SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

ENCUESTA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y/O RIESGOS

Fecha: Área Proceso

Nombre colaborador: Cargo:

Marque en la casilla que dice SI con una X si el peligro esta presente en sus funciones, caso contrario deje en blanco el espacio

Peligros / Riesgo SI Peligros / Riesgo SI Peligros / Riesgo SI

Mecánico (elementos o partes de máquinas,

Virus, hongos, bacterias, parásitos, otros Ruido (impacto, intermitente, o
herramientas, equipos, piezas a trabajar,
BIOLOGICO

similares continuo)
materiales proyectados sólidos o fluido)
Picaduras - Mordeduras, rasguños de Iluminación (luz visible por exceso o
Eléctrico (alta o baja tensión, estática)

CONDICIONES DE SEGURIDAD
animales deficiencia)
Locativo (Sistemas y medios de Almacenamiento,
Vibración (cuerpo entero, o
Salpicadura de fluidos corporales superficies de trabajo irregularidades, deslizantes,
segmentaria)
con diferencia del nivel)
Gestión organizacional (estilo de mando,
pago, contratación, participación,
inducción y capacitación, bienestar social, Temperaturas extremas (calor, o frío) Tecnológico (explosión, fuga, derrame, incendio)
evaluación del desempeño, manejo de

FISICOS
cambios)

Características de la organización del

trabajo (comunicación, tecnología, Presión atmosférica (normal y Accidentes de tránsito, (por cualquier tipo de
organización del trabajo, demandas ajustada) Movilidad)
PSICOSOCIAL

cualitativas y cuantitativas de la labor)

Características del grupo social del trabajo

Radiaciones ionizantes (rayos x, gama, Públicos (Robos, atracos, asaltos, atentados,
(relaciones, cohesión, calidad de
beta, alfa) desorden público, otro)
interacciones, trabajo en equipo)
Condiciones de la tarea (Carga mental,
Radiaciones no ionizantes (láser,
contenido de la tarea, demandad
ultravioleta, infrarroja, Radiofrecuencia, Trabajo en Alturas
emocionales, sistema de control definición
microondas)
de roles, monotonía, otros)
Jornada de trabajo (pausas, trabajo
Postura (prologada, mantenida,
nocturno, rotación, horas extras, Trabajo en espacios confinados
BIOMECANICO

forzada, antigravitacionales)
descansos)

Polvos orgánicos e inorgánicos Esfuerzo Ventilación inadecuada

Fibras Movimiento repetitivo Orden y aseo

QUÍMICO

Líquidos (nieblas y rocíos) Manipulación manual de cargas Caida de objetos

NATURALES

Gases y vapores Sismo y terremoto Manejo de armas

Humos metálicos, no metálicos Inundación, derrumbe, deslizamiento

Material particulado Vendaval, tormenta, granizada

Otros peligros. (Describa brevemente otros peligros relacionados con la tarea que usted realiza y que no se encuentren en el listado)

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

ENCUESTA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y/O RIESGOS

Fecha: Área Proceso

Nombre colaborador: Cargo:

Marque en la casilla que dice SI con una X si el peligro esta presente en sus funciones, caso contrario deje en blanco el espacio

Peligros / Riesgo SI Peligros / Riesgo SI Peligros / Riesgo SI

Mecánico (elementos o partes de máquinas,

Virus, hongos, bacterias, parásitos, otros Ruido (impacto, intermitente, o
herramientas, equipos, piezas a trabajar,
BIOLOGICO

similares continuo)
materiales proyectados sólidos o fluido)
Picaduras - Mordeduras, rasguños de Iluminación (luz visible por exceso o
Eléctrico (alta o baja tensión, estática)
CONDICIONES DE SEGURIDAD

animales deficiencia)
Locativo (Sistemas y medios de Almacenamiento,
Vibración (cuerpo entero, o
Salpicadura de fluidos corporales superficies de trabajo irregularidades, deslizantes,
segmentaria)
con diferencia del nivel)
Gestión organizacional (estilo de mando,
pago, contratación, participación,
inducción y capacitación, bienestar social, Temperaturas extremas (calor, o frío) Tecnológico (explosión, fuga, derrame, incendio)
evaluación del desempeño, manejo de
FISICOS

cambios)

Características de la organización del

trabajo (comunicación, tecnología, Presión atmosférica (normal y Accidentes de tránsito, (por cualquier tipo de
PSICOSOCIAL

organización del trabajo, demandas ajustada) Movilidad)

cualitativas y cuantitativas de la labor)

Características del grupo social del trabajo

Radiaciones ionizantes (rayos x, gama, Públicos (Robos, atracos, asaltos, atentados,
(relaciones, cohesión, calidad de
beta, alfa) desorden público, otro)
interacciones, trabajo en equipo)
Condiciones de la tarea (Carga mental,
Radiaciones no ionizantes (láser,
contenido de la tarea, demandad
ultravioleta, infrarroja, Radiofrecuencia, Trabajo en Alturas
emocionales, sistema de control definición
microondas)
de roles, monotonía, otros)
Jornada de trabajo (pausas, trabajo
Postura (prologada, mantenida,
nocturno, rotación, horas extras, Trabajo en espacios confinados
BIOMECANICO

forzada, antigravitacionales)
descansos)

Polvos orgánicos e inorgánicos Esfuerzo Ventilación inadecuada

Fibras Movimiento repetitivo Orden y aseo

QUÍMICO

Líquidos (nieblas y rocíos) Manipulación manual de cargas Caida de objetos

NATURALES

Gases y vapores Sismo y terremoto Manejo de armas

Humos metálicos, no metálicos Inundación, derrumbe, deslizamiento

Material particulado Vendaval, tormenta, granizada

Otros peligros. (Describa brevemente otros peligros relacionados con la tarea que usted realiza y que no se encuentren en el listado)

SST-FO-32 1 VERSIÓN: 01