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Título de la Ponencia:
Aplicaciones del Análisis Acústico a la Rehabilitación de la Voz y del Habla
Autora: Dra. Montserrat Bonet. Doctora en medicina, especialista en
Otorrinolaringología y Foniatría. Logopeda colegiada. Profesora asociada al
Departamento de Cirugía y Especialidades Quirúrgicas en la UB (Universitat de
Barcelona). Profesora Titular en ESMUC (Escola Superior de Música de Catalunya).

Resumen
Los programas informáticos acústicos a tiempo real resultan muy útiles para la
rehabilitación de la voz, el habla y el lenguaje en los pacientes foniátricos. No sólo
como otra herramienta del amplio arsenal terapéutico a tener en cuenta, sino cómo un
apoyo fundamental para aumentar la eficacia de la rehabilitación foniátrica. Se
describen los materiales de software acústico aptos para rehabilitación más utilizados, se
detallan las páginas Web para facilitar su localización, los inconvenientes y ventajas de
los programas de libre acceso frente a los programas comerciales. Se expone nuestra
experiencia durante el período 2001-2009, con 401 pacientes que han realizado
rehabilitación foniátrica o logopédica en nuestro consultorio. El 57,5% de los pacientes
rehabilitados eran mujeres y el 42,5% hombres, con edades que oscilaban entre los 4 y
los 91 años de edad, abundando las niñas y jóvenes. Estos pacientes rehabilitados han
realizado un total de 5326 sesiones, con una media de 15 sesiones por paciente. La
media de sesiones dedicadas prioritariamente a trabajar con programas de software
acústico fue de 3 sesiones por paciente. Los diagnósticos de los pacientes rehabilitados
son cáncer de laringe, disartria, tartamudez, disfonía funcional, dislalia simple, disodea,
laringitis crónica, nódulo y pólipo vocal, patología congénita de cuerdas vocales, retraso
del lenguaje, retraso del habla y sordera. Durante los 4 últimos años la cantidad de
pacientes que utilizan los programas informáticos en casa como deberes se ha
multiplicado y el número de sesiones de rehabilitación por paciente ha disminuido.

Introducción
Desde la aparición de los primeros ordenadores personales y sobretodo a partir
de 1978 surgieron materiales informáticos destinados a la rehabilitación destinados a la
Patología de la Comunicación. Su uso era muy restringido debido al elevado coste de
los equipos informáticos, a la necesidad de disponer de potentes ordenadores equipados
con tarjetas de sonido sofisticadas y de condiciones acústicas adecuadas, además de
contar con personal suficientemente entrenado. Me refiero a equipos tipo CSL, Visi-
Pitch o Sona-Match de los Laboratorios Kay Elemetrics (1) o a programas de Speech
Therapy de Trigers (2), Sound Scope (3). En nuestro país varios centros hospitalarios
adecuaron programas informáticos a sus necesidades asistenciales cómo los
promulgados por el Hospital de San Pablo de Barcelona para la rehabilitación de
afasias, o los apoyados por AELFA (Asociación Española de Logopedia, Foniatría y
Audiología) para la rehabilitación de dislalias o retrasos del lenguaje.
Aparecieron luego los programas Real-Time, de análisis acústico a tiempo real
que cambiaron el panorama. Mientras el sujeto habla el programa graba y a su vez
reproduce al instante la visión gráfica del oscilograma, sonograma y/o espectrograma al
instante. (4-6). Durante el Congreso de la SOMEF en Málaga en el año 2000 se discutió
sobre la eficacia del tratamiento rehabilitador foniátrico y la necesidad de objetivar la
mejoría acústica del habla, voz o lenguaje de un paciente, gracias al uso de los nuevos
métodos de análisis acústico. Desde entonces, paulatinamente se fue extiendo el uso de
programas de software acústico para el diagnóstico en patología foniátrica.
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Con el estallido de Internet, a partir de los años noventa aparecen los programas
de libre acceso, llamados “freeware”, sin pago ni coste económico, que facilitan el
acceso a todo quien sepa y quiera usarlos. La mayor parte de estos programas de análisis
acústico de libre acceso son facilitados por profesores universitarios, destinados a sus
alumnos de fonética o acústica y para ser utilizados, en general, sólo requieren informar
al autor sobre el destino y uso del mismo.
En la literatura americana pronto surgen los primeros trabajos dedicados al uso
de dicho software a la rehabilitación de la voz y del habla. Ya en 1994, el profesor Ingo
Titze (1) habla de que el uso del análisis computerizado de la voz no debe ser usado
solamente como recurso de investigación, sino también como herramienta de feedback
para la reeducación y la rehabilitación vocal. R. Horne también en 1994 fue uno de los
pioneros en divulgar su programa Gram en Internet, para uso común, hasta entonces
solamente usado en investigación. También el cantante e ingeniero Donald Miller puso
a disposición de la red el programa VoceVista para el uso del ElectroGlotoGrama
(EGG) de muy bajo coste, dedicado a la pedagogía del canto (7-10).
En España, como en el resto de Europa, las nuevas tecnologías y el ordenador
con sus múltiples aplicaciones se ha extendido en la escuela, en pedagogía y en
logopedia. Múltiples y variados son los trabajos que abogan por su eficacia en dichos
campos (1, 7, 11-23).
En Barcelona, en nuestro laboratorio de voz, des del año 2000 se usan los
programas de análisis acústico, durante un primer período como diagnóstico y luego
también en las sesiones de rehabilitación. En rehabilitación primero sólo de forma
tímida y actualmente, 10 años después, son un recurso más en las sesiones de
rehabilitación logopédica como retroalimentación positiva, tanto acústica, como visual.
Las nuevas tecnologías, como antaño el espejo, ponen de manifiesto el error o el acierto
sonoro del sujeto hablante, en comparación al logopeda. Así el programa de software
acústico, actúa de chivato, resultando un tipo de Pepito Grillo muy eficiente. Desde
2005 todo ello se ha visto facilitado por el uso creciente del ordenador personal (PC) en
la mayor parte de nuestra sociedad y, sobretodo, con hardware multimedia, esencial
para el uso de programas de software acústico. Además su eficacia se multiplica porque
puede ser usado en consulta o cómo práctica diaria en casa de los pacientes.

