FARMACOLOGIA GENERALIDADESDE LAS ENFERMEDADES

INFECCIOSAS,PSIQUIATRICASDOLOR,GASTRO INTESTINALES

COLECTIVO DOCENTE DE FARMACOLOGIA CLINICA

MAYO 2024
OBJETIVOS
• Conocer la Farmacocinética , Farmacodinamia de los fármacos
empleados en estas patologías.
• Identificar las indicaciones contraindicaciones interacciones .
• Conocer las dosis de los fármacos empleados en estas patologías
 DOLOR
El objetivo del tratamiento farmacológico del dolor es modificar los mecanismos periféricos y centrales
implicados en la aparición del dolor. Además, el tratamiento debe tomaren cuenta los factores psicológicos
que pueden influir en el dolor.
El dolor neuropático generalmente no responde bien a los analgésicos convencionales y el tratamiento
puede ser difícil .Para la neuralgia del trigémino la carbamazepina es de elección pero su eficacia puede
disminuir con el paso de los años. Para la neuropatía diabética y la neuralgia postherpética, la amitriptilina
es de primera elección y la
gabapentina una alternativa. La pregabalina no tiene ventaja probada sobre la gabapentina y es mucho
más cara. Los analgésicos no opiáceos, y en particular el paracetamol, están especialmente indicados en
el dolor causado por
enfermedades musculoesqueléticas, mientras que los analgésicos opiáceos son más adecuados en el
dolor visceral

moderado o intenso.
CLASIFICACION

ANALGESICOS
CENTRALES: ANALGESICOS
PERIFERICOS
OPIACEOS y :AINES
NO OPIACEOS)
 ANALGÉSICOS NO OPIÁCEOS
• Paracetamol (acetaminofén)

Dosificación,
Analgésico antipirético sin efecto antiinflamatorioTableta 500 mg, jarabe 125 mg/5
mL gotas 100 mg/1 mL. Supositorio 300 mg POR VIA ORAL O RECTAL• Fiebre post vacunación: NIÑOS 2-3 meses: 60 mg
Indicaciones seguidosde una segunda dosis, si es necesario 4-6 h más tarde.

• • Dolor leve a moderado * incluyendo ataque agudo de Dolor leve a moderado, fiebre: ADULTOS 0.5-1 g cada 4-6 hmáx. 4 g/d)1
NIÑOS: 15 mg/kg/dosis cada 4-6 h segúnnecesidad 1 o según la edad: 3
• migraña y cefalea tensional (A)
meses-1 año: 60-125 mg,1-5 años: 120-250 mg, 6-12 años: 250-500 mg (estas
• • Fiebre (A)* dosisse pueden repetir cada 4-6 h si necesario. Máx. 4 dosis
Precauciones NEONATOS: 10 mg/kg tid o qid según necesidad. 4 dosis máximo por día.
• Usar con cuidado en caso de alcoholismo, insuficiencia Encaso de ictericia se puede usar 5 mg/kg/dosis 2Efectos adversos 1 Raros:
erupciones cutáneas, trastornos hematológicos (trombocitopenia, leucopenia,
• hepática (dosis máxima diaria de 3 g), desnutrición crónica o
neutropenia).
• deshidratación.
SOBREDOSIS E INTOXICACIÓN: la administración de 10 a 15 g o 150 mg/kg
Interacciones: la absorción del paracetamol es aumentada por la metoclopramida; en24 h puede provocar necrosis hepática grave. Los únicos síntomas de
el uso prolongado de paracetamol puede aumentar el efecto anticoagulante de la
intoxicaciónpueden ser náuseas y vómitos, los cuales pueden tardar hasta 24 h
Warfarina, el
paraproducirse. En caso de sobredosificación o intoxicación ocurrida en las
metabolismo del paracetamol puede ser aumentado por carbamazepina, fenitoína y últimas 24horas referir urgente al hospital sin esperar estos síntomas. El
fenobarbital (raros casos de hepatotoxicidad reportados)Embarazo: se puede usar 2. antídoto(acetilcisteína) debe ser administrado en las8- 24 h de la ingestión
(Categoría B de la FDA)Lactancia: se puede usar
 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE)
• En dosis únicas los AINE tienen actividad analgésica comparable a la del paracetamol, pero el paracetamol
se prefiere, particularmente en los ancianos.
• En dosis habituales máximas tienen un efecto analgésico y anti-inflamatorio duradero que los hace
particularmente útiles para el tratamiento de dolor continuo o regular asociado con la inflamación.
• Por lo tanto, aunque el paracetamol a menudo da un control adecuado del dolor en la osteoartritis, los AINE
son más apropiados que el paracetamol o los analgésicos opioides en las artritis inflamatorias (por ejemplo,
artritis reumatoide) y en algunos casos de osteoartritis avanzada.
• La administración parenteral de los AINE tiene un espacio limitado (por ej. en el dolor postoperatorio o cólico
renal), y los efectos gastrointestinales adversos graves no se evitan con esta vía de administración. El
ibuprofeno es el AINE más seguro, pero dosis de 1.6 a 2.4 gpueden ser necesarias para lograr el efecto
antiinflamatorio. En caso de proceso inflamatorios agudos como crisis de gota el diclofenac puede ser más
efectivo que ibuprofeno. El
ketorolaco tiene una toxicidad gastrointestinal importante y se asocia a mas reacciones adversas que
ibuprofeno y
diclofenac, sólo se recomienda por muy corto tiempo en el manejo del dolor postoperatorio.
 AINES

