Actualización en Enfermería familiar y comunitaria

PEDIATRIA

TEMA 1: RN SANO
 CONCEPTOS
 CUIDADOS EN EL PARITORIO
 TEST DE APGAR
 PROFILAXIS NEONATALES
 EXPLORACION DEL RN
 CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES DEL RN

TEMA 2: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

 CRIBADO METABÓLICO NEONATAL
 VALORACIÓN DEL CRECIMIENTO
 VACUNACIONES

TEMA 3: PATOLOGÍA PEDIÁTRICA

 RN PATOLÓGICO
 PATOLOGÍA EXANTEMÁTICA
 PATOLOGÍA RESPIRATORIA
 PATOLOGÍA DIGESTIVA
 PATOLOGÍACARDIOLÓGICA
 PATOLOGÍA HEMATOLÓGICA. ICTERICIA NNT
 PATOLOGÍA NEUROLÓGICA
 PATOLOGÍA UROLÓGICA
 PATOLOGÍA ENDOCRINOLÓGICA
 PATOLOGÍA ONCOLÓGICA
 SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE
 ALTERACIONES CROMOSÓMICAS
 ACCIDENTES EN LA INFANCIA
 MALTRATO EN LA INFANCIA
 ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS

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TEMA 1: RN SANO

1. CONCEPTOS
1.1 RECIÉN NACIDO SANO
- Nacido a término (37-42 semanas). Peso adecuado
- Buena adaptación a la vida extrauterina.
- Respira o llora espontáneamente.
- Buen tono muscular
- Sin factores de riesgo

1. 2 CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

• SEGÚN EDAD GESTACIONAL
- RN pretérmino: edad gestacional < 37 semanas.
- RN a término: edad gestacional oscila entre 37 y 42 semanas.
- RN postérmino: edad gestacional > 42 semanas.

• SEGÚN SU PESO AL NACER

- RN de bajo peso (RNBP): peso < 2500 gr.
o RN de muy bajo peso: peso < 1500gr
o RN de extremadamente bajo peso: peso <1000gr
- RN de peso normal: entre 2500 y 3999 gr
- RN de peso elevado o macrosómico: peso > 4000gr.

2. CUIDADOS EN EL PARITORIO
• Procurar un ambiente tranquilo, seguro y confortable a la madre y al padre.
• Clampar el cordón umbilical cuando eje de latir, con una pinza de cierre sin apertura
Examinar el cordón, descartando arteria umbilical única (anomalías renales).
• La temperatura del paritorio debe ser, al menos de 20ºC y recibir al recién nacido
directamente sobre la piel de su madre o bajo una fuente de calor radiante
• Entregar al recién nacido a sus madres, para obtener el contacto precoz madre-hijo.
• Realizar el test de Apgar → realizar junto a su madre al primer minuto, si es mayor
de 7, puede continuar con ella.
• Obtención de sangre de cordón para realizar gasometría y Rh-Coombs directo
• Identificación.
• Comprobación con pulsioximetría de la correcta adaptación del recién nacido
adecuado 95 % de SaO2 respirando aire ambiente.

3. TEST DE APGAR
- Valora: FC, esfuerzo respiratorio, tono muscular, respuesta a estímulos y coloración.
- Se realiza al 1er minuto (valora la tolerancia al parto), y a los 5 minutos
(valora la capacidad fisiológica de adaptación extrauterina).

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- Puntuación:
o 0-3: dificultades marcadas de adaptación a la vida extrauterina.
o 4-6: dificultades moderadas
o 7-10: ausencia de dificultades.

4. PROFILAXIS NEONATALES
4.1. PROFILAXIS DE LA CONJUNTIVITIS NEONATAL: pomada ocular de Eritromicina al
0.5 % o terramicina al 1 %.
4.2. PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RECIÉN
NACIDO: dosis intramuscular de 1 mg de vitamina K.
4.3. CUIDADOS DEL CORDÓN: lavar con agua y jabón el cordón umbilical
ACTUALMENTE NO SE RECOMIENDA EL USO DE ANTISÉPTICO (de elección clorhexidina
al 4% o alcohol de 70º). Se desaconsejan los antisépticos iodados por la probabilidad
de producir elevación transitoria de la TSH con la consiguiente alteración del despistaje
de hipotiroidismo congénito.
4.4. GRUPO SANGUINEO Y COOMBS: realizar a los hijos de madre Rh negativas e hijos
de madre del grupo O.

5. EXPLORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

5.1. SOMATOMETRIA
- PESO: peso normal comprendido entre 2500 y 4000gr.
- TALLA: talla normal comprendida entre 48 y 52 cm de altura.
- PERIMETRO CEFÁLICO: comprendido entre 32-36 cm.
- PERÍMETRO TORÁCICO: valores de normalidad comprendidos entre 31-35 cm

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5.2. PIEL Y TEJIDO SUBCUTÁNEO

Se pueden observar múltiples alteraciones o variaciones consideradas fisiológicas o
apenas patológicas, muchas de ellas por inestabilidad vasomotora.
- Acrocianosis: color azulado en la parte distal de las extremidades. Es muy frecuente
en las primeras 24h de vida.
- Cutis Marmorata: imagen reticular producida por inestabilidad vascular.
- Descamación: + frecuente en los RN Postmaduro.
- Edema: sobre todo en la cara.
- Eritema fisiológico: manchas rojizas que pueden aparecer de forma normal en
cualquier parte del cuerpo.
- Fenómeno de arlequín: zona donde se apoya más enrojecida y la otra más pálida.
- Ictericia: coloración amarillenta de piel y mucosas.
- Vérnix caseosa: sustancia blanquecina, de textura grasa, producido
por las glándulas sebáceas, que recubre la piel del recién nacido.
- Lanugo: vello fino que recubre hombros, espaldas, piel y mejillas.
Desaparece a las pocas semanas.
- Millium: pequeñas papilas blanquecinas de origen sebáceo en frente,
mentón y nariz.
- Eritema tóxico o urticaria neonatal: pápulas puntiformes blancas sobre una base
eritematosa. Suele presentar lesiones en distintas etapas: máculas, pápulas y vesículas.
- Mancha mongólica: mancha de color azul que se localiza en sacro y nalgas, aunque
puede aparecer en otras localizaciones. Desaparece en los primeros años.
- Hemangioma macular: tipo común de marcas de nacimiento vasculares. El color es
causado por el crecimiento de vasos sanguíneos en el lugar.
- Petequias y equimosis: en zonas de presión. Pequeñas manchas rojas. Que no
desaparecen al comprimirlas con el dedo.
- Intumescencia mamaria: pequeña inflamación que puede ocurrir en ambos sexos.