Material mínimo para las aplicaciones visualizadoras de habla:

1. Disponer de ordenador IBM compatible, tipo Windows XP, con tarjeta de sonido
conectado a unos altavoces auto amplificados y a un micrófono fijo o portátil y/o
con auriculares incorporados.
2. Software de análisis acústico: Los programes acústicos usados en rehabilitación
vocal deben ser a) amigables e intuitivos, deben tener c) pocos botones, con un
máximo de 1 o 2 ventanas abiertas; d) ilustrar de forma visual y auditiva el habla y
la voz del paciente al inicio, durante y al final de una sesión de rehabilitación; e)
permiten el análisis del habla por contraste entre el logopeda y el paciente o entre el
propio paciente antes y después de una propuesta de ejercicio (por ejemplo, el
espectrograma o monograma de una lectura a ritmo normal o lento, la fonación de
una /s/ aguda o grave, el histograma de la frecuencia fundamental al empezar la
sesión, a media sesión y al finalizarla).
3. Sirven de registro para documentar, tanto visual como auditivamente, la evolución
del paciente previa y posterior a la rehabilitación. Evidencian la mejoría del
paciente, frente a si mismo, a sus progenitores, a sus profesores, etc.
4. Para su buen funcionamiento resulta imprescindible que el terapeuta rehabilitador
sea competente con este tipo de software acústico:
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Software de pago:
- Dr. Speech: Speech Therapy, Real Time de Triger Elemetrics, programa de software
acústico muy completo, con muchos juegos vocales útiles para habla y voz.
www.drspeech.com
- Multispeech (MS) 3.7, programa de Kay Elemetrics muy completo, imprescindible
para el diagnóstico, de difícil aprendizaje, permite diseñar macros para personalizar la
rehabilitación y complementa el CSL (Computerized Speech Laboratory), equipo de
software y hardware muy completo, o el Visi-Pitch IV equipo pensado para cualquier
tipo de patología de la comunicación, tanto para diagnóstico, terapia de biofeedback
como juegos vocales. www.kayelemetrics.com
- Sona-Speech I, II y Sona-Match, I, II versiones reducidas del MS, con programas de
feedback y juegos interesantes y útiles adaptados a varias patologías foniátricas.
www.kayelemetrics.com
- SpeechPitch v. 1.1, de Visualization Software de LLC, resulta un programa simple, de
fácil manejo, con sonograma a tiempo real como base, aunque no permite revisar ni
escuchar el material sonoro grabado. Es útil para visualizar la frecuencia fundamental
programada para el paciente, el histograma de frecuencias y el sonograma básico.
www.aptrio.com/Education/Language/speechpitch-5332.htm
- VoceVista Pro versión 4.1, completa versión del programa de VoceVista de G. Nair,
adaptado por D. Miller y H. Schutte en Groningen con electroglotograma, resulta ideal
para el estudio y la pedagogía de la voz cantada, aunque también resulta muy útil para el
análisis y la rehabilitación de la patología vocal. www.vocevista.com

Software acústico de Libre acceso:

