Enfermería Clínica 31 (2021) S55---S61

www.elsevier.es/enfermeriaclinica

CUIDADOS

Recomendaciones para el manejo del paciente con

enfermedad renal crónica ante el SARS-CoV-2
Piedras Albas Gómez-Beltrán a,b,∗ , Estela Domínguez Carranza a , Francisca Medero Rubio a
y Manuela Pérez Márquez a

a
Unidad de Nefrología, Hospital Universitario Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
b
Facultad de Enfermería, Universidad de Huelva, Huelva, España

Recibido el 4 de mayo de 2020; aceptado el 11 de mayo de 2020

Disponible en Internet el 23 de mayo de 2020

PALABRAS CLAVE Resumen La pandemia del SARS-CoV-2 que afecta de manera general a toda la población
SARS-CoV-2; supone un riesgo especial para los pacientes con enfermedad renal crónica por su estado de
COVID-19; inmunosupresión, edad avanzada y coexistencia de comorbilidad importante.
Protocolos clínicos; Los enfermos renales sometidos a hemodiálisis corren el riesgo no solo de padecer, sino
Enfermedad renal; también de transmitir y difundir el COVID-19 por múltiples factores tanto procesales como
Hemodiálisis; logísticos asociados a su proceso; entre estos se encuentran la larga duración de la realización
Trasplante renal de la técnica, el traslado colectivo hacia y desde los centros, el tiempo de espera antes de
la realización de la técnica, aspectos que dificultan el aislamiento estricto y aumentan por
tanto no solo el riesgo de contagio entre pacientes sino además entre profesionales sanitarios
especialistas, generando una dificultad añadida a la sustitución de profesionales.
Las medidas de prevención, protección, detección, aislamiento y distribución son esenciales
en el manejo de la epidemia y deben tomarse desde la etapa inicial. Para que esto sea posi-
ble es necesario elaborar protocolos que guíen la actuación tanto del paciente como de los
profesionales en los diferentes estadios de la enfermedad renal crónica.
© 2020 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Recommendations for the management of the patient with chronic renal disease with
SARS-CoV-2; SARS-CoV-2
COVID-19;
Clinical protocols; Abstract The SARS-CoV-2 pandemic, which affects the entire population in general, poses a
Kidney diseases; special risk for patients with chronic kidney disease because of their immunosuppression status,
Hemodialysis, Kidney advanced age and the coexistence of significant comorbidity.
transplantation

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (P.A. Gómez-Beltrán).

https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2020.05.017
1130-8621/© 2020 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
 P.A. Gómez-Beltrán, E. Domínguez Carranza, F. Medero Rubio et al.