Contraindicaciones Precauciones

• No se debe dar AINE en pacientes con

historia de hipersensibilidad a la aspirina o
cualquier otro AINE, lo cual incluye aquellos
en quienes un ataque de asma,
angioedema,urticaria o rinitis han sido
precipitados por aspirina u otro AINE). Los AINE deben ser usados con insuficiencia hepática: Evitar en enfermedad
precaución en, desórdenes usar con precaución hepática severa,
• Todos los AINE (incluyendo los COX 2 alérgicos, defectos de la (riesgo incrementado de insuficiencia renal:
coagulación, pacientes con sangrado gastrointestinal
selectivos) están contraindicados en la desórdenes del tejido conectivo, y retención de líquidos).
insuficiencia cardíaca severa y la ulceración o insuficiencia cardíaca o renal,
hipertensión no controlada,
sangrado gastrointestinal activo. insuficiencia cardíaca, enfermedad
Ketorolaco,piroxicam y ketoprofeno están arterial periférica, enfermedad
contraindicados en pacientes con historia de cerebrovascular, enfermedad de
Crohn o colitis ulcerativa (pueden
sangrado, ulceración o perforación exacerbarlas) y cuando se usan a
gastrointestinal. largo plazo en pacientes con
factores de riesgo de eventos
cardiovasculares. Todos los AINE
asociarse con un pequeño
incremento del riesgo de eventos
trombóticos.
 INTERACCIONES

Aumentan los afectos

NEFROTOXICIDAD

Aumentan los
efectos de los
anticoagulantes
El riesgo de nefrotoxicidad puede
orales, de las
sulfonilureas y de aumentar si se administran con
la fenitoína.
IECA,
con AINE se
incrementa con
Aumentan las
concentracionePlasmática
ciclosporina, tacrolimus o
los s de litio, metotrexate y
corticosteroides. digoxinas diuréticos.
EMBARAZO En la segunda parte del parte del embarazo
existe riesgo aumentado de
hipertensión arterial pulmonar con cierre de ductus arterioso e
intra útero e
.Posible aumento insuficiencia renal con oligoamnios en el neonato. Además,
del riesgo de puede retardarse el
hiperpotasemia inicio de trabajo de parto y alargar su duración. En el 1er
con IECA y trimestre, riesgo de
algunos
diuréticos, aborto espontáneo y de malformación (en particular de tipo
• El riesgo de
cardiaco)11.
hemorragia
gastrointestinal y
ulceración a
 AINES