- Aldo’s Pianito 2.1 de Aldo Vargas, un piano digital con grabadora en la que preparar
ejercicios cantados, ideal para quien no dispone de instrumento dónde comparar la voz
cantada con un sonido afinado. www.aldovargas.com
- Frequency Analyzer, programa muy simple con oscilograma y sonograma a tiempo
real, la versión 2.0 también posee grabadora, útil en pedagogía del habla y de la voz.
www.relisoft.com/freeware/
- Metrónomo v. 2.0, útil en los problemas de ritmo del habla www.softonic.com/s/metronomo
- PRAAT, programa de análisis fonético muy completo aunque de difícil manejo de Paul
Boersma, de la University of Amsterdam. www.fon.hum.uva.nl/praat/
- VoceVista Audio (VV) versión 3.0, programa modificado por D. Miller, con ventanas
de oscilograma y/o sonograma y/o espectrograma, graba y reproduce la voz, ideal para
la voz cantada, y permite comparar la voz a estudiar frente a la del sujeto control,
además graba y reproduce sonidos pregrabados. www.vocevista.com
-VRRRP, fonetograma a tiempo real, se necesita sonómetro para calibraje, útil para
pacientes de afinación difícil y para la docencia www.christian-herbst.org/vrrrp/
- Wavesurfer v.1.8.5, programa muy visual, de entorno amigable, permite configurar
para cada paciente un entorno de ventanas y preferencias a medida, ideal para el análisis
del habla, aunque algo complejo de manejar. www.speech.kth.se/wavesurfer/
Además existen muchos más programas útiles para la rehabilitación de la voz, habla
y lenguaje como pueden ser: SFSWASP, SPECTROGRAM, WINSIGAD, WINPITCH,
VOXMETRIA entre otros muchos.

5. Nivel informático suficiente del paciente. Para que el paciente use dichos programas
en casa debe a) usar habitualmente un PC con tarjeta de sonido, micrófono y
auriculares y b) conocer y manejar sus posibilidades multimedia (altavoces,
micrófono, dispositivos de sonido, grabación y reproducción de sonido).
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Inconvenientes y ventajas del software acústico de libre acceso:

La mayoría de los programas de libre acceso sólo pueden usarse para una
finalidad concreta y no permiten visualizar todos los parámetros, probablemente como
resultado de la forma de uso para lo que fueron diseñados. Así algunos sólo permiten
visualizar en dos ventanas la forma de onda del oscilograma y el sonograma de manera
basta, otros sólo permiten grabar el sonido pero no reproducirlo, otros no permiten
reproducir y analizar sonidos pregrabados, algunos usan archivos sonoros propios que
otros programas no pueden reproducir. La consecuencia de esta variabilidad se traduce
en que no resulta suficiente manejar una sola aplicación acústica, sino que dependiendo
del objetivo a rehabilitar, el terapeuta debe cambiar de programa o mantener abiertos
varios programas a la vez, en una misma sesión de rehabilitación. Las principales
ventajas de los programas acústicos de libre acceso son: a) la facilidad de acceso a una
página Web, b) el coste económico cero, c) la facilidad de uso por parte de personas
inexpertas como puedan ser los pacientes.
Las ventajas de los programas de pago residen en una mejor versatilidad del
programa, mayor complejidad y mayor exactitud de los parámetros a analizar.

Utilidad en nuestra clínica durante el período 2001-2009.

En nuestro Laboratorio de voz en Barcelona, se usa de forma regular los
programas de software acústico. Al principio se usó el programa de análisis acústico de
Kay Elemetrics MDVP y MultiSpeech para el registro acústico de pacientes, previa y
posterior a cirugía o rehabilitación, así como para objetivar el diagnóstico acústico y los
programas SonaSpeech para rehabilitación. El programa Speech Therapy de Triger se
usó para rehabilitación del habla. A partir de 2003 también se han utilizado tanto
programas comerciales cómo programas de libre acceso antes descritos para y durante la
rehabilitación del habla, voz o lenguaje. Su uso ha crecido rápidamente y actualmente
se va estabilizando. La recogida de datos se ha realizado con el programa Voice Center
Program) de Cristina Jackson y José Luis Menaldi. Gracias a ella se puede contabilizar
para cada individuo el número de sesiones de rehabilitación realizadas, los objetivos
prioritarios de cada sesión, los datos acústicos recogidos, las características de la
videolaringoestroboscopia, del fonetograma, los test audiológicos, la evaluación del
habla, la voz y el lenguaje y relacionarlo con la ficha básica de cada paciente (sexo,
edad, antecedentes médicos) (21).
De un total de 1614 pacientes diferentes visitados durante el período 2001-2009,
de 8 años, un 25 % (401) de pacientes han realizado rehabilitación foniátrica o
logopédica en nuestro consultorio. El 57,5% de los pacientes rehabilitados eran mujeres
y el 42,5% hombres, con edades que oscilaban entre los 4 y los 91 años de edad,
abundando las niñas y jóvenes. Estos pacientes rehabilitados han realizado un total de
5326 sesiones, con una media de 15 sesiones por paciente. En cada sesión se anotan en
el programa PVC los 3 objetivos más importantes trabajados considerados prioritarios
durante la sesión (respiración abdominal, costo-diafragmática, método del acento,
ejercicios de resonancia, vocalización, lectura de textos, uso del teclado o de los
programas de software acústico entre otros objetivos). La media de sesiones dedicadas
prioritariamente a trabajar con programas de software acústico durante la sesión de
rehabilitación fue de 3 sesiones por paciente (12,5% de las sesiones), es decir se
consideró la rehabilitación con programas de software acústico cómo uno de los 3
objetivos prioritarios de la sesión. No se han contabilizado aquellas sesiones en las que
se usaron dichos programas de software acústico como apoyo a la sesión, pero no se
consideraron objetivo prioritario de la misma. Los diagnósticos de los pacientes
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rehabilitados se reflejan en la tabla 1, respecto al número de sesiones y número de
pacientes rehabilitados de cada diagnóstico. Durante los 4 últimos años la cantidad de
pacientes que utilizan los programas informáticos en casa como deberes se ha
multiplicado y el número de sesiones de rehabilitación por paciente ha disminuido.