Renal patients undergoing hemodialysis run the risk not only of suffering but also of transmit-
ting and spreading COVID-19 due to multiple factors, both procedural and logistical, associated
with the process. These include the long duration of the technique, collective transfer to
and from the centres, and the waiting time before performing the technique, aspects that
make strict isolation difficult and therefore increase not only the risk of contagion between
patients but also between specialist health professionals, which makes it more difficult to
replace professionals.
Prevention, protection, detection, isolation and distribution measures are essential in the
management of the epidemic and must be taken from the initial stage. For this to be possible,
it is necessary to draw up protocols to guide the actions of both the patient and the professionals
in the different stages of chronic renal disease.
© 2020 Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción: enfermedad renal crónica y con ERC y COVID-19 positivo ha precisado ingreso hospita-
COVID-19 lario, y el porcentaje de asintomáticos es menor que en el
resto de la población: mientras que en la población general
el 80% de los pacientes se recuperan de forma espontánea,
Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en etapa
sin precisar hospitalización, solo el 9% de pacientes con ERC
terminal tienen más riesgo de contraer enfermedades infec-
y COVID-19 positivos permanecen asintomáticos5 .
ciosas por la disminución de su función inmunológica, por su
Las manifestaciones clínicas son las mismas que en la
fragilidad y por la alta comorbilidad1 , constituyendo, por
población general; sin embargo, el porcentaje de aparición
tanto, un grupo vulnerable frente al COVID-19. Además de
de estas es mayor6 . La SEN indica que manifestaciones como
la edad avanzada2 de este grupo de pacientes, los some-
fiebre (75%), síntomas respiratorios de vías altas (69%) y dis-
tidos a tratamiento renal sustitutivo en hemodiálisis (HD)
nea (42%) son parámetros semejantes a la población general.
tienen una mayor predisposición frente al virus por diali-
Las diferencias se encuentran en la aparición de neumonía
zarse en espacios cerrados periódicamente durante varias
y de linfopenia, ya que el 71% de los pacientes con ERC y
horas y acudir al centro habitualmente en transporte sani-
COVID-19 positivo padecerán neumonía y el 80%, linfopenia.
tario colectivo. Por ello, es prioritario identificar y tratar
precozmente los casos de infección y contener, en la medida
de lo posible, la diseminación a otros pacientes y al perso- Desarrollo
nal sanitario3 , ya que una vez infectados son fuente móvil
de nuevos contagios. De este modo, podría considerarse a la
A continuación se resumen las principales recomendaciones
unidad de diálisis como un lugar de riesgo, desde un punto
de actuación en los pacientes con ERC, tanto desde el punto
de vista epidemiológico.
de vista preventivo, para evitar contagios, como en rela-
Según el Registro de la Sociedad Española de Nefrolo-
ción al manejo de pacientes positivos (COVID-19) y necesiten
gía (SEN) en su Informe 2 (18 marzo-4 de abril de 2020),
someterse a las distintas terapias renales sustitutivas.
en España se registran 637 casos de COVID-19 confirmados
en pacientes con enfermedad renal. El 36% de los casos se
encuentran en Madrid, el 20% en Cataluña y el 10% en Anda- Medidas preventivas en la transmisión de COVID-19
lucía, siendo mayor la frecuencia de COVID-19 positivo en en pacientes con ERC
pacientes que acuden a centros de HD (64%), seguida de
los pacientes trasplantados (32%); los sometidos a diálisis Para el correcto manejo de la epidemia deben tomarse
peritoneal son los que menos han enfermado (4%). desde el inicio medidas de protección, detección, aisla-
El 81% de los pacientes positivos por COVID-19 con ERC miento y distribución del paciente renal, disminuyendo así el
precisaron ingreso hospitalario; de ellos, el 5% llegaron a la riesgo de contagio7 . Según indica la SEN, las medidas gene-
unidad de cuidados intensivos (UCI)4 . rales para la prevención de la transmisión en ERC coinciden
con las del resto de la población3 .

Manifestaciones clínicas de la COVID-19 en

paciente con ERC Transporte sanitario colectivo para pacientes
sospechosos o confirmados de COVID-19 en
En los datos obtenidos hasta el momento se observa que hay hemodiálisis
una diferencia en relación a las manifestaciones clínicas de
la población en general y de la población que sufre ERC en Se aconseja que sea la propia familia la encargada del trans-
cualquiera de sus vertientes. Es decir, el 81% de la población porte de pacientes al centro de HD. Si no fuese posible, se

S56
 Enfermería Clínica 31 (2021) S55---S61

EI paciente refiere o presenta fiebre, disnea o tos

Domicilio: Activará Sala de diálisis

EPIDEMIOLOGÍA 8:00 a 0:00 sala de Aislaremos paciente salita de

900400061 diálisis. 0:00 a 8:00 aislamiento
planta
¿Procede muestra de
Covid-19? Ambulancias:
Nefrólogo
Nombre del
si no paciente, turno y
población

Circuito Covid-19 a Sesión de diálisis Preventiva

través de urgencias:
PCR

Covid negativo (-)

Bloqueo de ese
Covid positivo (+) vehículo y del
Sesión de diálisis habilitada
conductor hasta
para Covid (+) resultado de PCR

