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    Título original

    Síndrome metabólico

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    Síndrome

    Metabólico
    Nut. Carla Cornejo C.
    Mg. Nutrición Humana
    Qué es el SM?
    • Condición asociada a mayor riesgo CV que el riesgo de cada
    componente por separado.

    • ¿Qué criterios de ocupan para definirlo?


    • Más de 40 definiciones en pediatría

    Diplomado de endocrinología y diabetes, SOCHIPE, 2020


    ¿Qué es el Síndrome Metabólico?

    Se caracteriza por aumento de la presión sanguínea, anomalías el metabolismo de la


    glucosa, alteraciones de los lípidos plasmáticos y obesidad central.

    También llamado Síndrome X, Sd. de Resistencia Insulínica y Sd. Metabólico Múltiple.

    No hay criterios establecidos y validados en niños por lo tanto se consideran los


    mismos del adulto modificados.

    Acta Paediatr 2005; 94:995-1005


    Se definió la presencia de SM teniendo en cuenta los criterios del ATP III
    modificados por Cook para la población pediátrica, que considera la
    coexistencia de tres o más de los siguientes factores de riesgo que se
    muestran en la
    https://mets-score.bips.eu/
    Estado Protrombótico, Proinflamatorio,
    Hiperuricemia
    Estado Protrombótico: La RI aumenta la dimetilarginina, inhibidor endógeno de la óxido nítrico
    sintetasa, produciendo disfunción endotelial, primer paso en la patogenia de la lesión
    arteriosclerótica. Aumenta también el inhibidor del activador del plasminógeno.

    Estado Proinflamatorio: Aumentan interleucina 6, resistina, interferón alfa y proteína C reactiva por
    su producción en un tejido adiposo expandido, mientras que se reduce la adiponectina, citoquina
    antiinflamatoria de los adipocitos.

    Hiperuricemia:El aumento de ácido úrico se produce por el déficit de la acción insulínica en el túbulo
    renal.
    ¿Por qué evaluar estos parámetros?
    La circunferencia de cintura es
    el vínculo principal entre las
    variables MetS y los marcadores
    de inflamación en escolares
    caucásicos.

    Sugerimos que esta medida de


    adiposidad central puede ser
    una herramienta útil de
    detección a nivel de población
    para identificar el riesgo futuro
    de ECV.
    La duración recomendada del sueño se asoció con un menor riesgo de niveles elevados de glucosa en
    ayunas en los niños, y los problemas de sueño se relacionaron con niveles más bajos de HDL-c en niñas
    y niveles más altos de triglicéridos en niños. Estos hallazgos sugirieron la importancia clínica de mejorar
    la higiene del sueño para reducir los factores de riesgo metabólico en niños y adolescentes.
    Diagnóstico: Historia clínica
    Es fundamental en el despistaje del SM localizar la población de riesgo, para ello
    la dividimos en tres grupos:

    • Obesidad central, Intolerancia a


    • Niños obesos y sobrepeso glucosa y DM2,
    • Antecedentes familiares DM2
    • Factores de riesgo de resistencia a insulina: • Triglicéridos (TG) ≥110 mg/dl
    • Hipertensión arterial (HTA)
    • Acantosis nigricans
    • Esteatosis hepática
    • Hiperandrogenismo ovárico,
    suprarrenal o mixto
    • Antecedentes familiares de síndrome
    de ovario poliquístico (SOP)
    • Determinadas etnias (afroamericanos,
    hispanoamericanos, indios nativos de
    América)
    • Pequeño para la edad gestacional
    (PEG)
    Parámetros clínicos

    Circunferencia de
    Presión arterial IMC
    cintura

    Signos de
    Pliegues cutáneos Estadio puberal
    insulinoresistencia
    Diagnóstico: Examen físico y exámenes
    • Exploración: es importante conocer el peso, la talla, el IMC e ICC.
    Toma de TA en mayores de 3 años. Descartar acné, hirsutismo en
    niñas y acantosis nigricans.

    • Pruebas complementarias:
    →Primer nivel: Perfil lipídico, insulinemia basal, incluyendo GGT, ALT y ácido úrico, glicemia en ayunas, índice HOMA, insulina,
    péptido C, perfil lipídico y hormonas tiroideas.
    → Segundo nivel: realizar PTGO en niños con alteración en metabolismo de glucosa y con signos de insulinorresistencia. La HbA1C
    pude servir de ayuda para el diagnóstico de precoz de DM2. Realizar estudio de sueño y ecocardiografía si la clínica es sugestiva.
    Rev Med Chile 2011; 139: 1435-1443 Normalidad propuesta: < p90
    Tratamiento
    • Disminución de peso
    • Alimentación
    • Ejercicio
    • Fármacos
    DIETOTERAPIA
    Evaluar Hábitos alimentarios
    Qué hacer??

    • Adoptar hábitos saludables • La dietoterapia estará


    desde temprana edad. enfocada según las
    alteraciones
    • Lactancia Materna metabólicas que el
    • Alimentación complementaria paciente presenta,
    asociadas a HTA,
    • Importancia del desayuno dislipidemia, Obesidad.

