Tratamiento Con Férulas Oclusales Super Resumen

TRATAMIENTO CON FÉRULAS OCLUSALES
El aparato oclusal (a menudo denominado férula) es extraíble, y por lo general está

hecho de material acrílico duro, que se ajusta en las superficies oclusales e incisivas
de los dientes de una de las arcadas y crea un contacto oclusal preciso con los
dientes de la arcada opuesta
CLASIFICACIÓN DE FÉRULAS
Las férulas oclusales se pueden clasificar como sigue:
 según función (para la relajación muscular, reposicionadores mandibulares,

planos reductores, distractores y protectores),
 según propósito terapéutico (con modificación terapéutica programada de la

posición condilar y sin esta),
 según cobertura (parcial o total)
 según dureza (rígidos, semirrígidos y resilentes).
Férulas permisivas: permiten el libre movimiento de la mandíbula según el contacto

con los dientes antagonistas y su misión es dirigir los cóndilos a una posición
musculoesquelética más estable (relación céntrica). Estas tienen diseños muy
heterogéneos y existen diferentes tipos: férulas blandas, de dimensión vertical,
neuromiorrelajantes, así como miorrelajantes o de tipo Michigan.
Férulas directrices: se usan para tratar a pacientes con trastornos de alteración discal,
fundamentalmente cuando el menisco se encuentra adelantado o luxado, lo cual
provoca chasquido al movimiento de apertura o, incluso, bloqueos. Su misión es
posicionar la mandíbula en una posición protrusiva para que el cóndilo pueda
relacionarse con el disco, en vez de quedarse situado en una posición posterior a él.
TIPOS DE FÉRULAS OCLUSALES
Las dos más frecuentes son: 1) la férula de relajación muscular y 2) la de
reposicionamiento anterior.
La férula de relajación muscular se denomina a veces de estabilización y se utiliza
para reducir la actividad muscular.
La de reposicionamiento anterior se denomina a veces de reposicionamiento
ortopédico, puesto que su objetivo es modificar la posición de la mandíbula respecto
del cráneo.
1. FÉRULA DE ESTABILIZACIÓN O RELAJACIÓN MUSCULAR
Es una placa removible utilizada para reposicionar la mandíbula a relación céntrica y
proveer por medio de ella una similitud de oclusión orgánica con sus apropiadas
desoclusiones.
Se prepara para el arco maxilar y proporciona una relación oclusal considerada óptima
para el paciente. Cuando está colocada, los cóndilos se encuentran en su posición
musculosqueléticamente más estable, al tiempo que los dientes presentan un contacto
uniforme y simultáneo. Proporciona también una desoclusión canina de los dientes
posteriores durante el movimiento excéntrico.
 Objetivo terapéutico
- es eliminar toda inestabilidad ortopédica entre Ia posición oclusal y la articular
TTM.
 Indicaciones
- se utiliza para tratar la hiperactividad muscular.
- puede reducirse Ia actividad parafuncional que a menudo acompaña a los
períodos de estrés (p. ej., bruxismo),
- son útiles también en los pacientes que sufren una retrodiscitis secundaria un
traumatismo.
- pueden ayudar a reducir las fuerzas ejercidas sobre los tejidos dañados
 Requisitos funcionales de la placa en boca
- Excelente de la placa en boca.
- Contacto simultaneo de cúspides bucales mandibulares.
- Contactos de caninos durante la protrusión.
- Contacto de caninos durante movimientos de lateralidad y latero protrusión.
- Contactos posteriores solo en relación céntrica.
- La superficie oclusal debe ser la más plana posible.
- La placa debe quedar muy pulida
- No deben quedar rampas mayores a 45° en zonas anteriores.
- No debe estar bloqueada por indentaciones.
2. FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR

Es un aparato interoclusal que fomenta que la mandíbula adopte una posición más
anterior que la de intercuspidación.
- No alterar permanentemente la posición mandibular, sino sólo modificar la
posición temporalmente, con el fin de facilitar la adaptación de los tejidos
retrodiscales.
- Es proporcionar una mejor relación cóndilo-disco en las fosas, con el fin de
restablecer una función normal.
 Indicaciones
- Se utiliza fundamentalmente para tratar trastornos de alteración discal.
- Puede ser útil en pacientes con ruidos articulares (p. ej., un clic simple o
recíproco).
 Requisitos funcionales de placa en boca
- Excelente ajuste y retención de la placa.
- La posición anterior debe eliminar los síntomas desde la apertura y el cierre.
- La rampa debe guiar la protrusión en el cierre.
- La placa debe estar muy pulida. Acrílico duro de arco completo y contactos
oclusales.
- Tope anterior y surco de 1 mm en área de contacto.
3. PLANO O PLACA DE MORDIDA ANTERIOR

