Tema 10

Psicología General Sanitaria.
Fundamentos Científicos y Profesionales

Tema 10. El proceso transdiagnóstico
1. Enfoque transdiagnóstico.
El enfoque transdiagnóstico de las problemáticas de salud mental se desarrolla en base a las
limitaciones y dificultades que supone la perspectiva categorial a la hora de identificar necesidades
terapéuticas y su abordaje:
- Las dificultades relacionadas con la falta de validez de las categorías del DSM o la CIE respecto a
las problemáticas psicopatológicas. Las descripciones de la sintomatología son excesivamente
detalladas y sistemáticas.
- La elevada comorbilidad que existe entre los problemas psicopatológicos, incluso existiendo
asociaciones específicas entre trastornos.
- El aumento del número de categorías diagnósticas, cuando hay muchos casos no especificados
por no encajar en categorías descritas y otros que se usan con poca frecuencia.
En las intervenciones terapéuticas también se observa que tratamientos similares sirven para
distintas problemáticas, y que diferentes tratamientos cuentan con evidencia empírica para distintos
trastornos. Además, pacientes con diferentes trastornos parecen beneficiarse de los programas de
tratamiento grupal.
Estos aspectos han motivado y potenciado la investigación sobre los aspectos dimensionales de
importancia para la salud mental, donde el estudio de manifestaciones generales o procesos comunes
representa una alternativa al abordaje de la psicopatología.
La perspectiva transdiagnóstica fue propuesta por Fairburn, Cooper y Shafran donde planteaban
diversos mecanismos o dimensiones patológicas comunes a todos los TCA. El tratamiento
transdiagnóstico se caracteriza por focalizarse en procesos conductuales, cognitivos y fisiológicos que
comparten diferentes grupos de trastornos, proporcionando una base para entender, clasificar e integrar
los diferentes síntomas y diagnósticos desde dimensiones más o menos comunes.
En relación a estos aspectos, es relevante remarcar la importancia de principios generales como

el contexto terapéutico (relación paciente-terapeuta, estructura de la terapia y proceso terapéutico), ya
DIFERENCIAS ENTRE EL ENFOQUE TRANSDIAGNÓSTICO Y EL

Intervención transdiagnóstica Intervención clínica tradicional
Modelo dimensional- Modelo categorial-criterial
transversal
Intervenciones específicas
Intervención para unitrastorno
problemáticas comunes a
trastornos
Énfasis en los síntomas del
Énfasis en dimensiones y diagnóstico
que diferentes formas de terapia comparten:
● La existencia de una relación con carga emocional basada en la confianza del paciente sobre la
competencia del terapeuta.
● Un contexto clínico-institucional que aumenta la expectativa de ayuda.
● Una explicación de la problemática y los procedimientos para conseguir el cambio en el paciente
● Tareas y procedimientos que demuestran la competencia del terapeuta y dan al paciente
pretexto para el cambio.
2. Diferentes dimensiones transdiagnósticas.

Dentro de esta perspectiva, un aspecto central son las dimensiones diagnósticas que pueden
identificarse. En este aspecto, diferentes trabajos han estudiado sobre la existencia de:
- Dimensiones comunes a los trastornos emocionales.

- Otras dimensiones diferentes al modelo tripartito.
- Trabajos centrados en procesos cognitivos básicos y estrategias de afrontamiento.
Dentro de las dimensiones a considerar, Fairburn et al. identifican mecanismos nucleares

comunes a todos los TCA y diferentes procesos psicopatológicos. Procesos similares mantendrían esas
características compartidas.
ASPECTOS GENERALES DE LA TEORÍA TRANSDIAGNÓSTICA DE LOS TCA
Mecanismos nucleares Procesos psicopatológicos

