Adolescencia

Ginecología Infanto-Juvenil
Trastorno del ciclo menstrual en la Adolescencia

Generalidades
Trastorno del ciclo menstrual constituye una de

las
causas más frecuentes de consulta en
Ginecología
Infanto-Juvenil.
21%
Etiología Inmadurez del
: eje
principalmente
Ciclos anovulatorios:
85%, en el 1° año post menarca
44%, en el 4° año post menarca
45% de las adolescentes con trastorno del ciclo se regularizan

antes de los 3 años posteriores a la menarca
Puede persistir hasta 5 años en el 20%

Características clínicas del ciclo menstrual
• Entre 2-7 días

Duración • Promedio 4 días
• Entre 21-45 días (1° año)

Intervalo • Entre 21 y 34 días (3° año)
• Menor 80ml
Cantidad • Media 30 ml
• 3-6 toallitas o tampones diarios
Alteraciones del ciclo
Alteraciones del ritmo

• HORMONAL
• Maduración folículo
• Ovulación
• Función y duración del cuerpo
lúteo
Alteraciones de la cantidad
• MIOMETRIO
• COAGULACIÓN
Etiología
Hipotálamo
hipofisaria
Ovárica
Uterinas
Endocrinas
Enfermedades crónicas o sistém icas
Agentes tóxicos
Etiología: Alteraciones hipofisaria
Hipotálamo
Inmadurez del eje hipotálamo-hipófiso-ovárico

Sobre entrenamiento físico
Estrés
Obesidad
Trastorno de la conducta alimentaria: AN,
bulimia. Adenomas: Prolactinomas, GH
Uso de drogas ilícitas: marihuana, cocaína, heroína,
alcohol.
Iatrogenia.
Idiopática funcional
Relación del porcentaje de grasa
corporal en relación al ciclo menstrual
En 1974, Frisch y Mc Arthur fueron los

primeros
en hablar de la necesidad de un mínimo de
17% de grasa corporal para el inicio de los
ciclos menstruales y de 22% para mantener
los ciclos ovulatorios.
Frisch RE, Mc Arthur JW. Menstrual cycles. Fatness as a determinant of minimum weight for height necessary for their maintenance or onset.
Science 1974;185(4155):949-51.
El control neuroendocrino de aparato reproductor tiene

una participación activa el tejido adiposo, a través de
la secreción de Leptina
Se requiere un nivel critico de Leptina para el inicio y

para el mantenimiento de la función menstrual
Aumenta en forma paralela al peso corporal a partir de 5-6

años
Dos picos de leptina: al inicio (Tanner II ) y al fin de la
pubertad
Relación del sobrepeso y la pubertad adelantada
Alteraciones del ciclo: Hipotalámica funcional
No hay evidenc ia de anormalidad anatómic a ni orgánic as,

reversible.
Respuesta adaptativa
a la deficiencia crónica de energía(bajo peso, ejercicio intenso)
o en respuesta al estrés(origen psicógeno).
Diagnóstico por exclusión.

Frecuente en adolescente.
Gonadotropinas: normales o bajas.
Incidencia:
General:
Alteraciones del ciclo menstrual en mujeres jóvenes 1,8-5%
Amenorrea 2%
Atletas 7,9% puede llagar 25-70%, Anorexia nerviosa100%, situac iones de estrés
100%
Alteraciones del ciclo: Hipotalámica funcional
Disminución brusca peso corporal

Disminución 10% IMC lleva a disminuir 53% Leptina sérica
Perdida de peso 10-15% peso, co rresponde al 30% de grasa
co rporal
Sobre entrenamiento físico