Es un dispositivo acrílico duro que se lleva en los dientes maxilares y proporciona un
contacto tan sólo con los dientes mandibulares anteriores.
- Desencajar los dientes posteriores y eliminar, por tanto, su influencia en la
función del sistema masticatorio.
 Indicaciones
- Se ha sugerido el empleo para el tratamiento de los trastornos musculares
relacionados con una inestabilidad ortopédica o con un cambio agudo del
estado oclusal.
- El tratamiento con un plano de mordida anterior debe ser objeto de una
estrecha vigilancia y sólo debe utilizarse durante períodos de tiempo breves.
- Si se usa por periodos largos puede producirse mordida abierta.
- Descarga de cóndilos para disminuir dolor en zona retrodistal.
- Solo el contacto es con dientes anteriores.
4. PLANO O PLACA DE MORDIDA POSTERIOR

Suele construirse para los dientes mandibulares y consiste en áreas de material
acrílico duro, situadas sobre los dientes posteriores y conectadas mediante una barra
lingual metálica
 Objetivos terapéuticos
- Son producir modificaciones importantes en la dimensión vertical y el
reposicionamiento mandibular.
 Indicaciones
- Se ha recomendado en casos de pérdida grave de la dimensión vertical
- Cuando es necesario producir cambios importantes en el reposicionamiento
anterior de la mandíbula.
- Puede ser utilizado por los deportistas para mejorar su rendimiento.
- El uso de esta férula puede estar indicado en ciertos trastornos de alteración
discal.
- La principal preocupación que conlleva la férula es que establece una
oclusión con tan sólo una parte del arco dentario, por lo que crea la
posibilidad de una supraerupción de los dientes sin oposición y/o una
intrusión de los dientes ocluidos
5. FÉRULA PIVOTANTE
- Suele proporcionar un único contacto posterior en cada cuadrante
- Este contacto se establece generalmente lo más hacia atrás posible. Cuando
se aplica una fuerza superior bajo el mentón, la tendencia es a empujar los
dientes anteriores para que se junten y a una detrusión de los cóndilos
alrededor del punto de pivotación posterior.
 Indicaciones
- se desarrolló inicialmente con la idea de que reduciría la presión interarticular
y descargaría, las superficies articulares.
- este tratamiento sería útil para tratar los ruidos articulares,
- Quizás uno de los efectos positivos que puede ofrecer una férula pivotante en
un paciente con desplazamiento o luxación discal es que el pivote no es muy
restrictivo.
- Se ha recomendado el empleo para el tratamiento de los síntomas debidos a
la osteoartritis de las ATM.
- no debe usarse durante más de 1 semana.
6. FÉRULA BLANDA o RESILENTE

Es un aparato construido con material elástico que suele adaptarse a los dientes
maxilares.
 Objetivos terapéuticos
- consisten en obtener un contacto uniforme y simultáneo con los dientes
opuestos.
 Indicaciones
- Es como dispositivo protector para las personas que puedan sufrir
traumatismos en los arcos dentarios
- Los dispositivos de protección para los deportistas reducen las posibilidades
de lesión de las estructuras bucales cuando se sufre un traumatismo.
- se han recomendado a los pacientes que presentan un grado elevado de
bruxismo y que aprietan los dientes.
- Una férula blanda ayuda a reducir los síntomas, mientras se aplica un
tratamiento definitivo orientado a resolver la sinusitis.
7. FÉRULA QUIRÚRGICA
Estas se emplean con 2 objetivos:
1) asegurar los cóndilos en la posición céntrica deseada, previo a la separación

quirúrgica de los maxilares;
2) colocar la forma tridimensional respecto al maxilar opuesto de acuerdo con el

segmento del maxilar operado que contiene la arcada dentaria. Son férulas de uso
posquirúrgico.
8. FÉRULA MIORRELAJANTE O DE TIPO MICHIGAN
Es la de más amplia utilización, ya que posee pocas contraindicaciones y es efectiva

para casi todos los tipos de disfunción muscular, así como para pacientes que sufren
mayormente de bruxismo. Se trata de una férula construida en acrílico transparente
maxilar, pues en esta arcada suele ser más estética y estable.
Mecanismos de acción
- Hace variar la trayectoria de cierre muscular al colocar a la mandíbula en una