Figura 1 Diagrama de flujo para el manejo de pacientes ante COVID-19 en una unidad de hemodiálisis (HD).

utilizará una ambulancia colectiva, siguiendo las siguientes Guía de actuación en la unidad de hemodiálisis
recomendaciones: A los pacientes en HD se les proporcionará información espe-
cífica sobre los síntomas de la infección por COVID-199 ,
facilitando los teléfonos de contacto y advirtiéndoles de
- El número de pacientes transportado no debe ser superior que, ante la aparición de cualquiera de ellos, deben comu-
a 4. nicarlo a la unidad para recibir las instrucciones oportunas
- Recordar la necesidad del lavado de las manos antes de antes de salir del domicilio. En la figura 1 se describe el
salir de casa con agua y jabón, y el uso de solución hidro- flujograma que debe seguirse en cada situación.
alcohólica antes de entrar en la ambulancia y en el centro En el Documento técnico de 25 de marzo de 2020 de la
hospitalario. SEN y de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica
- No usar transporte colectivo si existen síntomas o se ha (SEDEN)10 se especifican, además, las recomendaciones para
estado en contacto con un caso positivo de COVID-19. seguir en la unidad de HD:
- Enfatizar el uso de mascarilla quirúrgica y de guantes.
- Si es posible, incorporar una mampara de separación con • Debe existir una cartelería informativa a la entrada de la
el habitáculo trasero de la ambulancia. unidad y en las salas de espera sobre higiene de manos,
- Preguntar por la existencia de síntomas a los pacientes respiratoria y manejo de la tos.
(febrícula o tos). • Debe mantenerse una distancia de seguridad aproximada
- Realizar una correcta desinfección tras el uso de la ambu- de 2 m entre los pacientes.
lancia por estos pacientes. • Uso obligatorio de mascarillas quirúrgicas, tanto por parte
de los pacientes como del personal sanitario, mientras
estén dentro de las instalaciones. También deben usarla
durante el traslado.
Protocolo de actuación en pacientes que precisen
• Lavado de manos frecuente con agua y jabón o con solu-
hemodiálisis ción hidroalcohólica al 60-95%.
• Debe emplearse material desechable, siempre que sea
Como ya se ha mencionado, los pacientes sometidos a HD posible, para cualquier acción sanitaria.
constituyen un grupo de riesgo que potencialmente pue- • Antes de salir de casa el paciente debe realizar un lavado
den sufrir complicaciones en caso de tener infección por con agua y jabón de la fístula arteriovenosa para diálisis.
el coronavirus por estar inmunodeprimidos y por presentar
determinadas connotaciones relevantes desde el punto de
vista epidemiológico. Por tanto, se hace necesaria la elabo- Preparación de la unidad de hemodiálisis
ración de unas normas de actuación para identificar y tratar • Asegurar la infraestructura necesaria para que sea posible
precozmente los casos de infección y contener, en la medida llevar a cabo las recomendaciones generales.
de lo posible, la diseminación a otros enfermos y al personal • Mantener una ventilación y una desinfección adecuadas
sanitario8 . de la zona.

S57
 P.A. Gómez-Beltrán, E. Domínguez Carranza, F. Medero Rubio et al.

