Enfermedades exantemáticas

Sarampión
Etiología: El virus del sarampión es un virus de ARN monocatenario con cubierta lipídica,
que pertenece a la familia Paramyxoviridae y al género Morbillivirus.

Situación epidemiológica nacional: En 2002 al sistema de vigilancia de salud pública se

notificaron 6 404 casos sospechosos de sarampión y rubéola; se presentó un brote con 139
casos confirmados. Esta situación inició a finales de enero en la ciudad de Barranquilla, con
un caso importado de Venezuela. El último caso confirmado ocurrió en la semana 39 en
Bogotá. En agosto de 2011 se confirmó el último brote de sarampión en el país con seis
casos, en la ciudad de Barranquilla, producto de un caso importado de Brasil. Entre 2012 y
2015 fueron confirmados 3 casos importados de Europa, en un caso se identificó el
genotipo D4 y en otro caso se identificó el genotipo B3; en un caso no se pudo identificar el
genotipo. Entre 2016 y 2017 no se reportaron casos confirmados en Colombia. Durante el
2018 se confirmaron 208 casos. En 2019 se notificaron 4425 casos, y en 2020 736. En 2021
1036 casos sospechosos de sarampión y rubeola.

Transmisión: El virus del sarampión utiliza como puerta de entrada al organismo la vía
respiratoria y las conjuntivas, tras el contacto con gotas grandes o pequeñas aerosolizadas
en las que se encuentra suspendido. El virus puede permanecer activo hasta 2 horas en
fomites. Los pacientes pueden transmitir la infección desde 4 días antes y hasta 4-6 días
después del inicio del exantema. Alrededor del 90% de las personas expuestas y
susceptibles desarrollan el sarampión. No es necesario el contacto cercano, dado que los
virus pueden permanecer viables y suspendidos en el aire hasta 1 hora después de que el
caso primario abandone la habitación.

Historia natural de la enfermedad:

Período de incubación: 8-12 dias. Durante la incubación, el virus del sarampión migra a los
ganglios linfáticos regionales. Posteriormente, se produce una viremia primaria que
disemina el virus al sistema reticuloendotelial y, a continuación, una viremia secundaria que
lo difunde por las superficies corporales.
Pródromo: 2-4 dias (7-14 dias en total). Posterior a la formación de la viremia secundaria se
produce necrosis epitelial generalizada y formación de células gigantes en los tejidos. Las
células de múltiples tejidos son destruidas por fusión de sus membranas plasmáticas y la
replicación viral asociada, como ocurre por ejemplo en las células del sistema nervioso
central (SNC). La liberación del virus empieza en esta fase prodrómica. Se caracteriza por
febrícula, seguido por la aparición de conjuntivitis con fotofobia, coriza, tos intensa, fiebre
progresiva y manchas de Koplik (signo patognomonico que aparece en el 50-70% de los
casos), que son esiones rojizas individuales con unos puntos de color blanco azulado en el
centro en la mucosa oral, de predominio en carrillos, pero tambien pueden aparecer en
pliegues conjuntivales y mucosa vaginal.

Exantema: Erupcion maculoppaular eritematosa confluente, pruriginosa. Generalmente

inicia en la frente (alrededor de la implantracion del cabello), por detras de las orejas y en la
parte superior del cuello, en 24-36 horas inicia a descender al tronco y extremidades, puede
afectar palmas y plantas. Cuando aparece el exantema, el resto de sintomas disminuyen
hasta desaparecer. Dura 5-7 dias, y va desapareciendo en el mismo sentido en que inició,
deja una descamación fina. Pueden aparecer linfadenopatías generalizadas.

Recuperación: Puede cursar con tos por 7-10 dias.

Infección modificada por Sarampión: Es una forma subclínica de la enfermedad que

ocurre en personas con anticuerpos adquiridos de forma pasiva, como los lactantes o los
receptores de hemoderivados. Se caracteriza por exantema inespecífico, de poca duración.
No es igual de contagioso. Algunas personas vacunadas pueden desarrollar exantema al
exponerse al sarampión pero sin o con pocos sintomas adicionales.

Diagnóstico:
*Clínico. Hemograma: leucopenia, linfopenia. VSG y PCR normales.

*Se recomienda la confirmación del diagnóstico clínico en ausencia de brotes, que se

realiza mediante la identificación de anticuerpos plasmáticos (IgM) para Sarampión, los
cuales aparecen 1-2 dias despues del inicio del exantema y permanecen hasta 1 mes
después. En caso de tomar muestra en las primeras 72 horas del exantema y salir negativa,
se puede repetir. La IgG aumenta sus títulos a las 2-4 semanas del exantema. También se
puede hacer aislamiento viral o detección por reacción en cadena de la polimerasa.