3-6 meses luego de iniciar actividad
Afectadas principalmente bailarinas y maratonistas
Asociado a: estrés, tipo, duración, intensidad de la actividad,
dieta requerida
Hipotalámica disfuncional
Disminución de Leptina y
Kispeptina
Dieta
Aumento CRH, ACTH, Cortisol Disminución restrictiva
peso corporal
Estrés
Actividad
físic a
excesiva
Alteraciones menstruales secundarias
a sobre-entrenamiento físico
Retardo menarca
Fase lútea inadecuada
Oligo amenorrea
Hemorragia disfuncional
Amenorrrea (5-20% mujeres que ejerc itan vigorosamente, 40-50%
en c orredoras profesionales)
Obesidad y trastornos del ciclo
Estrés y trastornos del ciclo
Los trastornos psicológicos y el estrés pueden producir

amenorreas de tipo hipotalámico con alteración de la
secreción pulsátil de GnRH de grado variable.
La amplitud y frecuencia de los pulsos están

disminuidas, lo que se refleja en la disminución de los
niveles de LH.
Etiología: Ovárica
SOP
Insuficiencia ovárica precoz (antes FOP)
Tumores funcionantes de ovario: Tumor células de la
granulosa
Radioterapia
Quimioterapia
Etiología:
Uterina
Malformaciones uterinas:
Útero didelfo
Pólipos
DIU
Etiología:
Endócrina
Enfermedad tiroidea:
Hipertiroidismo
Aumento SHBG, estradiol, testosterona, androstenediona
Alteración ciclos 21,5% (control 8,4%)
Hipomenorrea 52%
Polimenorrea 32,5%
Oligomenorrea 11%
Hipermenorrea 4,5%
Hipotiroidismo
Disminucion SHBG
Disminuye la depurac ión de androstenediona y estradiol (aumento de
aromatizac ión)
Alteración más frecuente metrorragia
Endometrio disgregado
Alteración en factores de coagulación (VII, VIII, IX, XI)
Etiología:
Endócrina
Hiper prolactinemia:
Secreción intermitente de GnRH
Fase lútea inadecuada
Polimenorrea, luego amenorrea
Hiperandrogenismo
Hiperestrogenismo
Endometrio disgregado
S° Cushing
Aumento Cortisol
Hipogonadismo-hipogonadotrófico
Etiología: Enfermedades
crónicas
Falla Renal: Alteraciones coagulación (disfunción plaquetaria,

disminución fibrinógeno), Descenso gonadotrofinas, hiperprolactinemia
Falla Hepática: Alteración coagulación (Factores de coagulación)
Diabetes
Etiología: Agentes tóxicos
Ilícitas: Cocaína y
opiáceos
Iatrogénicas: Tratamientos hormonales, antic oagulates,
QT
Metodología
diagnóstica
Anamnesis:
Antecedentes Personales: fisiológicos (Alimentación, Ejercicio físico,
ocupación), patológicos
Antecedentes Ginecológicos: Menarca, FUM, RM, Cantidad, calendario
menstrual IRS, MAC
Antecedentes Familiares
Metodología
diagnóstica
Examen físico:
Talla, peso, IMC
TA, FC, conjuntivas
Piel: Palidez, Acantosis Nigricans, petequias,
hematomas. Estadío Tanner
Distribución vello corporal
Palpación Glándula
Tiroidea Distribución vello
corporal Semiología
abdominal Examen
mamario
Examen genitales externos
Especuloscopía y tacto bimanual
Metodología
diagnóstica
Estudios complementarios:
Analítica general
Coagulograma
ECO ginecológica
BHCG
Hormonales: TSH,T4L,, TPO, ATG,, LH, FSH, PRL, Andrógenos, Insulina
Metodología
diagnóstic a
MUCHAS GRACIAS!!!
METRORRAGIAS
EN ADOLESCENCIA
Metrorragias
Produce gran ansiedad a la paciente y su familia