• Disponer de una habitación/box de aislamiento con buena • El material no desechable, como aparatos de presión arte-
capacidad de ventilación y en la que se pueda mantener rial, saturómetros, bombas de infusión, etc., se limpiarán
la distancia de seguridad entre pacientes con sospecha de y desinfectarán adecuadamente.
infección. • Se reforzará la higiene ambiental, con desinfección de la
• Organizar los horarios de HD según la disponibilidad de sala antes y después de la sesión de diálisis.
cada centro, teniendo en cuenta la necesidad de separar • Adecuada desinfección externa de la máquina de HD con
a los pacientes según sean negativos, probables positivos hipoclorito de sodio en caso sospechoso o confirmado.
o confirmados en COVID-19, y de agrupar a los positivos • No se realizarán nebulizaciones durante la sesión de HD.
en el mismo turno para dializarlos al final. • Los pacientes hospitalizados, una vez finalizada la sesión
• Los pacientes que precisen cirugía de acceso vascular de diálisis, serán trasladados a su servicio de origen con
deben someterse a pruebas de detección de COVID-19; una mascarilla quirúrgica, al igual que el personal res-
si son positivas, la cirugía se realizará en una habitación ponsable del traslado. Seguir las normas de aislamiento
designada con la protección necesaria para el personal establecidas una vez que el paciente esté ubicado en su
sanitario. servicio de origen.
• Los pacientes que están en aislamiento domiciliario, una
vez finalizada la sesión de diálisis, se trasladarán a su
domicilio con mascarilla quirúrgica, en una ambulancia
Identificación de casos sospechosos de COVID-19 en la
individual que tenga la cabina del conductor físicamente
unidad de hemodiálisis
separada del área de transporte del paciente.
• Triaje preventivo en todos los centros, a la llegada y a la
• Una vez en casa, el paciente seguirá las normas de aisla-
salida de los pacientes, de sintomatología y de tempera-
miento domiciliario.
tura.
• El personal que intervenga en el traslado deberá ser pre-
• Si presentan síntomas compatibles se clasificarán como
viamente informado del riesgo y deberá llevar equipo de
casos posibles y se les tomará una muestra de exudado
protección individual (EPI) (bata, guantes, mascarilla qui-
nasofaríngeo y/o orofaríngeo para PCR, comunicando los
rúrgica).
casos confirmados a medicina preventiva o a las autorida-
• La limpieza y la desinfección de la ambulancia se harán de
des sanitarias de cada comunidad.
acuerdo con los procedimientos habituales de la empresa.
• Disminuir la espera hasta el turno de cada paciente e
A los trabajadores encargados de la limpieza se les facili-
intentar que esta sea fuera del centro/sala/instalación.
tarán los EPI necesarios.
Si no es posible, debemos asegurar una zona de espera en
la que se permita respetar las recomendaciones generales
(distancia de seguridad, lavado de manos, etc.).
• Las diálisis de estos pacientes se realizarán preferible- Personal al cuidado de pacientes en hemodiálisis con
mente en habitaciones o box, si se dispone de tomas COVID-19
de agua o tratamiento portátil, en condiciones de aisla- • El personal sanitario que atienda a casos de infección por
miento de contacto y gotas. SARS-CoV-2 o las personas que entren en la habitación o en
• En las unidades que no dispongan de salas aisladas físi- la zona de aislamiento deben llevar un EPI para la preven-
camente con un circuito de entrada independiente, los ción de infección por microorganismos transmitidos por
pacientes infectados o sospechosos se dializarán en un gotas y por contacto, que incluya bata, mascarilla (qui-
lugar de la sala general de crónicos, fuera de las zonas de rúrgica o FFP2, según el tipo de procedimiento a realizar),
paso, con una distancia superior a 2 m entre ellos. guantes y protección ocular. Es especialmente importante
• Se deberá habilitar un turno de HD específico con personal asegurar el buen funcionamiento y sellado adecuado de
sanitario fijo para pacientes en situación de sospecha pero las mascarillas de protección respiratoria utilizadas.
que no cumplan criterios para confirmar el diagnóstico, • Por otra parte, el EPI para realizar HD en un paciente con
cumpliendo 14 días en esta condición. sospecha o infección confirmada por COVID-19 incluye:
bata de aislamiento sobre el pijama que use el profesio-
nal, guantes largos para garantizar el cierre de las mangas
Paciente positivo para COVID-19 en hemodiálisis de la bata, mascarilla FFP2 y protección ocular, utilizando
• Valorar el criterio de ingreso y la gravedad. lentes de protección ocular o una pantalla de protección
• Siempre que se pueda, dializarlos de manera aislada facial. No se consideran protección las gafas personales o
o en su habitación con monitor de ósmosis portátil, si las lentes de contacto.
están hospitalizados. Si el número de pacientes afecta- • Los procedimientos que generen aerosoles se deben reali-
dos aumenta, teniendo en cuenta los recursos existentes, zar únicamente si se consideran estrictamente necesarios
se debe utilizar para este fin la zona distal (extremos) de para el manejo clínico del caso. Para la realización de
la sala, en el último turno, con el menor tráfico sanita- dichos procedimientos se deberá reducir al mínimo el
rio posible y siempre manteniendo 2 m de distancia con número de personas en la habitación, y todos deberán
otros pacientes. Si se encuentra en un centro perifé- llevar: mascarilla autofiltrante FFP2 o FFP3 si hay disponi-
rico, derivar a su hospital de referencia, siempre que sea bilidad, protección ocular ajustada de montura integral o
posible. protector facial completo, guantes, batas de manga larga
• Las salas de aislamiento de pacientes con hepatitis B solo (si la bata no es impermeable y se prevé que se produzcan
deberán emplearse para dializar a pacientes con infección salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales, añadir
por COVID-19 que sean HBsAg positivo. un delantal de plástico).

