REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

INSTITUTO ESTETICO VENEZUELA

BARQUISIMETO - EDO. LARA.

CASO CLINICO: ROSÁCEA

Autoras:
Nuñez Jaily
Tutora:
Dra. Betsabé Arráez

BARQUISIMETO, SEPTIEMBRE 2023

i
 INDICE GENERAL

RESUMEN.................................................................................................. iii

INTRODUCCION......................................................................................... 4

Planteamiento del Problema ....................................................................... 5

Justificación e Importancia ............................................................................ 7

Definición de Términos Basicos .............................................................. 11

Sesión 1 ................................................................................................... 49

Sesión 2 ................................................................................................... 51

CAPITULO VI .............................................. ¡Error! Marcador no definido.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................ 54

Conclusiones ............................................................................................... 54

Recomendaciones ........................................................................................ 55

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA ........................................................... 56

Bibliografía ................................................................................................. 56

ii
 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

INSTITUTO ESTETICO VENEZUELA

BARQUISIMETO - EDO. LARA

CASO CLINICO: ROSÁCEA E HIPERPIGMENTACIÓN

Autoras:
Nuñez Jaily
Tutora:
Dra. Betsabé Arráez
RESUMEN

La rosácea corresponde a una dermatosis inflamatoria crónica, que se presenta

como eritema centrofacial persistente, episodios de enrojecimiento transitorio, pápulas,
pústulas y telangectasias. Cursa con períodos de remisiones y exacerbaciones y afecta
principalmente la región centro-facial de forma simétrica (frente, mejillas, nariz y
mentón). Se desconocen los mecanismos fisiopatológicos subyacentes, aunque se
dispone de varias hipótesis que implican principalmente las alteraciones vasculares y
la infestación por microorganismos como Demodex folliculorum. La rosácea se
clasifica en 4 variantes, que tienen un manejo terapéutico distinto, basado en el cuidado
de la piel. En este caso clínico se consideran los criterios desarrollados a través de la
capacitación impartida, respetando la semiología de la piel, fototipo y biotipo cutáneo.
Así mismos en el protocolo de limpieza facial profunda se implementa el uso de
aparatología facial de acuerdo a los requerimientos de la piel a trata.

Palabras Claves: rosácea, pápulas, pústulas, telagiectasias, Demodex

folliculorum.

iii
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
Introducción

INTRODUCCION

La rosácea se caracteriza por ser una afección que provoca piel rojiza y,
frecuentemente, protuberancias pequeñas y en ciertos casos llenas de pus en el
rostro. La rosácea afecta más frecuentemente a adultos de edad mediana y adultos
mayores; en mujeres, pero cuando los hombres la desarrollan, tiende a ser más
grave; personas de piel clara, pero podría no diagnosticarse con tanta frecuencia en
las personas con piel más oscura, ya que resulta más difícil observar los síntomas
en la piel. Puede ser confundida con el acné o con otras afecciones de la piel. Los
síntomas principales son el enrojecimiento facial con abultamientos inflamados y
rojos, y con pequeños vasos sanguíneos visibles. La afectación es generalmente
facial, de distribución simétrica, afectando a zonas centrales de frente, mejillas,
mentón, nariz; respetando la región periocular. También pueden darse lesiones en
orejas, cuello, parte superior del tronco y cuero cabelludo; sin embargo, esta
afectación es menos corriente.

Su etiología es desconocida, aunque se han implicado varios factores como

los trastornos de la reactividad vascular y la respuesta inmunológica frente a
microorganismos como Demodex folliculorum o Helicobacter pylori. Como
consecuencia del limitado conocimiento sobre la fisiopatología de la enfermedad,
las opciones terapéuticas no están dirigidas contra los mecanismos patogénicos ni
son curativas El diagnóstico es clínico y se debe realizar un diagnóstico diferencial
con otras patologías como el acné o la mastocitosis antes de iniciar el tratamiento.

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
El Problema

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica benigna de causa

desconocida. Los síntomas principales son el enrojecimiento facial con
abultamientos inflamados y rojos, y con pequeños vasos sanguíneos visibles. Estás
alteraciones inducen una tendencia al rubor facial, espontáneo, o ante estímulos
concretos, así como la aparición de lesiones inflamatorias llamadas pápulas y
pústulas. Más raramente, sobre todo en varones, se desarrollan protuberancias
cutáneas (fimas). La rosácea se encuentra entre las enfermedades dermatológicas
que más afectan a la calidad de vida. El enrojecimiento facial habitual,
erróneamente atribuido al hábito de beber por la población general, hacen que esta
dermatosis benigna y no causada por el alcohol, sea muy mal tolerada por los
afectados, que ven disminuida su autoestima y dañadas sus relaciones personales,
laborales y sociales como consecuencia del padecimiento de esta patología.

El tratamiento de la rosácea puede presentar varios desafíos y problemas,

que incluyen:

1. Dificultad para diagnosticar: La rosácea puede ser confundida con otras

afecciones cutáneas, lo que dificulta su diagnóstico preciso. Esto puede retrasar el
inicio del tratamiento adecuado.

2. Variedad de síntomas: La rosácea puede presentarse en diferentes formas,

como enrojecimiento facial, protuberancias, pápulas y pústulas, y telangiectasias
(pequeños vasos sanguíneos visibles en la piel). Cada forma de rosácea puede
requerir un enfoque de tratamiento diferente, lo que puede complicar el manejo de
la afección.

3. Respuesta variable al tratamiento: Cada persona puede responder de

manera diferente a los tratamientos para la rosácea. Algunos pueden encontrar

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
El Problema

alivio rápido y mejoría significativa, mientras que otros pueden necesitar probar
varias opciones de tratamiento antes de encontrar el adecuado para ellos.

4. Efectos secundarios de los medicamentos: Algunos medicamentos

utilizados para tratar la rosácea pueden tener efectos secundarios desagradables,
como sequedad, irritación y sensibilidad de la piel. Estos efectos secundarios
pueden afectar la adherencia al tratamiento.

5. Tratamiento a largo plazo: La rosácea es una afección crónica y

recurrente. El tratamiento es a menudo necesario a largo plazo para mantener los
síntomas bajo control y prevenir brotes futuros. Esto puede ser una carga y una
dificultad para algunas personas que deben cumplir con un régimen de tratamiento
continuo.

6. Costo del tratamiento: Algunos tratamientos para la rosácea pueden ser

costosos, especialmente si se requieren medicamentos tópicos o procedimientos
médicos. Esto puede ser un obstáculo para algunas personas que no tienen acceso a
servicios de atención médica asequibles o que no tienen cobertura de seguro
adecuada.

A través de lo anteriormente expuesto se evidencia la problemática en la

atención de tratamiento de la rosácea y la necesidad de abordarla a través de una
atención cosmetológica y cosmiatría implementando el uso de aparatos la
electroestéticos, dónde se pueda realizar un seguimiento sistemático, a fin de
controlar la sintomatología.

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
JUSTIFICACIÓN
E IMPORTAMCIA
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

La rosácea es una condición crónica y lo que se busca es mitigar los brotes

y frenar la evolución. Identificarla es importante para poder diagnosticar
correctamente esta afección de la piel. Esto es esencial para proporcionar el
tratamiento adecuado y mejorar la calidad de vida del paciente controlando los
síntomas y prevenir las recaídas. Al comprender mejor los mecanismos subyacentes
y los factores desencadenantes de la rosácea, es posible implementar protocolos
cosmétologicos y cosmiatrícos específicos y mejorar los resultados del tratamiento.

Una acertiva atención de rosácea es de gran importancia pues se trata de

una enfermedad crónica que puede afectar negativamente la calidad de vida de las
personas que la padecen. El estudio de la rosácea ayuda a comprender mejor los
efectos emocionales y psicológicos de esta enfermedad, lo que puede llevar a un
mejor manejo de los síntomas y a una mejora en la calidad de vida de los pacientes.
Asi mismo conocer sobre la rosácea permite al cosmiatra a ayudar a educar a sus
pacientes sobre los factores de riesgo, los signos y síntomas de la enfermedad, y las
medidas preventivas que pueden tomar para evitar su aparición o controlar su
progresión. Esto es especialmente importante porque la rosácea es una enfermedad
crónica que no tiene cura, pero se puede controlar eficazmente si se detecta y trata
a tiempo.

A razón de todo lo anteriormente expuesto surge la necesidad de desarrollar

un caso clínico cuyo tema central sea la rosácea, debido a que se trata de una
afecciones cutánea no curable, y cuyos síntomas y signos de quien padece la
enfermedad los desconoce y suele confundirse con otras afecciones cutáneas por lo
cual avanza la enfermedad sin tener un tratamiento adecuado. Un tratamiento y
cuidado correcto disminuye significativamente la sintomatología en quién la padece
y así mismo evita su intensificación e intervenir con medidas preventivas ante los
agravantes en este trastorno de la piel.

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
ANTECEDETES

ANTECEDENTES

Abu All-Al-Hussein Ibn Abdallah Ibn Sina (980- 1036) conocido como
Avicena fue quién nos leyó las primeras noticias sobre la rosácea. Le dió el nombre
de badschenan y luego abedsamen. El propio Avicena sufrió de rosácea exacerbada
por su afición at alcohol y la vida disoluta.

En 1567 Jean Fernel, médico de Enrique II separa el acné de la rosácea.