Tabla 1: Diagnósticos de los pacientes rehabilitados con Software Acústico.

c: cáncer, cv: cuerdas vocales, disart: disartria, disfem: disfemia; disf: disfonía, disod: disodea, h: habla, l: laringitis, leng: lenguaje,
n: número, pat: patología, retr: retraso,

250

200

150

100

50

0 Retr.
C. Disfem Disf. L. Nódulo Pat. Parál.
Disart. Dislalia Disod. otros leng/ha Sord.
Laringe . func. crónica /Pólipo Cong. cv
bl
n pacientes 3 4 9 66 17 8 25 34 2 14 9 5 2
n sesiones 22 39 30 166 62 11 72 140 4 45 40 15 6

Discusión y valoración de datos analizados:

Los diagnósticos de los pacientes rehabilitados reflejan el abanico de patologías
foniátricas tratadas en consulta, excepto las afasias, probablemente debido a las
dificultades de compresión de muchos de los pacientes afectos de dicha patología
comunicativa. Solamente los pacientes diagnosticados de Cáncer de Laringe o Disartria
precisaron de mayor número de sesiones y su media fue casi el triple de sesiones por
paciente, probablemente debido a la edad avanzada de dichos sujetos. El hecho que sólo
un 12,5% de las sesiones de rehabilitación de media por paciente se dediquen al uso de
software acústico, aboga por un aprendizaje rápido y fácil en el uso de dichas
aplicaciones informáticas. Los programas de software acústico se usaron en más
sesiones por paciente, aunque no se consideraron objetivo prioritario, sino como apoyo
a la sesión por lo que no han sido contabilizadas.
Durante los 4 últimos años la cantidad de pacientes que utilizan los programas
informáticos en casa se ha multiplicado y el número de sesiones de rehabilitación en
consulta por paciente ha disminuido. Parece que la eficacia de la rehabilitación del
habla, voz y lenguaje ha aumentado. Por ser éste un estudio retrospectivo no se puede
afirmar que la disminución del número de sesiones de rehabilitación por paciente sea
por el uso de los dichos programas de análisis acústico del habla. Aunque se puede
anunciar que el uso de dichos programas en rehabilitación parece ser una de las causas
más probables. Quedamos a la espera de un estudio prospectivo ulterior.
De acuerdo Albertini (6) el análisis espectral de la voz humana resulta un
utensilio poderoso para la rehabilitación de las patologías de la comunicación. Resulta
útil, sobretodo el trabajo rehabilitador con el análisis a tiempo real, sobretodo el
monograma, en 1) rehabilitación patología del habla: disfemias, disartrias (Parkinson),
dislalias (funcionales, audiógenas), patología vocal tanto en disfonías funcionales como
orgánicas, también en disodeas, en patologías del lenguaje y 2) también en pedagogía
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del habla para actores o en pedagogía vocal, individual y en grupo, tanto para el canto
clásico como el moderno (8).

Conclusión: El uso de programas informáticos de análisis acústico en rehabilitación

foniátrica se ha multiplicado en los últimos años. El análisis espectral de la voz humana
en forma de visualizador del habla junto a la audición inmediata del sonido facilita el
aprendizaje y añade componentes lúdicos a la rehabilitación. La repetición de tareas se
alivia y no da pereza repetir unos ejercicios delante el PC, porqué la retroalimentación
es instantánea. El uso de programas freeware, gracias a su fácil difusión permite el
acceso a muchos más sujetos, aún no entrenados, a las aplicaciones de visualizador del
habla. Las aplicaciones comerciales resultan muy adecuadas para profesionales,
foniatras, logopedas, pedagogos del canto, fonetistas y físicos acústicos.

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