TQ Peri-Loc Placa Fémur Distal
TQ Peri-Loc Placa Fémur Distal
TQ Peri-Loc Placa Fémur Distal
PERI-LOC™
Sistema de Placas
Periarticulares Anatómicas
con Bloqueo
Contenido
Visión global ......................................................................................2
Indicaciones.......................................................................................2
Elementos del Diseño ........................................................................3
Colocación del Paciente ....................................................................4
Incisión ..............................................................................................4
Técnica Quirúrgica - Placa Femoral Distal de 4,5 mm, con Bloqueo
Selección de la Placa............................................................6
Reducción Articular y Fijación Provisional ............................7
Colocación de la Placa..........................................................7
Inserción de los Tornillos ......................................................9
Técnica Percutánea - Placa Femoral Distal de 4,5 mm, con Bloqueo
Selección de la Placa ..........................................................14
Diseño de la Guía Percutánea ............................................15
Reducción Articular y Fijación Provisional...........................16
Colocación de la Placa ........................................................17
Inserción de los Tornillos.....................................................21
Sección de Catálogo........................................................................25
Nota: La técnica descrita en este documento se ofrece al facultativo como ilustración del tratamiento sugerido por el autor
para el procedimiento en ausencia de complicaciones. En la realidad, el tratamiento preferido es aquel que responde a las
necesidades del paciente.
Visión global
El Sistema de Placas Periarticulares Anatómicas con
Bloqueo PERI-LOC, de Smith & Nephew Inc., ofrece
las ventajas de las placas con bloqueo además de la
flexibilidad y los beneficios de las placas tradicionales,
en un único sistema. Utilizando tanto tornillos de
bloqueo como tornillos estándar, PERI-LOC proporciona
un montaje resistente al colapso angular (ej. varo/valgo),
a la vez que actúa como un apoyo eficaz en la
reducción de la fractura. Un juego de instrumental
sencillo y sin complicaciones contiene un destornillador
único, brocas estandarizadas e instrumentos
identificados por un código de colores, convirtiendo
PERI-LOC en un sistema eficaz y fácil de usar.
Todos los implantes PERI-LOC se fabrican en acero
inoxidable tipo 316L - especialmente resistente y
duradero.
La forma ligeramente arqueada y el contorno anatómico
preestablecido de la Placa Femoral Distal de 4,5 mm,
con Bloqueo, proporciona una adaptación excelente
en la superficie del hueso.
La forma ondulada del borde condíleo distal de la
placa, facilita la colocación de tornillos de compresión
fuera de la placa para la fijación de fracturas articulares.
Cada orificio admite uno de los cuatro tornillos
diferentes, lo que permite una individualización de la
configuración de los tornillos, según las necesidades
particulares de cada fractura:
• Tornillo Cortical, 4,5 mm
• Tornillo Cortical, 4,5 mm, de Bloqueo
• Tornillo Canulado, 5,7 mm de Bloqueo
• Tornillo de Esponjosa, rosca parcial, 6,5 mm
Indicaciones
El Sistema de Placas Periarticulares Anatómicas con Bloqueo PERI-LOC se
emplea en pacientes adultos y pediátricos, según la indicación, para la
fijación de fracturas pélvicas y de huesos cortos y largos. Las indicaciones
de uso incluyen fracturas de tibia, peroné, cóndilo femoral, pelvis, acetábulo,
metacarpianos, metatarsianos, húmero, cúbito, huesos del pie y de la
mano (sobre todo en hueso osteopénico), calcáneo, artrodesis de la cadera.
Los elementos del Sistema de Placas Periarticulares Anatómicas con
Bloqueo PERI-LOC son de un solo uso.
2
Elementos del Diseño
3
Colocación del Paciente
Colocar el paciente en decúbito supino en una mesa
radiolucente. Preparar la pierna entera y la parte lateral
de la cadera para permitir una prolongación proximal de
la exposición quirúrgica si hace falta. Se puede utilizar un
torniquete estéril, sobre todo en las fracturas distales.
Cerciorarse de poder conseguir proyecciones lateral y AP
con fluoroscopia.
Una alineación metafisaria aproximada se obtiene mediante
tracción manual o esquelética.