Pasan 300 años, 1842 para que Erasmus Wilson insista en la división y 50 años más
tarde, 1907. Unna la propone formalmente. Ambrosio Pare (1510-1590) el más
grande cirujano del Renacimiento, en su libro "Voyages a divers lieux, da la
denominación de "guita rosácea" o "guita rosae".

Jean Astruc (1684-1766) establece la clasificación evolutiva de la Rosacea.

En 1900 Thibierge incluye el acné rosáceo entre los ancés Brocq en 1907 los coloca
entre las afecciones producidas por un coco asociado a un bacilo.

En 1933 Legrain encasilla a la Rosácea y a la couperose entre los acnés,

considerándola como la complicación tardia de la seborréa y del acné juvenil.

En 1994 aún existen dudas en la separación de ambas afecciones debido a

que el organismo es uno solo, y son afecciones en donde, de una u otra forma se
encuentra involucrado el sebo.

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
ANTECEDETES

La rosácea afecta a más de 16 millones de estadounidenses, una encuesta

sueca reveló una prevalencia tan alta como 10%.

Un estudio observacional reciente sobre la epidemiología de la rosácea en

el Reino Unido reveló una tasa de incidencia de 1,65 / 1000 personas – año,
diagnosticado por los médicos generales.

Actualmente se registran dos clasificaciones clínicas de la rosácea:

Clasificación de Plewig y Kligman:

 Estadio I (vascular),
 Estadios II y III (inflamatorios),
 y variantes (Finales, oftálmica, granulomatosa, edematosa persistente,
Conglobata y fulminans).

Clasificación de National Rosacea Society (NRS):

 Subtipo 1 (eritémato-telangiectásica).
 Subtipo 2 (Pápulopustulosa).
 Subtipo 3 (Finatosa).
 Subtipo 4 (Ocular).
 Variante única (granulomatosa).

En un estudio realizado en el sur de Brasil se identificó que entre los 34

casos de rosácea, 20 pacientes (58,8%) estaban en estadio II, ocho (23,5%) en
estadio III, un paciente (2,9%) era portador de rinofima, y cinco pacientes (14,7%)
eran portadores de rosácea granulomatosa. Al considerar la clasificación de NRS

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
ANTECEDETES

(2002), la suma de los estadios II y III resultó en el subtipo (Rosácea

papulopustular), con 28 pacientes (82,4% De la muestra)

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BASICOS

Piel

La piel, llamada también tegumento, es el órgano anatómico y funcional

más extenso del cuerpo. Es una estructura fibrosa, elástica y compleja que recubre
todo el cuerpo. La piel está en contacto constante con el exterior y actúa como una
barrera protectora, ayudando a mantener intactas las estructuras internas

Estructura y funciones de la piel

Epidermis: Es la capa más externa, formada principalmente por

queratinocitos. Constituye el 5% del espesor de la piel y mide 0,04-1,5 mm, mayor
en palmas y planta de los pies. A pesar del escaso grosor, es una de las capas que
posee mayor carga celular y está organizada por estratos, dentro de los cuales se
encuentran: estrato basal o germinativo, estrato espinoso, estrato granuloso, estrato
lúcido, estrato corneo.

Dermis: Constituye el 95% del espesor total de la piel. Se encuentra

formada por tejido conectivo que contiene las estructuras nerviosas, vasculares y
apéndices cutáneos. Se compone de una capa superior delgada llamada dermis
papilar y una capa inferior gruesa llamada dermis reticular.

Hipodermis: Capa más interna, compuesta por adipocitos separados por

tabiques fibrosos. Aquí es donde la piel es muy flexible, con pocas fibras, por lo
que se adhiere a las partes subyacentes como las palmas de las manos y la zona de
las plantas de los pies.

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

Tipos celulares

Queratinocitos: Su principal función es producir queratina. Sintetizan otras

sustancias químicas, como alfa interferón, prostaglandinas, factores estimulantes de
colonias granulocíticasmonocíticas, factor activador de los timocitos, derivado de
las células epidérmicas.

Melanocitos: Contienen melanosomas, organelo especial donde se

sintetiza el pigmento melánico o melanina, responsable del color de la piel y de la
acción fotoprotectora. Se encuentran entre los queratinocitos de la capa basal.

Células de Langerhans: Función inmunológica. Son capaces de captar,

procesar y presentar antígenos que llegan a la epidermis. Se encuentran en las capas
suprabasales.

Células de Merkel: Forman complejos con terminaciones nerviosas y son

responsables de la sensibilidad táctil. Se encuentran en la capa basal.

PH cutáneo: PH significa potencia de hidrógeno de una solución y

determina el estado de acidez, de alcalinidad o neutralidad de la piel. El PH cutáneo
debe estar entre 4.2 y 6.9 ayudando a mantener la composición química de la piel,
que debe ser ligeramente ácida para evitar que los microorganismos la ataquen, esta
acidez defiende al organismo de infecciones.

Además, junto con la queratina, ayuda a mantener sus propiedades

impermeabilizantes. La piel es ácida debido a la secreción de grasa de los folículos
pilosos, por lo que se produce una reacción química con el oxígeno, produciendo
ácidos grasos orgánicos, que si se añaden producirán calor corporal y nutrientes
para la piel.

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

Funciones de la piel

La piel tiene las siguientes funciones:

 Es una barrera selectiva, que mantiene un balance de líquidos y

electrolitos.
 Regula la temperatura corporal, a través de la dilatación o
constricción de los vasos sanguíneos.
 Produce melanina, la cual da pigmentación a la piel y cumple una
función fotoprotectora.
 Interviene en la reparación de heridas a través de los procesos de
cicatrización.
 Identificación personal a través de huella dactilar.

Patologías cutáneas a nivel estético: Rosácea e Hiperpigmentación.

Rosácea

La rosácea es una condición que asocia signos y síntomas que se han tratado
de agrupar bajo este término. Considero que son un grupo de patologías diferentes
que deben ser colocadas en sitios diferentes, ya que algunas de ellas no se parecen
entre sí. La clásica rosácea es una enfermedad crónica que se expresa clínicamente
por un eritema centro facial transitorio o persistente y se puede acompañar de
pápulas, pústulas, telangiectasias, sensación de picazón o ardor en la piel y
ocasionalmente cursa con afectación ocular.

Etiopatogenia

La causa de la rosácea sigue siendo desconocida y aunque se han implicado

numerosos factores, todavía no hay una explicación que justifique la gran variedad
de expresiones clínicas que tiene la rosácea, que pueda consolidarse en una teoría

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

patogénica única. En muchos casos, los factores que se han tratado de implicar
carecen de base científica y entran más en el terreno de lo anecdótico, por lo que
bien pudiéramos señalarlos como teorías más que como factores fielmente
comprobados.

Vascularización

La teoría vascular es una de las más implicadas. Se considera que las

anormalidades en la homeostasis vascular, determinadas por la acción de un gen
único que controla a mediadores enzimáticos, neurotransmisores y citoquinas,
serían las responsables del inicio de la rosácea, todo ello a través de un mecanismo
humoral o neural. Una manifestación constante en la rosácea es la existencia de
vasodilatación persistente, con angiogénesis y desarrollo de numerosas
telangiectasias faciales, fenómenos ocasionados probablemente por alteraciones
neurológicas de la vascularización cutánea en las áreas afectadas por fibras
vasodilatadores del sistema nervioso autonómico, más que por la relajación del tono
vasoconstrictor o por la acción de agentes vasoactivos circulantes.

Durante el 2007 un grupo de investigadores de Grecia publica una

concienzuda investigación clínico-patológica en donde se hace un análisis de los
vasos sanguíneos y los mastocitos encontrados en piel afectada por la rosácea
comparada con la piel sana y concluyen que la angiogénesis juega un rol importante
en la rosácea especialmente las formas severas así como los mastocitos contribuyen
en la cronicidad de la inflamación, la angiogénesis y la fibrosis tisular

Efectos climatológicos Se ha sugerido que la rosácea se pueda ver

influenciada e incluso podría ser la consecuencia de los efectos perniciosos del
medio ambiente, al producir alteraciones tanto en los vasos sanguíneos cutáneos
como en el tejido conectivo dérmico. Algunos autores han resaltado que la rosácea

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

se observa con mayor frecuencia en personas que por su ocupación laboral están
expuestas al calor.

Degeneración de la matriz dérmica

Se basa en el hecho de que la radiación solar puede alterar la integridad y la

función de los vasos sanguíneos y linfáticos. Se supone que las alteraciones de la
homeostasis vascular originarían alteraciones vasculares permanentes, retraso en el
“clearance” de proteínas séricas, liberación de mediadores inflamatorios y
acumulación de restos metabólicos, todo lo cual conduce a la degeneración
matricial por pérdida de tejido elástico y colágeno. Esta hipótesis se relaciona bien
con el hecho de que a pesar de existir una ectasia considerable de los vasos
sanguíneos, se va a mantener la capacidad de dilatación y constricción, como
respuesta a los agentes vasoactivos locales (etilnicotinato de privina o dimetil
sulfóxido) o sistémicos (adrenalina, noradrenalina, histamina y acetilcolina.

