CONDUCTISMO

“La conducta humana es aprendida bajo la asociación estímulo-

respuesta y los refuerzos”.

Formulación de teorías donde se destaca la importancia del

APRENDIZAJE
- Condicionamiento clásico de Pavlov
- Condicionamiento operante de Skinner
- Contigüidad de Gathrie.
- Aprendizaje latente de Tolman
Estas terapias en su conjunto comprenden, según Kazdin (1978):

a) Un área de contenidos sustentados en teorías y hallazgos

procedentes del aprendizaje

b) Un objetivo terapéutico en tanto trata de modificar la

conducta.

c) Un específico enfoque metodológico de tratamiento que

pretende fomentar conductas socialmente deseables, o validas
y efectivas para el individuo
PRINCIPIOS BASICOS

A) Existe continuidad entre la conducta normal y anormal, lo que supone que las
leyes básicas del aprendizaje pueden aplicarse a todos los tipos de conducta.

b) La conducta desadaptada es adquirida a través del aprendizaje como cualquier

otra conducta. Por tanto, si se aprenden también se desaprenden.

c) Los síntomas, que son las conductas alteradas, son el objetivo a tratar.

d) La terapia de la conducta tiende a concentrarse en la conducta desadaptada

en sí misma, más que en alguna supuesta causa subyacente.

e) Toda técnica clasificada bajo el rótulo "terapias de la conducta" debe estar

formulada bajo fundamentos de la psicología experimental (verificación).
 Se va a utilizar el término “conducta” para referirse tanto
a las conductas observables como a las acciones privadas
como son pensamientos, sentimientos o intenciones.

 Las formas actuales de terapia de conducta consiste en

hacer un análisis funcional de la conducta. Se supone que
el análisis de las funciones que cumple la conducta del
cliente va a indicar sus posibles estrategias de control.
Principios terapéuticos

 Aumentar conducta
 Disminuir conductas

 Mediante principios del aprendizaje:

 Extinción
 Habituación
 Refuerzo
 Castigo
 Conducta

A--------B--------C
Antecedentes Respuesta Consecuencias
(estimulo) (conducta) (refuerzo)
 la extinción implica un tipo especial de ausencia de reforzamiento, es decir, se trata
de ausencia de reforzamiento tras una historia de reforzamiento.
 La ausencia de reforzamiento sin esta historia previa no es extinción, sino más bien
habituación. La ausencia de reforzamiento resulta aversiva sólo después de darse una
historia de reforzamiento.
 Por lo tanto los efectos emocionales de la ausencia de reforzamiento dependen de
forma crítica de la historia previa del sujeto. Por ejemplo: Si tu pareja nunca te ha
hecho café́ por la mañana, no te vas a sentir desilusionado cuando te despiertes y
veas que no hay café́.
 Los efectos de la extinción son tanto conductuales como emocionales. Los efectos
emocionales se originan en la frustración que se desencadena cuando un reforzador
esperado no llega. Se supone que la ausencia de reforzamiento cuando se espera
recompensa desencadena una reacción frustrante aversiva incondicionada.

 Por ejemplo: profesor que no quiere mas preguntas…

 Habituacion
 Desaparición de la respuesta frente a un estimulo especifico como resultado de la
exposición repetida a el sin asociaciones placenteras ni aversivas.

 Forma más primitiva de aprendizaje en los seres vivos, y es definida como el proceso
donde dejamos de responder con estímulos a las situaciones que la mente no considera
importantes.
 Ejemplo de habituación a las personas que viven cerca de zonas ruidosas (como
aeropuertos, estaciones de tren o autobús, etc.…);
 CONDICIONAMIENTO OPERANTE

Tipo de aprendizaje que ocurre cuando la

frecuencia de una respuesta es controlada
por sus consecuencias.

Las consecuencias AUMENTAN O DISMINUYEN

la frecuencia de esta.

A B C
evento/estimulo respuesta consecuencias
3 tipos de aprendizaje instrumental
 Castigo: consiste en la aparición de un estimulo aversivo tras la
ejecución de una conducta. Es decir las consecuencias son AVERSIVAS
 Reforzamiento: la conducta es premiada (las consecuencias refuerzan la
conducta). Las consecuencias son “apetitivas” dif de agradable
 Omisión/ Extinción: cuando se retira la consecuencia

 CONSECUENCIAS:
Positiva- negativa? solo se refiere a la aparición o desaparición de un
estimulo determinado
1- Castigo…disminución de la conducta
2- Refuerzo…aumento de la conducta
Refuerzo
MANEJO DE CONTINGENCIAS
 CASTIGO

Positivo: Hacer que la conducta no querida tenga consecuencias desagradables. (SE AGREGA)
Ej: alguien habla mucho en la clase, el profesor en vos alta lo nombra al alumno y
lo expone.
Negativo: se le retira un estimulo agradable (SE SACA)
Ej: no hace la tarea Joaquin no puede jugar a la Play

REFUERZO
Positivo: se aprende que se obtiene recompensa si se hace algo. (SE AGREGA)
Ej: Si me muestro sobrepasada el otro me ofrecerá ayuda
Dar felicitaciones cuando se logra algo/ aumento de sueldo si logramos algo
Negativo: se evitara o se eliminara un estimulo desagradable/ no estar en contacto (SE SACA)
Ej. No voy a exponer el trabajo. Yo estoy muy nerviosa.
 Dar el juguete para que no llore el niño/ apagar rápido la alarma del despertador
 ESTRATEGIA TERAPEUTICA
 Se evalúa primero para determinar cuales son las conductas problemáticas que están
resultando desadaptativas para el paciente.
 Cualquier intervención debe considerar que el reforzamiento o castigo debe incluir
consecuencias significativas para el sujeto. VALOR CLINICO

 Cuando la conducta invade las distintas áreas de la vida de la persona se llaman trastorno
y el tratamiento apunta a cambiar la consulta y generalizar el aprendizaje a las otras
áreas.

 TECNICAS:
 - Condicionamiento clásico
 - Condicionamiento operante
 https://www.disneyplus.com/es-419/video/6efdb8fc-d354-4b97-ae28-
c6f15b905a71
 1.30
 5.08
 8
 9.30
 14
 17
 19
 Condicionamiento clasico
1- Desensibílización sistemática
Watson (1924) y otros han demostrado cómo el miedo podía
aprenderse por condicionamiento y desaprenderse por el mismo
mecanismo. Concibió la ansiedad como una respuesta emocional
compleja y susceptible de ser condicionada, con arreglo a las leyes
del aprendizaje.
 J. Wolpe (1958), basado en el principio de inhibición recíproca
descrito por Sherrington (1906), señala que si se hace coincidir una
respuesta antagónica a la ansiedad en presencia de estímulos
ansíogenos, la asociación se debilita.

Se le enseña a experimentar relajación en lugar de ansiedad.

EXPOSICIÓN:
Fundamentos:
 Habituación: el exponerse reiteradas veces a situaciones
temidas, la persona se “acostumbra” (habitúa) disminuyendo la
reacción ansiogena.
 Extinción: al exponerse al E temido sin que aparezcan respuestas
adversas, se extingue la Respuesta (por ej la huida)
 Procesamiento Emocional (Foa y Kosac, 1986) esto proporciona
entrada a una nueva info que es inconsistente con la almacenada
en la memoria emocional.
 Modificar expectativas de autoeficacia: Bandura (1982) realizar
la acción ya cambia la expectativas de uno mismo, la
autoconfianza.
MODALIDADES

 EXPOSICION IMAGINARIA
 EXPOSICION INTEROCEPTIVA
 EXPOSICION IN VIVO
El procedimiento contempla tres fases:

a) Entrenamiento en técnicas de relajación

b) Establecimiento de jerarquías de situaciones u objetos que

provocan ansiedad en el sujeto.

c) Desensibilización propiamente dicha. De forma imaginaria o in

vivo, presentando los elementos ansiógenos (objetos o
situaciones) según la jerarquía establecida a la vez que se
practica la relajación.
3- EPR: EXPOSICION Y PREVENCION DE LA
RESPUESTA (Mayer, 1966)

 Idea obsesiva Ansiedad Ritual

Teniendo en cuenta los mismos principios (habituación y

exposición) la terapia busca que la conducta aprendida
(compulsión) sea graduada hasta eliminarla.
 Condicionamiento operante
1-ECONOMIA DE FICHAS (Ayllon y Azrin, 1968)
Aplicado a pacientes psiquiátricos hospitalizados.
 Utilizan fichas como sistemas de refuerzos, estas se entregan una
vez que aparece la conducta adaptativa deseada (alimentación,
higiene. limpieza, etc.) y no son entregadas, e incluso pueden ser
retiradas cuando no (apatía, dependencia). La ficha (objeto,
bono) pueden ser canjeadas por cosas materiales o actividades de
interés particular, actuando a su vez como refuerzo para el
individuo.
 De esta forma se programan conductas en ámbitos institucionales
(hospitales, prisiones, centros de educación de niños especiales,
etc.), con la finalidad de estimular la manifestación de aquellas
que son deseables socialmente.
 RESOLUCION DE PROBLEMAS (D´Zurilla y Goldfried, 1971)

La relación con la terapia:

1- la dificultad para enfrentar situaciones problemáticas trae aparejado desordenes
conductuales y emocionales.
2- Puede acrecentarse la eficacia general de una persona mediante entrenamiento
de las siguientes habilidades o aptitudes:

 Identificación del origen del problema: las respuestas emocionales negativas

(acá el problema se considera la R inadecuada y no la situación en si).
 Habilidad para generar soluciones alternativas.
 Evaluación de la mejor alternativa.
 Habilidad para tomar decisiones y ponerlas en práctica.
Consiste en un proceso bidireccional dividido en 5 fases de entrenamiento:

 Orientación hacia el problema.

 Definición y formulación del problema: permite derivar conductas

observacionales. Definir operacionalmente.

 Generación de alternativas de solución: (torbellino de Osborn, 1938), 1)la

no critica, 2) dele “rienda”, 3) cantidad y 4) combinaciones y mejoras.

 Toma de decisiones ( Análisis de Costo y Beneficio- Ventajas y

Desventajas). Elegir implica 1) predecir las consecuencias probables y 2)
ponderar la utilidad de ellas para solucionar el problema.

 Implementación de la solución y verificación: la resolución se guía por la

medida en que el resultado es congruente con una norma dada.
ENTRENAMIENTO ASERTIVO
Manejo de contingencias

Moldeamiento/Shaping: un comportamiento deseado

se desarrolla recompensando primero cualquiera que
se le aproxime. (distinto de modelado)

Entrenamiento en habilidades: programas basados

en la adquisición de conductas mas afectivas.

Tiempo fuera: el comportamiento indeseable se

extingue sacando en forma temporal a la persona de
una situación en la que se refuerza ese
comportamiento.
Terapia: contrato de contingencias
 Se define entre terapeuta y paciente que consecuencias habrá para ciertos
comportamientos que se espere disminuyan o aumenten.

 CONTINGENCIAS son formaciones especificas resultantes de la interacción

entre un organismo y el medio ambiente.