Incisión
La incisión mostrada abajo está indicada para las siguientes fracturas:
Clasificación de
fracturas según OTA,
cortesía de
la Orthopaedic Trauma
Association. Para más
información consulta a
www.ota.org
4
Incisión
La incisión mostrada abajo está indicada para las siguientes fracturas:
Clasificación de
fracturas según OTA,
cortesía de la
Orthopaedic Trauma
Association. Para más
información consulta a
www.ota.org
Exposición
5
Placa Femoral Distal de 4,5 mm, con Bloqueo
Técnica Quirúrgica
Selección de la Placa
Mediante el uso de la Plantilla Preoperatoria para la
Placa Femoral Distal de 4,5 mm, determinar la longitud
de placa más indicada para la fractura. Como regla
general, una placa más larga ofrece mejores resultados
mecánicos que la corta. Al seleccionar la placa, se
recomienda dejar un espacio equivalente a cinco
agujeros de tornillo por encima del punto más proximal
de la fractura.
6
Reducción Articular y
Fijación Provisional
Es importante lograr la reducción de la fractura
articular antes de colocar los tornillos de bloqueo.
Fijar los fragmentos articulares de manera provisional
con Agujas de Kirschner y/o la Pinza de Reducción.
Colocar fijación provisional y/o definitiva en la periferia
del contorno condíleo de la placa.
Colocación de la Placa
Situar la Placa Femoral Distal de 4,5 mm, a la parte
distal del fémur lateral. Fijar de forma provisional la
placa al fémur con los Pins de Fijación Previa (PF).
Pinza de Reducción Avellanador de Grandes Pin de Fijación Provisional Tornillo Cortical, 3,5 mm Tornillo Cortical, 4,5 mm,
No. Cat. 7117-0044 Fragmentos de 3,5 mm; 40 mm No. Cat. 7180-40XX No. Cat. 7180-60XX
No. Cat. 7117-3353 No. Cat. 7117-3325
7
Acoplar la Cánula para Tornillos de Bloqueo de 4,5 mm/
5,7 mm a cualquiera de los agujeros distales e insertar
la Guía de Aguja de Kirschner de 2,0 mm (aguja-guía)
de Bloqueo. Esta Aguja K puede reorientarse hasta
que quede paralela a la articulación en la proyección
AP. Puede ser necesario aflojar el Pin de Fijación
Provisional para reorientar la Aguja K.
Canula para Tornillo Guía de Aguja Kirschner Aguja de Kirschner 2,0 mm x 228 mm Medidor de Profundidad
de Bloqueo, 4,5/ 5,7 mm de 2,0 mm de Bloqueo No. Cat. 7117-3361 Canulado de 5,7 mm
No. Cat. 7117-3539 No. Cat. 7117-3531 No. Cat. 7117-3526
8
Inserción de los Tornillos
Retirar la Guía de Agujas de kirschner de 2,0 mm,
e insertar un Tornillo Canulado de 5,7 mm de Bloqueo
sobre la Aguja K, utilizando para Destornillador
Hexagonal de 3,5 mm Canulado.
Tornillo Canulado de Destornillador Hexagonal Broca Canulada de 4,5 mm, Aguja de Fijación Provisional,
5,7 mm de Bloqueo Canulado, de 3,5 mm No. Cat. 7117-3508 3,5 mm x 40 mm
No. Cat. 7180-80XX No. Cat. 7117-3536 No. Cat. 7117-3325
9
Centrar la placa en el fragmento diafisario, fijarla
provisionalmente cerca de la fractura. Comprobar
alineación de la fractura y la posición del implante.
Guía de Broca Guía de Broca de Medidor de Profundidad para Tornillo Cortical Destornillador Hexagonal
Neutra 3,5 mm Compresión 3,5 mm, Tornillos de Grandes Fragmentos 4,5 mm de 3,5 mm
No. Cat. 7117-3521 No. Cat. 7117-3522 No. Cat. 7117-3331 No. Cat. 7180-60XX No. Cat. 7117-3537
11
Cuando se ha obtenido compresión, enroscar la Cánula
para Tornillo de Bloqueo de 4,5 mm/5,7 mm, junta con
la Guía de Broca de Bloqueo (roja), en los agujeros en
que se van a colocar los Tornillos Corticales de Bloqueo
de 4,5 mm. Perforar con la Broca de 3,5 mm y sacar
la medida de longitud de las marcas calibradas en la
broca, o mediante el uso del Medidor de Profundidad
para Tornillos. Insertar un Tornillo Cortical de 4,5 mm,
de Bloqueo, de la longitud correspondiente, usando
el Destornillador Hexagonal de 3,5 mm. Asegurarse
que todos los tornillos están apretados antes de cerrar
la incisión.