S58
 Enfermería Clínica 31 (2021) S55---S61

• Estricta higiene de manos antes y después del contacto algunas de las cuales se relacionan con las medidas a seguir
con el paciente y de la retirada del EPI. antes del traslado al hospital del paciente sospechoso, entre
• Es importante llevar un registro de cada uno de los profe- las que se encuentran:
sionales que han entrado en contacto con el paciente, a
efectos de control y seguimiento. • Realizar triaje a todo paciente antes de acudir al hospital,
preguntando por sintomatología, sobre todo fiebre, tos o
Paciente con ERC hospitalizado por COVID-19 disnea, y por posibles contactos con personas COVID-19
Pacientes sospechosos o positivos de COVID-19 son trata- positivas. En caso de presentar síntomas debe ponerse en
dos de la misma forma: todos son «positivos» hasta que se contacto con su centro de referencia de coronavirus.
descarte con un test diagnóstico8 . • Si es necesario acudir a la unidad de diálisis peritoneal
de forma urgente por algún problema relacionado con la
- Agrupar a los pacientes en la misma unidad. Si no es posi- técnica, por ejemplo, peritonitis, será atendido según el
ble, dejarlos en una habitación en aislamiento. protocolo descrito a continuación:
- Se actuará bajo el protocolo de aislamiento por gotas y de
contacto. - Los procedimientos no esenciales, como el test de equili-
- El aislamiento se hace extensible a las familias; el brio peritoneal (PET, por sus siglas en inglés), clearance,
paciente no puede tener acompañantes, ni visitas. se evitarán en la medida de lo posible.
- El paciente debe tener mascarilla quirúrgica (evitar mas- - Una vez determinado que cumple criterios de sospecha
carillas con válvulas de exhalación) y guantes, sobre todo para COVID-19, se le toman las muestras necesarias para el
cuando el personal sanitario entre en la habitación. diagnóstico de COVID por el personal designado, siguiendo
- No se recomienda el traslado a unidades agudas de HD. las recomendaciones establecidas en cada centro.
- Uso correcto del EPI para entrar en la habitación, tanto - Realizar higiene de manos con solución hidroalcohólica
del personal sanitario como del de limpieza. antes de entrar al área clínica y a la salida. Se solicitará
- La administración de aerosoles queda restringida a nebu- el uso de mascarilla.
lizaciones con campana. - Designar un tránsito rápido y unidireccional del paciente
- Si el paciente precisa oxigenoterapia, se usarán gafas en la unidad de diálisis peritoneal que incluya historia
nasales o reservorios (un solo compartimento). clínica, control del sitio de salida, visita médica y pres-
- La unidad debe tener un circuito «limpio» y un circuito cripción.
«sucio», indicado en el suelo para disminuir el número de - Las visitas se deben reducir al mínimo, solo para los
contagios. casos estrictamente necesarios como peritonitis, infec-
- El material se desechará en contenedores biosanitarios. ción grave del orificio de salida o educación de nuevos
- La ropa de cama se retirará conforme el protocolo del pacientes, controlando el número de pacientes por cada
hospital de referencia para aislamientos de contacto. sesión clínica y acelerando los procesos para reducir el
- La limpieza de la habitación la realizará el personal de número de pacientes en sala de espera.
limpieza, de la forma habitual para un aislamiento de - En caso sospechoso se indicará «aislamiento de contacto y
contacto. por gotas», mientras dure la atención clínica al paciente
en la unidad de diálisis, según las medidas que indique el
servicio de medicina preventiva del hospital responsable,
Protocolo de actuación en diálisis peritoneal realizándose el cribado para COVID-19 lo antes posible3 .