 A-B-C
 Ambiente - respuesta - consecuencias

 Mantener-cambiar o reforzar una conducta

 INDICACIONES DE SU USO EN LAS TERAPIAS CONDUCTUALES
Trastornos de ansiedad.
 Desensibilización sistemática
 Técnicas de extinción
 Entrenamiento asertivo (Wolpe, 1958)
 Modelamiento
 Exposicion

Trastornos depresivos
 Refuerzos positivos
 Asignación Gradual de Tareas
 Técnicas de Dominio y Agrado
 Entrenamiento asertivo

Trastornos psicóticos
 Economía de fichas

Adicción
 Técnicas aversivas
 Refuerzos positivos
TRASTORNOS
ANSIEDAD-DEPRESION
TCC

LIC VOLPINI MARIA EUGENIA

PERTURBACIONES EMOCIONALES

ANSIEDAD ------------------------ DEPRESION

“ESTADO MENTAL” QUE NOS

PREPARA PARA UN HECHO
FUTURO INCIERTO
ES UNA REACCION NEGATIVA FRENTE A UNA
SITUACIÓN VIVIDA NEGATIVAMENTE
PERTURBACIONES EMOCIONALES

DEPRESION ANSIEDAD

 FACTOR DE 1° ORDEN:  FACTOR DE 1° ORDEN

BAJA EMOCIONALIDAD HIPERACTIVACIÓN
POSITIVA FISIOLÓGICA

TIENEN EN COMUN EL FACTOR DE 2° ORDEN:

EMOCIONALIDAD NEGATIVA
FACTOR COGNITIVO

 La importancia de los FC para determinar los

estados emocionales fue planteada por LAZARUS
(1966)

“Cuando se experimenta una emoción la persona

debe necesariamente comprender primero si una
situación es “buena o mala” para su bienestar”.

Dos tipos de Evaluación:

 1- EVALUACION PRIMARIA: el evento es
evaluado acerca de su grado de amenaza y los
recursos disponibles. Resultados: a) aceptación
de la situación; b) decisión de actuar; c) decisión
de que se necesita mas información.

 2- EVALUACION SECUNDARIA: De los

recursos personales y del entorno de que
disponemos. Incluye: a) los intentos de hacer algo;
b) afrontamiento emocional; c) maneras de lidiar
con las consecuencias que se derivan de ello.
¿Qué esta ocurriendo y qué consecuencias tiene?
Modelo Cognitivo de la
Depresión (Beck)

 TRIADA COGNITIVA

 DISTORSIONES COGNITIVAS

 ESQUEMAS: los contenidos circulan en 2

temas fundamentales FRACASO-PERDIDA
 TRIADA COGNITIVA

 YO FUTURO


 MUNDO
 ANSIEDAD

MARCAS EVOLUTIVAS DE LA ANSIEDAD:

(ANSIEDAD NORMAL)

 ACTIVACIÓN INSTANTANEA

 BAJO UMBRAL PERCEPTIVO

 SENSIBILIDAD A SITUACIONES INUSUALES O INCIERTAS

(LOS DATOS SON AMBIGUOS)

 ORIENTACION A SITUACIONES FUTURAS (ES UN ESTADO

MENTAL QUE ORGANIZA LAS SITUACIONES FUTURAS)

HORWITZ (2012)
 ANSIEDAD NORMAL VS PATOLOGICA
ANSIEDAD

ES UN NIVEL DE ACTIVACIÓN DISPONIBLE PARA RESOLVER LA

INCERTIDUMBRE (Ante una amenaza percibida el cuerpo siempre se
prepara para reaccionar)

ADRENALINA El sistema nervioso simpático aumenta la

actividad de los órganos necesarias para la huida.

MANIFESTACIONES: Triada de Lang (1968)

1- FISIOLÓGICO: somático o corporal

2- COGNITIVO: mental o subjetivo
3- CONDUCTUAL o comportamental
MANIFESTACIONES DE LA ANSIEDAD

SINTOMAS FISIOLOGICOS o SINTOMAS COGNITIVOS SINTOMAS

neurovegetativos COMPORTAMENTALES

Cardiovasculares (taquicardia, Ansiedad o angustia (a veces Inquietud o hiperactividad

presión arterial, palpitaciones, terror)
opresión en el pecho, palidez)  Sensación de inseguridad  Parálisis motora
Respiratorios ahogo, Preocupación y sensación de
hiperventilación, disnea) minusvalía  Movimientos torpes, temblorosos.
Gastrointestinales Diarrea  Incapacidad de afrontamiento
(orinar frecuente/, deseo sex -,  Sentirse amenazado. Indecisión
eyaculacion precoz, impotencia) Tics, tartamudeos
 Dificultad o falta de
 Neurovegetativos : sudoración, concentración
palidez o rubor)  Comportamientos de evitación,
 Apatia huida
 Neurologicos
(hormigeos, cefaleas, ontracturas,
hipersensibilidad a ruidos, olores o
luces, mareos)
 Psicofisicos: agotamiento
 ANSIEDAD NORMAL VS PATOLOGICA

ANSIEDAD DISPOSICIONAL Constituye la

dimensión de la personalidad. Puede ser factor de vulnerabilidad
o tomar la forma de ansiedad patológica.

ANSIEDAD ESTADO Sentimiento subjetivos,

cc percibidos de tensión, aprensión y elevada actividad
del sistema nervioso autónomo.
Rasgo Proviene de causas remotas,
herencia, historia.

Estado Depende de una situación actual o

desencadenante inmediato.

CUANDO LA ANSIEDAD SOBREPASA SU INTENSIDAD O

FRECUENCIA

ANSIEDAD ANORMAL O PATOLOGICA.

- Trastornos de ansiedad (DSM IV)

- Asociada a otros Trastornos mentales
(depresión, psicosomáticas, TA, síndromes sexuales)
- Asociados a enfermedades médicas.
 ANSIEDAD PATOLOGICA

 REACCIONES QUE NO RESPONDEN A

UNA CAUSA APROPIADA

 REACCIONES EXCESIVAS FRENTE A

UNA AMENAZA

 INSUFICIENTE MONTO DE REACCION

FRENTE A CIERTAS AMENAZAS.
 TRATORNOS DE ANSIEDAD

“Estado de inquietud o ansiedad irracional y

continuo, que en algunos casos puede
transformarse en miedo agudo o pánico.
Afecta las funciones cognitivas y produce
deterioro social en la persona”

Se produce por numerosas variables que colaboran para

su aparición.
VARIABLES QUE INTERVIENEN EN
UNA PERTURBACION

1. FACTORES PREDISPONENTES:
ESQUEMAS DE VULNERABILIDAD
BIOLOGICA Y PSICOSOCIAL

2. FACTORES DESENCADENANTES

3. FACTORES DE MANTENIMIENTO
 1- FACTORES PREDISPONENTES
 Alto nivel de imaginación o visualización.

 Pensamiento Rígido o dicotomico: Tendencia a los

absolutos, todo o nada.

 Tendencia a la dependencia y necesidad excesiva de

aprobación: Autoestima baja. Sensación de incompetencia. Miedo al
rechazo- Miedo a decir NO.

 Asumir responsabilidades en exceso: Muy sensibles a

necesidades de otros. AUTOEXIGENTES

 Tendencia a no prestar atención a las necesidades

físicas del cuerpo (bajo registro del estrés).

 Hipercontrol y Supresión de sentimientos: que no

deben sentirse. Perdida de control o desaprobación.
 Vulnerabilidad orgánica
 Estilo crianza (creencias familiares) y
de apego.
 Estructuras de significado (amenaza-
peligro).
 2- FACTORES DESENCADENANTES
 La probabilidad de que un estimulo amenazante
inicie un proceso de preocupación permanente
(ansiedad permanente) depende de varios factores
que interactúan:

- Estructuras de significado
- Vulnerabilidad emocional.
- Estado emocional
- Estrés
- Magnitud de la situación amenazante.
- Ver evaluación primaria y secundaria
3- FACTORES DE MANTENIMIENTO

Toda conducta que lleve a mantener el

circuito de la enfermedad:
 - Dependencia a objetos “protectores o
acompañantes”.
 - Estar siempre acompañados.
 - Chequeos permanentes.
 - Rituales.
 - Estrategias de afrontamiento.
CARACTERISTICAS COMUNES
(TRASTORNOS DE ANSIEDAD)
 AFECTIVIDAD NEGATIVA ELEVADA

 ALTA HIPERACTIVIDAD FISIOLOGICA

 BAJA TOLERANCIA A LA
INCERTIDUMBRE.

 ANTICIPARSE COMO MODO DE

“CONTROLAR” O PREVENIR (ESTAR
PREPARADOS)

 ESTILOS DE AFRONTAMIENTO
(EVITACION-HUIDA)

 CONDUCTAS DE REASEGURO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TAG DEPRESION I
Edad de inicio: Adolescencia y adultez Adultez temprana
temprana

Punto de referencia Orientado hacia el futuro Orientación hacia el

pasado

Gatillado por… Amenaza Perdida

Visión Preocupaciones irreales Desesperanza

Sentimiento de control Falta Presente pero sin sentido

Patrón estacional Ausente Presente

Curso natural Persistente Episódico pero recurrente.

TAG TOC
PREOCUPACIONES O RUMIACIONES PENSAMIENTOS, IMÁGENES O
AUTOINDUCIDAS (CADENAS DE CONDUCTAS INTRUSIVAS.
“MIRA SI..”)

EGOSINTONICAS EGODISTONICAS

CONJUNTO INDEFINIDOS DE TEMAS CONJUNTO ESPECIFICO O

QUE VAN SURGIENDO DE LO DEFINIDO DE IDEAS : BLASFEMIA,
COTIDIANO CONTAMINACION, VIOLENCIA,
SIMETRIAS ( PONEN EN JUEGO LA
MORALIDAD)
CREENCIAS ACERCA DE LAS NO
PREOCUPACIONES

SEPOEN: SOBRE ESTIMACION DE LA SOBRE-ESTIMACION ES A NIVEL

LA PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE QUE LO QUE PIENSAN O
DE HECHOS NEGATIVOS IMAGINAN OCURRA (FPA)
PANICO TAG
LOS SINTOMAS FISIOLOGICOS MAS LOS SINTOMAS SON MAS LEVES
FUERTES SE DAN EN FORMA DE PERO PERSISTENTES (PROVOCA
CRISIS O ATAQUES CONTRACTURAS Y CEFALEAS)

LA PREOCUPACION SE FOCALIZA LAS PREOCUPACIONES SON SOBRE

SOBRE TODO EN LA ANTICIPACION TEMORES COTIDIANOS Y VARIAN.
DE LA POSIBILIDAD DE NUEVOS
ATAQUES

EL MIEDO ES A MORIR HAY UN MIEDO PRIMARIO QUE DEBE

DESCUBRIRSE.
TRATAMIENTO..ASPECTOS GENERALES

 EVALUAR LOS SINTOMAS - 2° CONECTARLOS

CON LA ANSIEDAD BASAL Y 3° CON LA
PERSONALIDAD (Es importante evaluar la organización
de la personalidad)

PERMITE ORIENTAR EL MEJOR

TRATAMIENTO PARA ESE SUJETO

 ESCALAS – CUESTIONARIOS DE TEMORES – BDI-

ESCALAS DE ANSIEDAD
• PSICOEDUCACIÓN
• DISEÑO POSIBLE DE ESTRATEGIA
• TECNICAS CONDUCTUALES
• REESTRUCTURACION COGNITIVA
• PREVENCION DE RECAIDAS

POR DONDE EMPEZAR???

- ESQUEMAS DE VULNERABILIDAD
- FACTORES DESENCADENANTES
- FACTORES DE MANTENIEMIENTO

Lo mas importante es identificar los agentes que colaboran y

mantienen

Se comienza de ABAJO HACIA ARRIBA

 TECNICAS CONDUCTUALES
 SE ELIGEN SEGÚN EL SINTOMA OBJETIVO.

 SU FUNCIÓN ES SIEMPRE FACILITAR QUE EL

SUJETO PASE POR LA EXPERIENCIA

CUESTIONAR EL SISTEMA DE
CREENCIAS.
TECNICAS COGNITIVAS

 FUNDAMENTO: Proporcionan puntos de

entrada en la organización cognitiva del
paciente. Ayudan a IDENTIFICAR y
MODIFICAR el paradigma personal del
paciente. Su objetivo es poder corregir los
Sesgos cognitivos.
 FACTORES FACILITADORES DEL
CAMBIO:

- Realizar practicas de exposición- permiten

desarrollar la tolerancia al malestar.