posición muscular ventajosa.
- Disminuye la carga articular.
- Reposiciona los cóndilos y disminuye la hiperactividad muscular.
- Aumenta la dimensión vertical.
- Bloquea el arco reflejo nociceptivo e incrementa el tono muscular mediante 2

mecanismos: por un lado, elimina las prematuridades y las interferencias; por otro, al
existir un espesor de placa, disminuye la información que le llega a los propioceptores
periodontales.
9. FÉRULAS DE DESCARGA
Están indicadas en cualquier tratamiento de disarmonía oclusal y de disfunción
craneomandibular. Su mecanismo de acción no está claro y las principales hipótesis de
su resultado apuntan a un efecto placebo, a que funciona como relajante muscular o a
que produce un reposicionamiento condíleo.
Las placas inferiores son las de elección por su facilidad de ejecución y porque son
más cómodas, pero en caso de que estemos ante un paciente apretador o ante una
pérdida de soporte periodontal en los dientes anterosuperiormente se prefiere la placa
superior que funcionará de férula de estos.
Requisitos
 Deben ser estables.
 Han de tener una dimensión vertical mínima.
 Deben ser retentivas.
 Deben tener un plano oclusal liso.
 Deben contener guía anterior y canina.
 Deben cubrir 1,5 mm por encima de la zona de máxima convexidad de los dientes.
Técnica
1) Se pincela ambos modelos con agua jabonosa.
2) Se coloca una plancha de cera rosa sobre el modelo y se calienta de manera que se
adapta a la superficie oclusal.
3) Se coloca una segunda capa que se dejará lisa.
4) En el sector anterior la superficie oclusal plana se alarga 1 mm con relación a las
huellas de contacto de los incisivos inferiores para apoyar la mandíbula en caso de
retrusión.
5) Si fuera necesario se prepara una guía canina para movimientos de lateralidad y de
protrusión que debe quedar con suficiente pendiente para que en los movimientos de
lateralidad discluyan los premolares y molares.
6) Se introduce cera y modelo en la mufla.
7) El modelo de cera se escalda con agua caliente y la mufla se rellena a rebosar de
resina.
8) Cada diente debe marcarse con un solo contacto si existen más se eliminan las
interferencias que haya.
9) Se coloca una plancha de cera rosa blanda en forma de herradura y tras flamearla
se adapta en la arcada inferior.
10) Se cierra el articulador y debe haber contacto entre la cera y los dientes
antagonistas, si no es así se añade nuevas planchas donde falte cera.
11) Con una espátula de cera se eliminan las huellas de contactos.
12) Se sueltan los tornillos de fijación a céntrica y se realiza la protrusión comprobando
que no existen contactos posteriores si fuera así se incluye cera en el sector anterior
para aumentar la guía incisiva, de igual manera se haría en los caninos ante un
movimiento de lateralidad.
13) Se alisa la superficie oclusal y se pule.
14) Se manda al protésico para que reproduzca la cera en resina.
15) Se pule la resina y se hace el ajuste con un articulador y pieza de mano.

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El aparato oclusal (a menudo denominado férula) es extraíble, y por lo general está

Las férulas oclusales se pueden clasificar como sigue:

 según función (para la relajación muscular, reposicionadores mandibulares,

 según propósito terapéutico (con modificación terapéutica programada de la

 según cobertura (parcial o total)

 según dureza (rígidos, semirrígidos y resilentes).

Férulas permisivas: permiten el libre movimiento de la mandíbula según el contacto

2. FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR

3. PLANO O PLACA DE MORDIDA ANTERIOR

4. PLANO O PLACA DE MORDIDA POSTERIOR

6. FÉRULA BLANDA o RESILENTE

Estas se emplean con 2 objetivos:

1) asegurar los cóndilos en la posición céntrica deseada, previo a la separación

2) colocar la forma tridimensional respecto al maxilar opuesto de acuerdo con el

8. FÉRULA MIORRELAJANTE O DE TIPO MICHIGAN

Es la de más amplia utilización, ya que posee pocas contraindicaciones y es efectiva

- Hace variar la trayectoria de cierre muscular al colocar a la mandíbula en una

- Disminuye la carga articular.

- Reposiciona los cóndilos y disminuye la hiperactividad muscular.

- Aumenta la dimensión vertical.

- Bloquea el arco reflejo nociceptivo e incrementa el tono muscular mediante 2

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