Sustancias químicas y alimentos ingeridos

Siempre se ha creído que en el desarrollo de la rosácea influyen

determinados factores dietéticos, sobre todo comidas condimentadas, alcohol y
bebidas calientes, así como ciertas enfermedades gastrointestinales que podrían
generar enrojecimiento y plétora facial; hasta el momento no disponemos de una
base científica que los pueda relacionar con este proceso. Ciertos fármacos pueden
ocasionar empeoramientos de la rosácea o incluso producir dermatosis similares a
la rosácea.

Anormalidades de la unidad pilosebácea

No hay acuerdo acerca del origen folicular de las pápulas y pústulas en la

rosácea. Se han realizado varios estudios dermatopatológicos en biopsias de
pacientes con rosácea.

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

Demodex

Se trata de un ácaro que se ha implicado en la fisiopatogenia de la rosácea y

aún cuando la mayoría de los autores coinciden en afirmar que no es la causa de la
enfermedad, es cierto que puede representar un cofactor importante. Como posibles
mecanismos patogénicos del ácaro, se ha postulado que puede producir un bloqueo
de los folículos y conductos sebáceos, originando una hiperplasia epitelial y una
hiperqueratinización reactiva. Además podría constituir un posible vector de
bacterias y hongos, con capacidad para estimular respuestas inmunológicas
humorales y celulares en el huésped afectado e incluso determinar la formación de
granulomas. Los estudios realizados para valorar la prevalencia del Demodex en la
piel de pacientes con rosácea son demasiado heterogéneos y no son comparables.
Por otro lado, ya que su presencia es habitual en la piel humana normal, sólo se le
puede suponer un valor patogénico cuando su densidad sea muy alta o se encuentre
en una localización extrafolicular.

Helicobacter pylori

También existe controversia con el papel que desempeña la H. pylori. Así, se

ha vinculado la rosácea con diversas alteraciones digestivas, como hipoclorhidria o
aclorhidria, gastritis y alteraciones en la mucosa yeyunal. Las crisis periódicas de
rosácea y úlcera péptica son en muchas ocasiones simultáneas, lo cual parece
establecer relación entre ambos fenómenos. De esa forma, la rosácea podría ser un
signo extragástrico de infección por H. pylori. Aunque los estudios no son
concluyentes, se han sugerido algunas hipótesis sobre el posible papel patogénico
de H. pylori en la rosácea. El “flushing” se puede explicar en el caso de H. pylori
por la producción directa o indirecta de potentes sustancias vasoactivas como
histamina, prostaglandinas, leucotrienos, diversas citocinas, gastrina plasmática y
óxido nítrico.

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

Inmunidad

Comprobado que los pacientes con acné presentan una respuesta inmune
innata a diversos factores “gatillantes” en donde cabe destacar la cathelicidina un
péptido antimicrobiano que se presenta en niveles elevados en la piel de pacientes
con rosácea. Este péptido estaría implicado en la respuesta inflamatoria de la
rosácea y explicaría porqué los pacientes con rosácea presentan respuesta exagerada
a diversos estímulos30. Por otra parte, la expresión de factores de crecimiento
endotelial de los vasos sanguíneos (VEGF) se ha encontrado en la piel de pacientes
con rosácea por lo que ello podría contribuir con los cambios vasculares y la
infiltración celular de los pacientes con rosácea.

Clínica

El cuadro clínico de la rosácea es más comúnmente caracterizado por eritema

facial central persistente, telangiectasias visibles y a menudo pápulas y pústulas

Criterios diagnósticos

Presencia de una o más de las siguientes características primarias

 Eritema transitorio.
 Eritema persistente
 Pápulas y pústulas
 Telangiectasias

Pueden incluirse una o más de las siguientes características secundarias:

 Sensación de quemadura o ardor (más frecuente en la región malar).

 Agrupamiento de lesiones formando placas rojizas sobreelevadas.

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

 Apariencia de piel seca (a veces coexiste con dermatitis seborreica).

 Edema.
 Manifestaciones oculares.
 Localización de las lesiones fuera de la región facial.
 Cambios Fimatosos.

Diagnóstico

El diagnóstico de rosácea requiere al menos de uno o más de los siguientes

signos clínicos, situados básicamente en las áreas convexas de la cara, y que son:
Eritema transitorio, “flushing” (por más de 10 minutos), el cual puede ser
desencadenado por emociones, bebidas calientes, alcohol, condimentos en la
comida, ejercicio, clima frío o caliente, así como baños muy calientes o saunas. En
ocasiones los episodios se presentan sin algún estímulo aparente. Otro signo
característico es el eritema no transitorio, es decir, el que de forma persistente ha
durado al menos por tres meses, y el cual, como dato característico, generalmente
respeta la región periocular. Las lesiones elementales que constituyen la Rosácea
clásica son las pápulas, las pústulas, y finalmente las telangiectasias. Los episodios
de inflamación pueden evolucionar a largo plazo hacia un edema cutáneo crónico.
La presencia de manifestaciones más dramáticas como edema facial sólido y
cambios fimatosos ocurren generalmente en hombres y es muy rara su presencia en
mujeres, quizás debido a factores de índole hormonal. Todo esto se acompaña en
algunos pacientes por la sensación de ardor o quemadura cutánea.

En el año 2002 se estableció en Estados Unidos un comité llamado “The

National Rosacea Society’s Expert Committee on the Classification and Staging of
Rosacea” con expertos de diferentes países y sin la participación de dermatólogos
latinoamericanos, mismo que estableció cuatro subtipos básicos de Rosácea, tres de
ellos enfocados a la piel y uno al área oftalmológica, así como la inclusión adicional
de una Variante clínica.

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

Subtipos clínicos:

 Eritemato-telangiectásica
 Papulopustular
 Fimatosa
 Ocular

Variante

 Granulomatosa

Subtipos clínicos

Eritemato-telangiectásica: se caracteriza por eritema o ruborización

episódica de predominio centrofacial de más de diez minutos de duración, pudiendo
afectar también la parte periférica del rostro, los pabellones auriculares y el cuello,
así como la parte alta del pecho. El estímulo desencadenante puede ser desde las
bebidas con temperaturas extremas, las comidas condimentadas o el alcohol. Hay
sensación de ardor o picazón y frecuentemente intolerancia a diversas sustancias
tópicas como filtros solares y cosméticos. Con el tiempo el eritema tiende a ser
persistente y continuo; se acompaña de telangiectasias inicialmente finas en las alas
nasales, y de donde se extienden a las mejillas. Existe una forma rara acompañada
además de edema facial sólido persistente. La piel puede no ser grasosa como en
los otros subtipos clínicos y presentar aspecto de resequedad y descamación; lo que
podría reflejar algún grado de dermatitis crónica de bajo grado.

Papulopustular: se puede considerar la rosácea “clásica”. Hay eritema en

la porción central de la cara, acompañado de lesiones muy semejantes a las del acné,
que van desde pequeñas pápulas y pústulas, hasta grandes nódulos de evolución
intermitente (hay que recordar que en la rosácea no existen comedones y que la

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

hiperqueratinización folicular no contribuye en su patogénesis). En caso de hallar

comedones, debemos comentar que es posible la coexistencia entre acné y rosácea,
sobre todo en mujeres de mediana edad, lo cual debe tomarse en cuenta en algunos
casos poco frecuentes. Este subtipo clínico se observa generalmente en mujeres de
entre 30 y 40 años. Las telangiectasias son generalmente aparentes, aunque pueden
ser disimuladas por el contexto eritematoso de la dermatosis. Los episodios de
inflamación pueden desembocar en edema crónico, como el edema facial sólido y
cambios fimatosos, que son más frecuentes en varones con este subtipo de rosácea
y muy raros en mujeres.

Rosácea Fimatosa: en esta variedad clínica se observa hiperplasia de las

glándulas sebáceas, principalmente en la nariz, y en cuya piel se aprecia el “poro
muy abierto” con un aspecto de “piel de naranja”. En estadios avanzados hay
fibrosis y un aspecto nodular. Ha habido reportes de casos graves en que el exceso
de tejido hipertrófico impide una correcta respiración por oclusión de las narinas.
Si se afecta la nariz se considera “Rinofima”, la mandíbula “gnatofima”, la frente
“metofima”, uno o los dos pabellones auriculares “otofima” o los parpados,
“blefarofima”. Este subtipo de rosácea puede observarse en combinación con los
subtipos eritematotelagiectásico y pápulopustular.

Rosácea Ocular: es más común de lo que se piensa, ya que sus

características incipientes a menudo no son tomadas en cuenta, pudiendo afectar
hasta 50% de los casos de Rosácea cutánea. Inicia con síntomas vagos como ardor,
prurito, sensación de ojo seco o de cuerpo extraño, lagrimeo o fotofobia, culpándose
generalmente a los lentes de contacto, al sol, o a la contaminación ambiental. En
esta variedad clínica, lo más frecuentemente observado es la blefaritis y la
conjuntivitis, habiendo inflamación del borde palpebral, con la presencia de
chalaziones recurrentes e inflamación de las glándulas de Meibomio, infecciones
estafilococcicas crónicas, hiperemia conjuntival y telangiectasias conjuntivales.

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

Otras manifestaciones menos frecuentes son la queratitis, escleritis e iritis, que

pueden ocurrir como complicaciones infrecuentes.

Variante: se considera una variante aquella que no representa un patrón

morfológico o una combinación de los subtipos de rosácea. El comité
norteamericano solo reconoce una variante: la rosácea granulomatosa.