Efectos adversos

• Trastornos gastrointestinales Otros efectos adversos

• ulceración y sangrado. • incluyen reacciones de

hipersensibilidad (particularmente
rash, angioedema y
• broncoespasmo), cefalea, mareos,
nerviosismo, depresión,
• insomnio, vértigo, alteraciones
auditivas (como tinnitus),
• fotosensibilidad y hematuria.
 Dosificación
Diclofenaco sódico • Inflamación y dolor leve a moderado:
Antiinflamatorio no esteroideo ADULTOS: PO: 75–150 mg/d divididos en 2-3
Tableta de 50 mg, solución 25 mg/1 mL.(ampolla dosis. NIÑOS
de 3 mL) para inyección IM. 6 meses - 18 años: 0.3-1 mg/kg (máx. 50 mg) en
Indicaciones 3 dosis.
• Dolor e inflamación en artritis reumatoidea • Dolor e inflamación en artritis reumatoidea
(incluida reu- (incluida
matoidea idiopática juvenil) y otros trastornos reumatoidea idiopática juvenil):
musculo esqueléticos NIÑOS (6 meses-18 años): IM: 1.5-2.5 mg/kg,
• Gota aguda (B)12 máx. 75 mg,
• Dolor post operatorio (A)13 1 o 2 veces al día por un máximo de 2 días.
• Cólico renal (A) • Dolor postoperatorio y exacerbaciones severas
Contraindicaciones: del dolor:
Además: para la vía IV: uso concomitante de otro ADULTOS: 75 mg IM una vez al día (dos veces al
AINE o anticoagulantes(incluyendo heparina a día en
dosis bajas), historia de asma, de diátesis casos graves), máximo hasta dos días.
hemorrágica, historia confirmada o sospecha de NIÑOS 2-18 años: IM: 0.3-1 mg/kg id o bid por un
sangrado cerebro vascular, cirugía con alto riesgo máx. de
de sangrado, insuficiencia renal moderada o 2 días (máx.150 mg/día)
severa hipovolemia • Cólico renal: 75 mg IM profundo, aplicar
deshidratación. segunda dosis
después de 30 min si es necesario.
Dipirona (metamizol)
AINE, derivado de pirazolona usado principalmente por su actividad
analgésica y
antipirética. Solución inyectable de 500 mg/1 mL.
Indicaciones
• Dolor intenso o fiebre cuando no exista otra alternativa disponible o
adecuada.
• Dolor posquirúrgico (alternativa a otros analgésicos) (A) 15 Efectos
• Cólico renal como alternativa a otros analgésicos(A) adversos
Contraindicaciones Raras: reacciones
Úlcera péptica; insuficiencia renal o hepática grave, de
sensibilidad a las pirazolonas, hemopatías, disfunción hipersensibilidad
cardíaca, hipertensión, déficit congénito de G6PD. incluyendo shock
Precauciones anafiláctico
La administración intravenosa debe realizarse lentamente. Usar con
cuidado en pacientes que sufren de asma bronquial o infecc. crónicas de
las vías respiratorias. Cuando existe fiebre anormalmente elevada y/o se
administra demasiado rápido lainyección, puede producirse un descenso
crítico de la tensión arterial sin otros síntomas de reacción de
hipersensibilidad.
Dosificación
• ADULTOS: 0.5 a 4 g IM/IV diarios en dosis divididas
ANALGÉSICOS OPIÁCEOS
• La morfina sigue siendo el analgésico más valioso para el dolor intenso y
sobre todo el de origen visceral. Además de aliviar el dolor, produce un
estado de euforia e indiferencia mental;
• La administración repetida puede producir dependencia y tolerancia,
• El tramadol es otro morfínico de baja potencia que puede usarse como
alternativa a la codeína.Produce menos constipación que la codeína pero
provoca ocasionalmente hipotensión hipertensión convulsiones e
hipoglicemia y
MECANISMO DE ACCION AINES
1. Se une al receptor.
2. Se activa proteína G como segundo
mensajero.
3. Efecto modulado por la
adenilciclasa, AMPC,canales de
calsio, na.
4. Disminución de la liberación de
neurotransmisores.
5. Las neuronas quedan
hiperporalizadas no hay trasmisión
de la información del dolor.
 OPIOIDES

Contraindicaciones Precauciones
Depresión respiratoria aguda, riesgo de íleo paralitico, Usar con cuidado en caso de insuficiencia
situaciones asociadas con presión intracraneal elevada respiratoria (evitar en la enfermedad pulmonar
y en el obstructiva crónica) y asma,hipotensión,
trauma cráneo encefálico (afecta las respuestas hipertrofia prostática, pancreatitis,
pupilares para la evaluación neurológica), estado arritmiacardiaca y cor pulmonar severo,
comatoso, abdomen hipotensión, estenosis uretral, shock,
agudo y retraso en el vaciamiento gástrico, falla miastenia gravis, hipertrofia
cardíaca prostática,Trastornos intestinales obstructivas
Efectos adversos
secundaria a enfermedad pulmonar crónica, o inflamatorias,enfermedades de la vía biliar, y
Los más comunes: náuseas, vómitos (sobre todo al trastornos convulsivos.
Insuficiencia hepática: los morfínicos pueden
feocromocitoma.
inicio), estre-
precipitar un coma. Evitar el uso o reducir dosis.
ñimiento, somnolencia, boca seca, anorexia, espasmo
biliar. Insuficiencia renal: efecto de los morfínicos
aumentado y prolongado. Evitar el uso
Comunes: bradicardia, taquicardia, palpitaciones, edema, o reducir dosis.
hipo-
tensión postural, alucinaciones,
 MORFINA Analgésico opiáceo fuerte
Solución de 20 mg/1mL ampolla de 1 a 2 mL para inyección
IM/IV
tableta de 10 mg, tab de liberación prolongada de 60 mg;
Solución oral de 10 mg/5 mL Fco 100 mL.
Indicaciones
• Dolor agudo grave *
• Dolor crónico en particular en cuidados
paliativos
• Premedicación anestésica Efectos adversos
• Infarto agudo al miocardio. Ver analgésicos opiáceos
Edema agudo de pulmón Además: íleo paralítico, dolor abdominal, anorexia,
• Dolor post operatorio dispepsia,
• Tos en pacientes terminales
Precauciones: exacerbación de la pancreatitis, alteración del gusto,
Embarazo: evitar en lo posible 21. (Categoría C síncope;
de FDA) broncoespasmo, inhibición del reflejo de la tos;
Riesgo de depresión respiratoria y síntomas de inquietud,
abstinencia en el neonato si se convulsiones, parestesia, astenia, malestar,
utilizan analgésicos opioides durante el parto; desorientación,
riesgo de estasis gástrica y excitación, agitación, delirio, aumento presión
neumonía por inhalación en la madre. intracraneal,
Lactancia: se puede usar amenorrea, mioclonías, fasciculaciones musculares,
rabdomiólisis y nistagmo
 DOSIS DE MORFINA