- Practica constante.

- Manejo de la ansiedad anticipatoria.

- Identificación y modificación de los ss y esquemas

de vulnerabilidad.
- Habilidad para superar las recaídas.
 FACTORES QUE INTERFIEREN EN
MEJORIA:
 Falta de compromiso para realizar la tarea.

 Practicas escasas, irregulares o incompletas.

 Falta de cooperación y comprensión de allegados.

 Miedos o incapacidad para tolerar la ansiedad

como parte de la vida.
 Intolerancia ante las recaídas

 Comorbilidad
  TRASTORNOS DE ANSIEDAD
• Trastorno de Pánico (con o sin Agorafobia)
• Trastorno Generalizado de Ansiedad (TAG)
• Trastorno por Estrés Post-traumático (TEPT)
• Agorafobia sin Pánico
• Fobia Especifica (FE)
• Trastorno de Ansiedad Social (TAS)
• Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)
• Trastorno de Estrés Agudo
• Trastorno de Adaptación
 Crisis – Ataque de Pánico
DSM IV Aparición temporal y aislada de
miedo o malestar intenso acompañadas de al
menos 4 síntomas, que se inicia bruscamente y
alcanzan su máxima expresión dentro de los 1°
10´.
1- Palpitaciones
2- Sudoración
3- Temblores o sacudidas
4- Sensación de ahogo
5- Opresión o malestar toráxico
6- Sensación de atragantamiento
7- Nauseas o molestias abdominales
8 -Inestabilidad, mareo o sensación de desmayo
9- Desrealización o despersonalización
10- Miedo a volverse loco o descontrolarse
11- Miedo a morir
12- Parestesias
13- Escalofrios o sofocaciones.

La sensación de miedo o terror domina el cuadro. El

predominio de síntomas somáticos lleva a pensar que los
síntomas son de índole físico.
SINTOMAS ATIPICOS
 Desorientado. Confundido, con perdida de equilibrio.
 Como si caminara sobre goma espuma o piernas
flojas.
 Perturbado por visión borrosa, nublado o como si
cayera nieve. Destellos.
 Hipersensible al calor o la luz brillante, colores o
ruidos intensos.
 Nervioso o perturbado por la oscuridad.
 Como si se hubiera quebrad algo o en su cerebro
CRISIS NOCTURNAS

 Ataques que sobrevienen mientras duerme el

paciente.
 Síntomas de opresión, falta de aire,
transpiración, entumecimiento, taquicardia.
 Asociado a como si hubiera tenido terrores
nocturnos o pesadillas.
CRISIS DE PÁNICO/CIRCUNSTANCIAS

 Completas o típicas
 Incompletas.

Circunstancias determinantes:
 Inesperadas o espontaneas. Pueden repetirse.
 Situacionales: al exponerse a un estimulo
atemorizante o por su anticipación. (TEPT/FS)
 Relacionadas a situaciones determinadas: también si
tienen que enfrentar situación que eleva ansiedad.
 TRASTORNO DE PANICO

• Ataques de pánico recurrentes y seguido

durante 1 mes o mas de uno (o +) de estos
síntomas:

• Inquietud persistente de tener otra crisis

• Preocupación por las consecuencias

• Cambio significativo del comportamiento

relacionado con la crisis (ej dificultad para
desplazarse solos/ llevar cosas)
Ansiedad anticipatoria
COMO SE CONSOLIDA EL TRASTORNO?
 Primeras crisis: suelen desencadenarse por exceso de estrés.

 Crisis siguientes: se activan por la interpretación catastrófica

de los síntomas y por la percepción de sus consecuencias----se
activa la alarma.
 Aumentan las autónomas: por aumento de la sensibilidad y
sensación de incapacidad.
 El ciclo del miedo al miedo se perpetua en un ciclo de
hipervigilancia a las sensaciones somáticas-interpretación
negativa….

Mas evitación y restricción de movimientos.

 Estimulo desencadenante
(interno o externo)

Amenaza percibida

Interpretación Ataque de pánico

catastróficas de las
sensaciones Aprensión e hiperalerta

Sensaciones corporales o
síntomas físicos
 AGORAFOBIA
 AGORA LUGAR PUBLICO
 PHOBOS MIEDO TERROR

Que se evita? Conductas de reaseguro?

 Supermercados - acompañante
 Cines, teatros - llevar agua, medicamentos, tel
 Lugares conocidos - objetos fetiches: agua bendita
 Manejar, viajar - manejar por carril derecho
 Caminar o alejarse de su casa - saber donde esta salida y baño
 Estar solo en su casa - sentarse cerca de la salida
 Discutir
 Realizar ejercicios

TRASTORNO DE PANICO
TIPOS DE TRASTORNO PANICO

Relación entre farmacoterapia/ TCC

 LEVE

 MODERADO:

 GRAVE: Hay comorbilidad

ESPECTRO PANICO AGORAFOBICO Shear- Maser (1998)

Sintomas
 Síntomas típicos y atípicos de pánico

 Expectativa ansiosa (miedo al miedo, hipervigilancia

interoceptiva, inseguridad, autoestima baja).
 Sensibilidad al reaseguro:

- familiares-médicos
- objetos protectores o acompañantes.

reforzamiento negativo-positivo
- medidas protectoras: manejar por cierto carril/
sentarse cerca de la puerta.
 Sensibilidad a la separación: no realizar
actividades solo. Formas de evitarla
 Sensibilidad a ciertas sustancias

 Sensibilidad al estrés ( sueño, trabajo, conflictos,

periodos prolongados de tensión o preocupacion)
 TRASTORNO DE PANICO

• FACTORES PREDISPONENTES

• FACTORES DESENCADENANTE

• FACTORES DE MANTENIMIENTO
FACTORES PREDISPONENTES

 GENETICA. Predisposición biológica

 RASGOS DE TEMPERAMENTO:

- Miedo a la enfermedad
- Miedo a la muerte.
- Intolerancia a la incertidumbre.
- Autoexigencia elevada.
- Necesidad de reaseguro.
- Sensibilidad a la separación.
- Hipersensibilidad a las sustancias
 SISTEMAS DE CREENCIAS.
FACTORES DESENCADENANTES

 Aumento significativo de situaciones de estrés.

Bajo registro del mismo.

 A veces aparecen crisis cuando la persona se

relaja de los sucesos causantes de estrés.

 Biológico.
FACTORES DE MANTENIMIENTO

 Manifestaciones fóbicas y evitativas (-panico

+ago). Debe indagarse patrón fóbico.
 Conductas de búsqueda de ayuda (familares y
médicos).

 Sensibilidad al reaseguro:
- familiares-médicos
- objetos protectores o acompañantes.
reforzamiento negativo-positivo
 Medidas protectoras: manejar por cierto carril/ sentarse
cerca de la puerta. Lugares como refugio
PRESENTACION CLINICA
EVALUACION
 Sucesos de los últimos tiempos.
 Relacionarlos con el paradigma del paciente.
 Numero de crisis que tuvo, frecuencia y desde cuando. Indagar
si las hay autónomas.
 Grado de evitación agorafobica.
 Tratamientos previos y valor adjudicado por el paciente.
 Las cogniciones distorsionadas, grado de ansiedad
anticipatoria.
 Si hay algunas formas de regular la ansiedad (drogas o
alcohol). Ideación suicida
 Comorbilidad con otras enfermedades (medicas y mentales).
 Antecedentes (familiares y de ansiedad en la infancia)
EVALUACION

 Factores de mantenimiento: preguntar

- objetos/personas/acciones/medidas
 Mecanismos de afrontamiento.
 ESTRATEGIA TERAPEUTICA

 Psicoeducacion (sobre todo del circulo vicioso)

 Habilidades básicas para reducir síntomas: Técnicas
conductuales
 Relajación

 Distracción

 Exposición Interoceptiva

 Exposición progresiva IN VIVO

 Ejercicio físico

 Aprender a identificar el estress y las situaciones que

son estresantes para el paciente.

 Aprender a detectar los pensamientos/creencias y

supuestos que hacen configurar una situación como
estresante.

 Areas de vulnerabilidad.
ESTRATEGIA: TECNICAS COGNITIVAS
 Identificar DC/PA/SS/ESQUEMAS

 Detectar contenidos: perdida de control-amenaza

inminente-sentimiento de imposibilidad de afrontar.
 Distorsiones comunes:
- Pensamiento catastrófico
- Maximizacion-minimización
- Pensamiento absolutista.
TECNICAS COGNITIVAS:
- Detección de pensamientos automáticos
- Registro de las 3 columnas
- Modificación de creencias
- Reatribución
- Autoeficacia (resolución de problemas)
Enfoques de tercera
generación
Tercera ola
Cuando emergen varios abordajes nuevos que son
difíciles de clasificar, es posiblemente una señal de
que el campo mismo se está reorganizando. Esto ha
sucedido antes en terapia conductual. Parece estar
sucediendo nuevamente”

Hayes, 2004
 Las 3 olas
• Conductismo: teoría del aprendizaje
1ra • Leyes de la conducta

• Terapia Cognitivo Conductual

2da

• Terapias basadas en Mindfulnes y aceptación (Linhean DBT, Kabat

3ra Zin (Terapia centrada en MDF), Hayes (ACT), Kholenberg (CFT)
 Terapias de primera generación

• Terapias conductistas de primer a generación: Una primera ola de la

Terapia de Conducta que se extiende desde el nacimiento de la Terapia de
Conducta hasta la primera mitad de la década de los 70

• Surgen como contraposición al modelo psicoanalítico en su búsqueda por la

evidencia empírica. No constituye un MODELO sino técnicas
especificas basadas en las teorías del condicionamiento.
• Distintas técnicas distintos trastornos

Mejoría clínica
 Terapias de Segunda Generación

IMPORTANTE
• Considera que los patrones anómalos de conducta son debidos a la existencia de
una serie de esquemas, estructuras y procesos de pensamiento distorsionados y
disfuncionales, los cuales causan una gran cantidad de sufrimiento a quien los
experimenta.
• Las terapias han de ir dirigidas a modificar las creencias que posee una
persona y se han vuelto disfuncionales o deficitarias para su vida, provocado
por la activación de un esquema o patrón de significados.

• Re- estructuración cognitiva + técnicas conductuales

• Evidencia empírica/ tratamientos manualizados.

• Limitaciones : buscan cambiar todo lo que genera malestar. Propone

flexibilidad cognitiva, tener repertorio de creencias. Deja afuera el momento.
• No indaga el porque, el que del proceso
 Terapias de tercera generación
Contexto de surgimiento
Ni el grado en el cual se reduce
el miedo, ni el nivel final de Mindfulnes en
miedo predicen resultados
terapéuticos (Craske, 2008) Occidente
Resultados positivos en los
tratamientos de las TCC ocurrieron Estudio de
antes de que se implementaran los Jacobson
aspectos claves de la técnica (Ilardi y
Craighead, 1994)
 ¿Que significa?