5.3. EXPLORACIÓN DEL CRÁNEO

5.3.1. SUTURAS: líneas de unión entre los huesos. En el RN son blandas y formadas por
tejido conjuntivo. Permiten el amoldamiento del cráneo durante el paso por el canal
del parto→ acabalgamiento de suturas y asimetría craneoencefálica fisiológica.
o Sutura frontal o metópica: separa los huesos frontales
o Sutura coronal: separa los huesos parietales y el frontal
o Sutura sagital: separa ambos huesos parietales
o Sutura lambdoidea o posterior: separa los parietales del occipital
o Sutura escamosa o temporal: separa temporal del parietal y
está recubierta de grasa.

5.3.2. FONTANELAS: puntos de unión de las diferentes suturas. Zonas de exploración:

Abombamiento →hidrocefalia. Depresión→ deshidratación.
o Fontanela anterior, mayor o Bregmática: forma romboidal y es pulsátil.
En la unión de las suturas coronal y sagital. Se cierra habitualmente a los 12-18 meses.
o Fontanela posterior o lambdoidea: en la unión de las suturas sagital y lambdoidea.
Tiene forma triangular. Se cierra habitualmente entre los 2-4 meses.
o Fontanela anterolateral o Ptérica: une temporal, esfenoides, parietal y frontal.
o Fontanela Posterolateral o Astúrica: une parietal, occipital y temporal.

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5.3.3. ALTERACIONES CRANEALES RELACIONADAS CON EL PARTO

5.3.4. ALTERACIONES CRANEALES PATOLÓGICAS

• Hidrocefalia: aumento del líquido cefalorraquídeo
• Micro/macrocefalia: tamaño craneal mayor o menor en más de dos
desviaciones estándar por encima de la media.
• Cranesinostosis: cierre precoz de suturas.

5.4. EXPLORACIÓN DE LOS OJOS

CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS
- Los párpados pueden encontrarse - Secreción purulenta
edematosos - Ausencia de reflejo pupilar
- Pueden existir hemorragias conjuntivales - Esclerótica amarilla
- Puede existir cierto grado de estrabismo - Dacriocistitis: inflamación de saco
- El iris suele ser de color claro. lagrimal que produce lagrimeo continuo
- Esclerótica blanca - Dacrioadenitis: inflamación de la glándula
- No existencia de lágrimas lagrimal que produce secreción purulenta.

5.5. EXPLORACIÓN DE LA BOCA

CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS

- Puede existir dentición precoz - Labio leporino y fisura palatina
- Presencia de perlas de Epstein: papilas - Salivación constante
blancas que aparecen en la línea media del - Muguet o candidiasis bucal: placas
paladar duro. blanquecinas que cubren el interior de la
- Salivación mínima boca y la lengua (Cándida Albicans)
- Parálisis facial

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5.6. EXPLORACIÓN DE TÓRAX

CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS
- Mamilas supernumerarias: pequeños - Pectus excavatum: deformidad torácica
pezones que aparecen en el tórax y que por hundimiento del esternón. Puede tener
no llegan a desarrollarse. complicaciones respiratorias.
- Intumescencia mamaria: aumento del Se puede corregir con cirugía.
tamaño de las mamas. • Pectus carinatum: deformidad de la caja
torácica que protruye. Menos frecuente y
tiene repercusiones estéticas.

5.7. EXPLORACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Valorar defectos del cierre del tubo neural.
• Meningocele: malformación que contiene líquido cefalorraquídeo y meninges
• Mielomeningocele: contiene líquido cefalorraquídeo, meninges y médula espinal

5.8. EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN

CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS
- Abdomen ligeramente abombado, - Onfalitis: infección del cordón umbilical
blando y depresible. - Granuloma: tejido granulomatoso en el
- Presencia de cordón umbilical con dos punto de desprendimiento del cordón.
arterias y una vena, rodeado de gelatina - Hernia umbilical: frecuente. Defecto de la
de Wharton→ caída del cordón entre 7 fascia abdominal, que permite la protusión
y 10 días. del contenido intestinal.
- Onfalocele congénito: evisceración de
paquete abdominal con revestimiento
peritoneal
- Gastrosquisis: evisceración sin
revestimiento peritoneal.

5.9. EXPLORACIÓN GENITAL FEMENINA

CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS
- Clítoris y labios edematosos. - Sinequia o adherencia de los labios
- Presencia de secreción blanquecina menores
mucosa - Himen imperforado que puede provocar
- Pseudomenstruación por el paso de la acumulación de secreciones vaginales en
los estrógenos maternos a la niña. el cuerpo y cuello uterino, con el
consiguiente riesgo de infección.
- Ausencia de apertura vaginal
- Salida de materia fecal por la vagina

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5.10. EXPLORACIÓN GENITAL MASCULINA

CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS

- El pene mide entre 2-4 cm - Torsión testicular
- Puede existir una fimosis fisiológica - Hidrocele
- Presencia del reflejo cremastérico - Hipospadias
- Criptorquidia

5.11. EXPLORACIÓN ANAL

Valorar: Permeabilidad, posición y tamaño

El dato más fiable sobre la permeabilidad del ano es la expulsión de meconio durante
las primeras 12-14 horas de vida.

5.12. EXPLORACIÓN DE LAS EXTREMIDADES

CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS

- El recién nacido es Braquitipo - Sindactilia: Fusión de dedos
- Existencia de 10 dedos - Polidactilia: Presencia dedos accesorios
- Presencia de cianosis ungueal - Clinodactilia o incurvación de dedos.
- Micromelia o acortamiento
- Displasia congénita de caderas

* DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERAS

Alteración en la relación entre el cotilo y la cabeza femoral.
Factores de riesgo: parto de nalgas, sexo femenino, antecedentes familiares
Diagnóstico precoz:
Maniobra de Ortolani Maniobra de Barlow:
- Busca reducir una cadera luxada. Se inicia con una aducción de la cadera de
- Determina si la luxación es reductible aprox 20º, seguido de una presión suave
o irreductible. que busca identificar la inestabilidad de la
cadera. Corrobora la luxación

* FRACTURA DE CLAVÍCULA
- Fractura obstétrica más frecuente por problemas en el parto.
- Exploración: palpación de crepitación.
- Tratamiento: inmovilización del brazo afectado. Buen pronóstico.