Rosácea Granulomatosa: se observan pápulas o nódulos firmes de color

rojo- amarillentos, o de color café claro. Además de las características clínicas las
lesiones presentan una conformación granulomatosa en la imagen histopatológica.
Ha habido controversia acerca del origen de este tipo de Rosácea y su relación con
Mycobacterium Tuberculosis, lo cual correspondería a tuberculides micronodulares
de la cara. De forma estricta es difícil considerar esta entidad nosológica o
patofisiológicamente dentro del espectro de la rosácea, y en algunos artículos se ha
propuesto la denominación de “Dermatitis Facial Granulomatosa”. Para complicar
más las cosas, es probable que haya otras variantes de la “Dermatitis Facial
Granulomatosa”. Tal es el caso de la recientemente descrita “Erupción Facial en
niños Afro Caribeños” conocida por sus siglas en inglés como FACE. Entre otras
variantes de esta manifestación clínica están la dermatitis perioral granulomatosa,
y la antigua dermatosis conocida como lupus miliaris disseminatus faciei, la cual
podría considerarse como un tipo de tuberculosis cutánea.

A los pacientes con Rosácea se les debe explicar detalladamente los

siguientes puntos

 Enfermedad crónica, cíclica.

 Alto impacto en la vida social y profesional.
 Recomendar un “diario de vida” con registro detallado de los
factores desencadenantes que el paciente considera (principalmente
de flushing/blushing).

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

 Explicar la fisiopatogenia y la rareza de conversión a etapas más

severas (rinofima).
 Recomendaciones sobre uso diario de máscaras calmantes,
cosméticos y fotoprotectores.
 El enfoque terapéutico debe mejorar la calidad de vida.
 Información por trípticos o a través de páginas web a fin de ayudar
a mejorar el cumplimiento de las indicaciones y de los controles.
 Explicar los múltiples tratamientos disponibles.
 Mejorías aceptables en plazos breves (3-4 semanas). A los pacientes
se les debe entregar una guía de recomendaciones sobre el uso de
cosméticos y protectores solares, ya que una de las características de
estos pacientes es la intolerancia a los productos cosméticos, además
de hacer énfasis en el sol como factor desencadenante y agravante
de la cara roja.

Guía para el uso de fotoprotectores y cosméticos en pacientes con rosácea

 Usar limpiadores libres de jabón.

 Elegir protectores solares frente a ultravioleta A y B. Los filtros físicos son
mejor tolerados (dióxido de titanio y óxido de cinc).
 Los cosméticos y fotoprotectores deben contener siliconas protectoras
(dimeticona o ciclometicona).
 Elegir base de maquillaje suave y de fácil extensión. También es
aconsejable que lleven en su formulación protectores frente a ultravioleta A
y B.
 Los maquillajes o fotoprotectores de color verde proporcionan una mayor
cobertura de las áreas rojas.
 Evitar astringentes, tonificantes, mentol, alcanfor y productos que
contengan lauril sulfato sódico.

22
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

 Evitar cosméticos resistentes al agua y bases de maquillaje gruesas, difíciles

de aplicar o de retirar sin agentes irritantes.
 De preferencia cosméticos y filtros solares libres de aceites
 Bloqueadores solares.
 Cosméticos (cómo usarlos)

Procedimientos de consultorio

 Dermapulse PL 100 (luz pulsada de alta intensidad).

 Radiofrecuencia usando la aguja de depilación con manguito protector.
 Láser: Dye láser o Láser de Pulsos para vasos finos o pequeños y Nd Yag
para los vasos de grueso calibre.
 TFD (aún por comprobar su efectividad).
 Drenaje linfático.

23
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

Máscaras calmantes.

Tabla 3. Algoritmo de tratamiento de la Rosacea. Patricia Troielli. Medicina Cutánea.

El melasma

Es una enfermedad común, adquirida, recurrente y multifactorial de la piel

que afecta a mujeres entre 20 y 45 años, resulta de una hiperactividad focal de
clones de melanocitos epidérmicos hiperfuncionantes1,2 . Se presenta en forma de
máculas hiperpigmentadas circunscritas, irregulares en la cara, cuello y antebrazos
que se exacerba con la radiación ultravioleta (RUV), el embarazo, los
anticonceptivos orales, entre otros.

El melanocito es una célula dendrítica ubicada entre los queratinocitos de la

capa basal de la epidermis; derivan de la cresta neural y migran hacia la epidermis
y el folículo piloso durante la embriogénesis. Dentro de los melanocitos, la

24
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

melanina se sintetiza en el aparato de Golgi, en organelas citoplasmáticas llamadas

melanosomas y sirven de protección contra los efectos de la RUV sobre el ADN de
los queratinocitos y además es la responsable de la pigmentación y el bronceado de
la piel. En situaciones normales, los melanocitos se disponen a nivel de la capa
basal y contactan con los queratinocitos por medio de sus dendritas, disponiéndose
un melanocito por cada 5-10 queratinocitos siendo capaces de transferir la melanina
a 36-40 queratinocitos a su alrededor.

Fisiopatología del Melasma

En el melasma, los mecanismos crónicos son los que desencadenan la

acumulación progresiva del pigmento en las zonas fotoexpuestas, entendiéndose
que su origen es multifactorial. Está bien establecido que la RUV provoca daño
progresivo al ADN, invisible a simple vista. Y en la piel foto dañada, se induce la
producción local de la α-MSH (hormona estimulante de melanocitos alfa) que se
une al receptor de melanocortina 1 en el melanocito (MC1R) por acción de la
propiomelanocortina producida en los queratinocitos, al igual que ocurre con la
estimulación por ACTH9.

Melasma: Nuevo enfoque dentro de la patología del envejecimiento cutáneo

Los datos epidemiológicos y fisiopatológicos publicados en la última

década han proporcionado evidencia que respalda la hipótesis de que el melasma es
un trastorno del fotoenvejecimiento. Primero, se ha minimizado el impacto de las
hormonas femeninas. Un estudio realizado en 324 pacientes con melasma en nueve
países de todo el mundo mostró que la aparición del melasma ocurre en solo el 20%
de los casos por embarazo. Casi el 10% de las manchas comienzan después de la
menopausia. Además, el estudio mostró un débil impacto del cese de las píldoras
anticonceptivas en la evolución de la enfermedad. Curiosamente, un inicio
temprano se asoció significativamente con los tipos de piel clara, mientras que el

25
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

inicio tardío se observó principalmente en los tipos de piel más oscura. Los estudios
epidemiológicos también han señalado que el melasma no es infrecuente en los
hombres. Los signos de fotoenvejecimiento de la piel se ven afectados por los
antecedentes genéticos y se retrasan en los tipos de piel más oscura. La elastosis
solar, el aumento del recuento de mastocitos y las glándulas sebáceas, la alteración
de la membrana basal y el aumento de la vascularización como se describe en la
sección anterior, se consideran características del fotoenvejecimiento de la piel.
Además, los estudios histológicos han demostrado que el melasma no es solo un
trastorno limitado a los melanocitos; mostraron en la piel lesional claramente
aumento de elastosis solar, del número de mastocitos dérmicos; y de la
vascularización en comparación con la piel circundante no lesionada. También se
ha observado una alteración de la membrana basal en varios estudios.

Los melanocitos, producen melanina que se distribuye a los queratinocitos

circundantes, pero ellos están bajo una constante regulación de las otras células de
la epidermis y la dermis. Los queratinocitos producen citocinas y hormonas,
especialmente después de la exposición a los rayos UVB. Los fibroblastos también
producen factores secretados que influyen en la melanogénesis y la proliferación de
melanocitos. Las lesiones de melasma tienen una vascularización aumentada. Las
células endoteliales producen endotelina, potente activador de la melanogénesis y
ahora se ha demostrado que desempeña un papel clave en el melasma. Los sebocitos
influyen en la melanogénesis y podrían participar en la distribución de las lesiones
de melasma en la cara. La membrana basal se altera permitiendo que los
melanocitos caigan en la dermis. La UVA, UVB y luz visible estimulan estas
células para promover la melanogénesis y la proliferación de melanocitos. La
exposición aguda desencadena un empeoramiento o recaídas de las lesiones de
melasma. La exposición crónica, a los rayos UVA y la luz visible y dentro de esta,
la luz azul de 400-495nm, sirve de sensor para la melanogenesis, es la que penetra
más profundamente en la piel, y podría afectar de forma crónica la membrana basal
y el componente de la dermis para inducir, en pacientes con predisposición genética,

26
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

las lesiones de melasma y recaídas. El tratamiento del melasma sigue siendo un

desafío; autores como Pérez y Giansante36, Rothe37 nos ofrecen un arsenal
terapéutico amplio que incluye: fotoprotección, agentes despigmentantes, y
procedimientos como peeling químico, dermabrasión, entre otros. Más
recientemente Ogbechie-Godec38 en 2017 publicó que:"las terapias orales
prometedoras para el melasma incluyen ácido tranexámico, Polypodium
leucotomos y glutatión. Los procedimientos, que incluyen microagujas,
radiofrecuencia y láseres, también se utilizan a menudo como tratamientos
primarios o complementarios para el melasma. En particular, las terapias de
combinación dentro o entre las modalidades de tratamiento generalmente dan como
resultado una mayor eficacia que las monoterapias”

Ilustración 1 Factores implicados en el Melasma..SAN JUAN LASSER (Dermatóloga)

Tipos de piel

Piel eudérmica Es la piel ideal por su aspecto liso, es equilibrada y su

emulsión epicutánea es la adecuada. Sus secreciones sudoral y sebácea son
normales por lo que la piel está siempre protegida, el mejor ejemplo de ella es la

27
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

piel fisiológicamente en buen estado del adulto. Este tipo de pieles son de aspecto
generalmente aterciopelado, propio de pieles jóvenes, con un color rosado
uniforme, piel fina, flexible, tónica, bien irrigada, poros cerrados, brillo mate
moderado, no presenta brillo grasiento, no presenta manchas ni poros abiertos.