Que el cambio podría no ser causado por la

reducción de malestar ni por la reestructuración de
pensamientos, sino probablemente por un cambio
en la relación con los contenidos de la experiencia y
una mayor involucración con el proceso de vivir
 • El objetivo es cambiar las relaciones que se establecen entre los eventos
(ambientales y privados) y las respuestas de la persona a los mismos
• Se integran técnicas de Aceptación
• Se pone el acento en la función de las respuestas (evitativa, reforzante,
aversiva, etc.) y no en la forma o el contenido (si el pensamiento es irracional o
no lo es)
• Trabajo experiencial
• Formación del terapeuta
• Estos tratamientos tienden a buscar la construcción de repertorios amplios,
flexibles y efectivos en lugar de tender a la eliminación de los problemas
estrechamente definidos...”
TRASTORNO LIMITE DE LA
PERSONALIDAD
 PREVALENCIA Y COMORBILIDAD

• ENTRE EL 1,4-5,9 % DE PREVALENCIA

• RIESGO DE MORIR POR CONDUCTA SUICIDA VA ENTRE 3-10% DE LOS PACIENTES CON TLP
• LA PROPORCIÓN SON 3:1 MUJERES. AUNQUE SE SOSPECHA QUE EN HOMBRES ESTA MAL DIAGNOSTICADO
• EL 6% DE LAS PERSONAS QUE SE ATIENDEN EN ATENCIÓN PRIMARIA, EL 10% DE LAS PERSONAS ATENDIDAS
EN CLÍNICAS AMBULATORIAS DE SALUD MENTAL Y EL 20% DE LOS PACIENTES PSIQUIÁTRICOS HOSPITALIZADOS,
PADECE ESTE TRASTORNO.
• EN LAS CAUSAS HAY FACTORES DE PREDISPOSICIÓN: ALTA CHANCE DE FAMILIAR CON TLP
• TLP: CUANDO EMPIEZA? EDAD DE COMIENZO: ADOLESCENCIA
• CONSUMO DE SUSTANCIAS. TANTO ALCOHOL COMO OTRAS DROGAS.
• TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN (TCA)
• TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH)
• TRASTORNOS DEPRESIVOS
• TRASTORNOS DE ANSIEDAD
 DSM IV
• PARA HACER EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD, EL CLÍNICO DEBE
OBSERVAR LA PRESENCIA DE 5 DE LOS 9 ÍTEMS QUE SE TRANSCRIBEN A CONTINUACIÓN:

• ESFUERZOS FRENÉTICOS PARA EVITAR UN ABANDONO REAL O IMAGINARIO.

• PATRÓN DE RELACIONES INTERPERSONALES INESTABLES E INTENSAS CARACTERIZADO POR LA ALTERNANCIA

ENTRE LOS EXTREMOS DE IDEALIZACIÓN Y DEVALUACIÓN.

• ALTERACIÓN DE LA IDENTIDAD: AUTO-IMAGEN O SENTIDO DE SÍ MISMO ACUSADA Y PERSISTENTEMENTE

INESTABLE. SÍNTOMAS SIMILARES A LOS PSICÓTICOS, COMO PUEDEN SER IDEAS AUTO REFERENCIADAS Y
DISTORSIONES DE LA IMAGEN CORPORAL. LA AUTO IMAGEN Y EL “SENTIDO DE UNO MISMO” PUEDE VERSE
AFECTADO, GENERANDO “ALTERACIONES EN LA IDENTIDAD”.

• IMPULSIVIDAD EN AL MENOS DOS ÁREAS QUE SON POTENCIALMENTE DAÑINAS PARA SÍ MIMO. (EJ:
GASTOS, SEXO, ABUSO DE SUSTANCIAS, CONDUCCIÓN TEMERARIA, ATRACONES DE COMIDA...)
. COMPORTAMIENTOS INTENSOS O AMENAZAS SUICIDAS RECURRENTES, O COMPORTAMIENTO DE
AUTOMUTILACIÓN.

• INESTABILIDAD AFECTIVA DEBIDA A UNA NOTABLE REACTIVIDAD DEL ESTADO DE ÁNIMO (POR EJ.:
EPISODIOS DE INTENSA DISFORIA, IRRITABILIDAD O ANSIEDAD, QUE SUELEN DURAR UNAS HORAS Y
RARAS VECES UNOS DÍAS) ELEVADA REACTIVIDAD DEL ESTADO DE ÁNIMO, LO CUAL RESULTA EN
INESTABILIDAD AFECTIVA, ES DECIR QUE SUS REACCIONES AFECTIVAS SON EXCESIVAS RESPECTO A
LOS ESTÍMULOS QUE LA PROVOCAN

• SENTIMIENTOS CRÓNICOS DE VACÍO. A VECES REPORTAN NO DISFRUTAR DE NADA

• IRA INAPROPIADA E INTENSA O DIFICULTADES PARA CONTROLAR LA IRA (POR EJ.: MUESTRAS
FRECUENTES DE MAL GENIO, ENFADO CONSTANTE, PELEAS FÍSICAS RECURRENTES)

• IDEACIÓN PARANOIDE TRANSITORIA RELACIONADA CON EL ESTRÉS O SÍNTOMAS DISOCIATIVOS

GRAVES
 TERAPIA DIALECTICO COMPORTAMENTAL
DBT
• COMO SURGE? MARSHA LINEHAN (1995) TCC / INCORPORA BUDISMO ZEN (ACEPTACIÓN)

• TLP: QUE PROPUESTA HACE ESTE MODELO?

• PATRÓN GENERALIZADO DEL SISTEMA DE REGULACIÓN EMOCIONAL

 PATRÓN GENERALIZADO

• TODAS LAS EMOCIONES

• EN MÚLTIPLES CONTEXTOS
• A TRAVÉS DEL TIEMPO

LA PRINCIPAL IDEA ES QUE EL NÚCLEO ES LA DESREGULACIÓN EMOCIONAL

 DESREGULACION EMOCIONAL
Desregulación emocional (emocionalidad intensa/
reactividad/vuelta lenta a la calma).

Desregulación interpersonal: hace los problemas o

5 AREAS situaciones cotidianas muy difíciles.
(DSM IV)
Desregulación del SELF: Problemas con uno mismo
“NO SABER QUIEN SOY”
(falta de constancia/montaña
rusa/impredictibilidad/dicotomía). Las formas
extremas activan mecanismos de
disociación/supresión de vivencias, sensaciones =
sensaciones crónicas de vacío.

Desregulacion Cognitiva: pensamiento dicotómico/

sesgos “las emociones se confirman así mismas”.

Desregulacion Conductual: lo que se

conoce(autolesiones/ impulsivas/suicidas)
 CONDUCTA PROBLEMA

• LOS CRITERIOS DEL DSM IV SE CONSIDERAN DISTINTAS CONDUCTAS QUE TIENEN COMO
OBJETIVO REGULAR LO EMOCIONAL O SON CONSECUENCIAS DE LA DESREGULACION.

• EL PROBLEMA ES QUE SI BIEN REGULAN Y SON EFECTIVAS EN EL CORTO PLAZO, EN EL LARGO

PLAZO INTERFIEREN CON LAS METAS DEL PACIENTE (LA VIDA QUE ES VALIOSA PARA ELLOS)
 OBJETIVO

• VIDA VALIOSA
• METAS
• CP INTERFIEREN
• ESTRATEGIAS DE RESOLUCIÓN (CAMBIO ) INTENTAN DAR RESPUESTA A PODER GENERAR UN
REPERTORIO DE CONDUCTAS QUE REEMPLACEN… (TEORÍA DEL APRENDIZAJE)
 Las sesiones de terapia no tienen una agenda predeterminada u objetivos.

 Los terapeutas seleccionan, con flexibilidad de un grupo de estrategias y Protocolos

de DBT basados en:
- la presentación del consultante en el momento y
- los principios subyacentes en el tratamiento.

 Por eso, es crucial que los terapeutas entiendan los principios DBT:
1. Teoria del aprendizaje y Conductismo.
2. Modelo Biosocial.
3. Modelo déficit de habilidades.
4. Etapas del tratamiento.
5. Patrones dialecticos de comportamiento
1 -Ciencia conductual 2 -Principios de aceptación

3 - Filosofía Dialéctica
 Observar y describir conductas sin agregar interpretaciones.

 Buscar evidencia a favor de tratamiento.

 Búsqueda por la efectividad

 Aplicar intervenciones con rigor y fidelidad.

 Buscar datos y revisar resultados. Continuar con las investigaciones.

 Base en las teorías del aprendizaje

 Tratamiento efectivo para TLP/ TLP + depresión mayor/ TPL +STEP7 TLP +
tentativas de suicidios y/o CASIS
 Reduce:
- Tentativas de suicidio.
- Conductas autolesivas
- Intencionalidad suicida (CASIS)
- Depresión/Desesperanza
- Ira/ impulsividad

 Aumenta :
 Adaptación (general y social).
 Autoestima positiva/ sensación de agencia
 Modo mental atardecer/ modo mental resolución de problemas
 Sendero del medio
 Estar /es lo que hay vs lo que debería haber/debería hacer (fragmento de kabat
Zim)
 «lo que está aquí y ahora» Dharma. Es lo que es
 Entonces, el Budismo enfatiza que lo correcto y lo incorrecto se relacionan con el
momento presente, aquí y ahora. Contexto…funcional
 Entrenamiento en Conciencia Plena o “Mindfullnes” (una de sus funciones es
reconocer y auto- regular la experiencia)
 Nosotros debemos ver al mundo tal cual es.
 El sufrimiento es inevitable.
 La evitación del sufrimiento nos lleva a mayor sufrimiento.
 Las cosas son perfectas como son.
 Todas las personas tienen una sabiduría inherente.
 Nosotros tenemos que aprender a practicar la compasión con nosotros mismos y los demás.

 Objetivo de la terapia es el cambio El cambio REQUIERE ACEPTACION:

- la aceptación de un grupo de problemas para trabajar en ellos.
- la Aceptación radical del pasado y las limitaciones realistas del futuro.
¿Que es?
 Encontrar la pisca de verdad, verificando los hechos en una situación.
 Reconocer que las emociones, pensamientos y conductas tienen una razón de ser (una causa) y SON
comprensibles.
 No es necesariamente estar de acuerdo o validar lo invalido.

 ¿Por que validar?

 Mejora las relaciones.
 Mejora la EI
 Hace posible la resolución del problema.
 La invalidación lastima.
 El budismo presenta una postura filosófica…
 La tradición Zen se ocupa del concepto de “trascendencia”, en este caso se la entiende como la capacidad de ir más
allá, por ejemplo del modo dicotómico de las distinciones intelectuales. Mediante la trascendencia se puede tomar
distancia y aprehender que el concepto de “opuesto” significa en verdad, dos partes de una sola realidad, si nos
fijamos en sus extremos.
 Otra noción que deviene del Zen es “equilibrio dinámico” se puede asir este concepto si toleramos la idea de no
intentar suprimir ninguna de las partes de un compuesto. implicación entre opuestos, es en realidad una sola y su
fragmentación es meramente un modelo (básico, rudimentario) para que podamos comprender.
 De estas nociones parte DBT para poner en juego una serie de dialécticas, como:
 “ Aceptación – Cambio”
 Enseñar el balance entre lo racional y lo emocional, encontrando el punto mixto “sabio” : MENTE SABIA
 • “dos cosas que parecen o son opuestas pueden ser ambas ciertas”,
 • “el cambio es lo único constante”,
 • “la verdad y sus significados cambian con el tiempo”,
 • “Es posible encontrar en todo una pepita de oro, aunque el resto sea negativo”
Principios:
- Todo esta en relación, es complejo en oposición y en polaridad.
- El cambio es continuo, el cambio es transaccional.
- Resalta “esto Y también esto” mas “que esto O lo otro”.
- Siempre hay mas de un lado de las cosas que existen. Dos cosas pueden ser coertas
al mismo tiempo (2 emociones, 2 pensamientos)

Funciones:
 Guía los supuestos sobre la realidad.
 Provee los fundamentos de la teoría biosocial
 Mantiene el equilibrio entre las metas del tratamiento.
 Mantiene el balance entre las estrategias del tratamiento
1- Como visión de mundo, de la naturaleza de la realidad y de la conducta
humana. Tiene 3 características para entender el TLP:
a) Interrelación de los componentes (la realidad como totalidad): la conducta debe
ser entendida en SU CONTEXTO.
Toda habilidad requiere aprender otras habilidades.

b) La realidad no es estática: en el TLP las emociones/conductas/cogniciones son

DICOTOMICAS (polares). Fracaso dialectico
La persona queda atrapada en 1 punto sin lograr la síntesis. Se observan 3 polaridades:
Aceptarse a si mismo versus necesidad de cambio
Entre auto valerse y perder apoyo.
Si cambia entonces “ella/el es el problema

C) La naturaleza fundamental de la realidad es el cambio mas que la permanencia-

 2- Como modo de intervenir en el tratamiento:
desde el dialogo y la relación

VALIDACION - CAMBIO

¿Qué de todo ello es necesario cambiar?