* PARÁLISIS BRAQUIAL
- Ausencia de movimiento de extremidades superiores.
- Más común en parto de nalgas o distocia de hombros.
- Parálisis braquial alta: C5-C6. Afecta al brazo.
- Parálisis braquial baja: C7-C8. Afecta a la mano.
- Exploración: reflejo de moro asimétrico.

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6. CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES DEL RECIÉN NACIDO

6.1. FUNCIÓN CARDIOVASCULAR

- Frecuencia cardíaca normal: 120-140 lpm.
- Palpar pulsos de 4 extremidades. TAS>60/TAD>30.
- Hb 14-20 gr/dl.
- Vida de eritrocitos corta→ ictericia fisiológica.
- Leucocitos fisiológica.

6.2. FUNCIÓN RESPIRATORIA

- Frecuencia respiratoria: 35-60rpm.
- Respiración irregular: períodos de respiración con apneas cortas.
- Test de Silverman: utilizado para valorar la dificultad respiratoria.
- Neonato: Sat 02 92-96%.

6.3. FUNCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

Sistema con menor grado de maduración→ reflejos primitivos:
- Reflejo de succión: introducir dedo en la boca.
- Reflejo de moro: recién nacido semisentado, dejarle caer hacia
atrás→ extensión y abducción de brazos- apertura de manos.
- Reflejo de prensión palmar: introducir dedo en la mano→ se agarra.
- Reflejo de prensión plantar: al estimular planta del pie, curva los dedos hacia abajo.
- Reflejo de hociqueo: estimular las comisuras de los labios→ gira la cabeza en la
dirección de estímulo.
- Reflejo de Babinski: fisiológico en los niños hasta los 12 meses.
- Reflejo de la marcha automática: al sostenerlo por axilas, inicia unos pasos hacia
delante.
- Reflejo de gateo: colocarlo boca abajo, se presiona la planta del pie y responde con
una pauta de gateo.

6.4. FUNCIÓN RENAL

• 1ª orina 24-48 horas después de nacer.
• Capacidad de la vejiga 40-50 ml.
• 15-20 micciones /día→ orina clara e inolora

6.5. FUNCIÓN DIGESTIVA

• Capacidad del estómago: 20-30 ml →necesita tomas frecuentes de poca cantidad.
• Cardias inmaduro→ frecuentes regurgitaciones.
• Succión coordinada a las 34-35 semana de gestación→ dificultad en el prematuro
• 1ª defecación: meconio: 24-48h de nacer: verdosa-negruzca, sin olor, adherente y
espesa.

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TEMA 2: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

1. CRIBADO METABÓLICO NEONATAL: “Prueba del talón”

• Objetivo: detección precoz de enfermedades hereditarias del metabolismo, que
pueden no producir síntomas durante los primeros días, pero su detección precoz
permite prevenir afectaciones graves.
Son una actividad esencial dentro de las actuaciones preventivas de Salud Pública,
debe garantizar la cobertura al 100% de los recién nacidos
• Se recoge una muestra de sangre capilar obtenida mediante punción del talón
impregnando un papel absorbente con un volumen estandarizado (evitando zona
central de la planta y la posterior).
• Existen dos estrategias alternativas, según las infraestructuras de cada comunidad:
o Extracción única: a partir de las 48h de vida del RN, con alimentación proteica
instaurada, ya sea enteral o parenteral, obteniéndose una sola muestra para la
detección de hipotiroidismo, fenilcetonuria e hiperplasia suprarrenal congénita
o Extracción doble. Una primera extracción a partir de las 48h de vida, antes del
alta hospitalaria, para detección de hipotiroidismo e hiperplasia suprarrenal
congénita y la segunda a partir del 5º día de vida para detección de
fenilcetonuria.
• Screening: las enfermedades que forman parte del Programa de Cribado Neonatal de
enfermedades endocrino-metabólicas de la cartera común de servicios asistenciales
del SNS y que se ofertan a todos los RN en España son: Hipotiroidismo Congénito,
Fenilcetonuria, Fibrosis quística, deficiencia de acil-coenzima A-deshidrogenasa de
cadena media (MCADD), deficiencia de 3-hidroxi-acil-coenzima A- deshidrogenasa de
cadena larga (LCHADD), acidemia glutárica tipo I (GA-I), anemia falciforme

2. VALORACIÓN DEL CRECIMIENTO

2.1. DENTICIÓN
• Erupción dentaria: se inicia en incisivos centrales inferiores: 6-8 meses.
• Dentición de leche: 20 piezas.
• Dentición definitiva: 32 piezas. Primeros molares definitivos: 6-7 años.

2.2. MADURACIÓN ÓSEA

• Valoración de edad ósea: atlas de Greulich y Pyle: comparan núcleos de osificación
de tibia en menores de 1 año, y muñeca izquierda en mayores de 1 año.

2.3. DESARROLLO PSICOMOTOR

• Test para su valoración:
o Test de Denver: + usado. Valora desarrollo psicomotor de 0-6 años. Evalúa: área
motora gruesa, motora fina, lenguaje y sociopersonal.
o Otros test: Haizea Llevant, Brunet-Lezinet, Bayley.

2.4. DESARROLLO CARACTERES SEXUALES

• Descrito por Tanner en 1962→ describe 5 estadios según cambios en mamas, vello
púbico y genitales. (Desarrollado en tema adolescencia)

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3. VACUNACIONES
3.1 CONCEPTOS
3.1.1. INMUNIZACIÓN: estado de resistencia o protección frente a agentes infecciosos.
Existen diferentes formas de inmunización frente a las enfermedades infecciosas:
• Inmunización activa: producción propia de Ac contra la enfermedad, de forma
natural (padeciendo la enfermedad), o artificial (administrando vacunas).
• Inmunización pasiva: adquisición de la inmunidad mediante Ig, de forma
natural (paso de Ig a través de la placenta y lactancia), o artificial (administrando Ig
procedentes de humano o animal).