Piel seca: Las pieles secas se presentan por la disminución en el contenido

de agua del estrato córneo, su hidratación depende de factores tanto externos como
internos. En este tipo de piel la secreción sebácea está disminuida y es insuficiente
por lo tanto la protección de la piel es baja, representando ser uno de los mayores
inconvenientes. En este tipo de piel se da la aparición prematura de arrugas, se
caracteriza por ser una piel fina, con brillo mate, color rosado, poros imperceptibles,
con tendencia a eritrosis facial, tacto suave en jóvenes y áspero en adultos, con la
edad tiende a presentar arrugas finas y a descamarse.

Piel grasa: En la piel grasa cuando la emulsión epicutánea se forma de

manera inadecuada disminuye el equilibrio de lípidos hidrófilos y por esta razón la
piel está desprotegida porque hay pérdida del agua retenida al evaporarse con más
facilidad y por tal razón la piel se deshidrata. Este tipo de piel se caracteriza por ser
más gruesa en las zonas seborreicas, con brillo graso, de aspecto marchito, poros
abiertos en las zonas centrales de la cara.

Fototipos cutáneos

Existen 5 fototipos cutáneos:

Tipo I: Es piel muy blanca, muchas veces acompañada de pecas, cuyo tono
es blanco lechoso. Es fácil de quemar cuando se expone al sol, no tiene su
pigmentación y no se broncea después de una quemadura, la piel se descama, es
piel muy sensible.

28
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

Tipo II: Es piel clara, puede o no tener pecas después de una quemadura
solar, posee una sensibilidad alta a la luz, puede usar un tono café con leche que se
quema fácilmente, pero se broncea muy levemente.

Tipo III: Es piel de un color bronceado y al tomar el sol se tuesta con

facilidad, cuando se quema la primera vez, se suele quemar fácilmente, pero con
algo de cuidado sólo se tuesta. El bronceado es claro y se produce de forma
moderada, sufre de sensibilidad.

Tipo IV: Es piel de un tono amarronado. Este fototipo sufre de eritema

similar al del grupo III, pero se broncea con mayor facilidad. El bronceado, por
tanto, es oscuro y suele escamarse y hacerse un poco rojiza.

Tipo V: Es piel de un tono muy amarronado y oscuro, que se pigmenta con

mucha facilidad, resiste a los rayos solares de forma prácticamente inmediata, pero
en esta piel no se quema.

Tipo VI: Es piel negra, no se quema nunca y su bronceado es siempre de

ese tono. Es natural, no enrojece nunca, presenta reacción de pigmentación
inmediata.

Escala de Glogau

29
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

Creada por el Dr. Richard Glogau, la Escala de Glogau del

fotoenvejecimiento de la piel es uno de los métodos más utilizados para determinar
el nivel de envejecimiento y, sobre todo, de fotoenvejecimiento de un rostro.
Incluye cuatro niveles de clasificación. Es una escala referencial y sirve para hacer
una clasificación considerando la edad y el aspecto del rostro en general a simple
vista.

Escala de Glogau Tipo I Son las personas más jóvenes en esta escala,
ubicadas en un rango comprendido entre los 20 y 30 años. Considerada la etapa
inicial del fotoenvejecimiento cutáneo, donde si no se ha tenido una exposición
excesiva desde la infancia al sol o a cámaras de bronceado artificial, la piel se
encontrará en su máximo esplendor. El cutis suele tener excelente aspecto y hay
mínimas señales de fotoenvejecimiento

 No hay arrugas marcadas.

 Fase inicial de las arrugas cuando las hay.
 Cambios pigmentarios moderados o ninguno.
 No hay queratosis en la piel.
 Algunas telangiectasias, así como poros dilatados (presencia de piel
grasa o acné).

Escala de Glogau Tipo II Se incluyen personas de 30 a 40 años. En este grupo

también pueden incluirse personas de más de 40 años, siempre y cuando tengan su
piel en óptimas condiciones, posean un aspecto más joven para su edad y tengan las
siguientes características.

 Arrugas al mover la cara (causadas por las expresiones)

 Fotoenvejecimiento inicial o moderado.
 Léntigos seniles iniciales.
 Queratosis palpables, pero no visibles.

30
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

 Arrugas iniciales al reír.

Escala de Glogau Tipo III Personas comprendidas entre 40 y 60 años, en función

del fotoenvejecimiento que presenten.

 Signos de envejecimiento más visibles.

 Arrugas abundantes. Arrugas incluso sin gesticular.
 Fotoenvejecimiento avanzado.
 Discromías, telangiectasias.
 Queratosis visibles.

Escala de Glogau Tipo IV Personas incluidas en este grupo con edades

comprendidas entre los 60 y 70 años. Además, se incluyen personas con signos
de envejecimiento mucho más visibles, siendo los siguientes:

 Arrugas abundantes.
 Fotoenvejecimiento avanzado.
 Discromías, telangiectasias.Queratosis visibles.
 Arrugas, incluso sin gesticular.

Tabla 2 Clasificación de Fotoenvejecimiento, Escala de Glogau.

Nueva clasificación de los tipos de piel

31
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

Hace aproximadamente cien años, Helena Rubinstein se convirtió en la

primera persona en clasificar la piel en cuatro tipos: seca, grasa, combinada y
sensible. Esta clasificación ha quedado rezagada en relación a los avances
científicos actuales y necesidades de los consumidores.

Cuadro1: Clasificacion Leslie Baumann, Dermatología Venezolana. Vol. 43, Nº 4, 2005

El nuevo sistema comprende 16 diferentestipos de piel que se evidencian

de la identificación de cuatro parámetros:

Seca vs grasa; sensible vs resistente; pigmentada vs no pigmentada; y con

arrugas vs estirada (sin arrugas).

Hidratación de la piel: Seca (D) vs Grasa (O) (Dry, Oily) “Piel seca” es
una expresión que se refiere a la piel de coloración grisácea a blanca, de textura
áspera que se caracteriza por un elevado número de crestas. La función del estrato
córneo es fundamental al considerar la piel seca

Sensibilidad de la piel: sensible (S) vs resistente (R) Las pieles resistentes

tienen el estrato córneo fuerte, lo cual confiere protección a las células cutáneas,
evitando la penetración de alergenos y otras sustancias irritantes, rara vez
desarrollan acné y/o eritema (a menos que sea quemada por el sol). Los pacientes
con piel resistente generalmente pueden utilizar cualquiertipo de producto para el

32
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

cuidado de la pielsin desarrollar erupciones, acné o sensación punzante. Sin

embargo, estas pieles tienden a ser resistentes también a los efectos beneficiosos de
productos que se intenten utilizar en ellas.

Pigmentación de la piel: pigmentada (P) vs no pigmentada (N) Aquí se

evalúa la predisposición a desarrollar manchas hiperpigmentadas no deseadas en la
cara y tórax anterior. Existen variostipos de estas manchas que generan
preocupación en los pacientes, incluyendo melasma, léntigossolares, efélides,
queratosis seborreicas, nevus, lunares, etc.

Arrugada (W) vs estirada (T): (Wrinkled/Tight) Este es el único

parámetro de los tipos de piel en el que los individuos ejercen un control
significativo. Esto quiere decir que aunque la persona no puede alterar el
componente genético del envejecimiento cutáneo, sí puede cambiar su actitud con
el fin de reducir el riesgo de contribuir con los factores externos que promueven
dicho envejecimiento, tales como fumar, exceso de alcohol, nutrición deficiente y,
lo másimportante, la exposición solar.

Diagnóstico facial

Los equipos de diagnóstico facial se aplican sobre la piel limpia y

desmaquillada, libre de cosméticos.

 Conviene que la piel no haya recibido tratamientos en las últimas 8 horas.

 Los instrumentos deben mantenerse limpios, y desinfectarse antes de su uso.
 Siempre se le indicará al cliente en qué consiste la observación y operación
a realizar.

Aparatología Facial o Electroestética.

Lupa

33
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

Es un instrumento de diagnóstico imprescindible en un centro de estética.

Consta de una lente montada sobre un soporte metálico. Se utiliza para examinar la
piel, cabello y cuero cabelludo, la magnificación para la extracción de comedones
y la magnificación en la depilación eléctrica.

Lámpara de Wood

Está constituida por una lámpara de vapor de mercurio, recubierta por un

filtro que sólo permite el paso de RUV entre 320 y 400 nm. La lámpara puede ser
manual, portátil o ir incorporada a lámparas de pie o de mesa. Cuando se ilumina la
piel con esta luz, la fluorescencia observada será distinta según las características
del área y sus alteraciones.