Necesario para que no perciba lo mismo que del ambiente
 OBJETIVO PRIMARIO EN DBT EQUILIBRAR

ACEPTACION VS CAMBIO

“Eres perfecto como eres Y necesitas cambiar”

 Para los consultantes:

Vulnerabilidad emocional Auto –invalidación

 Para los terapeutas:

Orientado a la aceptación Orientado al cambio

 Para adolescentes y familias:

Indulgencia excesiva Control autoritario
1- MODELO BIOSOCIAL DEL TLP
Un supuesto en DBT es que el TLP es un desorden generalizado del sistema de REGULACION EMOCIONAL.
Propone una designación distinta para un diagnostico como TLP.
Modelo con componentes biológicos y sociales

El principal factor en este trastorno es la DESREGULACION EMOCIONAL

Es efecto de:
a- Disposición biológica.
b- Contexto Ambiental.
c- La interacción de a y b durante el desarrollo.
 ¿Por que se produce la DESREGULACION?
1- Vulnerabilidad emocional:
a) Muy alta sensibilidad a estímulos emocionales.
b) Respuesta muy intensa a un estimulo emocional.
c) Lento retorno a la calma.

2- Estrategias de modulación emocional poco adaptativa o inadecuadas:

Habilidad para:
- inhibir conductas inapropiadas o emociones fuertes.
- Organizarse uno mismo para una acción coordinada para lograr una meta (QUE NO DEPENDA DEL ESTADO ANIMICO).
- Poder calmar uno mismo la activación fisiológica producida por estimulo emocional.
- conseguir concentrar la atención en medio de una emoción intensa.

¿Por qué NO SE APRENDE? ROL DEL AMBIENTE INVALIDANTE

 AMBIENTE INVALIDANTE: persistente negación o desestimación de conductas independientemente de
la validez actual de la misma

1. Responden critica e inapropiadamente a experiencias privadas.

- Hay rechazo indiscriminado (lo valido y lo invalido) de la comunicación de estas. Y no lee las
que no se expresan.
- Puede enseñar a inhibir o suprimir la emoción. No enseña a poner nombre a la experiencia. A
confiar en las emociones como información valida sobre la experiencia.

2- Refuerzo intermitente: escalada de las respuestas emocionales. Oscila entre inhibir y expresar de
modo extremo.

3- Sobre simplifica la solución de problemas y el alcanzar metas:

- No valida la dificultad, hace parecer tontas las metas
- No brinda instrucciones precisas de que hacer en X situación (moldeamiento)
- No permite desarrollo de objetivos adecuados y tolerancia a la frustración
 Atribuyen a la personalidad del niño el pedido o expresión.
 Restringen demandas del niño. Las hacen parecer poco validas.
 el sujeto aprende que solo hay dos modos posibles en relación a sus sentimientos: la
comunicación extrema de sus emociones o la inhibición emocional
 Lo psicológico comienza entre lo bio y lo social cuando el sujeto comienza a invalidar sus propias
experiencias.
PATOGENESIS DE LA DESREGULACION EMOCIONAL

Niños altamente vulnerables + Ambiente emocional TPL

La desregulación incide en el sentido del yo (IDENTIDAD).

Sus pre - requisitos son:
a- la consistencia emocional. Coherencia e integración yoica
b- predictivilidad
La labilidad emocional provoca impredictivilidad conductual (NO SABER COMO VA A
REACCIONAR) e inconsistencia cognitiva (CONTRADICCION Y POLARIDAD).

“ Si lo que yo siento no esta bien”

“si como yo reacciono no esta bien”

me vuelvo dependiente del contexto PARA SABER QUE ESTA BIEN.

Las relaciones se vuelven caóticas.

Por lo tanto…. La DESREGULACION EMOCIONAL LLEVA A CONDUCTAS POCO

ADAPTATIVAS
La habilidad para regular la experiencia y expresión de las emociones es crucial para
llevar un tto conductual.
Es necesario entender que la conducta suicida es un intento eficaz de REGULAR LA
EMOCION, pero no es adaptativa
 Por qué sí hablar de conductas de Invalidación Ambiental?
 1) Aumenta las chances de entenderlas. Pensar en la invalidación como una conducta nos permite verla como
sometida a contingencias ambientales. El análisis funcional (o análisis en cadena, en DBT) nos servirá como
procedimiento para entender estas conductas. Entender una conducta, desde esta perspectiva, es conocer qué
la elicita y qué la mantiene, es decir cuál es su función en contexto. Las conductas invalidantes generan un
cambio en el ambiente. Averiguar cuál es ese cambio es central. Un análisis funcional guiado por el modelo
biosocial puede mejorar este enfoque. Y aun cuando no estén dadas las condiciones para realizar un análisis
funcional, podemos asumir que la conducta tiene una función en contexto, aunque no sepamos cuál es.
 2) Permite una perspectiva más compasiva. Una ventaja extra es que hay pocas cosas más compasivas que un
buen análisis funcional. Entender las conductas desde este punto de vista, desculpabiliza al individuo y
aumenta la validación conductual: todas las conductas son causadas.
 3) Aumenta las chances de influenciarlas (cambiarlas, para los enemigos). Luego de un buen análisis
funcional, podemos dedicar esfuerzos utilizando procedimientos efectivos de modificación conductual. El
ambiente invalidante pasa a ser entonces una serie de conductas sucesivas que pueden alterarse cambiando el
contexto en el que suceden.
 4) Permite pensar en conductas alternativas a ser reforzadas: entender la función de las conductas invalidantes
permite pensar en conductas alternativas que cumplan similares funciones de forma más efectiva y menos
dañina para la relación. Es decir, este enfoque nos deja a las puertas de lo que en realidad se vuelve
fundamental: no sólo reducir las conductas invalidantes sino lograr incrementar la validación ambiental.
2-MODELO DEL DÉFICIT DE HABILIDADES
 El tratamiento busca incrementar entonces:

1. La observación y etiquetado de emociones, pensamientos y acciones.

2. La comunicación efectiva de las experiencias privadas.
3. Aumentar la auto-validación.
4. Regulación efectiva de las emociones.
5. Aumentar las habilidades de tolerancia al malestar
6. Resolver problemas de la vida.
7. Aprender estrategias interpersonales que permitan acercase a metas de modo
eficaz.
MODELOS SUBYACENTES
3- TEORIAS DEL APRENDIZAJE

Aumentar conductas
Disminuir conductas
 Se estableció que las pacientes TLP presentaban alguna mejoría estando en
tratamiento con la terapia cognitiva clásica. La situación a resolver era que no
mantenían el tratamiento (Nicolás Rüsch. 2007).
 Linehan reporta que las pacientes presentan dificultades en conseguir una alianza
terapéutica, ya que se sentían “incomprendidas y subestimadas” por los terapeutas
y en base a esto desarrolla su modelo.
 La clave de DBT es adicionar a los objetivos de cambio conductual, métodos
dedicados a la validación y la aceptación. El paciente recibe la idea de que él es
una persona de naturaleza aceptable y que sus conductas (incluso las más
disfuncionales) tienen sentido (Gempler, 2008) ya sea en relación a su historia o a
las circunstancias en las que se encuentra actualmente.
 Un tratamiento que:

“Busca que la gente se encuentre con una vida que valga la pena vivir, una
vida valiosa”

 Por eso el objetivo es acompañar al paciente en el proceso de descubrir/construir metas que

hagan su vida valiosa y los ayuda a acercarse a ellas, reduciendo las conductas que interfieren
con ellas e incrementando las que son eficaces y adaptativas.
 DBT estructura modos de tratamiento a través de las FUNCIONES. Son 5:

1 - Mejorar los factores motivacionales.

2- Aumentar las capacidades.
3- Asegurar la generalización en el ambiente natural.
4- Estructural el ambiente.
5- Aumentar las capacidades y motivación del terapeuta para un tto efectivo.
FUNCIONES MODOS DE TRATAMIENTO
AUMENTAR LA MOTIVACION DEL C PSICOTERAPIA IND SEMANAL

AUMENTAR LAS CAPACIDADES DEL C ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES

ASEGURAR LA GENERALIZACION ENTRE SESIONES (COMO SEA NECESARIO)

ESTRUCTURAR EL AMBIENTE ESTRATEGIA DE MANEJO DE CASO/

SESIONES CON FAMILIA Y ALLEGADOS

AUMENTAR LA MOTIVACION Y CAPACIDAD EQUIPO DE CONSULTORIA SEMANAL

DEL TERAPEUTA
OBJETIVO: disminuir conductas que atenten contra la terapia/ y desarrollar habilidades en:
 MODULO DE REGULACION EMOCIONAL

 MINDFULNES/ CONCIENCIA PLENA

 EFECTIVIDAD INTERPERSONAL

 TOLERANCIA AL MALESTAR/ ACEPTACION RADICAL

 EN DBT Se estructuran las etapas según el NIVEL DE
DESORDEN.

 EL NIVEL DE DESORDEN se define por:

 RIESGO INMINENTE
 DISCAPACIDAD (disfuncionalidad)
 SEVERIDAD (cuan mal se siente)
 PENETRANCIA ( en cuantas áreas)
 COMPLEJIDAD (Comorbilidad)
 NIVELES

ALTO Nivel 1: descontrol conductual

Nivel 2: desesperación aquietada
Nivel 3. Problemas de la vida
Nivel 4: incompletud

BAJO
 PRE- TRATAMIENTO
 En DBT las METAS, OBJETIVOS de tratamiento se estructuran según las etapas de
tratamiento.

PRE- TRATAMIENTO
 Determinar si DBT es apropiado para el paciente.
 Si usted esta dispuesto a proveer DBT a esta persona
 Obtener compromiso si las anteriores es si. Generar estrategias de compromiso
 Comunicar la estructura del tratamiento/ las estrategias del couching telefónico, la regla de
24 hs. Etc.

Para trabajar con alguien necesito delimitar METAS. SE DEBE DISEÑAR UN CAMINO CON
ALTERNATIVAS PARA SALIR.
 Las METAS se construyen con el paciente. La pregunta:

¿Que haría para esta persona que la vida merezca ser vivida?
Meta general DBT
 Metas/ CONDUCTA PROBLEMA

 Toda conducta que interfiera con la/S meta/s

 ETAPA 1
 OBJETIVOS PRIMARIOS: INDIVIDUAL

DISMINUIR
 Conductas que interfieren con la vida (suicidio/asesinato)actos/creencias/afectos
 Conductas que interfieren con la terapia.
 Conductas que interfieren con la calidad de vida

AUMENTAR
 Mindfulnes
 Tolerancia al malestar
 Efectividad interpersonal
 Regulacion emocional
 Autogestion
 ETAPA 2
Aumentar los patrones dialecticos

De la desesperación calmada a la EXPERIENCIA DE EMOCIONES NO ANGUSTIANTES

1. Trastornos residuales.
2. Cambiar el estatus de Outsider:
- vergüenza/ déficit interpersonal/soledad.
3- Evitación experiencial:
-duelo inhibido/ Vacio/ aburrimiento.
 ETAPA 3
Aumentar patrones conductuales dialecticos: Problemas en el vivir- la infelicidad
cotidiana
OBJETIVOS PRIMARIOS
. Aumentar el respeto por si mismo.
-Disminuir problemas en el diario vivir.

