Universidad Nacional Autónoma de

Chota
Asignatura: Enfermería en Salud Materno
Neonatal
Diabetes Gestacional
Ciclo: VI
Periodo académico: 2023-II
Docente: Dr. Jorge Romain Tenorio Carranza
DEFINICIÓN
La diabetes gestacional (DG) es la
intolerancia a los hidratos de carbono de
severidad variable, que comienza o se
diagnostica por primera vez durante el
embarazo.

Esta producida por una insuficiencia

insulínica absoluta o relativa que
determina una alteración en la Se recomienda programar el embarazo manteniendo
movilización y aprovechamiento de la cifras de glicemia lo más cercanas a la normalidad los
glucosa, es decir, dificultad para la meses previos al mismo y durante su desarrollo, ya
entrada de la misma a la célula. que existe un mayor riesgo de malformaciones,
Por lo tanto, se traduce en hiperglucemia, macrosomía, descompensaciones y empeoramiento de
glucosuria, incremento del catabolismo de las complicaciones crónicas. Comprende:
los ácidos grasos y proteínas y, en algunos a. DIABETES TIPO 1. (DMID). Insulinodependiente.
casos, cetoacidosis. b. DIABETES TIPO 2. (DMNID) No insulinodependiente.
 PREVALENCIA
Perú, la DM afecta al 7% de la
población. La DM tipo2 representa el
8% de los casos, la DM tipo 1 tiene un
incidencia de 0.4/100,000 Hoy la
diabetes gestacional(00)complica el
16% de los
embarazos
La prevalencia de DMG varía según
los criterios diagnósticos y de
tamizaje establecidos, las distintas
poblaciones, la raza y la composición
corporal; a nivel mundial, se presenta
como complicación en cerca del 7%
de los embarazos, resultando en más
de 200 000 casos al año.
FACTORES DE RIESGO
 Edad materna mayor a 30 años.
 Historia obstétrica pasada
(pasado de diabetes gestacional,
enfermedad hipertensiva
específica del embarazo, abortos
a repetición, mortalidad fetal,
macrosomía y malformaciones
fetales).
 Uso de medicamentos con
acción hiperglucemiante
(corticoides y otros).
 Obesidad central IMC >30.7
 Historia familiar de diabetes
especialmente entre los
familiares de 1º grado.
 Fisiopatología de la diabetes
Gestacional
A lo largo del embarazo tienen lugar una serie de modificaciones
hormonales que van reduciendo paulatinamente la sensibilidad
insulínica.

Diabetes gestacional A partir de la 7º semana en que comienza la elevación de la hormona

lactógeno placentario y el cortisol materno, comienza el aumento de
la resistencia insulínica

La glucemia central en Se ha encontrado una reducción de la sensibilidad insulínica de más

del 50% durante el 3º trimestre comparado con el 1º trimestre.
ayuno de 60 a 90
mg/dL y menor de
140 mg/dL una hora Los factores que contribuyen al aumento de la resistencia insulínica
son la elevación de los ácidos grasos libres
posprandial o menor
de 120 mg/dL dos El cortisol y la hormona lactógeno placentaria son diabetogénicos y el
horas posprandiales momento de su máximo efecto se manifiesta en la 26º semanas de
gestación. La progesterona, otra hormona antiinsulínica ejerce su
máximo de acción en la semana 32º .

El factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), citosina existente en los

monocitos, macrófagos, neutrófilos, células T, fibroblastos y
adipocitos, participan en la inducción de la resistencia a la insulina.
COMPLICACIONES DE LA DIABETES GESTACIONAL
Los efectos de la DG son los siguientes
MATERNAS.
a. DESCOMPENSACIÓN METABÓLICA AGUDA.
Cetoacidosis diabética, siendo mortal para la madre y el feto.
b. INFECCIÓN URINARIA. Infecciones urinarias recidivantes
que agravan la evolución de la diabetes.
c. PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA. Que aumenta el riesgo de
morbimortalidad materno/fetal.