Proyección Proyección
lateral final antero-posterior
final
12
Técnica Percutánea
Placa Femoral Distal de 4,5 mm, con Bloqueo
Técnica Quirúrgica
Selección de la Placa
Mediante el uso de la Plantilla Preoperatoria PERI-LOC
para la Placa Femoral Distal de 4,5 mm, con Bloqueo,
determinar la longitud de placa más indicada para
la fractura. Como regla general, una placa más larga
ofrece mejores resultados mecánicos que la corta.
Al seleccionar la placa, se recomienda dejar un espacio
equivalente a cinco agujeros de tornillo por encima
del punto más proximal de la fractura.
14
Diseño de la Guía Percutánea
Guía radiotransparente
proporciona visión fluoroscópica
lateral sin obstrucción
Cánulas para tornillos
permiten la colocación de
tornillos de bloqueo o
estandar
Distancia entre guía y placa
adecuada para pacientes
obesos
Instrumental con
código de colores
facilita la identificación
15
Reducción Articular y
Fijación Provisional
Es importante lograr la reducción de la fractura articular
antes de colocar los tornillos de bloqueo. Fijar los
fragmentos articulares de manera provisional con
Agujas de Kirschner y/o la Pinza de Reducción. Colocar
fijación provisional y/o definitiva en la periferia del
contorno condíleo de la placa. Los Tornillos Corticales
Autoterrajantes de 3,5 mm y 4,5 mm, se encajan
en los contornos de la placa.
Tornillo Cortical, Tornillo Cortical, Avellanador de Guía Percutánea Mango de la Guía Tornillo de Fijación
3,5 mm, 4,5 mm, Grandes Fragmentos No. Cat. 7117-3440 (Izq) Percutánea para la Guía Percutánea
No. Cat. 7180-40XX No. Cat. 7180-60XX No. Cat. 7117-3353 No. Cat. 7117-3441 (Dcha) No. Cat. 7117-3400 (Izq) No. Cat. 7117-3398
No. Cat. 7117-3401 (Dcha)
16
Inserción de la Placa
Insertar la placa entre músculo y periosteo,
manteniendo el extremo proximal de la placa en
contacto con el fémur durante la inserción.
Colocación de la Placa
Posicionar la Placa Femoral Distal PERI-LOC de
4,5 mm, con Bloqueo, acoplando el contorno de la
placa a la parte distal del fémur lateral. Insertar la
Cánula para Tornillos y la Guía de Broca de 3,5 mm
(color rojo) en uno de los agujeros distales. Sujetar la
Cánula para Tornillos en la Guía Percutánea y la Guía
de Broca roja en la placa. Pasar un Pin de Fijación
Provisional (PF) largo (metafisario) a través de la Guía
de Broca. Evitar apretar el Pin (PF) excesivamente, ya
que una fuerza de torsión excesiva puede dañar la
rosca.
Placa Femoral Distal Guía de Broca de 3,5 mm Pin de Fijación Provisional Cánula para Tornillo
de 4,5 mm con Bloqueo de la Guía Percutánea de 40 mm de la Guía Percutánea de la Guía Percutánea
No. Cat. 7180-0008 No. Cat. 7117-3382 No. Cat. 7117-3408 No. Cat. 7117-3397
17
Establecer alineación sagital de la fractura y confirmarla
mediante proyección radiográfica lateral.
Tornillo de Bloqueo Trócar de la Guía Cánula para Tornillo Guía de Broca 3,5 mm
de 4,5 mm Percutánea de la Guía Percutánea de la Guía Percutánea
No. Cat. 7180-70XX No. Cat. 7117-3404 No. Cat. 7117-3397 No. Cat. 7117-3382
18
Centrar la placa en la cara lateral del fémur e insertar
una Pin de Fijación Provisional corto (diafisario) en el
agujero más proximal.