 METAS:
 Aumentar la auto eficacia
 Sentido moral
 Mejorar la calidad de vida
PRE TRATAMIENTO
 Etapas de tratamiento

DBT Pre tratamiento

4 etapas y objetivos
Como empezamos el tratamiento?

■ Entrevista de Admisión
■ Protocolo riesgo suicida
■ Pre- Tratamiento
■ Terapia individual
■ Taller de Habilidades
Entrevista Admisión

■ Evaluamos:
1. Datos demográficos.
2. Áreas de desregulación
3. Teoría Biosocial:
– Invalidación
– Vulnerabilidad
4. Metas y problemas
5. Otros diagnósticos y Riesgo de vida
Pre- tratamiento
• Clarificar metas Identificar CP
• Psi coeducación en el modelo Biosocial
• Se acuerda si pueden trabajar juntos
(estrategias de Compromiso)
• El paciente ingresa de manera voluntaria.
• Se formulan los objetivos de DBT. Jerarquía
conductual
• De la sesión 2-4 se explican el formato de
terapia DBT. Los términos y acuerdos:
Permanecer en terapia 1 año
Renunciar a las autolesiones
Regla de las 24 hs
Couching telefonico
Regla de las 4 faltas
• Entrenamiento en habilidades. Aumentar
habilidades
Clarificar metas y Conductas
problemas
■ Claridad

■ Emociones

■ Sufrimiento
■ Metas Lugares a los que se quiere llegar
(Boggiano,2018)
El tipo de vida que se quiere tener

Cosas que deben entrar en la vida

Identificar conductas problemas
■ Se considera conducta problema, a aquella que interfiere
en el largo plazo con una meta del consultante.

■ Son objetivos primarios del tratamiento porque son lo que

indican la dificultad del consultante, las habilidades que
faltan y lo que vuelve un infierno la vida.

■ Se acuerdan cuales se van a observan durante el pre-

tratamiento. En el proceso se puede descubrir otras
(mentir)
 Conductas problemas

■ Conductas que están de MAS

■ Conductas que están de MENOS

Victoria (17 años)

Aprender Cuidar
 Conductas problemas
De Menos DE MAS:

Salir Estar despierta todas las

noches
Descansar
Dormir muchas horas en
Socializar?? el día

Espacios formales Estar controlando las

conductas de la hermana

Encierro

Estar acostada
Registro Diario
Rol playing
 Socializar el modelo
■ Patrones de conducta del TLP como surgen y se mantienen.
■ Teoria Biosocial
■ Interrelación entre ambos factores
■ Modelo que explique la relación entre el sufrimiento y el
mantenimiento de las CP para obstaculizar una vida que valga la
pena
■ Análisis en Cadena para mostrar la FUNCION de la CP

■ Conceptualización de caso: validación, identificación, falta de

habilidades y habilidades (evaluación) y metas
 Estrategias de compromiso

■ Pros y contras
■ Abogado del diablo: el truco (Linehan) es que el consultante gane la discusión.
■ Pie en la puerta- Puerta en la cara
■ Conectar los compromisos actuales con los que ya ha hecho (”te acordás que
cuando aceptaste…paso x”)
■ Resaltar la libertad de acción y la ausencia de alternativas: (July…”capaz esta es la
única opción de no internarte, podemos ponerlo como meta”).
■ Utilizar los principios del moldeamiento (“pienso en mis perros…”” Claro, nadie los
cuidaría mejor”).
 Acuerdos

■ Permanecer en terapia 1 año

■ Renunciar a las autolesiones
■ Regla de las 24 hs
■ Couching telefonico
■ Regla de las 4 faltas

■ Se firman?
 Obstáculos?

■ El pre tratamiento no puede volverse un tratamiento

■ Habilidades- emociones. Desesperanza. Pensamientos

■ Si no se obtiene el compromiso de intentarlo. Pensar en

derivación
 Tareas que deben realizarse en Pre-
tratamiento
■ Compartir la conceptualización de caso. Es una formulación clínica que
integra:
– Factores predisponentes
– Factores precipitantes
– Factores mantenedores

– Realizar varios AC.

■ Hacer REGISTRO DIARIO y seguirlo. Relación entre tareas y mejoría. Ordena

la sesión, Establece el orden conductual. Jerarquía de CP (mentira)
 TAREAS que deben realizarse en
Pre-tratamiento
■ Orienta hacia el grupo de habilidades explicando la relación entre el déficit de
habilidades y las conductas problemas. Insistir con la validación empírica

■ Diseñar un plan de crisis

■ Informa del COUCHING TELEFONICO

■ Informa de la regla de LAS 24 HORAS : refuerzo

■ la regla de las 4 faltas seguidas: se considera el tiempo que dura el tratamiento

para volver a ser incluido
■ PLAN GENERAL PARA LAS CRISIS
■ Nombre: ____________________________________ Fecha de plan:
__________________ Dirección: _____________________________ Teléfono:
____________ Cel.: ___________ Contactos de emergencia: Nombre/ Dirección
Teléfono /Relación _____________________ _________________________________

■ Si no logras contactarte con tu terapeuta en un tiempo razonable, es más probable

que quedes en contacto con las siguientes personas:
Nombre /Dirección /Teléfono Relación
■ Impulsos o comportamientos que tienes cuando estás en crisis: --------------------
■ Tipo de situaciones que provocan sensaciones de crisis y comportamientos
impulsivos:
■ Cosas que te vuelven vulnerable:________________________________
■ Signos de advertencia de que no puedes manejar efectivamente el malestar:
■ Cosas que puedes hacer y habilidades que puedes usar para prevenir una crisis
■ PLAN GENERAL PARA LAS CRISIS
■ Nombre: ____________________________________ Fecha de plan:
__________________ Dirección: _____________________________ Teléfono:
____________ Cel.: ___________ Contactos de emergencia: Nombre/ Dirección Teléfono
/Relación _____________________ _________________________________

■ Si no logras contactarte con tu terapeuta en un tiempo razonable, es más probable que

quedes en contacto con las siguientes personas:
Nombre /Dirección /Teléfono Relación
■ Impulsos o comportamientos que tienes cuando estás en crisis: golpear/dormir/sobre-
medicarme
■ Tipo de situaciones que provocan sensaciones de crisis y comportamientos impulsivos
Indiferencia/ falta de atención/ a veces quedarme sola
■ Cosas que te vuelven vulnerable: ruido/murmullo o todos hablando a la vez/mucha
gente junta/ dormir mal/ menstruación
■ Signos de advertencia de que no puedes manejar efectivamente el malestar: temblar/
empezar a transpirar mucho. Querer salir corriendo, ganas de golpear
■ Cosas que puedes hacer y habilidades que puedes usar para prevenir una crisis
 Tareas

■ Anticipa planes de acción para otras conductas problemas:

– Terapias anteriores
– Si pide ayuda tiene que estar dispuesto a recibirla. Negativa?
– Limites personales del terapeuta
Terapia individual
• Semanal (evaluación)

• Trabajo sobre metas estrategias de

compromiso y motivación

• Problema o situaciones que trae el

consultante.

• Registro diario / AC de CP- EP

• Monitoreo y evaluación de la
presencia de Riesgo suicida
TERAPIA DE ACEPTACION Y
COMPROMISO
 FUNDAMENTOS

• CONTEXTUALISMO FUNCIONAL (Hayes, 2000) (filosofía subyacente):

Conceptualiza los eventos psicológicos como un conjunto de interacciones entre el organismo como un todo y
el contexto histórico y situacional del sujeto. Un acto aislado de su contexto histórico y situacional pierde la
naturaleza para su conocimiento y modificación

• Componentes:
• Focalizar en el evento como un todo
• Ser sensible al rol del contexto en el entendimiento de la naturaleza y la función de un evento,
• Enfatizar en un criterio de verdad pragmática,
• Establecer objetivos específicos sobre los cuales aplicar el criterio de verdad.

El criterio de VERDAD en el CF es aquello que funciona exitosamente. Habiendo establecido un objetivo

analítico, lo verdadero será aquello que funcione para cumplir con dicho objetivo.
PARA QUE ? El CF subraya esto!
TEORIA DE LOS MARCOS RELACIONES (surgido de investigación de lenguaje y
cognición humana):

Esta teoría da cuenta de una concepción funcional contextual del lenguaje y la cognición
que se centra en la habilidad humana para establecer relaciones arbitrarias entre eventos
y a derivar funciones nuevas no entrenadas.

Esencialmente TMR da cuenta de cómo los humanos, a través del lenguaje, responden a
los estímulos en términos de otros; este aprendizaje relacional, permite responder a un
estímulo sobre la base de las relaciones que se hayan conformado en la historia personal
entre dicho estímulo y otros.

tengo miedo que mis viejos me digan otra vez ¿que paso esta vez?
ya vas a pegar el salto
Vaca MUUUU
 Evolución del enfoque
Primera etapa: los 70´ se desarrolla un plan de intervención, precursor de
ACT, llamado ”distanciamiento comprehensivo”.

Segunda etapa, los 80: denominada período transicional, se desarrolló la

TMR que culminó con la aparición del primer libro sobre el tema
considerado un postulado post-Skinneriano acerca del lenguaje, la
conducta gobernada por reglas y el control verbal.

Tercera etapa 2000: ACT se muestra como una aproximación

contextualista-funcional, apoyada en investigación básica (TMR), del que
emerge una teoría que permite entender los problemas humanos e
intervenir sobre ellos.
• ACT (HAYES) es un modelo de tratamiento emergente de la
investigación básica en lenguaje y cognición humana desde una
perspectiva contextual-funcional derivada del conductismo radical.

• ENFOQUE TRANSDIAGNOSTICO….CENTRADO EN EL PROCESO

(como alternativa al centrado en síndromes)
 ¿Qué es ACT?

Es un modelo de psicoterapia que utiliza el

mindfulness, la aceptación y las acciones
comprometidas para generar flexibilidad psicológica.
 Flexibilidad Psicológica

Vivir el presente con apertura y aceptando las experiencias

internas que aparezcan sin luchar contra ellas,
desmantelándolas, es decir, viéndolas como lo que son,
con la atención dirigida a lo que está ocurriendo para
comportarse de acuerdo a los valores personales
 Modelo del Hexaflex
6 procesos para aumentar la flexibilidad psicológica

Abierto presente involucrado

Yo
presente

Aceptación Valores

Defusión Acción
comprometida
Yo
concepto
 La meta de ACT

Que el consultante pueda crear una vida rica y

significativa a la vez que acepta el dolor que
inevitablemente viene con ella.

Para comprender sus metas Consideremos que… ACT

no descansa en la asunción de la normalidad saludable.
Por eso se la considera contra- cultural (en oposición a una visión
mecanicista)
 Normalidad Saludable

Por naturaleza, los humanos son psicológicamente sanos. Dado un

ambiente sano, un estilo de vida y un contexto social saludable, los
humanos serán naturalmente felices.
Así, el sufrimiento psicológico es visto como “anormal”: una
enfermedad o un síndrome debido a procesos psicopatológicos
inusuales
Esto es cierto???
 Normalidad Destructiva

Entonces sería extraño que sean procesos anormales o inusuales los

que generan sufrimiento…. ACT asume que los procesos psicológicos
normales de la mente humana son generalmente destructivos y crean
sufrimiento psicológico para todos, tarde o temprano

La raíz de ese sufrimiento es el lenguaje en sí mismo. El dilema del sufrimiento (Hayes)

Un evento verbal puede adquirir las mismas propiedades que los hechos de
la realidad a la cual se refiere… FUSION: pasan a ser la realidad o verdad
https://www.youtube.com/watch?v=QwtRpfLm_cQ&t=149s
• Reglas :

• Si persistes triunfaras

• Si haces las cosas bien……..