d. DIABETES TIPO 2.
En embarazos posteriores y diabetes mellitus tipo 2: por
lo general la diabetes gestacional desaparece después
del embarazo, pero una vez que se ha tenido DG hay
posibilidad de que dos de cada tres mujeres presenten
nuevamente esta enfermedad en futuros embarazos.
Hasta un 30 a 40% de las mujeres con diabetes
gestacional desarrollan una diabetes mellitus manifiesta
dentro de 5 a 10 años. El riesgo puede incrementar si la
obesidad está presente.
DIAGNÓSTICO

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SEGÚN LAS OMS
1. DIAGNÓSTICO INICIAL.
Se considera que una embarazada tiene Diabetes Gestacional cuando durante el embarazo se encuentra
glucosa plasmática en ayunas mayor o igual a 105 mg/dl (repetida en dos determinaciones). Si el valor de este
estudio es menor de 105 mg/dl, se sugiere realizar una carga de 75 g de glucosa y se confirma el diagnóstico
cuando a los 120 minutos postcarga presenta un valor de 140 mg/dl o mayor.

2. CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO.

En las embarazadas sin factores de riesgo, que presentan valores poscarga entre 140 mg/dl y 150 mg/dl, es conveniente

repetir el estudio en el curso de la semana, con el objetivo de evitar el sobrediagnóstico por problemas técnicos.

3. CONTROL.

En gestantes con valores dentro de los límites considerados normales, pero que presenta factores de riesgo para