19
Insertar la Cánula para Tornillo a través de cualquier
agujero distal y sujetarla en la Guía Percutánea. Insertar
la Guía de Aguja Kirschner de 2,0 mm (azul), que
admite la Aguja de Kirschner de 2,0 mm (aguja-guía).
Si es preciso, la aguja K puede reorientarse hasta
quedar paralela con la articulación en la proyección
AP. Puede ser necesario aflojar los Pins de Fijación
Provisional para lograr esto.
Medidor de Profundidad Guía de Aguja Kirschner Tornillo Canulado Destornillador Broca Canulada de 4,5 mm
Canulado, de 5,7 mm de la Guía Percutánea 5,7 mm de Bloqueo Hexagonal de 3,5 mm de la Guía Percutánea
No. Cat. 7117-3332 No. Cat. 7117-3384 No. Cat. 7180-80XX No. Cat. 7117-3434 No. Cat. 7117-3444
21
Los demás tornillos de los cóndilos pueden ser tanto Tornillos
de Esponjosa de 6,5 mm con rosca parcial, Tornillos
Canulados de 5,7 mm de Bloqueo o Tornillos Corticales
de 4,5 mm de Bloqueo. Para implantar estos últimos,
hacer un brocado previo con la Broca de 3,5 mm,
a través de la Cánula para Tornillos de 4,5/5,7 mm
y la Guía de Broca de 3,5 mm (roja), parando antes
de llegar a la cortical medial. Para el Tornillo de
Esponjosa de 6,5 mm de rosca parcial, perforar
con la Broca de 4,5 mm, a través de la Guía de
Broca de 4,5 mm de la Guía Percutánea.
El Pin de Fijación Provisional distal se deja hasta que
los demás tornillos distales están implantados, con el
fin de mantener la alineación guía-placa. Una vez
insertados todos los tornillos distales, retirar la Pin PF
y sustituirlo con un Tornillo de Bloqueo Canulado de
5,7 mm, o con un Tornillo de Bloqueo de 4,5 mm,
siguiendo los pasos descritos arriba.
Nota: Se puede insertar los tornillos de bloqueo a
motor, pero siempre deben apretarse a mano.
Apretando los tornillos con motor puede provocar una
pérdida de reducción o someter la cabeza del tornillo
a un fuerza de torsión excesiva.
Tornillo de Bloqueo Broca de 3,5 mm Cánula para Tornillo Guía de Broca 3,5 mm Guía de Broca 4,5 mm Vástago Destornillador
Cortical, 4,5 mm de la Guía Percutánea de la Guía Percutánea de la Guía Percutánea de la Guía Percutánea Hexagonal de la Guía Percutánea
No. Cat. 7180-70XX No. Cat. 7117-3402 No. Cat. 7117-3397 No. Cat. 7117-3382 No. Cat. 7117-3383 No. Cat. 7117-3409
22
Hacer un brocado previo con la Broca de 3,5 mm (roja),
a través de la Guía de Broca de 3,5 mm (roja), para
los Tornillos Corticales de 4,5 mm Sacar la medida de
longitud de las marcas calibradas en la Broca de
3,5 mm e insertar un Tornillo Cortical de 4,5 mm,
utilizando el Destornillador Hexagonal de 3,5 mm.
Tornillo de Bloqueo Broca de 3,5 mm Guía de Broca 3,5 mm Vástago Destornillador Hexagonal
Cortical, 4,5 mm de la Guía Percutánea de la Guía Percutánea Grande de la Guía Percutánea
No. Cat. 7180-70XX No. Cat. 7117-3402 No. Cat. 7117-3382 No. Cat. 7117-3409
23
El agujero proximal que contiene el Pin de Fijación
Provisional es el último en ocuparse en el fragmento
proximal. Retirar el Pin PF y sustituirlo por un Tornillo
de Bloqueo Cortical de 4,5 mm, brocar previamente
con la Broca de 3,5 mm.
Desenroscar el Tornillo de Fijación para soltar el Mango
y la Guía Percutánea de la placa. Insertar o un Tornillo
de 4,5 mm de Bloqueo, o uno Canulado de 5,7 mm
de Bloqueo, enroscando la Guía de Aguja-K de
2,0 mm (azul), o la Guía de Broca de 3,5 mm (roja)
en dicho agujero y seguir los pasos anteriores de
inserción del tornillo final.