Pregunta 1. Cual es la definición de Sarampión de acuerdo a lo descrito por Instituto

Nacional de Salud y CDC 2013?
Pregunta 2. ¿Cuales son las complicaciones más frecuentes y las que causan mayor
morbimortalidad del sarampión?

Tratamiento: Sintomático y Vitamina A.

Pregunta 3. ¿Cual es la dosis de vitamina A para el manejo de Sarampión?

Prevención: Vacunación y Profilaxis post exposición.

Pregunta 4. ¿Cual es el esquema recomendado para vacunación para protección contra
sarampión, y cuales son las contraindicaciones de la vacuna?
Pregunta 5. ¿En que casos, en que momento y con que se recomienda la profilaxis post
exposición en casos de contacto con pacientes con Sarampión?
Roseola (exantema súbito, sexta enfermedad)

Etiología: Virus herpes humanos 6-B, 7. Miembro del género Roseolovirus de la subfamilia
Betaherpesvirinae de virus herpes humanos.

Transmisión: Gotitas respiratorias. Se ha identificado paso placentario.

Historia natural de la enfermedad: Es una enfermedad aguda autolimitada de la lactancia y

la primera infancia. Generalmente afecta sobretodo a niños entre los 6-9 meses, su
transmisión es por vía respiratoria, ocasionalmente se ha identificado paso transplacentario.
La mayoría de casos de infección por HHV-6 es asintomáica o solo presenta fiebre. La
infección ocurre de forma esporádica. Tiene un período de incubación de 5-15 días,
posteriormente se caracteriza por la aparición brusca de fiebre alta, que puede
acompañarse de irritabilidad,anorexia, vomitos, congestion nasal, hepatomegalia. La fiebre
suele resolverse después de 72 horas («crisis»), pero puede disminuir de forma gradual
durante un día («lisis»), coincidiendo con la aparición en el tronco de un exantema
morbiliforme confluente de color rosa o ligeramente enrojecido y no pruriginoso, de 2-3 mm.
El exantema suele durar 1-3 días, pero a menudo se describe como evanescente y puede
ser visible solo durante horas, extendiéndose desde el tronco hasta la cara y las
extremidades. Debido a que su aspecto, localización y duración son variables, no se
considera un dato distintivo de esta enfermedad y puede pasarse por alto. Otros signos y
síntomas adicionales son irritabilidad, inflamación timpánica, rinorrea y congestión,
molestias gastrointestinales y encefalopatía.

Diagnóstico:
Clínico.
Paraclínicos: Hemograma: en fase febril: leucocitosis, en fase de erupción: leucopenia,
neutropenia, linfocitosis relativa, puede haber trombocitopenia, presencia de linfocitos
atípicos y elevación de transaminasas. en LCR se ha encontrado pleocitosis leve e
hiperproteinorraquia.
Se puede confirmar el diagnóstico con detección de ADN viral por PCR, cultivo viral, el es
poco disponible y muy costoso.
Complicaciones:
*Encefalitis: crisis convulsivas, aparecen hasta en ⅓ de pacientes.

Tratamiento: sintomático.

Pronóstico: bueno.

Eritema Infeccioso (quinta enfermedad, Infección aguda por Parvovirus B19).

La infección por Parvovirus B19 se asocia con varias manifestaciones en sistemas

inmunologico y hematologico. El eritema infeccioso es la enfermedad aguda producida por
la infección por Parvovirus B19 en personas inmunocompetentes. Es una infección
frecuente en la infancia, y la mayoría de veces es leve o asintomática. Es levemente
contagiosa, y los picos ocurren entre los 5 y 14 años.

Patogenia: El principal objetivo de la infección por B19V es la línea celular eritroide, en

concreto los precursores eritroides próximos a la fase de pronormoblasto. La infección vírica
produce lisis celular, lo que conduce a una reducción progresiva de los precursores
eritroides y a una parada transitoria de la eritropoyesis. Parece ser que el virus no tiene
efectos sobre la línea de células mieloides. La trombocitopenia y la neutropenia son
frecuentes, pero su patogenia se desconoce.