    • Actividad física • Se complementará la


    • Porciones adecuadas dietoterapia vista en
    cada una de esas
    patologías.
    Dietoterapia en SM

    Las recomendaciones basadas en la


    evidencia son:
    • Reducir la ingesta de grasas saturadas,
    grasas “trans” y colesterol.
    • Reducir la ingesta de carbohidratos simples
    (azúcares refinados), de alto índice glicémico.
    • Aumentar la ingesta de fruta, verdura,
    cereales y granos enteros que aportan fibra y
    magnesio. La fibra limita la absorción de
    macronutrientes y aumenta la oxidación de
    grasas.
    • El magnesio también ha demostrado
    protección del síndrome metabólico.
    Dietoterapia en SM
    Restricción calórica
    • En caso de exceso de peso, las recomendaciones
    que han demostrado eficacia en ensayos clínicos
    adecuadamente diseñados es la restricción calórica
    moderada.
    • Por el contrario no han demostrado eficacia las
    dietas muy hipocalóricas, difíciles de conseguir en
    niños y potencialmente peligrosas, produciendo
    déficits de micronutrientes, desmineralización ósea,
    hipocrecimiento y disrupción menstrual.
    Objetivos del tratamiento de la obesidad , según edad, magnitud del exceso de peso y presencia de
    factores de riesgo/complicaciones adaptado Barlow SE, 2007
    Edad Categoría IMC Objetivo para mejorar el percentil de IMC
    2-5 años Eutrofia o sobrepeso sin factores de riesgo Mantener la velocidad de incremento de peso
    Sobrepeso con factores de riesgo Mantener el peso o enlentecer el aumento
    Obesidad Mantener el peso (o bajar, si el IMC>21-22, máximo 0,5 kg por mes)
    6-11 años Eutrofia o sobrepeso sin factores de riesgo Mantener la velocidad de incremento de peso

    Sobrepeso con factores de riesgo Mantener el peso

    Obesidad Bajar de peso gradual (0,5 kg/mes)


    Obesidad severa Baja de peso (máximo 1 kg/semana)
    12-18 años Eutrofia o sobrepeso sin factores de riesgo Mantener la velocidad de incremento de peso. Cuando se haya alcanzado
    la talla final, mantener el peso.
    Sobrepeso con factores de riesgo Mantener el peso o baja de peso gradual

    Obesidad Baja de peso (máximo 1 kg/semana)


    Obesidad severa Baja de peso (máximo 1 kg/semana)
    Dietoterapia SM

    Restricción de grasas a menos del 30% del aporte calórico de la dieta y de proteínas al 15%, manteniendo el
    aporte de carbohidratos en el 55%.

    Restricción de carbohidratos simples (de alto índice glucémico). Los de bajo índice glucémico además de ser
    insulino sensibilizantes podrían relacionarse con mayor saciedad

    Restricción de todos los carbohidratos (simples y complejos) y aumento en su lugar de la ingesta de grasas
    monoinsaturadas. Estas dietas disminuyen la glucemia postprandrial y los triglicéridos, aumentan las HDL y son
    más eficaces para perder peso a corto plazo, si bien estos beneficios son controvertidos a medio y largo plazo.

    En adolescentes contamos con un ensayo aleatorizado de 3 meses de duración tras los cuales el grupo con dieta
    baja en hidratos perdió 9,9 kg frente a 4,1 kg en el grupo con dieta tradicional baja en grasa.
    Prevención del SM

    Nutrición adecuada, reducir ingesta calórica.

    Implementar programas orientados al ambiente familiar, implicando a


    padres y hermanos.

    Realizar programas en el medio escolar, promoviendo la actividad física.

    Prevenir posibles trastornos de conducta alimentaria.


    Estimación de requerimientos
    Energía: Según edad y estado nutricional. Utilizar Peso ideal, máximo, peso meta según EEN. En
    paciente ambulatorio es recomendable usar Método rápido y/o FAO OMS x PAL+ Costo de
    crecimiento.

    Proteínas: Según NSI x20% digestibilidad o AMDR

    Lípidos: <30% y/o según tipo de dislipidemia si presentará/ Dieta tipo I o Tipo II

    Selección de grasas: limitar trans, selección de AGE, Fitoesteroles (según tipo de dislipidemia que
    pudiera presentar, Omega 3).

    CHO: Por diferencia <55% DMC, selección de CHO complejos, consumo de fibra, bajo IG, carga
    glicémica.

    Micronutrientes: recomendación normal según RDI.


    Dietoterapia
    Efecto del ejercicio

    El ejercicio cumple un rol fundamental mejorando la RI por 2 mecanismos.

    En la vía dependiente de insulina, restablece la cascada de la señal insulínica al


    disminuir el efecto deletéreo de los lípidos intramusculares mejorando la
    oxidación de grasas intramusculares.

    El segundo mecanismo es mediado por la contracción muscular con activación de


    AMPK (5’ AMP-activated protein kinase).

    Ambos mecanismos conducen a la traslocación del transportador específico de


    glucosa GLUT-4.
    Fármacos?
    • No se recomienda el tratamiento farmacológico a excepción del uso
    de metformina en pacientes con DM 2 a partir de los 10 años.
    • Otros fármacos insulino sensibilizantes no han sido aprobados para su
    uso en pediatría
    Ejemplo PD
    • Régimen común, con selección de prot AVB,con selección de AGE Dieta tipo I para DLP, con selección de CHO
    complejo, restricción de sacarosa, bajo IG y CG, horario habitual + 1 colación volumen parcial y total normal,
    temperatura templada.

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