3.1.2. VACUNAS: productos biológicos compuestos por microorganismos muertos,

atenuados o parte de ellos, que se administran para prevenir enfermedades.
TIPOS DE VACUNAS:
- Según el agente:

Vivas: Varicela, polio oral, parotiditis, sarampión, rubéola, fiebre

VÍRICAS
amarilla.
Muertas: Gripe, polio IM, rabia, hepatitis A y B
Vivas: Tuberculosis, cólera oral, tifoidea oral.
BACTERIANAS Muertas: DTP, meningococo, neumococo, Hib, cólera

- Según el estado del agente

- Microorganismos vivos sin virulencia. Vía subcutánea

- Conservan cierto grado de patogenicidad→ perjudicial en
VIVAS
embarazo o inmunosupresión.
ATENUADAS
- Producen inmunidad intensa y larga duración.

MUERTAS - Patógenos muertos.

INACTIVADAS - Pueden administrarse en embarazo e inmunosupresión.
- Respuesta de menor intensidad y duración.

CONTRAINDICACIONES PERMANENTES
- Una reacción alérgica anafiláctica a una dosis previa de una vacuna o a algún
componente de la misma.
- La presencia de una encefalopatía de etiología desconocida, aparecida en los 7 días
siguientes a la administración de una vacuna con componente frente a la tosferina,
contraindica la administración de dosis posteriores de vacunas que contengan dicho
componente.

CONTRAINDICACIONES TEMPORALES
- Embarazo: contraindica de forma temporal la administración de cualquier vacuna
atenuada ya sea vírica o bacteriana.
- Inmunodepresión.
- Cualquier enfermedad moderada o grave (crisis asmática, cardiopatía
descompensada, diarrea aguda...), con o sin fiebre, es una contraindicación temporal

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para la administración de las vacunas, salvo situación de riesgo epidémico muy

elevado.
- La edad de administración puede considerarse una contraindicación. La vacuna triple
vírica no se aconseja administrarla antes de los 12 meses de vida porque puede
interferir con los anticuerpos maternos y no producir una respuesta inmunológica
completa.

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TEMA 3: PATOLOGÍA PEDIÁTRICA.

1. RN PATOLÓGICO
1.1. RECIÉN PREMATURO
• Prematuro: Nacimiento antes de 37 semanas de gestación:
• Muy pretérmino: < 32 semanas gestación.
• Pretérmino extremo: < 28 semanas gestación.
- Piel lisa, rosa y brillante. Abundante lanugo
- Surcos plantares y palmares escasos.
- Cartílago del pabellón auricular blando y flexible.
- Los huesos del cráneo y costillas son blandos.
- Niñas: labios mayores no cubren los menores. Labios menores y clítoris prominentes.
- Niños: los testículos no descendidos y pocas arrugas en el escroto.

1.2. RECIÉN POSMATURO

Nacimiento después de la 42 semana de gestación.
- Ausencia de lanugo y vérnix
- Uñas largas y abundante cabello
- Piel agrietada y seca
- Escasez de panículo adiposo
Complicaciones del RN postérmino: líquido meconial, riesgo de compresión del
cordón umbilical (deterioro en la oxigenación, irrigación insuficiente, alteración en el
intercambio de gases), hipoglucemia (menor reserva de glucógeno hepático),
hipotermia (pérdida de grasa subcutánea).

2. PATOLOGÍA EXANTEMÁTICA PEDIÁTRICA

2. 1. SARAMPIÓN (PARAMIXOVIRUS)
- Periodo de Incubación: 10-20 días.
- Contagio: desde 4 días antes de la erupción hasta 5 días después de la misma.
- Tipo de lesiones: 1º en la cara: manchas de Koplik (patognomónicas): manchas
blanquecinas sobre halo eritematoso en la mucosa oral. Después, exantema máculo-
papuloso que no blanquea con la presión en zona retroauricular, que desciende.
- Tratamiento: sintomático.
- Complicaciones: Neumonía por sobreinfección bacteriana, Encefalomielitis aguda y
Panancefalitis esclerosante subaguda.

2.2. RUBEOLA (VIRUS DE LA RUBEOLA)

- P. Incubación: 14-21 días.
- Contagio: desde 1 semana antes a 5 días después de la desaparición de la erupción.
- Tipo de lesiones: manchas en el paladar blando→ exantema morbiliforme que se
inicia en región retroauricular y desciende para afectar a todo el cuerpo.
- Tratamiento: sintomático.
- Complicaciones: en la mujer embarazada, vía trasplacentaria→ rubeola congénita:
retraso mental, malformaciones, retinopatía…

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2.3. ESCARLATINA (ESTREPTOCOCO B-HEMOLÍTICO GRUPO A)

- P. Incubación: 2-4 días.
- Contagio: durante la fase de incubación y el exantema.
- Lesiones: lengua aframbuesada, amígdalas con exudado → exantema micropapular
(se palpa mejor que se ve), más intenso en pliegues (líneas de Pastia).
- Tratamiento: Penicilina.

2. 4. VARICELA (VIRUS VARICELA ZÓSTER)

- P. Incubación: 2-3 semanas.
- Contagio: 1 día antes de la aparición del exantema hasta que todas las lesiones están
en fase de costra.
- Tipo de lesiones: erupción muy pruriginosa que se inicia en tronco y se extiende a
extremidades (respeta palmas y plantas) en estadio mácula, pápula, vesícula y costra.
- Tratamiento: cuidados de la piel, antihistamínicos, antitérmicos. Evitar AAS→ puede
provocar S. Reye (encefalopatía aguda+ degeneración grasa hepática).
- Complicaciones: infección bacteriana de lesiones cutáneas, neumonía varicelosa (más
frecuente en adultos), encefalitis postinfecciosa.

2. 5. ERITEMA INFECCIOSO/ MEGALOERITEMA/ 5ª ENFERMEDAD

(PARVOVIRUS HUMANO B19)
- P. Incubación: 4-28 días.
- Tipo de lesiones: eritema en mejillas (aspecto abofeteado), extensión al tronco y
extremidades→ aclaramiento de las lesiones.
- Tratamiento: sintomático.
- Complicaciones: artritis o artralgias.