Historia natural de la enfermedad: Se transmite por via respiratoria y transfusion de

hemoderivados. Muchas infecciones son asintomáticas. Los niños infectados suelen
presentar eritema infeccioso, y los adultos, en especial las mujeres, experimentan muchas
veces una poliartropatía aguda, con o sin exantema, tiene un periodo de incubación de 4-28
días, posterior al cual Inicia el periodo de viremia, con manifestaciones clinicas leves,
febrícula en el 15-30% de los casos, cefalea y síntomas de infección leve de las vías
respiratorias altas, artralgias (en adultos). En este momento cae el numero de reticulocitos.
Fase exantemática: El exantema generalmente tiene 3 fases, aunque no siempre se pueden
distinguir. El dato característico del eritema infeccioso es el exantema típico, que cursa en
tres fases, aunque no siempre se pueden distinguir. La fase inicial se caracteriza por
rubefacción facial eritematosa, con frecuencia descrita como un aspecto de «mejillas
abofeteadas». Posteriormente, el exantema se extiende con rapidez o de forma simultánea
al tronco y a la zona proximal de las extremidades como un eritema macular difuso en la
segunda fase. El aclaramiento central de las lesiones maculares se produce rápidamente y
da al exantema un aspecto reticulado, en encaje. Se respetan las palmas y las plantas, y
tiende a ser más notable en las superficies de extensión. Los niños afectados permanecen
sin fiebre y no tienen aspecto de enfermos; algunos de ellos tienen petequias. Los niños
mayores y los adultos suelen referir un prurito leve. Fase de recurrencia: El exantema se
resuelve de forma espontánea, sin descamación, pero tiende a desaparecer y reaparecer
durante 1-3 semanas. Puede recidivar con la exposición a la luz solar, el calor, el ejercicio y
el estrés. También se describen adenopatías y exantemas vesiculares, purpúricos o
papulosos atípicos.

Pregunta 6. ¿Cuales son las otras manifestaciones clínicas más frecuentes de la infección
por Parvovirus B19?

Diagnostico: Clinico. Paraclínicos: Detección de IgM e IgG, ambos titulos aumentan en los
primeros 30 dias de la enfermedad. Los titulos de IgG pueden persistir por varios años.

Tratamiento: Sintomático.

Varicela
La varicela es la enfermedad causada por la primoinfección del Virus Varicela Zoster. El
virus de la varicela-zóster (VVZ) puede causar infecciones primarias, latentes y por
reactivación. La reactivación de la infección latente causa el herpes zóster

Historia natural de la enfermedad:

Periodo de incubación: 10-21 días, posterior al cual inicia un pródromo caracterizado por
fiebre, malestar, anorexia, cefalea y, en ocasiones, dolor abdominal leve, que pueden
aparecer 24-48 horas antes de comenzar el exantema.

Fase exantemática: Se caracteriza por lesiones que transitan diferentes estadíos en poco
tiempo de evolución. Las lesiones de la varicela suelen aparecer primero en el cuero
cabelludo, la cara o el tronco. El exantema inicial consiste en máculas eritematosas muy
pruriginosas, que se convierten en pápulas y después en vesículas llenas de líquido claro,
cuyo enturbiamiento y umbilicación comienzan a las 24-48 horas.Mientras las lesiones
iniciales se encuentran en la fase de costras, aparecen otras nuevas en el tronco y después
en las extremidades; esta presencia simultánea de lesiones en varias fases de evolución es
característica de la varicela. Las lesiones tienen una distribución central o centrípeta, con la
mayor cantidad de lesiones en el tronco y las zonas proximales de las extremidades.
Pueden aparecer, y son frecuentes, lesiones ulceradas, que afectan a la mucosa de la
orofaringe y a la vagina; en muchos niños aparecen vesículas en los párpados y las
conjuntivas, aunque pocas veces se produce afectación corneal y enfermedad ocular grave.
Se pueden producir desde 10 hasta mas de 1500 lesiones en niños sanos. Generalmente
curan en 7 dias sin dejar cicatriz, pero puede dejar una hipo o hiperpigmentación de los
sitios donde se asentaban las lesiones, cuando hay sobreinfección si es frecuente la
cicatrización.

Complicaciones:
Sobre infección bacteriana, por lo general por estreptococos del grupo A y S. aureus.
Pregunta 7. ¿Cuales son las otras complicaciones asociadas a la infeccion por varicela?

Diagnóstico: clínico.
Paraclínicos: Pregunta 8. ¿Cuales son los métodos de diagnóstico paraclínico en infección
por varicela?