25
Sección de Catálogo - Tornillos para
Sistema de Grandes Fragmentos
26
Tornillos Corticales Autoterrajantes
de 4,5 mm de Bloqueo
No. Cat. Longitud Cantidad en juego
7180 - 7010 10 mm 4 (sin punta)
7180 - 7012 12 mm 4 (sin punta)
7180 - 7014 14 mm 4
7180 - 7016 16 mm 4
7180 - 7018 18 mm 4
7180 - 7020 20 mm 6
7180 - 7022 22 mm 6
7180 - 7024 24 mm 6
7180 - 7026 26 mm 6
7180 - 7028 28 mm 6
7180 - 7030 30 mm 10
7180 - 7032 32 mm 10
7180 - 7034 34 mm 10
7180 - 7036 36 mm 10
7180 - 7038 38 mm 10
7180 - 7040 40 mm 10
7180 - 7042 42 mm 6
7180 - 7044 44 mm 4
7180 - 7046 46 mm 4
7180 - 7048 48 mm 4
7180 - 7050 50 mm 4
7180 - 7052 52 mm 4
7180 - 7054 54 mm 4
7180 - 7056 56 mm 4
7180 - 7058 58 mm 4
7180 - 7060 60 mm 4
7180 - 7062 62 mm 4
7180 - 7064 64 mm 4
7180 - 7066 66 mm 4
7180 - 7068 68 mm 4
7180 - 7070 70 mm 4
7180 - 7072 72 mm 4
7180 - 7074 74 mm 4
7180 - 7076 76 mm 4
7180 - 7078 78 mm 4
7180 - 7080 80 mm 4
7180 - 7085 85 mm 4
7180 - 7090 90 mm 2
7180 - 7095 95 mm 2
7180 - 7100 100 mm 2
7180 - 7100 105 mm 0
7180 - 7110 110 mm 0
7180 - 7100 115 mm 0
7180 - 7120 120 mm 0
7180 - 7125 125 mm 0
7180 - 7130 130 mm 0
27
Tornillos Canulados de 5,7 mm de Bloqueo
No. Cat. Longitud Cantidad en juego
7180 - 8020 20 mm 3
7180 - 8025 25 mm 3
7180 - 8030 30 mm 3
7180 - 8035 35 mm 3
7180 - 8040 40 mm 3
7180 - 8045 45 mm 3
7180 - 8050 50 mm 3
7180 - 8055 55 mm 5
7180 - 8060 60 mm 5
7180 - 8065 65 mm 5
7180 - 8070 70 mm 5
7180 - 8075 75 mm 5
7180 - 8080 80 mm 5
7180 - 8085 85 mm 3
7180 - 8090 90 mm 3
7180 - 8095 95 mm 3
7180 - 8100 100 mm 3
7180 - 8105 105 mm 0
7180 - 8110 110 mm 0
7180 - 8115 115 mm 0
7180 - 8120 120 mm 0
Arandelas
No. Cat. Longitud Cantidad en juego
7114 - 3010 Ø Exterior 10 mm 6
7114 - 3013 Ø Exterior 13 mm 6
28
Sección de Catálogo - Instrumental para
Sistemas de Grandes Fragmentos
Erina
No. Cat. 7117-0043
Doblador de placas
No. Cat. 7117-3367
30
Sección de Catálogo - Sistema de Grandes Fragmentos:
Instrumental de Pinzas
Distractor
No. Cat. 7117-3365
31
Sección de Catálogo - Bandejas Sistema
de Grandes Fragmentos
32
Sección de Catálogo - Instrumental de
la Guía para Placa Femoral Distal
33
Medidor de Profunfidad Canulado de 5,7 mm
de la Guía Percutánea
No. Cat. 7117-3332
34
Notas:
35
Notas:
36
Ortopedia
Smith & Nephew, S.A.U.
Fructuós Gelabert, 2-4
08970 Sant Joan Despí
Barcelona (España)
T +34 93 373 73 01
F +34 93 373 74 53
www.smith-nephew.com