2. 6. EXANTEMA SÚBITO/ ROSEOLA INFANTUM/ 6ª ENFERMEDAD (VIRUS

HERPES HUMANO TIPO 6).
- P. Incubación: incierto.
- Tipo de lesiones: fiebre elevada que desaparece→ erupción no pruriginosa en tronco
y miembros superiores, respetando cara y MMII.
- Tratamiento: sintomático

2. 7. ENFERMEDAD DE KAWASAKI
- Etiología: desconocida
- Más frecuente < 5 años.
- Fiebre elevada + labios eritematosos y secos+ lengua aframbuesada → exantema no
vesicular en tronco con edema y eritema en manos.
- Tratamiento: gammaglobulina intravenosa.
- Complicaciones: vasculitis coronaria con formación de aneurismas

3. PATOLOGÍA RESPIRATORIA EN EL NEONATO

3.1. SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO
Engloba 3 entidades:
3.1.1 Enfermedad de la membrana hialina o síndrome de dificultad respiratoria tipo I
- Típica en el recién nacido pretérmino.

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- Causa: déficit de surfactante→ colapso alveolar.

- Dificultad respiratoria en las primeras 6 horas de vida+ quejido+ aleteo nasal+
respiración paradójica.
- Tto: prevención prenatal→ administración de corticoides IM a madres con amenaza
de parto prematuro/CPAP, surfactante endotraqueal.

3.1.2 Taquipnea transitoria del RN o Síndrome de dificultad respiratoria tipo II

- Típica del recién nacido a término.
- Causa: falta de reabsorción de líquido pulmonar fetal.
- Dificultad respiratoria inmediata.
- Tto: oxigenoterapia.

3.1.3 Síndrome de aspiración meconial

- Típica del recién nacido postérmino.
- Causa: inhalación de meconio del líquido amniótico.
- Niño teñido de meconio+ depresión respiratoria.
- Tto: aspiración previa al llanto+ oxígeno+ ventilación mecánica+ antibioterapia.

TEST DE SILVERMAN- ANDERSON valora la gravedad de la clínica

3.2. NEUMONÍA
- Pulmón: muy susceptible para desarrollar infecciones. Tipos:
- Neumonía de comienzo precoz: causada por infección ascendente, asociada a
rotura prematura de membranas o al contaminarse el recién nacido con la flora
anogenital de la madre (Listeria, E. Coli, Streptococo agalactiae o herpes).
- Neumonía de comienzo tardío: adquirida en unidades de cuidados intensivos
neonatales (estafilococos o pseudomonas).

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3.3. DISPLASIA BRONCOPULMONAR

- Enfermedad pulmonar que aparece en prematuros de muy bajo peso que han sido ventilados
durante períodos prolongados.

4. PATOLOGÍA RESPIRATORIA EN EL LACTANTE Y NIÑO MAYOR

4.1. LARINGOTRAQUEÍTIS AGUDA VIRAL O CRUP
- Virus Parainfluenzae
- Causa más frecuente de dificultad respiratoria 6 meses-3 años.
- Tos perruna, afonía, estridor inspiratorio y dificultad respiratoria.
- Tratamiento: humidificación ambiental, broncodilatación, corticoides inhalados.
- Si no mejoría, adrenalina nebulizada.

4.2. LARINGITIS ESTRIDULOSA O PSEUDOCRUP

- Causado por alérgenos que provocan inflamación de la laringe.
- Clínica y tratamiento igual que en Crup.

4.3. EPIGLOTITIS AGUDA

- H. Influenzae tipo B→ disminución de incidencia gracias a la vacunación.
- Inflamación brusca de tejidos supraglóticos→ obstrucción grave de vía aérea.
- Odinofagia, disfagia, babeo, rechazo a la comida, dificultad respiratoria.
- Evitar la manipulación de la cavidad oral y faringe.
- Tratamiento: IOT+ antibioterapia.

4.4. BRONQUIOLITIS
- Enfermedad infecciosa aguda más frecuente en < 2 años.
- VRS (invierno/primavera, gran contagiosidad).
- Factores de riesgo: <6 semanas, patologías congénitas, prematuros,
inmunodeprimidos, patología pulmonar.
- Obstrucción bronquiolar por edema y aumento de moco→ aumentan
las resistencias al paso de aire en espiración.
- Dificultad respiratoria+ sibilancias, taquipnea, aleteo nasal, tiraje.
- Tratamiento:
o Oxigenoterapia
o Posición semiincorporado
o Medidas para evitar contagio
o Palivizumab: si riesgo por prematuridad, enfermedad pulmonar...

4.5. FIBROSIS QUÍSTICA

- Mutación autosómica recesiva ligada al cromosoma 7.
- Disfunción de glándulas exocrinas con obstrucción crónica→ infecciones
respiratorias+ insuficiencia pancreática.
- Disfunción de parte endocrina del páncreas→ diabetes mellitus.
- Dx: test del sudor > 60mEq.
- Tto: o Mantener buen estado nutricional.
o Aporte de vitaminas liposolubles (A, D, E, K).
o Drenaje postural para expulsar secreciones+ mucolíticos+ antibioterapia.

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4.6. ASMA
- Patología crónica más prevalente en la edad pediátrica.
- Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea por hiperreactividad bronquial+
episodios recurrentes de obstrucción reversible del flujo aéreo.
- Exposición a alérgenos (ácaros, pólenes, epitelios de animales), ejercicio, humo de
tabaco, irritantes, aire frío.
- Tos + sibilancias+ espiración alargada+ dificultad respiratoria.
- Espirometría: obstrucción al flujo aéreo reversible.
- Tratamiento crisis: broncodilatadores de acción corta+ corticoides+ oxigenoterapia.
- Tratamiento mantenimiento: corticoides inhalados de acción larga+ modificadores de
leucotrienios.

5. PATOLOGÍA DIGESTIVA

5.1. REFLUJO
- Paso de contenido gástrico a esófago por incompetencia de esfínter esofágico inferior
- Vómitos excesivos, recurrentes con la toma de alimentos.
- Fisiológico si no existen complicaciones asociadas hasta los 2 años de vida.
- Complicaciones: aspiración, retraso ponderoestatural, esofagitis.
- Tratamiento:
o Medidas posturales: decúbito prono en lactantes + posición 30º tras ingesta.
o Medidas dietéticas: fraccionar tomas, menos volumen, espesar con cereales.
o Fármacos: antiH2, IBP o Cirugía: funduplicatura de Nissen.