Tratamiento
Para aumentar su eficacia, el tratamiento se debe iniciar lo antes posible, preferiblemente
en las 24 horas siguientes al comienzo del exantema, ya que su beneficio clínico es menor
si se retrasa más de 72 horas desde su aparición. La administración de aciclovir no
interfiere en la inducción de inmunidad frente al VVZ.
No esta indicado de forma rutinaria, se usa en pacientes con un aumento del riesgo para
desarrollar varicela moderada a grave.

Pregunta 9. ¿Cuales son las indicaciones y dosis para tratamiento con aciclovir oral e
intravenoso en varicela?

Prevención:
Vacunación: Actualmente existe la vacuna en forma monovalente y tetravalente (SRPV). Se
recomienda de forma sistemática con dos dosis en niños sanos, a los 12-15 meses y a los
4-6 años ( o al menos 3 meses después de la primera dosis).

Pregunta 10. En que casos se indica la profilaxis postexposición para prevenir

complicaciones asociadas a varicela y con que esta indicada?

Enfermedad mano-boca-pié
Se caracteriza por erupción vesicular palmoplantar y estomatitis erosiva. Está mayormente
causado por coxsacievirus A16 y enterovirus 71. La transmision de los enterovirus es fecal
oral y por secreciones respiratorias. Las infecciones ocurren de forma esporádica.

Historia natural de la enfermedad: Tiene un periodo de incubación de 4-6 dias, en el cual

puede haber fiebre, dolor de garganta, malestar general por 1 a 2 dias, y el 20% de los
pacientes puede presentar linfadenopatías cervicales y submandibulares.

Fase de erupción: Generalmente las lesiones orales son el signo inicial, ocurren en el 90%
de los casos, y son lesiones tipo aftas que varían entre pocas a 10 o más, que aparecen en
cualquier localización de la cavidad oral, generalmente son pequeñas y asintomáticas.
Además aparecen lesiones cutáneas en ⅔ de los pacientes, generalmente en las primeras
24 horas posterior a la aparición del enantema. Son máculas eritematosas de 3-7 mm que
rápidamente se convierten en vesículas pálidas, blanquecinas, con eritema circundante, y
aparecen en cualquier localización, de forma frecuente en palmas y plantas, perotambien en
cara, piernas, brazos. Sanan en aproximadamente 7 dias sin dejar cicatriz. Posteriormente
en el período de recuperación puede ocurrir onicomadesis (descamacion ungueal).

Complicaciones: Los brotes por EV71 pueden causar una mayor tasa de complicaciones
neurológicas incluyendo meningoencefalitis, complicaciones pulmonares, muerte.

Tratamiento: sintomático

Pronóstico: bueno.

Fiebre escarlatina
La fiebre escarlatina es una faringitis asociada a un exantema característico causada por la
exotoxina pirogénica (toxina eritrogénica) en individuos que no disponen de anticuerpos
antitoxina. Las vías de transmisión, la distribución por edades y otras características
epidemiológicas son similares a las de la faringitis por estreptococo del grupo A
(Respiratoria).

Manifestaciones clínicas:
Periodo de incubación: 2-4 días.
Pródromo y fase eruptiva: Caracterizado por el inicio abrupto de fiebre y faringitis, seguido
de nauseas, vomitos, dolor de cabeza, dolor abdominal, coloracion rojiza de la mucosa oral,
lengua roja cubierta por una capa blanquecina, y protrusion de las papilas (lengua
aframbuesada). Puede aparecer linfoadenopatia difusa.

El exantema aparece a las 24-48 horas tras el inicio de los síntomas, pero también puede
constituir uno de los primeros signos de la enfermedad. Habitualmente, empieza alrededor
del cuello y se extiende por el tronco y las extremidades. Se trata de una erupción difusa,
eritematosa, papular, que produce una coloración roja intensa de la piel, que se blanquea a
la presión. En general, es más intensa a lo largo del pliegue del codo, las axilas y las ingles
(líneas de Pastia). La piel adquiere un aspecto anserino y se vuelve áspera al tacto. Las
mejillas están con frecuencia eritematosas y se observa palidez alrededor de la boca. La
exploración faríngea de un paciente con escarlatina muestra los mismos hallazgos que en
las faringitis por estreptococos del grupo A.