Dolor agudo: NIÑO 1-6 meses: iniciar con 100 mcg/kg cada 6
Via SC (excepto en caso de edema) o IM, horas,
ajustados según respuesta; 6 meses-12 años:
ADULTOS: 10 mg inicialmente
(ancianos o muy delgados: 5 mg) cada 4 h (o 100 mcg/kg cada 4 h, ajustados según respuesta.
más NEONATO iniciar con 50 mcg/kg cada 6 h,
ajustada según respuesta.
frecuentemente inicialmente si es necesario), • Infarto agudo de miocardio: IV lento (1-2
ajustar dosis mg/min.) iniciar
según respuesta. NIÑOS 1-6 meses iniciar 100- con 5-10 mg, seguido de 5-10 mg más si es
necesario.
200 mcg/kg ANCIANOS y personas muy delgadas: reducir la
cada 6 h; 6 meses-2 años: iniciar 100-200 mcg/kg dosis a la mitad.
cada 4 h; • Edema agudo de pulmón: IV lento (2 mg/min.):
5-10 mg.
2-12 años: iniciar 200 mcg/kg cada 4 h; 12-18 ANCIANOS y personas muy delgadas: reducir la
años: iniciar dosis a la mitad.
2.5-10 mg cada 4 h, todas las dosis ajustadas • Dolor crónico: PO, por vía SC (excepto en caso
de edema) o
según IM: 5-10 mg cada 4 h, ajustar dosis según
respuesta. NEONATOS : iniciar 100 mcg/kg cada respuesta
6 h; • Premedicación, vía SC o IM, hasta 10 mg 60–90
min. antes
Inyección IV lenta, ADULTOS: iniciar con 5 mg de la operación; NIÑOS por via IM, 150 mcg/kg
(reducir la dosis en personas de edad avanzada • Tos en pacientes terminales: inicialmente 5 mg
o débiles) cada 4 h (o con mayor frecuencia cada 4 h
durante la titulación), ajustada según respuesta;
.
 La dispepsia se refiere a un conjunto de síntomas que incluyendolor
epigástrico, sensación de llenura, de saciedad temprana,distención
abdominal y nausea. Puede ser causada por unaúlcera gástrica o
duodenal, un reflujo gastroesofágico, cáncer gástrico, pancreatitis
crónica o cálculos biliares pero habitualmente es de origen incierto
(dispepsia funcional).
Una endoscopia es requerida urgentemente si la dispepsia
seAcompaña de signos de alarma (Hemorragia digestiva,
disfagiaProgresiva, vómitos recurrentes, pérdida de peso progresiva,
masa epigástrica, anemia ferropénica) o si es de recienteaparición en
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
una persona mayor de 55 años de manera inexplicable y no
responde al tratamiento. En los pacientes con dispepsia es necesaria
la adopción de
cambios de hábitos como; evitar el fumar, el alcohol, lacafeína y los
alimentos irritantes, comer cantidades pequeñas
de forma regular 2 y detener la administración de medicamentos
ulcerogénicos en particular los AINE 1. Si un AINE es imprescindible.
DISPEPSIA TRATAMIENTO
En los pacientes con dispepsia no investigada, el tratamiento de elección
es un inhibidor de la bomba de protones (ej omeprazol) hasta por 4
semanas. Este medicamento puede usarse de forma intermitente para el
control a largo plazo de los síntomas. En los pacientes que no responden al
tratamiento con omeprazol, debe considerarse el esquema de erradicación
del Helicobacter pylori (ver p. 135) 1. Muchos pacientes con dispepsia
funcional no se benefician de estos esquemas 1. Si persisten los síntomas,
el paciente tiene que ser valorado por un especialista.
 • El síndrome de reflujo gastroesofágico se caracteriza por un ardor
retroesternal, regurgitación ácida y a veces dificultadpara tragar (disfagia).
Puede incluir esofagitis, ulceración, yestenosis y puede ser asociado con
asma. Su abordaje

requiere cambios en los hábitos de vida, fármacos yexcepcionalmente cirugía.