Altafrecuencia:

Emplea diferentes electrodos de vidrio que acumulan gas en su interior, lo

cual hace que se generen pequeños y numerosos impulsos que originan un
micromasaje y otorgan una dosis mínima de radiación ultravioleta, cuando el
electrodo se aplica sobre la piel genera ozono.

Mecanismos

 Chisporroteo (electrodo alejado 2-8mm de la piel): Chispas y ozono,

Antiséptico, astringente, acné, hiperseborrea facial.
 Calentamiento o efluvios: Relajación, aumento del flujo sanguíneo local,
descongestivo, debilidad capilar.

La Electroporación o Electropermeabilización

34
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

Consiste en provocar un aumento significativo de la conductividad eléctrica y

la permeabilidad de la membrana plasmática celular, mediante un campo eléctrico
aplicado externamente formando canales hidrofílicos en la membrana lipídica

 La Electroporación de la membrana celular es una técnica conocida desde

1972.

 Es una alternativa NO invasiva a la “Mesoterapia

 Convencional”, es un procedimiento indoloro que permite la introducción

de fármacos de forma localizada al organismo sin utilizar agujas
MESOTERAPIA VIRTUAL

 Frecuencia de tipo exponencial y /o hectométrica (2.2khz, corriente 1ma

610ma.)

 Onda Electromagnética Pulsada

 Aplicación realizada con electrodos de tipo Capacitivo (cabezal del

electrodo metálico y placa de contacto) o Electrodos de Poliester

 Esta corriente eléctrica modifica el valor del potencial normal de la

membrana que se encuentra aproximadamente entre -90 mV a valores
comprendidos entre 240 y 380mV.

 Atérmica

 No ionizable con la finalidad de producir una alteración en el potencial de

membrana.

35
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

 Esta alteración provoca una ELECTROROTACION de los lípidos con la

consiguiente apertura momentánea de la membrana celular (poros acuosos
“pathways”) para el ingreso de sustancias hacia su interior.

 Este mecanismo es reversible y transitorio

Cosmecéuticos

Ácido azelaico

Una nueva alternativa a estos fármacos es el ácido azelaico. Se hizo un

estudio comparativo entre un gel de ácido azelaico al 15% y un gel de metronidazol
al 0,75% en el tratamiento de la rosácea papulopustular. Los resultados obtenidos
de este trabajo revelan que el gel de ácido azelaico mejora los principales signos de
esta enfermead (lesiones inflamatorias y eritema) más que el gel de metronidazol.
El ácido azelaico no actúa sobre las telangiactasia. Se utilizará al 15% en gel con
aplicación cada 12 horas durante 15 días.

El ácido azelaico es una molécula que se utiliza en cremas para el

tratamiento del acné, la rosácea, melasma, hiperpigmentaciones o peelings desde
hace dos décadas. Su versatilidad y su seguridad en embarazadas ha hecho del ácido
azelaico un tratamiento aún presente como una buena opción para muchas
patologías de la piel.

Para el tratamiento de la rosácea se puede utilizar el ácido azelaico al 15-

20%.

Los tratamientos más encaminados a tratar la vasodilatación y

telangiectasias faciales son los tratamientos medicoestéticos que se realizan en la

36
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

clínica, como peelings con ácido azelaico y/o ácido tranexámico, la fotobiodinamia,
o la luz pulsada intensa (IPL)

Siempre ha de acompañarse de cosmética domiciliaria con elevado poder

calmante e hidratante, muy especial pues este tipo de pieles suelen mostrar
intolerancia a muchos cosméticos y son de difícil manejo. En brotes intensos habrá
que complementar los tratamientos medicoestéticos con antibióticos o incluso
antiparasitarios tópicos como la ivermectina.Y conviene siempre descartar la
colonización digestiva por Helycobacter Pylori. (https://artemedica.es/medicina-
estetica-facial/rosacea/)

Ácido Tranexámico:

MECANISMO DE ACCIÓN Y APLICACIONES DERMATOLÓGICAS

El ácido tranexámico (TA; del inglés, tranexamic acid) es una sustancia sintética,
semejante a la lisina, utilizada en medicina para neutralizar el sistema de
fibrinólisis. Fue descubierto en 1962 por Utako Okamoto1 . Se une de forma
reversible al plasminógeno y, por lo tanto, evita su conversión en plasmina y la
posterior degradación de la fibrina. Adicionalmente, el AT reduce la expresión del
factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF; del inglés, vascular endothelial
growth factor) y la endotelina-1, que también actúa para minimizar el sangrado y
obstaculizar la angiogénesis2 . Aunque su principal indicación es la reducción del
sangrado abundante (hemorragias fisiológicas) durante el ciclo menstrual en las
mujeres, se utiliza cada vez más en diversas enfermedades dermatológicas.

MELASMA E HIPERPIGMENTACIONES POSINFLAMATORIAS

En estudios recientes, se ha demostrado que previene la pigmentación

inducida por los rayos UV. El AT disminuye la actividad de la tirosinasa en los
melanocitos, al prevenir la unión del plasminógeno a los queratinocitos, lo que

37
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

comporta la reducción de las prostaglandinas y el ácido araquidónico, que son

mediadores inflamatorios implicados en su activación en el proceso de
melanogénesis. Existen diversos estudios con tratamiento tópico, sistémico e
intradérmico, con eficacia variable, en los que se compara con el tratamiento de
primera línea.

Tratamiento intradérmico

En un estudio en «cara partida», se evaluó la seguridad y eficacia del AT (4

mg/mL) aplicado mediante microagujas respecto a la aplicación de vitamina C (20
%) en el tratamiento del melasma en 30 pacientes. Los procedimientos se realizaron
dos veces a intervalos mensuales (0 y 4 semanas). La evaluación final mostró una
mejora del melasma en ambos grupos, sin embargo, aunque la mejoría fue más
evidente con AT que con vitamina C, la diferencia no fue estadísticamente
significativa.

Tratamiento tópico

El AT tópico se aplica en forma de crema, gel, emulsión, solución y

mascarilla a concentraciones del 2-5 %, reduciendo significativamente los niveles
de melanina y el índice de área y gravedad del melasma (MASI; del inglés, melasma
area and severity index). En estudios aleatorizados que comparaban el AT al 5 %
frente a la hidroquinona tópica al 2 %, se ha observado un alto nivel de eficacia en
el melasma. La aparición de efectos adversos con la hidroquinona es
significativamente mayor que con el AT y esto explica una mejor satisfacción de
los pacientes tratados con AT.

ROSÁCEA

38
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

La terapia de la rosácea ha mejorado sustancialmente con la utilización del

AT. Además, el AT reprimió la angiogénesis, al reducir el número de células
CD31+ y regular a la baja los niveles de expresión del VEGF en la rosácea. En
conclusión, el AT mejora los síntomas de la rosácea mediante la regulación de la
respuesta inmunitaria y la angiogénesis. Los estudios en modelos animales y
celulares han evidenciado una reducción de los niveles de expresión del gen inmune
innato, el precursor de la peptidasa 5 relacionada con la calicreína y el precursor del
péptido antimicrobiano y el gen relativo a los neutrófilos, la infiltración de células
TCD4+ (relacionada con la inmunidad adaptativa) y la expresión génica de las
citocinas y quimiocinas. Además, el AT reprimió la angiogénesis, al reducir el
número de células CD31+ y regular a la baja los niveles de expresión del VEGF en
la rosácea. En conclusión, el AT mejora los síntomas de la rosácea mediante la
regulación de la respuesta inmunitaria y la angiogénesis. (Ollé Farmacéutica)

FORMULACIÓN INDIVIDUALIZADA

Hoy en día, la formulación magistral sigue teniendo un papel muy

importante en el tratamiento de las afecciones dermatológicas. Las dosis utilizadas
para indicaciones dermatológicas oscilan entre el 2 y el 5 % mayoritariamente,
llegando en ocasiones a dosis máximas del 10 %.

El AT es un ingrediente ampliamente utilizado en la industria cosmética,

listado en la base europea de ingredientes cosméticos .Actualmente, no se encuentra
regulado bajo el Reglamento del Parlamento Europeo y del Consejo y, por lo tanto,
se autoriza su uso sin restricciones en productos cosméticos dentro de la Unión
Europea.

39
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

Recientemente, las autoridades noruegas han elaborado un análisis

toxicológico del AT, en el que se concluye su seguridad de uso cuando se utiliza
como ingrediente cosmético en cremas y mascarillas faciales a una concentración
del 3 %. Sin embargo, dado que los productos cosméticos no pueden tener actividad
terapéutica, se acostumbra a utilizar dosis inferiores al 2% para garantizar la
seguridad e indicación cosmética del producto final.

En dermatología, la mejor evidencia que respalda el uso del AT en

monoterapia es para el melasma y la hiperpigmentación posinflamatoria, pero
continúa existiendo un elevado riesgo de recaída después de la interrupción del
tratamiento. La investigación sobre su eficacia y seguridad a largo plazo sigue
siendo limitada. Los informes de casos han sugerido que el AT puede también ser
útil para el tratamiento de la rosácea eritematotelangiectásica y del liquen plano
pigmentoso. La dosis en el tratamiento del melasma y la hiperpigmentación
posinflamatoria es variable, oscilando entre 4 y 50 mg/mL. El AT en una cohorte
de pacientes cuidadosamente seleccionada tiene potencial para ser un tratamiento
eficaz y rentable. (Ollé Farmacéutica)

BENEFICIOS DE L ACIDO TRANEXAMICO.