Los pacientes con técnicas domiciliarias de diálisis, tanto

Protocolo de actuación ante pacientes
peritoneal como HD, deben seguir las mismas recomenda-
ciones de protección que la población en general.
trasplantados renales
No hay datos sobre la eliminación del virus. En el efluente
peritoneal solo existe alguna notificación en un estudio en Debido al estado de inmunosupresión en el paciente tras-
China, donde refieren no haber encontrado virus en nueve plantado renal, las manifestaciones clínicas, el tratamiento
casos estudiados4 . y el pronóstico de la neumonía por COVID-19 pueden dife-
Lo ideal es la asistencia domiciliaria a estos pacien- rir de los de la población general, de ahí la importancia de
tes, siempre que sea posible; en su defecto, es necesario un diagnóstico precoz mediante el cribado de SARS-CoV-2
que exista una comunicación fluida mediante teleasistencia en los casos en que se sospeche la infección12 . Se sabe que
y otros recursos electrónicos para el manejo clínico. Hay los receptores de trasplantes pueden tener una mayor carga
que resaltar que esta población es la menos afectada por viral y eliminación, lo que resulta en una mayor infectividad
COVID-19, ya que según la SEN, en su Informe 2, al practicar y potencial de propagación a otras personas; de ahí también
una técnica de tratamiento renal sustitutivo domiciliaria la la premura en la realización del test diagnóstico.
exposición es menor.
Debemos asegurar el abastecimiento de material como Recomendaciones generales para pacientes
mínimo para 15 días y, si es posible, para 30 días, por si trasplantados renales
necesitan aislarse o por si surge algún fallo en la cadena Los pacientes receptores de un trasplante renal, debido a
de suministro. su estado de inmunosupresión, se consideran un grupo de
La International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD) riesgo, por lo que es necesario extremar las medidas de
establece un marco de estrategias para el manejo de la prevención ante el contagio por COVID-19. Entre estas reco-
pandemia COVID-19 en pacientes en diálisis peritoneal11 , mendaciones se encuentran13 :

S59
 P.A. Gómez-Beltrán, E. Domínguez Carranza, F. Medero Rubio et al.