Al cabo de 3-4 días, el exantema empieza a desaparecer y a bajar la fiebre, y aparece una
descamación, primero en la cara y que luego progresa caudalmente, con un aspecto
similar a la descamación que se produce tras una quemadura solar leve. En ocasiones
puede producirse una descamación alrededor de los márgenes libres de las uñas, las
palmas y las plantas. Aparecen lineas transversas blanquecinas en las uñas (Lineas de
Beau). La descamacion suele ir hasta las 4 semanas posteriores, sin embargo en algunos
casos puede permanecer hasta por 8 semanas.

Tratamiento: Penicilina, Amoxipenicilina, Cefalosporinas de segunda generacion,

clindamicina, azitromicina, claritromicina.
Pregunta 11: Mencione y defina brevemente 3 diagósticos diferenciales de la fiebre
escarlatina teniendo en cuenta sus manifestaciones clínicas.

Pregunta 12, ¿Que es la enfermedad de Kawasaki y por que es importante tenerla en

cuenta como diagnóstico diferencial en el contexto de enfermedades exantemáticas?

Casos clínicos
1. Paciente de 8 años de edad que acude a urgencias, madre refiere 3 días de
evolución de fiebre cuantificada hasta en 39,5 centígrados, tos húmeda ocasional,
malestar general, hiporexia, cefalea, artralgias, mialgias, decaimiento, refiere que
cuando la paciente presenta fiebre, “se pone roja”, automedica con fexofenadina y
acetaminofén con mejoría parcial de síntomas. Revisión por sistemas: Hace un mes
hospitalizada por Otitis media derecha, recibió manejo con Ceftriaxona.
Antecedentes: Alergia a amoxicilina, niega otros antecedentes importantes en el
momento. Examen físico: Temperatura: 39,1 centigrados, Rash eritematoso
generalizado, Amigdalas agrandadas de tamaño, eritematosas, con exudado
purulento bilateral, resto del examen físico normal.

Preguntas:
*¿Que otros signos le interesaría buscar en el examen físico de esta paciente?, teniendo en
cuenta los diagósticos diferenciales de su primera impresión diagnóstica.
*Cuales son sus impresiones diagnósticas. Mencione al menos 3 diagnósticos diferenciales
eiológicos.
*Indicaría estudios paraclínicos en este momento?, de ser así, ¿cuáles y que espera
encontrar en ellos?
*La paciente presenta fiebre que presenta poca respuesta al acetaminofen, usted indicaría
manejo con AINES para el control de la fiebre en este momento?

2. Paciente de 18 meses que consulta por cuadro de 36 horas de evolución de fiebre

cuantificada hasta en 38 centígrados, hiporexia y halitosis, padres niegan otros
síntomas, manejan con acetaminofén con mejoría de la fiebre, último pico febril 10
horas antes de su ingreso. Antecedentes perinatales normales. Niegan
antecedentes patológicos, esquema de vacunación completo. Examen físico: afebril,
activo, reactivo, mucosa oral húmeda, aftas blanquecinas en cavidad oral, resto del
examen físico normal.

Preguntas:
*¿Cual es su impresion diagnóstica? Mencione 3 diagnósticos diferenciales.
*¿Cual es el tratamiento de acuerdo a su diagnóstico?
*¿Cual es su pronóstico acerca de la duración de la fiebre y/o aparición de otros síntomas
en este paciente?, datos que es importante mencionar a los padres en las
recomendaciones.

3. Paciente de 6 años de edad que acude por cuadro de 3 dìas de fiebre cuantificada
hasta en 39 centígrados, malestar general, tos humeda ocasiona, rinorrea hialina,
congestion nasal, odinofagia, cefalea, orina “concentrada”, hiporexia, madre
 automedica con clorfeniramina, acetaminofén y advil intercalados por poca mejoría
de la fiebre. Niegan antecedentes patológicos importantes para la enfermedad
actual. Al examen físico paciente con temperatura 37,8 centígrados y lesiones de
este tipo en la boca:

Resto del examen físico normal.

Preguntas:
*Mencione en orden los diagnósticos de este paciente.
*¿Cuál es el tratamiento y recomendaciones de acuerdo a su impresiòn diagnòstica
principal en este paciente?
*¿Realizaría paraclínicos a este paciente? En caso de respuesta afirmativa,
¿cuáles, cuándo y por qué?

Bibliografía:
1. Nelson. Tratado de pediatría.
2. Protocolo de Vigilancia de Sarampión y Rubéola 2023.
3. Exanthems and drug eruptions. Habif`s clinical dermatology. 2021.
4. US Center for diseases control and prevention. 2013.
5. Exanthematous Diseases of Childhood. Clinical pediatric dermatology. 2022.