● Sobrevaloración de la forma corporal y el ● Perfeccionismo clínico
peso ● Baja autoestima
● Sobrevaloración de la comida y las dietas ● Intolerancia emocional (incapacidad para
● Conductas de control de peso afrontar estados emocionales)
● Conductas compensatorias ● Dificultades interpersonales
Existen diferentes propuestas en la literatura de este tipo de procesos. Algunas dimensiones

transdiagnósticas consideradas por distintos estudios y relacionadas con diversas problemáticas serían:
❖ Evitación experiencial: evitación por parte de la persona de eventos privados desagradables que
le supone falta de apertura a la experiencia presente e intentos de alterar este tipo de eventos o
el contexto que los ocasiona. Es una variable que ha sido objeto de estudio como constructo
común a trastornos de ansiedad, depresión, TOC…
❖ Sensibilidad a la ansiedad: miedo a sensaciones interoceptivas de ansiedad o activación
fisiológica por creer que implican algún tipo de peligro u otro tipo de consecuencias negativas. Se
ha examinado su relación con trastornos emocionales y trastornos del sueño.
❖ Intolerancia a la incertidumbre: tendencia que tiene la persona a reaccionar de forma negativa
ante situaciones que percibe como inciertas o ambiguas. Esta intolerancia suele ser estresante y
se trata de evitar eventos que la generen. Posible variable transdiagnóstica común a trastornos
de ansiedad, depresivos y TCA.
❖ Perfeccionismo: esquema disfuncional de autoevaluación basado en la consecución de metas
propuestas que, de no completarse, generan autocrítica. Otras características son:
➢ El miedo a fallar, planteado como factor de riesgo para diferentes trastornos. Se ha
asociado con la comorbilidad psicopatológica y una pobre respuesta al tratamiento.
➢ Pensamiento dicotómico.
➢ Necesidad de autocontrol.
➢ Autoevaluación constante.
❖ Rumiación: estilo cognitivo hiperreflexivo con pensamientos repetitivos y persistentes que
influyen en el estado anímico. Se ha planteado como un factor de relevancia en los trastornos
emocionales.
❖ Ira: emoción displacentera generada por creencias cínicas y atribuciones hostiles ante situaciones
aversivas que implica la experiencia de irritación, furia… Un pobre control de la ira se presenta en
diferentes trastornos mentales y otras problemáticas clínicas.
❖ Intrusiones mentales: eventos cognitivos identificables y diferentes de otros, no intencionales,
indeseados y recurrentes. Además, interrumpen el flujo normal del pensamiento, interfieren en
las actividades que se realizan, son difíciles de controlar, suscitan valoraciones negativas y
consumen recursos atencionales. Pueden encontrarse en el TEPT, TOC, trastornos depresivos,
insomnio…
2.1. Research Domain Criteria (RDoC).
Las propuestas sobre posibles dimensiones transdiagnósticas que podemos encontrar son varias.
Respecto al estudio de estas dimensiones en salud mental, el National Institute of Mental Health (NIMH)
realiza una propuesta de dimensiones transdiagnósticas mediante los Research Domain Criteria (RDoC) o
Criterios de Dominio de Investigación.
Los RDoC plantean diferentes dominios o dimensiones básicas:
➢ Sistemas de valencia negativa (miedo, ansiedad y respuestas ante situaciones de peligro)

➢ Sistemas de valencia positiva (motivación y aproximación a recompensas)
➢ Sistemas cognitivos (atención, percepción, memoria de trabajo…)
➢ Procesos sociales (apego, percepción de los demás, comunicación social…)
➢ Sistemas de activación y regulación (ritmos cardíacos, ritmos circadianos…)
➢ Sistemas motores (planificación y ejecución de conductas motoras, hábitos motores…)
Las dimensiones incluidas en los RDoC se consideran en diferentes niveles de análisis (genes,
moléculas, células, circuitos, fisiología, comportamiento, autoinformes y paradigmas) basados en medidas
de tipo neurobiológico.
Aunque es una propuesta interesante en cuanto a planteamiento transdiagnóstico, el énfasis