• Mantener una higiene correcta, lavado de manos de al en diálisis, sobre todo los que siguen tratamiento de HD,
menos 20 segundos con agua y jabón o solución hidroalco- por la complejidad y por las características de la atención
hólica. en unidades cerradas de tratamiento ambulatorio. Es por
• Limpieza y desinfección de las superficies de la casa, obje- ello que debemos proteger a esta población y a los profe-
tos y superficies que se toquen con frecuencia. sionales dedicados a su cuidado. Tenemos que realizar un
• Mantener distancia de seguridad de 2 m con personas que mayor esfuerzo en la realización de protocolos adaptados y
presenten sintomatología y no compartir pertenencias en el establecimiento de circuitos claramente establecidos
personales. para operativizar todas las situaciones posibles dadas por la
• Seguir una alimentación correcta, evitando el tabaco y el pandemia y, sobre todo, garantizar los niveles adecuados de
alcohol. prevención y control de la infección por COVID-19 en estos
• Para el seguimiento del paciente con trasplante renal se pacientes.
recomienda la teleconsulta para evitar estancias innece- Es necesario implementar las medidas de aislamiento
sarias en el hospital. para reducir el riesgo de contagios y proceder de forma
inmediata ante pacientes con sospecha o confirmación de
Recomendaciones específicas para pacientes la infección, practicando la HD y el resto de técnicas depu-
trasplantados renales sospechosos de infección por rativas en entornos adecuados, según la infraestructura y
SARS-CoV-2 los recursos de cada centro hospitalario, extremando las
Se recomienda a todo paciente trasplantado renal con sín- medidas de prevención e higiene y los circuitos establecidos.
tomas compatibles con COVID-19 contactar con su médico En todo momento, debemos asegurar el bienestar psi-
especialista de trasplante o con el de atención primaria (pre- cosocial del paciente renal manteniendo la esperanza, la
feriblemente mediante comunicación telefónica), indicando seguridad, la calma y la conexión social en cada una de las
claramente cuáles son sus enfermedades crónicas y el tipo intervenciones que se realicen, ya que una adecuada aten-
de tratamiento que toma de forma habitual. En función de ción a estos aspectos ayudará a disminuir la angustia, el
la clínica que presente se recomienda: miedo y la ansiedad por la situación de aislamiento y evitará
posibles complicaciones tras la pandemia. La información al
• Sintomatología leve (sin disnea/taquipnea) y temperatura paciente y a sus familiares se considera un pilar fundamental
< 38 ◦ C, contactar con las autoridades sanitarias para la en la atención clínica, por lo que debe existir una comuni-
realización del test diagnóstico y permanecer en domi- cación fluida y veraz sobre su estado de salud, utilizando
cilio bajo vigilancia telefónica por parte del equipo de los recursos telemáticos disponibles y prestando especial
trasplante. atención a las medidas de escucha activa.
• Sintomatología moderada/grave, con temperatura
> 38 ◦ C, o receptor frágil: se indicará al paciente que Financiación
acuda a urgencias para ser evaluado clínicamente.
No existen fuentes de financiación públicas ni privadas.
Seguimiento desde la consulta de Enfermedad
Renal Crónica Avanzada (ERCA)
Conflicto de intereses
El protocolo de actuación en la consulta de ERCA se basa
sobre todo en las medidas generales de actuación frente a Las autoras no declaran ningún conflicto de intereses.
la prevención de COVID-19 descritas por las autoridades sani-
tarias, tanto para los pacientes como para los profesionales Bibliografía
que los atienden.
Se recomienda el seguimiento por vía telemática siem- 1. Park HC, Lee SH, Kim J, Kim DH, Cho A, Jeon HJ, et al. Effect
pre que sea posible, para minimizar los desplazamientos al of isolation practice on the transmission of Middle East Res-
hospital y facilitar por correo ordinario todo lo referente a piratory Syndrome coronavirus among hemodialysis patients: A
analíticas, siguientes citas o medicación prescrita, para ase- 2-year prospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2020;99,
gurar el tratamiento domiciliario y mantener comunicación http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000018782.
fluida por parte de todo el equipo multidisciplinar14 . 2. Ministerio de Salud de Argentina. Recomendaciones para
En caso de asistencia es necesario realizar triaje telefó- el manejo de los pacientes con enfermedad renal cró-
nica o insuficiencia renal aguda durante la epidemia de
nico antes del desplazamiento a la consulta. Ante un caso
coronavirus (COVID-19). Buenos Aires (Argentina): Ministerio
sospechoso de COVID-19 en la consulta hay que seguir el de Salud; 2020 [consultado el 12 Abr 2020]. Disponi-
circuito establecido en cada centro hospitalario, según la ble en: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/
correspondiente unidad de medicina preventiva. 0000001843cnt-20200326-recomendaciones-erc-covid.pdf.
3. Sociedad Española de Nefrología. Protocolo de actuación ante
Discusión y conclusiones la pandemia de enfermedad por coronavirus en los pacientes
de diálisis y trasplantados renales. SEN. 2020. Disponi-
ble en: https://senefro.org/modules.php?name=webstructure
El paciente con ERC, por su fragilidad intrínseca y la comor- &idwebstructure=15.
bilidad añadida, presenta una vulnerabilidad especial frente 4. Francisco ALM de, Pérez JL. Coronavirus y riñón. Actualiza-
al virus SARS-CoV-2. Hay que añadir además la inmunosupre- ción del 1 Abr 2020. Nefrología al Día. 2020:289 [consultado 3
sión a la que están sometidos los pacientes trasplantados y la Abr 2020]. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-
mayor exposición a la infección en el caso de los pacientes articulo-coronavirus-rinon-289.