5.2. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

- Hiperplasia+ hipertrofia del músculo liso del antro gástrico.
- Vómitos no biliosos en escopetazo tras las tomas.
- Masa dura y móvil en HCD.
- Tratamiento: pilorotomía.

5.3. ATRESIA ESOFÁGICA Y FÍSTULA

- Falta de continuidad en el trayecto del esófago→ la porción superior del esófago
finaliza abruptamente y no se continúa con la inferior.
- Puede cursar con fístula en la parte proximal o distal.

- Hipersialorrea, cianosis y dificultad respiratoria en la primera lactancia.

- Tratamiento: quirúrgico lo antes posible.

5.4. DIVERTÍCULO DE MECKEL

- Persistencia del conducto onfalomesentérico.
- Malformación gastrointestinal congénita más frecuente
- Asintomático/ rectorragias indoloras que anemizan.
- Tratamiento: cirugía en casos asintomáticos.

5.5. ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG

- Déficit de inervación parasimpática del colon→ motilidad inadecuada→ estenosis del
segmento→ dilatación→ megacolon.

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- Retraso en la eliminación de meconio+ estreñimiento crónico+ vómitos fecaloideos+

distensión abdominal.
- Tratamiento: resección del segmento agangliónico.

5.6. GASTROENTERITIS Y DESHIDRATACIÓN

- Cuadro caracterizado por aumento del número de deposiciones y disminución de la
consistencia de las heces.
- Causas: o Virus: rotavirus
o Bacterias: Campylobacter jejuni.
o Parásitos: Giardia Lamblia.
- Diarrea, vómitos, fiebre, dolor abdominal y deshidratación (en función de la pérdida
de líquidos en relación con el peso: leve < 5% peso, moderada 6-9%, grave> 10%).
- Tratamiento: rehidratación según regla de Holliday: Los primeros 10 kg: 100 cc/kg
Entre 10-20 kg: 50 cc/kg >20 kg: 20 cc/kg

6. PATOLOGÍA CARDIOLÓGICA

6.1. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CIANOSANTES

- Tetralogía de Fallot: CIV, estenosis pulmonar, hipertrofia del ventrículo derecho,
acabalgamiento de la aorta sobre el tabique interventricular.
o Diagnóstico fuera del período neonatal.
o Crisis de hipoxia con llanto y ejercicio+ dedos en palillo de tambor.
- Transposición de grandes vasos: la aorta nace del VD y la pulmonar del VI.
o Cianosis al nacimiento que se agrava con el cierre del ductus.

6.2. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS NO CIANOSANTES

- Comunicación interventricular: orificio por el que pasa sangre oxigenada del VI al
VD→ signos y síntomas de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión pulmonar.
Tratamiento: cirugía si no existe cierre espontáneo.
- Comunicación interauricular: orificio de comunicación entre ambas aurículas→ flujo
de sangre extra que sobrecarga corazón y pulmón.
Tratamiento: cierre de comunicación.

- Coartación aórtica: estrechez en la aorta, debajo del nacimiento de la subclavia izq.

Asimetría de los pulsos en las 4 extremidades (EESS> EEII).
- Presencia de ductus arteriovenoso: persistencia de conducto que comunica la aorta
distal con la arteria pulmonar.
Las formas leves pueden cerrarse espontáneamente/ indometacina/ cirugía.

7. PATOLOGÍA HEMATOLÓGICA. ICTERICIA NEONATAL

- 60% RN a término y 80% pretérmino.
- Más frecuente por aumento de bilirrubina indirecta liposoluble→ atraviesa BHE→
neurotóxica.
- Causas de hiperbilirrubinemia indirecta:
o Por aumento de producción: anemia hemolítica, reabsorción de hematomas,
transfusiones maternofetales, policitemia, aumento de la circulación
enterohepática o infecciones.

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o Por disminución de la conjugación o de la captación hepática: prematuridad.

o Por efecto de fármacos o sustancias.

7.1. Hiperbilirrubinemia fisiológica

- Aparece después de las primeras 24h.
- Bilirrubina ≤12 mg/dl en el recién nacido a término (≤14 mg/dl en el RN pretérmino).
- Dura menos de 14 días
- Ausencia de patología de base.
- Causas: destrucción de hematíes+ inmadurez de conjugación hepática.
- No requiere tratamiento, pero sí controles analíticos.
- Exposición indirecta a luz solar azul o blanca→ distancia de lámparas 30-50 cm, vigilar
signos de deshidratación, tapar ojos, realizar cambios de posición cada 4 horas.

7.2. Hiperbilirrubinemia no fisiológica

- Aparece antes de las primeras 24 horas.
- Bilirrubina >12 mg/dl
- Persiste después del 8º día de vida
- Kernicterus: síndrome neurológico secundario al depósito de bilirrubina indirecta en
ganglios de la base.
- Causas: enfermedad hemolítica del RN (padre Rh +, madre Rh -, feto Rh +), sepsis.

8. PATOLOGÍA NEUROLÓGICA

8.1. CONVULSIONES
- Causas:
o Neonatos: encefalopatía hipóxico-isquémica (causa +frecuente), déficit
vitB6, infección SNC, sistémica, hemorragia cerebral, malformaciones SNC,
epilepsia.
o Lactantes y niños: convulsión febril (causa + frecuente), infección del SNC,
sistémica, alteraciones electrolíticas, intoxicaciones, epilepsia.
o Adolescentes: TCE, epilepsia, tumores intracraneales, intoxicaciones.

- Tratamiento farmacológico en la fase aguda en:

o Neonatos: fenobarbital/ fenitoína
o Lactantes y niños: diazepam/ midazolam/ valproato.

8.2. MENINGITIS
- Meningitis bacteriana
o Neonatos: colonización materna en el canal del parto: Streptococcus Agalactiae,
E. Coli, Listeria Monocytogenes.
o 1-3 meses: Streptococcus agalactiae, neumococo, meningococo.
o Mayores de 3 meses: meningococo, neumococo.
- Meningitis vírica: enterovirus y herpesvirus.
- Meningitis tuberculosa: rara en nuestro medio, pero está resurgiendo con el
incremento de la inmigración en los últimos años.