• Los cambios en hábitos de vida incluyen evitar exceso dealcohol, comidas

El síndrome de que agraven el malestar por ej. las grasas,reducción de peso, no fumar, y
elevar la parte superior de lacama al dormir.

reflujo • En las formas leves se puede usar un antagonista H2(ranitidina), pero los
inhibidores de la bomba de protones(omeprazol) son más eficaces.
gastroesofágico La metoclopramida

puedemejorar la función del esfínter gastroesofágico y acelerar el vaciado

gástrico. Los antiácidos (hidróxido de aluminio) han

sido excluidos de la lista de medicamentos esenciales de la,OMS y del MINSA

por no presentar evidencia sólida de

eficacia y por existir alternativas más efectivas y seguras para el manejo de la

dispepsia y reflujo gastroesofágico
ERRADICACIÓN DEL HELICOBACTER PYLORI
Duración del
tratamiento
El tratamiento
habitual de 1
semana
permite la
erradicación
en 85% de los
Selección del esquema casos. Un
tratamiento por
Si el paciente ha sido tratado por otras infecciones con metro- dos semanas
nidazol o un macrólido seleccionar de preferencia el esquema puede
mejorar la tasa
que no incluye el fármaco ya utilizado. El tinidazol puede de curación
utilizarse como alternativa al metronidazol. pero mayor
RAM.
OJO
 Omeprazol Frasco ampolla con polvo
liofilizado 40 mg y tableta o
Indicaciones capsula de 20 mg
• Dispepsia asociada con acidez,Enfermedad por reflujo gastro–esofágico,Enfermedad ulcerosa péptica
(incluyendo la erradicación de H. pylori y el seguimiento post-endoscópico de la
hemorragia grave por ulceración,Profilaxis en pacientes con antecedentes de úlcera, lesiones

gastrointestinales o dispepsia asociadas a AINE y requieren tratamiento continuo con AINE

• Profilaxis de úlcera de estrés en pacientes ,Síndrome de Zollinger–Ellison ,Profilaxis de aspiración ácida durante
anestesia general

Precauciones Interacciones: el omeprazol reduce el

Descartar cáncer gástrico antes de iniciar efectoantiplaquetario del clopidogrel, puede
tratamiento en pacientes con dispepsia y signos de aumentar el efecto anticoagulante de los
alarma . cumarínicos, aumenta la concentración
Los pacientes con osteoporosis deberán mantener plasmática de
una adecuada ingesta de calcio y vitamina D. saquinavir, reduce la de atazanavir,
La medición de la concentración sérica de Embarazo: se puede usar 1. (Categoría C de
magnesio debe considerarse antes o durante un FDA).
tratamiento prolongado sobre todo cuando se Lactancia: se puede usar.
administran en combinación con otros Presente en la leche, pero es poco probable
medicamentos que causen hipomagnesemia o con que sea dañino
digoxina.
 OMEPRAZOL
Efectos adversos
Son poco comunes, principalmente dolor de cabeza ymolestias gastro-intestinales (incluyen náuseas,
vómitos,
dolor abdominal, flatulencia, diarrea, estreñimiento)Menos frecuentes: boca seca, edema periférico,
mareos,
trastornos del sueño, fatiga, parestesia, artralgia, mialgia,
La disminución
erupción de la acidez gástrica, puede aumentar el riesgo de infecciones gastro-intestinales
y prurito.
(incluyendo la
infección por Clostridium difficile). Puede aumentar el riesgo de fracturas, especialmente
cuando se utiliza en dosis altaspara más de un año en el anciano .Puede presentarse
hipersecreción ácida de rebote y dispepsia
prolongada después de suspender un tratamiento prolongado con un inhibidor de la bomba de
protones (IBP).
 Dosificación
Ranitidina • Ulceras benignas gástricas o duodenales, dispepsia
Antagonista de los receptores H2 de la histamina episódicacrónica: ADULTOS Y NIÑOS >12 años: 300 mg
Tableta o cápsula de 300 mg; solución para inyectar, 25 PO al
mg/mL, ampolla de 2 mL acostarse o 150 mg PO bid inicialmente al menos por 4-8
Indicaciones sem. Mantenimiento (si necesaria): 150 mg PO al
Como alternativa al omeprazol en: acostarse
• Manejo de úlcera gástrica o duodenal benigna (incluida NIÑOS <12 años: 2-4 mg/kg (máx. 150 mg) bid por 4-8
la sem 1,8• Profilaxis de úlcera duodenal en tratamientos
asociada a H. pylori)8 (B)9 con AINE:
• Profilaxis de úlcera duodenal en tratamientos con AINE ADULTOS Y NIÑOS>12 años: PO 300 mg bid durante el
8(B)9 tiempo que dure la terapia.• Reflujo gastro-esofágico:
• Enfermedad por reflujo gastro–esofágico 8 (B)9,10 ADULTOS Y NIÑOS >12 años: 300 mg PO al acostarse o
• Profilaxis de úlceras por stress * 8 (A)11 150 mg bid por 8-12 semanas (casos
• Dispepsia crónica episódica * 8 (A)9 moderado a graves, hasta 600 mg PO en 2 dosis hasta
• Profilaxis de aspiración ácida (anestesia general, inicio por
del 12 semanas). Dosis de mantenimiento: 150 mg PO bid.
Embarazo: se puede usar . NIÑOS 3-12 años: 2.5 a 5 mg/kg (máx. 300 mg) PO bid 1
trabajo de parto)
Categoría B de FDA • Profilaxis de úlceras por stress: ADULTOS Y NIÑOS
Lactancia: se puede usar >12 años:
IV lenta en al menos 2 min, 50 mg diluidos en 20 mL cada
8h
y con dosis oral de 150 mg PO bid al reiniciar la vía oral 1
• Profilaxis de aspiración ácida en obstetricia: 150 mg
PO al
 Omeprazol
dosis
Dispepsia asociada con acidez: 10-20 mg PO id por
2a4
semanas 1.
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico: 20 mg PO
id por 4
sem., si curación incompleta continuar por otras 4-8
sem. 1
- Enfermedad ulcerosa péptica: 20 mg PO id (40 mg
para
casos graves), por 4 semanas en casos de úlcera
duodenal y
8 semanas en la úlcera gástrica. Luego puede
necesitarse
dosis de mantenimiento de 10 a 40 mg PO id pero
por un
tiempo limitado (ver precauciones más arriba)
- Erradicación de H. pylori se combina con terapia
antibiótica
(triple terapia) en dosis de 20 mg bid PO por 1
semana,
seguida de omeprazol solo por 4 a 8 semanas 6
- Úlcera asociada a tratamiento con AINE: 20 mg PO
ENFERMEDADES INFECCIONAS
CLASE DE ANTIBIÓTICOS
COLECTIVO DOCENTE DE FARMACOLOGIA CLINICA