Principal causa es inmadurez del eje H-h-ovárica
Ciclos anovulatorios
SIEMPRE descartar trastornos de coagulación (7-48%)
Enfermedad von Willebrand (5-36%)
Anomalías plaquetarias (2-44%)
Déficit de factores de coagulación (8 9%)
Fisiopatología Inmadurez del Eje H-
h-
ovárico
Aumento FSH No se produce
pico
Folículo crece y de LH
produce
Estrógenos
Crece
endometrio
No se produce ovulación ni se
forma
cuerpo lúteo
Se forma un endometrio que no tiene soporte
vascular
suficiente
Finalmente involuciona el folículo y cae el
tono estrogénico
Se disgrega el Sangrado irregular y
endometrio
abundante
Estudios
complementarios
Hemograma
Plaquetas
TP, TTPK, Fibrinógeno
BHCG
Función tiroidea
ESCi TOTPK
gpinroelconoglóa gdoic: aDesc artar EVW: ac tividad del c ofac tor de ristoc etina , Ag del fac tor
de VW, Fac tor VII, G rupo sanguíneo , Test de evaluac ión de func ión plaquetaria
Clasificación
LEVE MODERADA GRAVE
Menor 10 días de evoluc ión Más de 10 días de evoluc ión
Hb > 11g/dl (Hto >33% y <36%) Hb 9-11g/dl (Hto <33% y >27%) Hb < 9g/dl (Hto <27%)
Hb <7g/dl INTERNACIÓN
C onduc ta expectante C ombinac ión E y P C ombinac ión E y P enérgic o
C ombinac ión E y P Progestágenos c íc lic os Ferroterapia
Progestágenos c íc lic os Ferroterapia Transfusión dependiendo
del estado hemodinámic o
Tratamiento
Hemorragia leve
Progestágenos c íc lic os AMP: 10 mg/día (VO)
(C ic los c ortos del día 16 al Ac Noretisterona: 5 mg cad a 12hs (VO)
25) PNM: 100mg cad a 12hs
(VO) (C ic los largos del día 5 al
21)
ACO (E-P) moderada-grave1 c omp/dia
Hemorragia
E-P No antic onc eptivo Caproato de hidroxiprogesterona250mg + benzoato de
estradiol
10mg (IM): 1 ampolla y luego de 6-12 hs continuar con 1 compr
c
Progestágenos 6hs
AMP:2 días, 1compr
20 mg/día cada
x 10 8hs
días 2 días, y 1 compr cada 12hs 7 días
(VO)
Ac
Ac norestisterona
Noretisterona: 2mg+
10 mgEE 0,01
cada mg por
12hs (VO)2 días, 10mg día por
7 días (VO)
ACO E-P 2 compr día y luego 1 por día 3 semanas
Tratamiento
No hormonal
Ac tranexámico (Agente antifibrinolítico, Dosis 1-1,5mg 2-3 veces por
día) AINE (1 o 2 días antes por 5 días):
Ibuprofeno 200-400mg cada 8hs
Naproxeno 250-500mg cada 12hs
Ac mefenámico 500mg cada 8hs
[email protected]

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Ginecología Infanto-Juvenil

Trastorno del ciclo menstrual en la Adolescencia

Trastorno del ciclo menstrual constituye una de

45% de las adolescentes con trastorno del ciclo se regularizan

Puede persistir hasta 5 años en el 20%

• Entre 2-7 días

• Entre 21-45 días (1° año)

Alteraciones del ritmo

Enfermedades crónicas o sistém icas

Inmadurez del eje hipotálamo-hipófiso-ovárico

En 1974, Frisch y Mc Arthur fueron los

El control neuroendocrino de aparato reproductor tiene

Se requiere un nivel critico de Leptina para el inicio y

Aumenta en forma paralela al peso corporal a partir de 5-6

No hay evidenc ia de anormalidad anatómic a ni orgánic as,

Diagnóstico por exclusión.

Disminución brusca peso corporal

Sobre entrenamiento físico

Los trastornos psicológicos y el estrés pueden producir

La amplitud y frecuencia de los pulsos están

Falla Renal: Alteraciones coagulación (disfunción plaquetaria,

Etiología: Agentes tóxicos

Produce gran ansiedad a la paciente y su familia

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