RN: cuadro febril, hipotermia, letargia, vómito, rechazo de tomas, fontanelas a tensión.
Lactantes: cerca del año pueden reconocerse signos meníngeos. Dx: análisis del LCR.

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8.3. SÍNDROME DE REYE

- Encefalopatía aguda+ infiltración grasa del hígado tras algunas infecciones virales
agudas al administrar salicilatos. Casi exclusivo de menores de 18 años.
- Inicialmente síntomas virales iniciales→ náuseas/vómitos, alteración de conciencia.
- Tratamiento: sintomático

9. PATOLOGÍA UROLÓGICA

9.1. ITU
- E. Coli (más frecuente) < 1año, más frecuente en niños. > 1 año, niñas.
- ITU vías bajas: cistitis.
- ITU vías altas: pielonefritis aguda. En RN: síntomas inespecíficos.

Diagnóstico: recogida de muestra de orina para realizar sedimento y urocultivo:

o Bolsa colectora: lavado cuidadoso genitales y periné. Cambiar bolsa c/30 min.
Urocultivo +: >100.000 col/ml.
o Chorro limpio medio: esterilidad media. Niños colaboradores.
Urocultivo +: >100.000 col/ml.
o Sondaje uretral: técnica estéril. Urocultivo +: >50.000 col/ml.
o Punción suprapúbica: elección en recién nacidos. Técnica más estéril.
Urocultivo +: ante cualquier recuento bacteriano.

10. PATOLOGÍA ENDOCRINOLÓGICA

10.1. FENILCETONURIA
- Ausencia de fenilalanina hidroxilasa→ aumento de fenilalanina en sangre y SNC.
- Retraso mental, microcefalia, retraso de crecimiento.
- Tratamiento: restricción de fenilalanina en la dieta (carnes, pescados, lácteos,
huevos, pastelería, frutos secos y aspartamo (edulcorante).

10.2. HIPOTIROIDISMO
- Déficit de T4.
- Asintomáticos inicialmente por el paso trasplacentario de T4 materno.
- Sospecha si: prolongación de ictericia fisiológica, persistencia de fontanela posterior
abierta, letargia, estreñimiento.
- Tratamiento: hormona tiroidea.

10.3. GALACTOSEMIA
- Déficit de enzimas que participan en el metabolismo de la galactosa→ aumento de
galactosa en sangre, hígado, riñón y cerebro.
- Cirrosis, insuficiencia hepática, daño renal, retraso psicomotor severo.
- Tratamiento: dieta exenta de galactosa. Lactancia materna contraindicada.

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11. PATOLOGÍA ONCOLÓGICA

11.1. LEUCEMIAS
Procesos neoplásicos + comunes en la infancia. Leucemia linfática aguda.
Clínica: febrícula nocturna, pérdida de peso, sangrado, anorexia,
hepatoesplenomegalia, adenopatías…

11.2. LINFOMAS
- Linfoma Hodgkin: proliferación diseminada de células B. Raros < 10 años.
- Linfoma no Hodgkin: proliferación de células linfoides.

Clínica: adenopatías, sudoración, pérdida de peso, fiebre, astenia.

11.3. TUMORES DEL SNC

Tumor sólido más común en la infancia.
- Astrocitoma: el más frecuente. 40% tumores del SNC. Más frecuentes en cerebelo.
- Meduloblastoma: 20% tumores del SNC. Tumor maligno más frecuente de fosa
posterior.
- Ependimoma: 10% tumores del SNC. Causan obstrucción del LCR.
- Glioma de tronco del encéfalo: localizado en puente de Varolio y médula. Mal
pronóstico.
- Craneofaringioma: localizado cerca del tallo de la glándula pituitaria.

11.4. NEUROBLASTOMA
2º tumor maligno con mayor incidencia en la infancia. Suprarrenales/cuello/tórax. Muy
mal pronóstico.

11.5. TUMORES ÓSEOS

Osteosarcoma: tumor óseo más frecuente en niños→ metáfisis de huesos largos.
Poco sensible a RDT.
Sarcoma de Ewing: diáfisis de huesos largos/huesos planos.

11.6. TUMOR DE WILMS

Cáncer embrionario renal uni/bilateral. Masa abdominal+ pérdida de peso+ fiebre+
hematuria macroscópica.

12. SÍNDROME DE MUERTA SÚBITA DEL LACTANTE

- Muerte repentina e inesperada de un niño <1 año (95% menores de 6 meses)
aparentemente sano y sin explicación alguna tras la realización de la necropsia
- Causa más frecuente de muerte entre 1 mes y 1 año en los países desarrollados.
- Se supone una parada respiratoria secundaria a inmadurez del SNC y de la función
cardiorrespiratoria que produce incapacidad de recuperarse de un episodio de apnea
- Factores de riesgo:
o Edad: la máxima incidencia entre 2-4 meses.
o Sexo: 3 de cada 5 casos son varones.
o Horario: se produce mientras duermen.

20 Pediatría
Actualización en Enfermería familiar y comunitaria

o Antecedentes familiares: mayor riesgo con hermano gemelo o hermano

sucesivo.
o Factores maternos: madres fumadoras, adictas a drogas, escaso control de la
gestación, antecedentes de abortos previos.
o Exposición a humo de tabaco.
o Estación: más frecuente en los meses fríos.
o Lactancia: más frecuente con lactancia artificial
o Factores ambientales: nivel económico bajo, áreas urbanas, exceso de calor
ambiental.

- Prevención:
o Evitar exposición del recién nacido y del lactante al humo del tabaco
o Posición para dormir en decúbito supino, colchón plano y duro, evitando
juguetes en la cuna.
o No compartir cama con el adulto
o Evitar sobrecalentamiento del ambiente (ideal 20ºC)
o Lactancia materna.

13. ALTERACIONES CROMOSÓMICAS

13.1. SÍNDROME DE DOWN

- Anomalía del cromosoma 21 (95% trisomía 21, 5% translocación t(14; 21).
- Sospecha prenatal por:
o Ecografía fetal (aumento de la Translucencia Nucal).
o Niveles anormales de AFP, betaHCG.
- Cribado prenatal no invasivo: se analiza DNA fetal.
- Métodos de confirmación: biopsia de vellosidades coriónicas, análisis para la
evaluación del cariotipo.