2024
CONCEPTOS GENERALES

Antibiograma define la
actividad in vitro de un
Antibiótico (del griego ., anti, Los quimioterápicos son Agente antimicrobiano la
«contra» y bios, «vida»), a antibiótico frente a un compuestos obtenidos por sustancia producida por
cualquier compuesto químico microorganismo síntesis química que poseen microorganismos o sintetizada
utilizado para destruir o inhibir el determinado y refleja su actividad antimicrobiana. químicamente que en
crecimiento de un capacidad para destruir o concentraciones bajas es capaz
microorganismo. inhibir el crecimiento de de inhibir e, incluso, destruir
una población bacteriana microorganisnmos sin producir
efectos tóxicos en el
hospedador.
REACCIONES ADVERSAS

Si bien casi cualquier antibiótico puede causar colitis seudomembranosa, algunos de

ellos están más comúnmente relacionados con esta enfermedad y pueden ser los
siguientes:
• Fluoroquinolonas, como ciprofloxacina (Cipro) y levofloxacina.
• Penicilinas, como amoxicilina y ampicilina.
• Clindamicina (Cleocin).
CLASIFICACIÓNDE LAS PENICILINAS
NAC
GRAVE
VANCOMICINA
 QUINOLONAS
PRIMERA GENERACION
• ACIDO NALIDIXICO
SEGUNDA GENERACION
• CIIPROFLOXACINA
• NORFLOXACINA
• OFLOXACINA.
MECANISMO DE ACCION QUINOLONAS
Las fluoroquinolonas penetran en las bacterias por difusión pasiva a través
de los canales proteicos acuosos (porinas) en la membrana externa. Una
vez dentro de la célula, inhiben la replicación del ADN bacteriano
interfiriendo en la acción de la
ADN giras(topoisomerasa II) y la topoisomerasa IV durante el crecimiento y
la reproducción bacterianas.
Cuando la quinolona se une a la enzima y al ADN, se forma un complejo
ternario que inhibe el paso del nuevo cierre y puede producir la muerte
celular por inducción de la escisión del ADN.
 ESPECTRO

En general, son eficaces contra los microorganismos

Gram negativo como enterobacteriáceas,
Pseudomonasspp., Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis, legioneláceas, Chlamydia y
micobacterias (aexcepción del complejo
Mycobacteriumaviumintracellulare) en el tratamiento
de la gonococia. Los nuevos agentes (p. ej., la
levofloxacina y la moxifloxacina) tienen también
actividad contra algunos microorganismos Gram
positivo, comoStreptococcus pneumoniae. La
moxifloxacina es activa frente a muchos anaerobios.
Siseempleanprofilácticamente antes de la cirugía
transuretral,
 PRIMERA GENERACION
ACIDO NALIDIXICO

Indicaciones: Contraindicaciones:
Infecciones agudas y crónicas no
complicadas del tracto Contraindicado en casos de
urinario por bacterias gramnegativas hipersensibilidad al ácido nalidíxico,
susceptibles, que en pacientes con presión
incluyen: E. coli, Enterobacter spp. klebsiella
spp. Proteus spp,
intracraneal aumentada y durante el
Morganella morganii, Providencia rettgeri. primer trimestre del embarazo. En
Puede ser activo general, y ante el riesgo de producir
contra Shigella artropatías, no se recomienda su
administración en niños.
SEGUNDA GENERACIONCIPROFLOXACINA