biológico plantea limitaciones metodológicas importantes al no considerar variables de tipo psicosocial.
El sistema está en evolución y abierto a propuestas de nuevos dominios.
2.2. Análisis de redes.
El modelo de redes analiza las relaciones o interacciones dinámicas que se establecen entre
diferentes síntomas. Desde esta perspectiva, la salud mental se entendería como un estado estable en la
red de síntomas que está débilmente conectada, mientras que los trastornos mentales serían estados
donde diferentes redes de síntomas se presentan fuertemente conectadas.
Este modelo está formado por nodos (síntomas psicopatológicos) y aristas (conexiones entre
ellos). La red se conforma teniendo en cuenta las correlaciones de distinto tipo que se muestran entre los
nodos: dos nodos estarían conectados si existe una covarianza entre ellos que no puede ser explicada por
la influencia de otros nodos de la red. En la representación de un trastorno, los nodos más relevantes se
sitúan en el centro de la red, y los más débiles en la periferia. La fuerza de asociación vendría marcada por
el grosor de la arista.
3. Utilidad y consideraciones.
La propuesta transdiagnóstica posibilita una aproximación dimensional al entendimiento de
diferentes problemas psicopatológicos. Esto ha permitido el desarrollo de propuestas integradas para el
abordaje de diferentes trastornos que presentan procesos psicopatológicos comunes.
Desde esta perspectiva se han diseñado estrategias de intervención y tratamiento que abordan
esos factores comunes y son de utilidad para la aplicación en formato grupal (aspecto especialmente
relevante en contextos donde la demanda asistencial es elevada y los recursos limitados) y en casos
individuales donde existe comorbilidad de trastornos que comparten diferentes procesos.
Algunos de los tratamientos transdiagnósticos eficientes que se pueden encontrar son:
❖ Terapia cognitivo-conductual grupal para los trastornos de ansiedad: se trata de un programa

de doce sesiones semanales, de 2h de duración cada una, para 6/8 participantes con trastornos
de ansiedad. El contenido de este programa está destinado al trabajo de los pensamientos
automáticos, el catastrofismo y la intolerancia a la incertidumbre e incluye diferentes aspectos a
trabajar en las sesiones como la psicoeducación y socialización grupal, introducción a la
reestructuración cognitiva, reestructuración cognitiva, exposición graduada y prevención de
respuesta.
❖ Protocolo unificado para el tratamiento transdiagnóstico de los trastornos emocionales: es un
tratamiento manualizado (para terapeuta y paciente). Se aplica entre 10/12 sesiones semanales
de 2h de duración aprox., y se puede realizar con grupos de 8/10 participantes. Su contenido está
destinado al trabajo de la regulación y modificación de experiencias emocionales mediante la
mejora de motivación y compromiso con el tratamiento, inicialmente. Luego, se aborda el
aumento de la conciencia emocional en el momento presente, la flexibilidad cognitiva,
identificación de comportamientos de evitación y conductas desadaptativas generadas por las
emociones, aumento de conciencia y tolerancia a sensaciones fisiológicas de las emociones y
exposición interoceptiva y situacional centrada en la emoción.
❖ False Safety Behaviour Elimination Therapy (FSB-T): destinada al abordaje fundamental de la
intervención en identificación y eliminación de conductas de seguridad.
❖ Terapia cognitivo-conductual aumentada para trastornos alimentarios: se pretende mejorar el
apego al tratamiento abordando procesos nucleares y procesos mantenedores.
Las aproximaciones transdiagnósticas han mostrado su utilidad como intervenciones eficaces en

el abordaje de problemáticas emocionales en distintos grupos de edad. Sin embargo, se ha observado que
los tamaños de efecto difieren cuando se administran diferentes versiones (tratamiento grupal, por
internet…) o se utilizan distintos tipos de psicoterapias, por lo que se necesita explorar las fuentes de
heterogeneidad que pueden estar implicadas.
La perspectiva transdiagnóstica plantea un abordaje de las problemáticas que facilita la

diseminación de tratamientos basados en la evidencia y sus técnicas componentes. Desde esta
perspectiva, las discrepancias que existen entre diferentes organizaciones internacionales sobre los
tratamientos psicológicos unitrastorno considerados efectivos hace pensar en aspectos comunes que
pueden compartir este tipo de tratamientos.

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En relación a estos aspectos, es relevante remarcar la importancia de principios generales como

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2. Diferentes dimensiones transdiagnósticas.

- Dimensiones comunes a los trastornos emocionales.

Dentro de las dimensiones a considerar, Fairburn et al. identifican mecanismos nucleares

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Mecanismos nucleares Procesos psicopatológicos

Existen diferentes propuestas en la literatura de este tipo de procesos. Algunas dimensiones

Los RDoC plantean diferentes dominios o dimensiones básicas:

➢ Sistemas de valencia negativa (miedo, ansiedad y respuestas ante situaciones de peligro)

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