Ayuda a mejorar el aspecto de las manchas oscuras resistentes, ilumina la

tez y disminuye la aparición de arrugas causadas por la sequedad de la piel.

Beneficios específicos:

Por su efecto despigmentante:

 Elimina manchas cutáneas.

 Previene la aparición de hiperpigmentaciones como el melasma.

40
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
TÉRMINOS BÁSICOS

 Reduce la oscuridad de la zona de las ojeras marronáceas.

 Elimina lesiones cutáneas producidas por el acné.

Por su efecto vasoconstrictor:

 Disminuye el tono rojizo de los vasos sanguíneos.

 Corrige y previene la rosácea y la cuperosisFase Diagnostica

41
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
EVALUACIÓN CLÍNICA

EVALUACIÓN CLINICA

HISTORIA CLINICA

FECHA DE INGRESO: 17 DE Agosto de 2023

DATOS PERSONALES
Apellidos y nombres: Saer Aguirre Sarely Saraiz
Fecha de nacimiento: 15/11/1989 Estado civil: Casada
Edad: 33 años
Domicilio: Av. Carabobo entre carrera 31 y 32.
Ocupación: Estilista en Spa
Teléfono celular: 0414 954 6058 E-mail:
[email protected]

MOTIVO DE LA CONSULTA
 Rosácea
 Hiperpigmetación

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

( ) Cardiovasculares ( x ) Pulmonares ( ) Digestivos
( ) Diabetes ( ) Renales ( ) Quirúrgicos
( x ) Alérgicos ( ) Transfusiones ( ) Neurologicos
( ) Endocrinos ( ) Gastrointestinales
Medicamentos: __________________________________________
Especifique: alérgica a la ampicilina, pulmonar: asma.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

( )Alcohol ( )Tabaquismo ( )Drogas
( )Inmunizaciones
Otros__________

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre: Vivo ( x )Si ( ) No
Enfermedades que padece: Hipertensión.
Madre: Viva ( x )Si ( ) No
Enfermedades que padece: Cáncer en ovario

Hermanos: ¿Cuántos? 4 Vivos: ( x )Si ( ) No

Enfermedades que padecen: ninguna

42
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
EVALUACIÓN CLÍNICA

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:
Fecha de última menstruación: 27 de Julio de 2023
Uso de Métodos Anticonceptivos ( x )Si ( ) No
¿Cuáles?Implanon-vencido
Enfermedad actual de paciente: ninguna

HÁBITOS DE VIDA:
Consumo de Agua diario: sin control
Descanso:
( x ) Regular ( ) Desvelo ( ) Excelente
Alimentación
( ) Balanceada ( x ) Poco
Exposición Solar:
Tiempo: sin exposición Frecuencia: sin registro.
Deportes ( )Si ( x ) No

ANTECEDENTES COSMETOLOGICOS

Tratamiento Cosmetológico ( x )Si ( ) No

¿Cuáles? Hace 2 años se hizo plasma rico en plaquetas teniendo la rosácea

activa. Tratamiento tópico: ivermentina en tabletas única tomas intervaloy a los 15
dias la otra. intervalo cada 15 dias. y en crema 0.5%. Ruboril.

Autotratamiento ( )Si ( x ) No

Bloqueador Solar ( x )Si ( ) No

¿Cuáles?: Living
Frecuencia: 1 vez al día.

Cuidado de la piel ( )Si ( x ) No

EXPLORACIÓN FÍSICA

Temperatura: 37 °C Peso: 75 kg Altura: 1.60 m.

IMC______

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
EVALUACIÓN CLÍNICA

Semiología cutánea:

Biotipo Cutáneo: Clasificación de Rubin

Secreción Sebácea

( ) Abundante ( x ) Equilibrado ( ) Escasa

Aspecto

( ) Brillante ( x ) Tenue ( ) Apagado y Mate

Grosor

( ) Espesor ( x ) Medio ( ) Fino Transparente

Tamaño de los Poros

( ) Dilatado ( x ) Perceptible, ligeramente cerrado. ( ) Inapreciable

Tacto

( ) Untuoso ( ) Suave y aterciopelado ( x ) Rugoso ( ) descamado

Conclusión

( x ) Piel Normal ( ) Piel Grasa ( ) Piel Seca- Alípica

Clasificación de Baumann

Sensible

( ) Acné ( x ) Rosacea ( ) Prurito ( x ) Rubor

Resistencia

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
EVALUACIÓN CLÍNICA

( x ) Estrato Corneo robusto

Pigmentación

( ) Hormonal ( ) Exposición Solar ( ) Pos Inflamatoria Acneica.

Por analizar.

Arrugas

( x ) Finas (Deshidratacion) ( x ) Dinamicas(contracción) ( ) Estaticas

Hipercromias:

Hiperpigmentación: En el bozo.

Fototipo Cutáneo: Clasificación de Fitzpatric

( )1 ( )2 (x)3 ( )4 ( )5 ( )6

Fotoenvejecimiento Cutanéo : Glogau

( )I ( x ) II ( ) III ( ) IV ( ) V ( ) VI

Humedad

( x ) Seca ( x ) General ( ) Local

( ) Húmeda ( ) General ( ) Local

Textura

( ) Lisa ( ) Fisiológica ( ) Patologica

( x ) Aspera ( ) Fisiológica ( x ) Patologica

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
EVALUACIÓN CLÍNICA

Otros indicadores

Elasticidad /Turgencia

( ) Flexible ( x ) Resistente

Espesor

( ) Fina ( ) Fisiológica ( ) Patológica

( x ) Gruesa ( x ) Fisiológica ( ) Patológica

Temperatura

( ) Fría ( ) Localizado ( ) Generalizado

( ) Caliente ( ) Localizado ( ) Generalizado

( x ) Normal ( ) Localizado ( ) Generalizado

Sensibilidad

( ) Táctil ( x ) Térmica ( ) Dolorosa

Impurezas

( ) Comedones ( ) Quistes ( ) Pápulas

Sensación:

Alteraciones de pigmentación: Presente en bozo….

Alteraciones de vascularización: Presente en mejillas, rubor centro facial

permanente

Anexos Cutáneos: Uñas y cabello: Forma, tamaño, coloración, aspecto y posición

son normales

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

Paciente de piel blanca que no está expuesta habitualmente al sol, presenta

enrojecimiento facial transitorio que se localiza en la zona centro facial. La piel esta
rosada y este enrojecimiento se exacerban temporal y periódicamente. La
temperatura y sensibilidad son normales excepto. Piel normal, turgente y elástica
de espesor y textura rugosa en el área de la patología). Anexos cutáneos
conservados, pelos presentes de distribución, cantidad, coloración y trofismo
acorde con la edad, sexo y raza. Se presume en el pre-diagnostico Rosacea
eritematosa, presenta hiperpigmentación en nariz, mejillas y bozo.

Anexar fotografía-

TRATAMIENTO (PROTOCOLO)

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
DIAGNÓSTICO

Limpieza Facial Profunda para piel con Rosacea e hipercromia.

Reseña

Para reducir la inflamación y recuperar las funciones defensivas se plantea

realizar:
 Tratamiento de limpieza profunda, descongestión e hidratación.
 Cosméticos que mejoren la trama vascular: aloe vera, manzanilla.
 Se aplica Ácido Azelaico al 10% para equilibrar el Dermodex. Tonico
hidratante, Mascarillas faciales descongestivas acido Mándelico al 10%, gel
calmante de caléndula y/o manzanilla e gel conductor hidratante, suero de
vitamina C (hidrata, humecta y regenera)
 Drenaje linfático facial con maniobras suaves y muy cuidadas.
 Aplicación de alta frecuencia para descongestionar y desinfectar.
 Electroporador para asegurar la penetración profunda de los activos
específicos colocados en la superficie de la piel.
 Mascarilla descongestiva de manzanilla.
 Humectación de la piel con una mascarilla de lavanda.

Manejo terapéutico

Subtípo I Rosácea Eritematotelangiectásica

 Uso de máscaras calmantes / Compresas frías / Aguas termales.

 Aditivos conteniendo principios activos con acción

antienrojecimiento y antiinflamatoria.

 Maquillajes con base verde para minimizar el eritema.

 Pantallas Solares.

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
FASE CABINA

SESIÓN 1

Fecha:

Fase I: Preparación de la Piel

1. Higienizar el rostro, cuello y escote con loción limpiadora, sustituto del

jabón. Tiempo 2 min.
2. Retirar esponjas faciales húmedas con agua.
3. Exfoliar el rostro, cuello y escote con gomage. 5 min.
4. Tonificar, rostro, cuello y escote con tónico hidratante (bruma o lluvia).
5. Se aplica Ácido Azeláico al 10% ph4.5, con hisopos para desinfectar.
6. Se aplica Ácido Mandélico al 10% ph3,5 todo el rostro, para desinflamar.
7. Se extraen las impurezas con un sacacomedones, poniendo tónico de agua
de manzanilla.
8. Se neutraliza todo el rostro con agua bicarbonatada para luego colocar el
tónico de manzanilla
9. Se realiza un drenaje linfático facial: Las maniobras deben ser cuidadosas
ya que de lo contrario puede aumentar el rubor y empeorar el eritema facial.

Fase II: Protocolo técnicas electroestéticas y principios activos.