INDICACIONES
• Profilaxis hemorragias esofágicas altas EN INSUFICIENCIA RENAL
por varices complicadas con peritonitis. • SI FG ES DE 30-60 ML /M 250-500MG
• Apendicitisvmas peritonitis CADA 12H.
• Infeccion Pseudomona aeruginosa. • SI FG ES MENOR DE 30ML/M UNA VEZ
• Gonorrea, chancro. AL DIA.
• Quimioprofilaxis de N meningitidis. INTERACCIONES
• Ulceras de presion • Disminuyen su absorcion con
• Disenteria lacteos,antiacidos,sales decalsio,hierro
• Pancreatitis grave zinc.disminuye efecto de clopidogel
• Colera como segunda eleccion. • Aumenta concentracion de teofilinay
• Neumonia nosocomial cumarinicos,
• Infecciones del tracto • Embarazo es categoria c. lactancia: se
burinario.,septicemia ,infecciones puede usar
osteoarticulares
• Antrax • RAM gastrointestinal,flebitis,dolor en
• Infeccion meningea peccho.
• raro hiperglicemia
 TERCERA GENERACION LEVOFLOXACINA

INDICACIONES
• Neumonía adquirida en la comunidad ultima elección. Los efectos adversos más comunes de las
• Hemorragia digestiva alta por varices esofágicas
fluoroquinolonas son
• EPOC, neumonía, infección en piel, tejidos blandos. 1-Gastrointestinal, que se observan en el 3-6% de
los pacientes.
• Insuf renal si FG es de 20 A 50/M mitad de dosis .
• Aumenta el riesgo de arritmias con la amiodarona .2-Problemas del sistema nervioso central: Los
efectos más importantes de las fluoroquinolonas)(
• Disminuye su efecto antibiótico con antiácidos sucralfato.
las cefaleas y los mareos o el aturdimiento
• Embarazo categoría C. LACTANCIA no por riesgo de
3. Fototoxicidad: A los pacientes que toman
• Artropatía.
fluoroquinolonas se les aconseja que eviten la
RAM frecuentes :Gastrointestinales exposición excesiva al sol
raro :Taquicardia,hipoglicemia,hiperglicemiahipertencin
4. Problemas del tejido conjuntivo: Deben evitarse
intracraneana,extrapiramidales las fluoroquinolonas en el embarazo, en las madres
CONTRAINDICACIONES lactantes y en los niños menores de 18 años, ya
La moxifloxacina puede prolongar el intervalo QT.No debe que se han observado erosiones del cartílago
usarse en los pacientes predispuestos a las arritmias o articular (artropatía) en animales de
que toman experimentación inmaduros.
 Aumenta el efecto de los Reacciones adversas
CLINDAMICINA relajantes musculares.
Categoria B de los relajantes.
Colitis
pseudomembranosa es
la reacción adversa más
Su mecanismo de acción es inhibir la importante de la
síntesis proteica en las bacterias INDICACIONES clindamicina
susceptibles por fijación a las Infecciones severas por anaerobios, ▪ Reacciones adversas
subunidades 50S de los ribosomas especialmente Bacteroides más frecuentes: son
bacterianos; tiene frágiles, Abscesos hepáticos, vomito , dolor abdominal ,
actinomicosis , infecciones del flatulencia y
acción bacteriostática, pero puede ser
bactericida cuando logra altas tracto biliar, infecciones gusto metálico después
concentraciones o con osteoarticulares por estafilococos, de administración 1v.
microorganismos que son muy gangrena gaseosa, infecciones ▪ Otras parches blancos
susceptibles. ginecológicas como Vaginosis en boca, flujo vaginal
Bacteriana, endometritis y blanco y espeso.
DOSIS Clindamicina depende de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica (en ▪ Eosinofilia,
indicacion ej Endometritis y anexitis estas 2 ultimas se combina con un trombocitopenia,
900mg cada 8 horas 7 a 14 dias. aminoglucósido), fascitis ▪ reacciones de
▪ Niños osteomielitis,artritis septica, necrotizante, faringitis hipersensibilidad, la más
neumonia 40mg/kg estreptocócica, abscesos frecuente es la erupción
pulmonares y septicemias. También maculopapulosa
presenta accionescontra protozoos leve a moderada. Puede
prolongar el intervalo QT
USO DE
ANTIBIÓTICOS EN
ABDOMEN
AGUDO
 METRONIDAZOL
indicado
• Es un antiparasitario del grupo nitroimidazoles, • vaginitis por tricomonas
inhibe la síntesis de los ácidos
vaginales, en infecciones por
• nucleicos y es utilizado para el tratamiento de Gardnerela y micoplasma,
las infecciones por protozoarios y
• bacterias anaeróbicas • Enfermedad inflamatoria pélvica
Mecanismo de acción: en conjunto con otros antibióticos,
Es un pro fármaco convertido en los organismos • infecciones parasitarias por
anaerobios por la enzima redox-piruvato-
ferredoxina oxidorreductasa, el grupo nitro del
Entoameba histolitica y Giardia
metronidazol es reducido químicamente por la Lamblia,
ferredoxina y los productos de las reacción son
los responsables de desestabilizar la estructura • Infecciones bacteriana por
helicoidal del ADN, inhibiendo así la síntesis de anaerobios, absceso hepático,
ácidos nucleicos y por consiguiente de proteínas.
peritonitis, endometritis,
También se ha visto que genera un efecto
citotóxico al colitisseudomembranosa ,
la bacteria cuando se reduce su forma activa
erradicación de helicobacter
pylori, enfermedad de Crohn,
gastroenteritis
METRONIDAZOL

