDGE PRESSURE OF 40 MM HG.
GIVEN THE AFOREMENTIONED DATA, WHICH OF THE FOLLOWING STATEMENTS IS
CORRECT?
1 THE SYMPTOMS ARE CONSISTENT WITH ARDS, A SYNDROME WITH A
HIGH MORTALITY RATE.
2 THE SYMPTOMS ARE CONSISTENT WITH COMPLICATED PNEUMONIA
WITHOUT ARDS, GIVEN THAT THE CAUSAL GERM HAS BEEN
DIAGNOSED.
3 THE SYMPTOMS ARE NOT CONSISTENT WITH ARDS, SINCE THE PAO2 /
FIO2 RATIO IS 180 MM HG.
4 A PULMONARY CAPILLARY WEDGE PRESSURE OF 45 MMHG SHOULD
PROMPT CONSIDERATION OF CONDITIONS OTHER THAN ARDS.
Se trata de un paciente cuyos datos no son compatibles con SDRA puesto que presenta PCP
mayor de 18 mmHg, lo que sugiere compatibilidad con insuficiencia cardíaca, que origina aumento
de las presiones retrógradas y por tanto de la PCP, lo cual no ocurre en el SDRA en el que la PCP
es normal y la ocupación de los alveolos no se produce por aumento de presiones sino por
aumento de la permeabilidad de la membrana alveolo-capilar que favorece el paso del contenido
intersticial al alveolo.

¿CUÁNDO DECIMOS QUE UN PACIENTE PRESENTA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA?:

1
CUANDO PRESENTA DISNEA DE CLASE FUNCIONAL III.
2
CUANDO EN SU GASOMETRÍA LA PAO2 ES INFERIOR A 80 MMHG.
3 CUANDO PRESENTA UNA PAO2 INFERIOR A 60 MMHG Y/O UNA PACO2
IGUAL O SUPERIOR A 45 MMHG.
4 CUANDO SU CAPACIDAD PULMONAR TOTAL ES INFERIOR AL 80% DEL
VALOR DE REFERENCIA.
Cuando un paciente presenta insuficiencia respiratoria nos referimos a que el paciente tiene una
PaO2 inferior a 60 mmHg, y /o una PaCO2 igual o superior a 45 mmHg.

A 67-YEAR-OLD MALE UNDERGOES CHOLECYSTECTOMY AFTER AN EPISODE OF


CHOLECYSTITIS. THREE DAYS LATER, HE COMPLAINS OF DISCONFORT IN THE
UPPER ABDOMEN. HE IS BREATHING COMFORTABLY, BUT HIS OXYGEN
SATURATION IS 90%, IN CONTRAST TO HIS SATURATION 24 HOURS AGO (96%). BP IS
120/89, PULSE IS 75/MIN AND RESPIRATORY RATE IS 19/MIN. HE IS AFEBRILE.
ARTERIAL BLOOD GAS ANALYSIS REVEALS: PH 7.43, PO2 61 MMHG AND PCO2 33
MMHG. WHICH OF THE FOLLOWING MOST LIKELY EXPLAINS THESE FINDINGS?

1
BRONCHOSPASM
2
POST-OPERATIVE ATELECTASIS
3
DIAPHRAGMATIC PARALYSIS
4
PNEUMONIA

Post-operative atelectasis. This patient has developed a drop in his oxygen saturation, and blood
gas analysis reveals hypoxemia with low pCO2. The most likely explanation for these findings is
post-operative atelectasis, which is particulary frequent after abdominal and thoracoabdominal
surgery. Pain, and changes in lung compliance can cause impaired cough and shallow breathing,
which limits recruitment of alveoli at lung bases.

PACIENTE DE 56 AÑOS, EN TRATAMIENTO POR UNA INFECCIÓN DEL TRACTO


URINARIO CON NITROFURANTOÍNA. COMIENZA CON TOS SECA, FIEBRE,
ESCALOFRÍOS Y DISNEA. EN LA RADIOLOGÍA DE TÓRAX APARECEN INFILTRADOS
PARCHEADOS Y DERRAME PLEURAL. SI REALIZAMOS UNA TORACOCENTESIS, CON
MUCHA PROBABILIDAD NOS ENCONTRAREMOS CON:

1
LÍQUIDO CON PREDOMINIO DE POLIMORFONUCLEARES.
2
PREDOMINIO LINFOCÍTICO.
3
UN TRASUDADO.
4
UN DERRAME EOSINÓFILO.

La nitrofurantoína produce una reacción aguda pulmonar caracterizada por eosinifilia, fiebre
escalofríos, tos y disnea; presenta patrón alveolar en bases y derrame pleural eosinofílico en 1/3 de
los casos. En las fases crónicas puede producir daño intersticial difuso. La presencia de derrame
pleural eosinofílico debe orientar a enfermedad por fármacos o parásitos, o a la presencia de aire o
sangre en el espacio pleural. La presencia de eosinofilia pleural prácticamente descarta la TB
pleural y disminuye la probabilidad de neoplasia.

A PREVIOUSLY HEALTHY 67-YEAR-OLD MAN


COMES TO THE PHYSICIAN BECAUSE OF A ONE-
YEAR HISTORY OF COUGH AND PROGRESSIVE
DYSPNEA. ON EXAMINATION HE HAS FINE, HIGH-
PITCHED BIBASILAR CRACKLES AND FINGER
CLUBBING. ARTERIAL BLOOD GASES SHOWS PH
7.36, PCO2 34 MMHG, PO2 62 MMHG. A
SPIROMETRY IS MADE, REVEALING A FVC: 1550 ML
(48% FROM THEORETICAL VALUE), FEV1 1320 ML
(54% FROM THEORETICAL VALUE). FEV1/FVC 84%.
A THORAX CT-SCAN IS MADE AND AN IMAGE IS
SHOWN. WHICH OF THE FOLLOWING IS THE MOST
LIKELY DIAGNOSIS?

1
SARCOIDOSIS.
2
IDIOPATHIC PULMONARY FIBROSIS.
3
SILICOSIS.
4
HISTIOCYTOSIS X.

Se trata de una pregunta sencilla, pues muestra el caso típico de fibrosis pulmonar idiopática. Un
paciente por encima de 50 años, con disnea de esfuerzo y tos seca, que en la exploración tiene
crepitantes en bases y acropaquias, en la espirometría presenta una restricción y en la gasometría
hipoxemia, sugiere con fuerza el diagnóstico. La imagen de la TAC lo confirma: se observan
imágenes de panal de forma parcheada que afectan sobre todo a las zona periféricas y basales,
pues el corte que se muestra pertenece a la parte basal del pulmón.

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