Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
Descargar como pdf o txt
Está en la página 1/ 16
APENDICECTOMÍA
Marin Franco M. Fernanda
Pérez Campos N. Angélica
CIRUGIA GASTROINTESTINAL Y DEL APARATO LOCOMOTOR
Dr. Alejandro Aceff González
ANATOMÍA APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA TÉCNICA DESCRITA POR PRIMERA VEZ EN 1983 POR SEMM
Anestesia: Bajo anestesia general
Preparación de paciente: Se coloca una sonda orogástrica para descomprimir el estómago. La vejiga se puede vaciar con sonda Foley. Posicionamiento del paciente: Decúbito supino, con el brazo izquierdo en la parte inferior del cuerpo PASOS 1. Tanto el cirujano como el ayudante se sitúan en el lado izquierdo del paciente
2. El acceso al peritoneo comienza con la realización de
3 puertos (un puerto umbilical de 10mm, colocado mediante la técnica de Hasson o de Veress y se insufla a una presión de 10-12mmHg para la colocación del laparoscopio). PASOS 3. Se lleva a cabo una evaluación laparoscópica minuciosa del abdomen para asegurar que es apropiado proceder sin conversión a un procedimiento abierto.
4. El paciente se coloca en una posición de
Trendelenburg con el lado derecho hacia arriba para mejorar la visualización del cuadrante inferior derecho PASOS 5. Se colocan dos puertos adicionales bajo visualización directa del laparoscopio, con un puerto de 5 mm hipogastrio y fosa ilíaca derecha.
6. Es necesario disecar el ciego para bajar la línea
blanca de Toldt y movilizar adecuadamente la base del apéndice y el mesoapéndice. 7. Se eleva el ciego y la base del apéndice utilizando una pinza grasper laparoscópica desde el trocar.
8. Se identifica el mesoapéndice que contiene la
arteria apendicular y pasar un disector curvo de Maryland a través del mesoapéndice en la base del apéndice 9. Se divide el mesoapéndice entre el borde libre del mesoapéndice y el punto previamente disecado utilizando una grapadora endoscópica, pinzas endoscópicas o un bisturí armónico
10. se liga la base apendicular con una grapadora
endoscópica utilizando una carga de tejido o un Endoloop para evitar el derrame del contenido cecal 11. A continuación, se coloca el apéndice en una endobolsa o se retrae en el trocar mas grande para retirarlo del abdomen.
12. Realizar una inspección final de la hemostasia antes
de retirar el laparoscopio y los puertos. Retirarlos después de visualización
13. Realizar cierre con sutura de cualquier puerto mayor
de 5mm y del puerto umbilical
14.Aplicar apósitos estériles.
Apendicectomía abierta TÉCNICA QUIRÚRGICA
1. Incisión McBurney o de Rocket Davis
2. Se secciona el tejido celular subcutáneo con bisturí o
electrocauterio hasta el nivel de aponeurosis de oblicuo externo (mayor) del abdomen
3. Se secciona con pinzas kelly la aponeurosis del oblicuo
mayor desde el borde de la aponeurosis del recto anterior del abdomen en dirección de las fibras del músculo y el oblicuo externo se separa mediante la inserción de pinzas kelly curvas luego mediante separadores apendiculares de Richardson 4. La fascia transversal y el peritoneo se seccionan de forma conjunta mientras el cirujano y el primer ayudante elevan ambas capas con pinzas dentadas.
5. Se insertan separadores de Richardson grandes en la
cavidad peritoneal para exponer el ciego subyacente.
6. Una vez identificado, se debe llevar el ciego hacia
afuera de la incisión aferrándolo con gasas húmedas y moviéndose de modo suave de un lado a otro. APENDICECTOMÍA ABIERTA
7. Si no es suficiente, será necesario proceder a la lisis de las
fijaciones laterales del ciego identificando la línea blanca de Toldt para seleccionarla con tijera o electrocauterio.
8. La sección digital por detrás del ciego debería ser suficiente
para movilizar el intestino y llevar el ciego y el apéndice hacia la incisión.
Si este no es el caso, la extensión de la incisión en dirección
interna mediante la sección de la aponeurosis del recto mayor del abdomen puede permitir una exposición suficiente. 9. El apéndice se puede identificar siguiendo el trayecto de la bandeleta hasta la base del ciego.
10. Una vez el apéndice se encuentre en el
campo quirúrgico se aferra la arcada vascular con pinzas hemostáticas, se secciona entre las pinzas y se la liga con seda N° 3-0. 11. El apéndice se aplasta con una pinza hemostática recta durante un breve lapso para luego desplazar la pinza cerca de 0.5 cm en dirección distal.
12. Luego se coloca una segunda pinza hemostática
en un área inmediatamente distal con relación a la primera y se secciona el apéndice entre las pinzas
13. El muñón se liga mediante puntos adyacentes
con hilo crómico N° 2-0. 14. Se puede cauterizar la mucosa del borde de sección.
15. Luego se procede a realizar secado de la cavidad.
16. La herida quirúrgica se cierra por planos. la
aponeurosis del oblicuo externo se aproxima mediante una sutura continua con moño filamento N° 0 absorbible.
17. Se irriga el tejido subcutaneo con solucion
fisiológica y la piel se cierra mediante puntos separados de monofilamento N° 4-0 absorbible.