S60
 Enfermería Clínica 31 (2021) S55---S61

5. Perico L, Benigni A, Remuzzi G. Should COVID-19 con- 10. Ministerio de Sanidad. Sociedad Española de Nefrología.
cern nephrologists? Why and to what extent? The emerging Sociedad Española de Enfermería Nefrológica. Recomenda-
impasse of angiotensin blockade. Nephron. 2020;144:213---21, ciones para el manejo, prevención y control de COVID-19 en
http://dx.doi.org/10.1159/000507305. Unidades de Diálisis. 2020. Versión 25 de Mar. Disponible en:
6. Ministerio de Sanidad. Centro de Coordinación de Alertas y https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/
Emergencias Sanitarias. Prevención y control de la infección alertasActual/nCov-China/documentos/COVID19-
en el manejo de pacientes con COVID-19. 2020. Disponible hemodialisis.pdf.
en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ 11. Dong J. Estrategias para el manejo de la pandemia COVID-19 en
ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Documento pacientes en diálisis peritoneal. International Society for Perito-
Control Infeccion.pdf. neal Dialysis (ISPD). 2020. Disponible en: https://ispd.org/wp-
7. Ma Y. Diao B. Ly X. Zhu J. Liang W. Liu L.<et-al>. 2019 content/uploads/ISPD-PD-management-in-COVID-19 ESP.pdf.
novel coronavirus disease in hemodialysis (HD) patients: 12. Francisco A, Pérez Canga J. Coronavirus y riñón Actualización
Report from one HD center in Wuhan, China. medRxiv. DOI 24 de marzo de 2020. Nefrología al Día. 2020:287 [consultado 3
10.1101/2020.02.24.20027201. Abr 2020]. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-
8. Sequera P, Quiroga B, Arriba G, Fuente D. Protocolo de articulo-coronavirus-rinon-287.
actuación ante la epidemia por coronavirus en los pacien- 13. López V, Vázquez T, Alonso-Titos J, Cabello M, Alonso
tes de diálisis y trasplantados renales. Nefrologia. 2020, A, Beneyto I, et al. Recomendaciones en el manejo
http://dx.doi.org/10.1016/j.nefro.2020.03.001. de la pandemia por coronavirus SARS-CoV-2(COVID-19)
9. Società Italiana Nefrologia. Recommendations regarding en pacientes con trasplante renal. Nefrología. 2020,
patients with renal disease who need hemodialysis treatment - http://dx.doi.org/10.1016/j.nefro.2020.03.002.
indications for the staff who must perform the dialytic procedu- 14. Vega-Vega O, Arvizu-Hernández MCM, Domínguez-Cherit JG,
res in COVID-19 chronic HD and patients with acute renal failure. Sierra-Madero J, Correa-Rotter R. Prevención y control
2020. Disponible en: https://www.era-edta.org/en/wp- de la infección por coronavirus SARS-CoV-2 (Covid-19)
content/uploads/2020/03/Recommendations-for- en unidades de hemodiálisis. Salud Publica Mex. 2020,
Dialysis.COVID-19-SIN-ER.pdf. http://dx.doi.org/10.21149/11330.

S61