 La Evitación Experiencial

Ocurre cuando una persona no esta dispuesta a permanecer

en contacto con experiencias privadas particulares
(sensaciones corporales, emociones, pensamientos,
recuerdos, tendencias de acción) y toma medidas
sistemáticas para alterar la forma, intensidad o frecuencia aun
cuando estos intentos generen daño para si mismo

AGENDA DE CONTROL
• Frente a las dificultades que se presentan en el mundo material, las
personas elaboran planes de afrontamiento que implican la
resolución de problemas. Este es un proceso cognitivo, afectivo y
conductual que suele ser altamente efectivo.

• El problema surge cuando se utiliza como la “solución” a las

experiencias internas: solución = quitar o evitar dichas experiencias.

• Por consiguiente, cuando las emociones y los pensamientos se ven

como un problema y se aplica el mismo método, el resultado tiende a
ser disfuncional.
• Las estrategias que nuestros consultantes utilizan para resolver
problemas derivan de reglas verbales sancionadas culturalmente
Estas reglas especifican cómo los problemas:
• Se analizan
• Se resuelven
• Las recompensas que le aguardan a quienes sigan esas reglas
 Intervenciones Terapéuticas:

• Un terapeuta ACT intentara cuestionar estas ideas de una “receta de

felicidad”
• Desarrollando Desesperanza Creativa
• Seis procesos de flexibilidad psicológica
Desarrollar aceptación de las experiencias privadas indeseadas
Desarrollar compromiso y acciones efectivas guiadas por valores personales
 Desesperanza creativa
El paciente llega al tratamiento con la intención de quitarse aquello que
el planteo cultural ha establecido como un impedimento para vivir.
Estas experiencias pueden presentarse en forma de recuerdos,
sensaciones corporales, pensamientos, que al considerarse causa de la
conducta deben “extirparse” para poder actuar.
El paciente buscaría, una vez más, algún método que extraiga lo malo y
lo reemplace por lo bueno (demanda consistente con el plan cultural)

Luego de hacer la evaluación del problema se requerirá trabajar en

forma experiencial, para poner al descubierto la inefectividad del
intento de control de la experiencia interna
 Desesperanza Creativa:

Confrontando la agenda de control

Diálogo que se focaliza en 4 preguntas principales:

1. ¿Qué es lo que quiere/espera el consultante?
2. ¿Qué ha intentado hacer para resolver eso?
3. ¿Cómo ha funcionado?¿Logró esto reducir sus síntomas en el largo
plazo? ¿La acercó a la vida que quiere vivir?
4. ¿Cuál fue el costo para ella/él del uso de esta estrategia?
 La propuesta terapéutica de ACT podría
sintetizarse en dos instancias:
1- Clarificar los valores del paciente.
2- Facilitar la actuación comprometida mediante las intervenciones orientadas a
promover defusión y aceptación de las experiencias internas (pensamientos,
emociones, etc.) que se presentan como barreras para dicha actuación El trabajo
sobre los obstáculos que experimenta el paciente implica desactivar la evitación
destructiva que atenta contra la posibilidad de vivir en sintonía con valores.

La evaluación del problema se realiza llevando adelante un proceso llamado

análisis funcional.

¿qué logra el paciente haciendo lo que hace?

¿cuál es el impacto inmediato subsiguiente de lo que el paciente hace sobre
sus propias emociones?
¿logra aliviar o quitar algún pensamiento, recuerdo, situación que le genera
angustia, ansiedad, tristeza?
 El proceso de la terapia

Se orienta a presentar una alternativa al control: La ACEPTACION.

Se apela al trabajo con DEFUSION: involucra la creación de

contextos no literales y no evaluativos disminuyen las funciones
regulatorias innecesarias de los eventos según reglas verbales.

favorece observar los pensamientos más que observar desde los

pensamientos, notar los pensamientos sin quedar cautivo de los mismos
y dejar que los pensamientos vengan y vayan sin aferrarse a ellos (MDF).
 Matrix
• La Matrix es una manera de organizar y operacionalizar el modelo de
flexibilidad psicológica
• Establece algunas distinciones entre el tipo de experiencias
psicológicas y sus funciones 5 sentidos
acciones

Alejarse Ir hacia

Experiencias
mentales
 Ejercicio
• Elegí un evento de las ultimas semanas que te este causando malestar,
conflicto/sufrimiento:

1 ¿Qué experiencias indeseadas(pensamientos, emociones, sensaciones

físicas), aparecen en esta situación? (cuadrante inferior izquierdo)
2 ¿Qué o quién es importante en esta situación? (cuadrante inferior
derecho)
3- ¿La acción que estoy llevando a cabo en este momento, es una acción
hacia mis valores o es para alejarme del malestar? Si es ambas cosas a la vez, ¿qué
porcentaje de ir “hacia” y de “alejarse” le asignarías a tu acción en este momento?
¿Qué haría en este momento si fuera a actuar de acuerdo a mis valores (cuadrante
superior derecho)
Qué haría en este momento o estoy haciendo si fuera a actuar para alejarme del
malestar? (cuadrante superior izquierdo)
 5 sentidos

Técnicas de
Desesperanza
modificación
creativa
conductual

Self
Alejarse Ir hacia

Técnicas de
Aceptación y Técnicas sobre
defusión valores

Experiencias
mentales
Terapia Centrada en el Cliente
y
Logoterapia

UNIDAD IV: La Orientación Humanista

 Psicoterapia

(Formulación de Caso)

Técnicas

2
Formulación de Caso

Una comprensión hipotética de cómo está la persona;

porqué está así; cual es la historia de su malestar; que
sostiene (en su mundo interno y externo) que siga así; y
cómo podría cambiar y con qué recursos cuenta.

(“Persona” puede sustituirse por pareja, familia, díada parental, etc. Dispensando del
significante uso del término sujeto, ya saben)

3
 Formulación de Caso
Perspectiva Humanista (Bravo, 2009)

Un mapa psicológico de cuatro preguntas:

1- ¿Quién es el (la) paciente?

2- ¿Qué le pasa?

3- ¿Cómo es la persona?

4- ¿Qué hacer?

4
 Formulación de Caso
Perspectiva Humanista (Bravo, 2009)

1) ¿Quién es el (la) paciente? Contempla una

descripción de características de la persona Junto
con algunos aspectos psicológicos básicos de la
interacción con el (la) terapeuta.

2) ¿Qué le pasa? Considera una descripción del

problema de la persona y su marco de referencia.
Se considera además lo que sería esperable para
esa persona y que no está ocurriendo (ciclo vital).

5
 Formulación de Caso
Perspectiva Humanista (Bravo, 2009)

3) ¿Cómo es la persona? Se procura entender de

qué manera la persona se representa a sí misma y
a los aspectos relevantes de su mundo.

4) ¿Qué hacer? Implementar un plan de acción,

incluyendo ciertas estrategias y técnicas, para
elaborar caminos alternativos para su vida,
considerando las dificultades que le pueda traer
hacer uso de alguno de ellos. Acá se consideran
tanto los recursos y necesidades del terapeuta,
como los del paciente.
6
 Estrategia terapéutica y modalidad de intervención

Estrategia:

- Encuadre: posibilidades y limitaciones (características particulares)

- Logro de rapport (construcción Relación Terapéutica)
- Establecimiento de los Objetivos Terapéuticos
- Organización de los focos y tempo de abordaje
- Selección de técnicas de intervención

7
 Estrategia terapéutica y modalidad de intervención

Modalidad de intervención:

- Internación o ambulatoria
- Individual
- Grupal (tipos de grupos: generales, temáticos, autoayuda)
- Familiar
- Pareja
- Talleres y laboratorios

8
Un elemento común: ética en la
relación

“(...) por su característica de empresa humana, no es

posible pensar a la psicoterapia sin considerar el
establecimiento de una relación entre paciente y
terapeuta. La psicoterapia ocurre en el marco de esta
relación, (por tanto llamada Relación Terapéutica),
siendo la condición que posibilita el desarrollo y la
eficacia del tratamiento.”

9
Terapia Centrada en el Cliente
Concepto de salud

Persona enferma Persona sana

Actualización de la imagen Auto-actualización

Etiología social: crianza Autenticidad y flexibilidad
Incoherencia y rigidez

11
Concepto de salud

Persona enferma Persona sana

Dimensiones de la personalidad
1 No hay Sentimientos y Se viven y expresan 7
opiniones

1 Rígida Modalidad de la Flexible 7

experiencia

1 Inconciencia de la Congruencia - Conciencia de la

incongruencia incongruencia congruencia 7

1 Ausente Comunicación del sí- Constante 7

mismo

1 Culpa externa Evaluación de la Autocrítica 7

experiencia

1 Sin deseo de cambio Percepción del Responsable 7

problema

1 No intimidad Relación con otros Relación franca 7

Niveles de crecimiento personal 12

Cambio Terapéutico:

Dejar de sentir los“debería”

Dejar de satisfacer expectativas impuestas
Dejar de esforzarse por agradar a los demás
Comenzar a autoorientarse
Comenzar a aceptar a los demás
Comenzar a confiar en sí mismo
Comenzar a abrirse a la experiencia
Comenzar a ser toda la complejidad del si mismo
Dejar de utilizar“máscaras”
13
Estrategia: Sanar por medio del
encuentro

El objetivo de la psicoterapia: liberar y facilitar la tendencia

hacia el desarrollo, desbloqueando el camino. Se centra
entonces en la persona: es autodirectiva.
La relación de ayuda óptima sólo puede ser creada por un
individuo psicológicamente maduro. El instrumento
principal es la relación, para la cual son necesarias y
suficientes, tres condiciones en la persona del terapeuta:
El instrumento principal es la relación, para la cual son necesarias y suficientes, tres condiciones en la persona del terapeuta:

- Empatía (percibir el marco de referencia interno de la otra persona,

experiencia y significados)

- Aceptación o consideración positiva incondicional

- Congruencia o Autenticidad
14
Reflexión personal

Sobre el uso esnob del

término ser empático

15
16
Técnicas (subsidiarias a la relación)

La técnica del reflejo consiste en la reformulación de forma

más clara, de aquello que el cliente intenta comunicar,
excluyendo cualquier elemento interpretativo por parte del
terapeuta. Ayuda al cliente a centrarse en su propia
experiencia y a recoger aspectos nunca percibidos hasta
ahora.
Reflejos de Contenidos (cognitivo), de Emoción, de
Interpretación...

17
Logoterapia
Concepto de salud

Persona enferma Persona sana

Desarrollo trascendente:
Perdida del sentido (angustia
Libertad
existencial) o pseudoexistencia
Voluntad de sentido
(pseudosentido): neurosis de
masas

“El Análisis Existencial no se limita sólo a problemas de sentido sino que

tiene como tarea la movilización de todas las condiciones para una
existencia completa, fundada en lo personal”

19
Cambio Terapéutico: camino hacia

Asumir la responsabilidad de ser libres.

La auto trascendencia es una capacidad humana por la que se

apunta a algo más que a sí mismo, a los significados de realización
o a encontrarse con otros seres humanos a quienes amar.