1. ELECTROPORACIÓN: Se busca alterar de forma temporal y transitoria la

permeabilidad de la membrana plasmática, produciendo la apertura de los
canales intracelulares, posibilitando de esta manera la introducción de los
productos y activos específicos para rosácea a través de la piel. Se aplica
Ácido tranexámico como vasoconstrictor, y para tratar la hiperpigmentación
presente.
2. Se coloca una mascarilla hidroplástica de colágeno de vitamina C, se deja
actuar aproximadamente 10 a 15 minutos. (restablece y equilibra el factor
natural de hidratación, descongestiona y relaja las pieles sensibles, rosácea
y psoriasis)
3. Retirar la mascarilla con esponjas faciales húmedas con agua.
4. Descongestionar con gel refrescante de aloe vera (si presenta eritema) en
toda la zona con técnica de tecleteo.
5. Humectación: preferentemente en suero con aplicación en tecleos.

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
FASE CABINA

6. 6. Colocar máscara LED con luz azul que ejerce una acción calmante y
antiinflamatoria. Tiempo: 15 a 20 min.
MÁSCARA LED: proporciona energía capaz de estimular los tejidos
y conseguir una piel sana, rejuvenecida, con un aumento de la luminosidad
y de la hidratación, consiguiendo una mayor firmeza y tonicidad ya que
estimula la creación de colágeno y elastina y elimina la colagenasa, enzima
responsable del envejecimiento.

Fase III: Finalización.

1. Colocar contorno de ojos, con movi-mientos circulares.

2. Colocar pantalla SPF 50 con ligero masaje. Tiempo: 2 min.

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
FASE CABINA

SESIÓN 2

Fecha:

Fase I: Preparación de la Piel

1. Higienizar el rostro, cuello y escote con locion limpiadora, sustituto del

jabón. Tiempo 2 min.
2. Retirar con gasas o compresas húmedas con agua.
3. Exfoliar el rostro, cuello y escote con gomage. 5 min.
4. Tonificar, rostro, cuello y escote con tónico hidratante (bruma o lluvia).
5. Se aplica Ácido Azelaico al 10% ph4.5, con hisopos para desinfectar.
6. Se aplica Ácido Mandelico al 10% ph3,5 todo el rostro, para desinflamar.
7. Se extraen las impurezas con un sacacomedones, poniendo tónico de agua
de manzanilla.
8. Se neutraliza todo el rostro con agua bicarbonatada para luego colocar el
tónico de manzanilla
9. Drenaje linfático facial: Las maniobras deben ser cuidadosas ya que de lo
contrario puede aumentar el rubor y empeorar el eritema facial.

Fase II: Protocolo técnicas elec-troestéticas y principios activos.

1. ELECTROPORACIÓN: se busca alterar de forma temporal y transitoria la

permeabilidad de la membrana plasmática, produciendo la apertura de los
canales intracelulares, posibilitando de esta manera la introducción de los
productos y activos específicos para rosácea a través de la piel.
Opción 1 Ácido tranexamico para manchas y desinflamar.
Opción 2 Se coloca gel de vitamina K en todo el rostro, para disipar
las vascularidades, el cual debe dejarse aplicado en el rostro. X 15 min
2. ALTA FRECUENCIA: mediante este procedimiento se busca producir la
coagulación de los vasos capilares dilatados para su posterior eliminación
por el propio organismo. También es efectiva para desinfectar la piel y
eliminar microorganismos dañinos. Técnica: Masajear con técnica de
masaje indirecto con alta frecuencia en dos tiempos.
3. Se aplica solución salina para desinflamar y subir el sistema inmunológico.

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
FASE CABINA

4. Drenaje linfático facial

5. CRIO-RADIOFRECUENCIA: este equipo es capaz de aportar frio y calor
a la piel. Durante la aplicación entrega temperaturas bajo cero de manera
constante, con lo que se consigue la reducción de la inflamación y se acelera
el proceso de cicatrización y recuperación de la piel. A su vez emite ondas
de radiofrecuencia que generan calor por conversión, el que estimula la
formación de nuevo colágeno.
6. Se coloca una mascarilla hidroplástica de vitamina C, se deja actuar
aproximadamente 10 a 15 minutos.
7. Retirar la mascarilla con gasas o compresas húmedas con agua.
8. Descongestionar con gel refrescante de aloe vera (si presenta eritema) en
toda la zona con técnica de tecleteo.
9. Humectación: preferentemente en suero con aplicación en tecleos.
10. Colocar máscara LED con amarilla con azul. Tiempo: 15 a 20 min.

Fase III: Finalización.

1. Colocar contorno de ojos, con movi-mientos circulares.

2. Colocar pantalla SPF 50 con ligero masaje. Tiempo: 2 min.

Indicaciones Postratamiento:

 Usar limpiadores libres de jabón.

 Use máscaras calmantes / Compresas frías /Aguas termales.
 Se aconseja usar agua micelar preferentemente para evitar irritar la piel por
las diferencias de temperatura y la composición del agua y el frotamiento
con la toalla.
 Usar siempre protección solar, TODOS los días del año y aplicar varias
veces al día ( que no sean oleosos). Sugerencia: Los filtros físicos son mejor
tolerados (dióxido de titanio y óxido de cinc).
 Hidratar bien diariamente para reparar la piel.
 Elegir base de maquillaje suave y de fácil extensión. También es
aconsejable que lleven en su formulación protectores frente a ultravioleta A
y B.
 Evitar astringentes, tonificantes, mentol, alcanfor y productos que
contengan lauril sulfato sódico.

52
 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
FASE CABINA

 Evitar cosméticos resistentes al agua y bases de maquillaje gruesas, difíciles

de aplicar o de retirar sin agentes irritantes.
 Usar cosméticos libres de aceites.

Hábitos

Con el fin de evitar un cambio brusco de temperaturas, que puede ser un

desencadenante natural de la labilidad vasomotora, se aconseja:

 Evitar las duchas calientes y prolongadas.Evitar exponerse a saunas y

jacuzzis.
 Evitar las fuentes directas de calor como estufas, hornos o fuego directo.
 Vestirse con prendas que le sean fáciles de quitar para no acalorarse.
 Intentar sentarse cerca de puertas y ventanas y lo más lejos posible de
fuentes de calor.

Alimentación

 Se conseja no tomar alimentos demasiado calientes o picantes, ya que todo

lo que haga subir el calor del estómago hacia la boca le empeorará.

Tratamiento Domiciliario

Ácido azelaico: El ácido azelaico al 15% en gel, aplicado dos veces al día,
ha mostrado ser seguro y eficaz, y está aprobado por la FDA.

Atomizador de ácido hialurónico (eucerin) para hidratar la piel o agua termal

o de rosas para refrescar e hidratar.

Ácido tranexámico al 10%. En compresas húmedas durante 20 minutos y

durante 4-6 semanas disminuye el eritema y la sensación de quemazón
(especialmente en rosáceas corticoideas).

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 Caso Clínico
Rosácea e Hiperpigmentación
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

La rosácea es una enfermedad crónica que debe ser controlada mediante un

tratamiento eficaz, para ello es necesario realizar un correcto diagnostico desde la
atención primaria, y antes se debe reconocer y utilizar los diferentes tratamientos
disponibles ajustándose al tipo de piel a tratar, considerando además que todos los
pacientes reaccionan de forma diferente ante los tratamientos.. Es muy importante
particularizar el tratamiento en función del subtipo y la respuesta al mismo, en cada
uno de las personas que manifiestan la enfermedad.

A través del desarrollo de este caso clínico se evidencia la efectividad del

tratamiento con ácido tranexámico que cumple en este caso el efecto
vasoconstrictor y despigmentante, eficaz para esta paciente en particular. Además
se un correcto drenaje linfático a través de procedimientos manuales es
particularmente efectivo.

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 RECOMENDACIONES

Al paciente diagnosticado con rosácea, se le deben explicar las

características de su enfermedad en lo relativo a cronicidad, tipo de rosácea que
presenta, factores desencadenantes, entre otras cosas, con la finalidad de reducir
frustraciones, falsas expectativas y ansiedad. También resulta importante educar a
los pacientes para la identificación de los factores que la causan, a fin de evitar la
aparición de brotes frecuentes y disminuir la intensidad de los síntomas.

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 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA

Bibliografía

Dermatología Venezolana. Vol. 2005. Nueva clasificación de los tipos de

piel.

Dermatología Venezolana. Vol. 45, Nº 4, 2007. Manejo de la Rosácea

Gaitán Jiménez, 2019.Corporación Tecnológica De Bogotá Tecnología En

Regencia De Farmacia. Hipótesis sobre la causa de rosácea.

Maldonado Portilla, 2020. Rosácea en fototipo de piel I y II. Un caso de

Rosácea Fimatosa . Revista Innovación Estética. Volumen 1, Número Inaugural,
2020.

San Juan Lasser, Cantalejo Rodriguez. Microagujas y ácido tranexámico

como opción terapéutica para el Melasma. Revisión de la literatura

Suñer Ollé. Ácido tranexámico en dermatología. Frontera dermatológica

Troielli, González Otero. Actualización y recomendaciones para el

diagnóstico y tratamiento de la rosácea en Latinoamérica. Medicina Cutánea.
Ibero-Latino-Americana.

https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-acne-
rosacea-13066083.

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