Los efectos secundarios incluye: Interacción

nauseas, diarrea y sabor metálico La administración junto con etanol
en la boca puede provocar una reacción
denominada efecto antabus o
disulfiran (nauseas, vomitos,
taquicardia y síntomas
neurológicos
 PARKINSON
Fármacos ⚫ Levodopa + Carbidopa
⚫ Tabletas 250 mg/25 mg, Indicaciones
• Levodopa.(l-dopa, Carvidopa) ⚫ Tratamiento sintomático en personas con enfermedad
temprana de Parkinson
⚫ Agonistas dopa.( pramipexol, ropinirol ⚫ Otras formas de parkinsonismo, excepto los efectos
extrapiramidales inducidos por fármacos
⚫ Inhibidores de la MAO . (selegilina, Contraindicaciones
rasagilina ⚫ Glaucoma de ángulo cerrado
⚫ Liberador de dopamina (amantadina) Precauciones
⚫ Inhibidores de la comt (tolcapona)
⚫ Usar con cuidado en pacientes con glaucoma de ángulo
abierto, enfermedad cardiovascular o pulmonar severa,
trastornos
RAM : nausea, vomito, trastornos del endocrinos, trastornos psiquiátricos, enfermedad renal o
gusto, boca seca, anorexia, arritmias, hepática o con historia de convulsiones o úlcera péptica

palpitaciones, hipotensión postural,

síncope, somnolencia, fatiga,
demencia, psicosis, confusión,
euforia, sueños anormales, insomnio,
depresión
 LEVODOPA
Su acción consiste en atravesar la barrera
hematoencefalica por medio de transportadores de
la misma clase que permiten su ingreso desde
intestino una vez en circulación encefálica entra a la
neurona directamente es convertida mediante la
dopadescarboxilasa en dopamina en el cerebro
ANTIPSICOTICOS HALOPERIDOL

Antisicótico del grupo de las butirofenonas con DOSIS PO. ADULTOS y NIÑOS > 12 años:
propiedades similares a las fenotiazinas. ⚫ iniciar con 0.5-3 mg cada 8-12 h; en personas muy
⚫ Tabletas 5 mg, Solución oral de 2 mg/mL; afectados o resistentes, 3-5 mg cada 8-12 h. (hasta 30
mg/d en la esquizofrenia resistente Por via IM:
⚫ Solución inyectable de 5 mg/mL ampolla 1 mL. iniciar con 2–10 mg.
⚫ Indicaciones ⚫ Dosis siguientes cada 4–8 h
⚫ • Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos como ⚫ de acuerdo a la respuesta (máx. 18 mg/d).
manía(trastorno bipolar), disturbios del ⚫ Ansiedad grave (como tratamiento coadyuvante a
corto
comportamiento y ansiedad grave (A)7
⚫ plazo), ADULTOS: 500 mcg Bid.
⚫ • Agitación psicomotora y comportamiento violento
⚫ • Hipo intratable y síndrome de Tourette .
Esquizofrenia y otras psicosis, manía, agitación
psicomotora, comportamiento violento
Contraindicaciones
⚫ Prolongacion del qt
ANTIPSICOTICOS Clorpromazina

⚫ Antipsicótico de la familia de las fenotiazinas Contraindicaciones

⚫ Tabletas de clorhidrato de clorpromazina de 100 ⚫ Alteración de la conciencia por depresión del SNC;
mg; Feocromocitoma; hipotiroidismo.
⚫ solución para inyección de 25 mg TID. Niños no ⚫ Interacciones: la clorpromazina disminuye efecto
se recomienda. de anticoagulantes orales, antagoniza el efecto de
Indicaciones algunos anticonvulsivantes (ácido valproico,
fenobarbital ,fenitoína,etosuxi-mida); aumenta el
⚫ • Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos: efecto hipotensor de los anestésicos(Halotano,
manía, agitación psicomotora y éter, óxido nitroso, tiopental);
comportamiento violento , ansiedad ⚫ Aumenta los efectos adversos de los antidepresivos
⚫ • Cuidados paliativos como antiemético, tricíclicos, aumenta La concentración sérica de
tratamiento del hipo, propanolol, junto con el alcohol.
⚫ tenesmo rectal ⚫ Aumenta el riesgo de hipotensión ortostática .
⚫ • Adyuvante en la ansiedad grave ⚫ Prolongan el QT
EXITOS!