Desarrollar la“voluntad de sentido”, para descubrir el Sentido de

la existencia.
• Para la Logoterapia, el hombre es un ser cuyo principal interés
consiste en cumplir un sentido y realizar sus principios morales.
• Si un hombre puede encontrar y logra dar significado a su vida, se
vuelve feliz.
20
Estrategia: análisis existencial

La relación terapéutica, encuentro noético

y responsabilidad:
"un diálogo auténtico no se produce, mientras no se
pise la dimensión del Logos. Un diálogo sin Logos
acaba en un monólogo a deux. Los participantes ya
no se ocupan con un objeto intencional, sino
solamente están preocupados por expresarse a sí

mismos"
21
22
Técnicas

- Diálogos filosóficos antropológicos

(búsqueda del sentido - autotrascendencia)

- Descentramiento del problema:

(ansiedad anticipatoria)
Intención paradójica
Derreflexión

23
Técnicas: Diálogos filosóficos
antropológicos

Las cuatro preguntas básicas existenciales:

1. ¿Puedo vivir(así)? (aprobación del mundo)

2. ¿Me gusta vivir(así)? (aprobación de la vida)
3. ¿Es lícito vivir (así)? ¿Me permito ser así?
(aprobación de sí mismo como persona)
4. Debo yo vivir (así)? ¿Corresponde a la situación?
(aprobación de la acción plena de sentido)

24
Técnicas: Diálogos filosóficos
antropológicos

Encontrar la Autotrascendencia:
- Acciones o trabajos
- Encuentros significativos
- Atravesar el sufrimiento

“dejar de hacernos preguntas sobre el significado de la vida y,

en vez de ello, pensar en nosotros como en seres a quienes la
vida les inquiriera continua e incesantemente”
25
La eterna búsqueda del sentido

26
Técnicas: Descentramiento del
problema

27
Técnicas: Descentramiento del
problema

28
Reflexión personal

El aroma del tiempo requiere Lentitud, Recuerdos y Sentido:

La Experiencia se aloja en el pasado y la Vivencia habita en el instante. La

mera sucesión de vivencias no lleva a una vida plena, si no una vida corta
(agotamiento existencial).

El conocimiento requiere tiempo acumulado, mientras que la información

está vacía de tiempo: en vez de recordar se recupera información. Se vive
en un tiempo vacío, sin antes ni después.

Sin tele ni teos, no vamos a ninguna parte, ni tenemos sentido de

trascendencia. Entonces creo que lo único real soy Yo. Individualismo
corporal del tiempo actual.

El intervalo entre el presente y el futuro dan sentido a la vida, aquí radica la

diferencia entre el peregrino (de un aquí a un allá) y el turista (transita de
un ahora a otro ahora)
29
 Bibliografía:

- Armenta Mejía, J. (2006) La terapia centrada en el cliente en un contexto psiquiátrico

- Bravo, L. (2009) Formulaciones clínicas en psicoterapia
- Kerman B. (2008) Clínica Psicológica: Diagnóstico y Estrategia para el Cambio
- Frankl, V. (1984) Logoterapia y análisis existencial. Ed Herder
- Han BC (2015) El aroma del tiempo
En: Claudio Alvarez Teran:(www.youtube.com/watch?v=0G7qLS-AUAc)
- Pavía JP (2012): Relación Terapéutica en Terapia Gestalt: ética en acción.
- Quino (2005) Qué presente impresentable
- Rogers, C. (1956 - 2000) El proceso de convertirse en persona.

30
 ¡Buenas Tardes!
Segundo teórico Unidad IV:
Modelos humanistas – Terapia Gestalt

1
 Elementos de la
Psicoterapia
(Feixás y Miró, 1993)

Repaso de contenidos a modo de Introducción

2
 ¿Será esto
terapia?

3
 Elementos de la psicoterapia

✘ Cliente (consultante)
✘ Psicoterapeuta
✘ Relación terapéutica
✘ Proceso psicoterapéutico

4
Ética en la Relación
Terapéutica:
“ser con el otro”
Terapia Gestalt
Unidad IV: Modelos
Humanistas
 Terapia Gestalt
“La TG es una terapia fenomenológico-existencial, fundada por
Fritz y Laura Perls en la década de los 40. Enseña a terapeutas y
pacientes el método fenomenológico del darse cuenta, en el cual
percibir, sentir y actuar es distinto a interpretar y repetir
actitudes preexistentes. Las explicaciones e interpretaciones se
consideran menos confiables que aquello que se percibe y siente
directamente. En TG los pacientes y terapeutas dialogan, es decir,
comunican sus perspectivas fenomenológicas. Las diferencias en las
perspectivas, se convierten en el foco de la experimentación y
diálogo continuo. El objetivo es que los pacientes den cuenta de
lo que están haciendo y cómo pueden cambiar, y al mismo tiempo
aprendan a aceptarse y valorarse a sí mismos.”
7
 Terapia Gestalt
Se considera persona sana a Se asume, como cualidad de
quien que puede vivir la persona, la tendencia innata
experiencia en el aquí y ahora a la salud, la integridad y
en todos sus sentidos, en la plena realización de las
contacto consigo mismo y con potencialidades.
el otro. Existencia en relación:
Campo: organismo + ambiente

8
Terapia Gestalt:
cultura y
contracultura
 Concepto de Salud
Persona enferma Persona sana

Alienación Integración
Hoyos en la personalidad: Autoapoyo
* Situaciones inconclusas Regulación organísmica
* Polaridades Autenticidad
* Mecanismos de resistencia Existencia plena actual

10
 Cambio
* Que la persona pueda conocer, aceptar e integrar
aspectos negados de su propia personalidad y
desarrollar el autoapoyo.

✘ Preguntas orientadoras:
* ¿qué estás haciendo?
* ¿qué estás sintiendo?
* ¿que es lo que querés? “Ahora me doy cuenta”
* ¿qué estás evitando?
* ¿qué estás esperando?

11
 Cambio: Teoría Paradójica (Beisser, 1970)

*El cambio se produce cuando uno se convierte en lo que es.

*Se está más cerca del cambio cuanto menos se intenta cambiar.
Cuanto más se abre a la aceptación de todos los aspectos de su
personalidad.
*En estado saludable, se vive en cambio constante, en transacción
dinámica entre el sí mismo y el ambiente.
*Crecer conlleva asimilar el amor y ayuda de otros para desarollar el
autoapoyo (aceptación). Tratar de ser lo que uno no es, no es
auto-apoyo.
12
Estrategia: acompañar el parto

Morir la muerte propia

y renacer
no es fácil
Perls, 1969

13
 Estrategia: acompañar el parto

* La existencia es con el otro (frontera de

contacto)
* Esta relación está perturbada por la alienación
* Intentos de “cierre” de la experiencia mediante
mecanismos

14
 Mecanismos: resistencias a la actualidad
* Introyección
* Proyección
* Confluencia
* Retlofección

Estos mecanismos son procesos de relación, no estructuras de personalidad

15
 Estrategia: acompañar el parto

* La integracion (cierre de un gestalt) como

objetivo orientador: favorecer la actualidad.
* Lo contrario es la caricatura de la mera
expresión emocional (catarsis es vivencia que no se
vuelve experiencia)

16
 Estrategia: las capas de la cebolla

Las capas de la neurosis:

* Estrato Falso
* Estrato Fóbico
* Estrato del Impasse
* Estrato Implosivo
* Estrato Explosivo
17
 Estrato Falso

* Se juega a representar roles. Desaparece la

espontaneidad.

* Es el estrato del “como si”: actuar en función

de la fantasía creada por sí mismo.

18
 Estrato Fóbico

* Se toma contacto con los “no debo” internos,

que impiden ser realmente como se es.

* Se evita tomar riesgos para evitar las fantasías

catastróficas.

19
 Estrato del Impasse

* Se vivencia el estado de “nada”. nadidez

* Aparecen sensaciones de vacío y desconcierto.

20
 Estrato Implosivo

* Primacía del estado de parálisis, vivencia de irse

hacia adentro.

* Se implota, la energía vital contraída al

interior.

21
 Estrato Explosivo
* La persona ya puede expresar sus emociones en
forma honesta y auténtica
* 4 modos de explosión:
- Estallidos de alegría
- Estallidos de tristeza
- Estallidos de orgasmo
- Estallidos de ira
22
 Técnicas
La Terapia Gestalt es más un enfoque fenomenológico
existencial de la persona que un conjunto de técnicas
de psicoterpia: Recursos experimentales
Definición amplia de experimento: todo lo que sirva
para vivenciar aquí y hora, más que hablar acerca de.
Implica sentir, vivenciar e integrar en la experiencia
personal (aprender).

23
Clasificación de Técnicas (Naranjo, 1989)

Supresivas Expresivas Integrativas

24
 Técnicas (Naranjo, 1989)

Supresivas Expresivas Integrativas

Evitar la evasión del Exteriorizar lo interno. Reintegrar a la
aquí y ahora y su Maximizar el sentir, personalidad las partes
experiencia. detectar las situaciones alienadas. A partir de
Experimentar el vacío, inconclusas, llevar al un diálogo explícito con
animarse a sentir y no a plano verbal las esas partes.
hablar, ser lo que uno conductas no verbales. ¿Cómo se relacionan
es. ¿Qué hace figura? para ser más Yo?
¿Qué hay en el fondo? 1

25
 Algunos recursos experimentales

* Silla vacía (monodrama, Perls, 1976 cap. 6)

* Sueños (Perls, 1976 2° parte)
* Cierre asuntos no resueltos/duelos (Tobin, 1982)
* Órganos (Scanke, 2001)
* Arteterapia
26
 El trabajo de sueños

* Vivenciar aquí y ahora (sup).

* Recuperar proyecciones: Ser
la cosa (exp), diálogos
psicodramáticos (int).
* “Captar” el mensaje
existencial (int).

27
El trabajo de órganos

* Vivenciar aquí y ahora (sup).

* Recuperar proyecciones: Ser
el órgano (exp), diálogos
psicodramáticos (int).
* “Captar” el mensaje
existencial (int).

28
 “...algo que se aprende en medio de las plagas: que
hay en los hombres más cosas dignas de admiración
que de desprecio.” Camus.-

Reflexiones:
- Han: “los vínculos
dan libertad”
Psicoterapia online, modo covid - ¿Para quién me
“peor es hacer nada”
quedo en casa? Pensar
en el bien común

29
 Terapia Gestalt
aprender es descubrir que algo es posible
30
 Recomendaciones Multimedias

Perls con Gloria Perls con Dawn Perls Silla Vacía

https://www.youtube https://www.youtube https://www.youtube
.com/watch?v=CSAZ .com/watch?v=VURR .com/watch?v=m-XF
Zo6kjv4 M6tbemI o53JJs8

Perls Trabajo de Nana: breves Gloria: Comparación

Sueño comentarios sobre Rogers, Ellis, Perls
https://www.youtube su trabajo https://www.youtube
.com/watch?v=ewfQ .com/watch?v=u-ZQ
g6_KuC0 https://www.youtube AymaC4U
.com/watch?v=0etILr
j4Njg (en inglés)
 ¡Gracias!

¡hasta pronto!

32
Bibliografía:

*Beisser (1970) Teoría paradójica del cambio

*Feixas y Miro (1993) Aproximaciones en Psicoterapia
*Han (2015) El aroma del tiempo. En: Claudio Alvarez Teran
www.youtube.com/watch?v=0G7qLS-AUAc
*Naranjo (1989): La vieja y novísima gestalt
*Nicole Chew-Helbig: 3 Approaches to Psychotherapy: A quick
comparison of the Gloria Tapes
https://www.youtube.com/watch?v=u-ZQAymaC4U
*Pavía (2012): La Relación Terapéutica en Terapia Gestalt: ética en
acción
*Perls (1976) El Enfoque Gestáltico
*Quino (1987) Si cariño, (1991) Humano se nace, (2012) Quién anda ahí
*Schnake (2001) La voz del síntoma
*Tobin (1982) El proceso de Despedirse