13.2. SÍNDROME DE EDWARDS

- Trisomía 18.
- Antecedentes prenatales: polihidramnios, placenta pequeña, una sola arteria
umbilical.
- Aspecto triangular de la cara, microcefalia, orejas de implantación baja, cardiopatía
congénita, anomalías pulmonares, renales…

13.3. SÍNDROME DE PATAU

- Cromosoma 13 adicional.
- Recién nacidos pequeños, labio leporino, paladar hendido, microftalmía, colobomas,
polidactilia, anomalías cardiovasculares congénitas, dextrocardia, criptorquidia…

13.4. SÍNDROME DE TURNER

- Ausencia parcial o total de uno de los dos cromosomas X.
- Baja estatura, cuello corto, disgenesia gonadal, coartación aórtica…
- Tratamiento: hormona de crecimiento, estrógenos para desencadenar la pubertad,
progestágenos para mantener caracteres sexuales secundarios.

21 Pediatría
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13.5. SÍNDROME DE KLINEFELTER

- Presencia de dos o más cromosomas X y uno Y, lo que determina fenotipo masculino.
- Varones altos, con brazos y piernas largos, testículos pequeños, ginecomastia (30%).
- Tratamiento: testosterona para garantizar desarrollo de caracteres sexuales

13.6. SÍNDROME DEL CROMOSOMA X FRÁGIL

- Causa hereditaria más frecuente de discapacidad intelectual moderada.
- Orejas grandes, mentón y frente prominentes, paladar ojival, macroorquidia,
discapacidad moderada, manifestaciones de autismo.
- Investigar síndrome de X frágil en varones con autismo y discapacidad intelectual.

ACCIDENTES EN LA INFANCIA
- Causa más frecuente muerte 1-14 años→ accidentes de tráfico+ ahogamiento.
- Accidentes más frecuentes:
o Caídas: es el tipo de accidente más frecuente en todos los grupos de edad.
o Asfixia por cuerpo extraño: típicamente < 5 años (ingestión accidental de
medicamentos o productos domésticos), >10-12 años, descartar intento
autolítico.
o Quemaduras: las más frecuentes son las térmicas, sobre todo las
escaldaduras.

MALTRATO EN LA INFANCIA
Acción, omisión o trato negligente, no accidental, que priva al niño o la niña de sus
derechos y su bienestar, que amenaza o interfiere en su ordenado desarrollo físico,
psíquico o social y cuyos autores pueden ser personas, instituciones o la propia
sociedad.

Tipos:
1. Maltrato físico: cualquier acción no accidental que provoque daño físico en el niño
por parte de los padres o cuidadores. Equimosis, fracturas (fémur en niño que no
deambula, metáfisis, costillas...)
2. Maltrato emocional: situación en la que los adultos responsables del niño provocan
en él, mediante situaciones o privaciones, sentimientos negativos hacia la estima.
Retraso en el crecimiento, dificultades en áreas del desarrollo evolutivo, labilidad
afectiva y trastornos del comportamiento, trastornos de las funciones relacionadas con
la alimentación y control esfinteriana, psicopatías, conductas delictivas, depresión,
trastornos psicóticos.
3. Maltrato sexual: obligación de participar a un niño o adolescente, en actividades
sexuales que él no comprende o para las cuales no se encuentra preparado, y, por
tanto, sin poder dar su consentimiento.
4. Maltrato de negligencia y abandono: situaciones en las que las necesidades básicas
del niño no están atendidas adecuadamente. Los maltratos por negligencia son la
forma más frecuente e incluyen: la alimentación, el vestido, la higiene, la atención
médica, la vigilancia, la educación y la explotación laboral.

22 Pediatría
Actualización en Enfermería familiar y comunitaria

5. Síndrome de Munchaüsen por poderes: simulación o causar enfermedad en un hijo

por parte de un progenitor (más frecuentemente la madre), cuya ganancia es recibir
atención. Inventar antecedentes personales, provocar síntomas, negando su
implicación.
6. Maltrato prenatal: mujer embarazada no procura, de forma consciente o no, las
atenciones necesarias, provocando repercusiones en el feto.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN

CARACTERÍSTICAS DEL ORGANISMO DE LOS NIÑOS

- Continuos cambios de peso
- Especiales características en la absorción, unión a proteínas plasmáticas, volumen de
distribución, metabolismo y eliminación de fármacos.
- Vaciamiento gástrico retrasado.
- Función biliar inmadura
- Déficit en la circulación enterohepática.
- Más cantidad de agua, menos cantidad de grasa

CÁLCULO DE DOSIS

 Fórmula de Young (para mayores de 2 años)

 Fórmula de Fried (para menores de 1 año)
 Por peso: Criterio más utilizado

ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
- Vía oral: es la más usual, excepto en los prematuros y en los niños en estado crítico.
En el neonato, el lugar de elección se sitúa en la porción central de la lengua o a lo
largo de las encías, con jeringa o biberón.
- Vía intramuscular: 3 años, se utiliza la zona glútea en el cuadrante superior externo.
- Vía subcutánea: parte externa del brazo o muslo, cuadrantes inferiores del abdomen
o glúteo.
- Vía oftálmica: se instila el colirio desde el ángulo ocular interno
- Vía ótica: se debe alinear el conducto auditivo del niño, así:

23 Pediatría
Actualización en Enfermería familiar y comunitaria

 < 3 años, se debe tirar de la parte superior del pabellón auricular hacia abajo y
atrás
 > 3 años, hacia arriba y atrás.
- Vía rectal: colocación del niño en la posición adecuada:
o Lactante: sujetar los tobillos y elevar las piernas
o Preescolar: colocar en decúbito lateral con las piernas flexionadas.
o Escolares y adolescentes: instruirles la primera vez para introducir el medicamento
en el recto para que posteriormente puedan hacerlo ellos mismos.
- Vía intravenosa: puntos de inyección son:
o Recién nacidos y lactantes: epicraneales, o la subclavia.
o En niños mayores: venas del dorso de la mano, radial, mediana cubital y superficial,
venas de la fosa cubital, venas del dorso del pie y del tobillo

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