desarrollar diabetes gestacional, se sugiere repetir el estudio entre la 31º y 33º semanas de amenorrea.
CONTROL Y SEGUIMIENTO CLÍNICO PRENATAL
Se debe realizar una observación muy de cerca de la madre y el feto durante todo el embarazo.
1. AUTOCONTROL DE GLUCEMIA.
El automonitoreo de los niveles de glucosa en la sangre le permite a la mujer participar en su cuidado. La
observación para evaluar el tamaño y el bienestar fetal incluyen exámenes de ultrasonido y pruebas que
indiquen que no hay sufrimiento fetal.
2. CONSULTA PRENATAL. Las consultas deben realizarse cada 15 días hasta la 30º semana y luego
semanalmente hasta la internación, siempre que no se presente ninguna patología concomitante que requiera
controles mas seguidos.
En cada consulta se debe valorar: 1) el control glucémico, 2) la tensión arterial, 3) el peso y 4) la presencia de
edemas, aparte de los controles clínicos y analíticos convencionales de todo embarazo.
3. CONTROL DE HB GLUCOSILADA. Se realizarán controles mensuales de la hemoglobina glucosilada
como método complementario de valoración del control glucémico. Así como también evaluación oftalmológica,
cardiológica y nefrológica.
EVALUACIÓN DE LA SALUD FETAL
1. ECOGRAFÍA. Para evaluar la edad
gestacional, el crecimiento fetal, las
malformaciones fetales y la vitalidad fetal.
Es conveniente que el primer estudio se
realice lo más precozmente posible. Se
estimará el volumen del líquido amniótico,
grosor placentario, ubicación y grado de
madurez.
Debe repetirse otra ecografía previamente
al término para determinar el peso
estimado.
2. ECOCARDIOGRAMA FETAL.
A las 32 semanas de embarazo debe
realizarse una ecocardiografía fetal, a fin
de descartar posibles malformaciones
cardíacas en el feto: Hipertrofia septal e
hipertrofia de ventrículo izquierdo.
TRATAMIENTO
Existen recomendaciones para la conducción del embarazo de la mujer
diabética.
1. EQUIPO MÉDICO ESPECIALIZADO. Equipo multidisciplinario que incluye al
internista, diabetologo, obstetra, neonatólogo, anestesista, nutricionista,
enfermería, psicólogo (para la adhesión al tratamiento).
2. CENTRO ESPECIALIZADO. Derivación oportuna a un centro más idóneo en
atención y capacitación.
3. CONTROL METABÓLICO. Respecto del control metabólico se considera
óptimo:
Glucemia en ayunas entre 70 – 90 mg/dl.
Glucemia preprandial entre 70 – 105 mg/dl.
Glucemia 2 horas postprandial entre 90 – 120 mg/dl.
Cetonuria negativa.
Evitar las hipoglucemias.
Fructosamina(glucosa+proteinas) y hemoglobina glucosilada en límites
normales.
 Son los cuatro pilares para su adecuado tratamiento:
1. EDUCACIÓN DIABETOLOGICA. Se proponen la importancia de que la paciente y su núcleo familiar tengan
conocimientos básicos de esta entidad, de la metodología de control, de la importancia del cumplimiento del
tratamiento y de las complicaciones que puede tener y como evitarlas o resolverlas una vez instaladas.
2. PLAN DE ALIMENTACIÓN. Debe realizarse respetando las necesidades energéticas del embarazo, sin incluir
dietas excesivamente restrictivas (< 1600 Kcal/día) en las obesas. En las pacientes obesas no es conveniente
realizar una restricción calórica mayor del 30% del valor calórico total, ya que dietas más restrictivas producen
aumento significativo de la cetonemia materna. Por el contrario, la restricción calórica del 30% reduce el índice de
macrosomía sin riesgos para el feto.
Control del peso:
a. 1.5 kg. en los 4 primeros meses.
b. 0.4 kg. por semana entre el cuarto y sexto mes.
c. 0.5 kg. por semana desde el sexto hasta final embarazo.
3. FARMACOLÓGICO. Es unánime el rechazo a la utilización de los hipoglucemiantes orales, ya que
atraviesan la barrera placentaria y pueden incrementar el hiperinsulinismo fetal favoreciendo el desarrollo de
macrosomía de fetal e hipoglucemia neonatal y por su posible acción teratógena.
INSULINOTERAPIA. Esta indicada si en una semana presenta en dos o más ocasiones:
glucemias basales mayores o iguales a 95 mg/dl y/o postprandiales mayores o iguales a 120 mg/dl medidas
en sangre capilar. La insulina recomendada es la humana, para disminuir la posibilidad de problemas en
relación a la formación de anticuerpos antiinsulina.
i. INSULINA. En embarazadas se usa insulina humana de acción intermedia (NPH) en 2 o 3 dosis/día, y
correcciones con insulina de acción rápida, cuando es necesario. La insulina Lispro® puede ser útil cuando
hay hipoglucemia con la administración de la insulina simple (rápida) convencional.
ii. DOSIS DE INICIO. Por primera vez, oscila de 0.1 a 0.3 UI/kg/día, si la paciente es delgada; 0.4 a 0.6 UI/kg/día.
Si es obesa. Esta dosis se reparte 2/3 de NPH y 1/3 de rápida, distribuyéndose en 2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de la
cena.
iii. PARTO. Realizar un control estricto de la glucemia (mantener en 80 a 120 mg/dl) para prevenir hipoglucemia neonatal.
Durante el trabajo de parto aumenta el consumo de glucosa y, por tanto, disminuye los requerimientos de insulina en un
tercio aproximadamente. La parturienta permanecerá en dieta absoluta (NPO); por lo tanto, si se puso su dosis de
insulina, es probable que no sea necesario poner insulina rápida durante el trabajo de parto, siendo suficiente la infusión
IV de suero glucosado al 5% a una velocidad de 100-150 ml/h.

iv. PARTO INDUCIDO O CESAREA. Se dejará a la parturienta en dieta absoluta (NPO) y no se administra su
dosis diaria de insulina, siguiendo el siguiente esquema: Infusión IV de 500 ml de suero glucosado al 10% a
pasa en 4 horas. Simultáneamente, se prepara una bomba de infusión IV de insulina rápida, para
administrar insulina en función de los valores de glucemia capilar medidos cada hora.
1. Glucemia < 70 mg/dl: no se pone insulina
2. Glucemia 70-100 mg/dl: 1U/h.
3. Glucemia 101-130 mg/dl: 2 U/h.
4. Glucemia 131-160 mg/dl: 3 U/h.
5. Glucemia 161-190 mg/dl: 4 U/h.
6. Glucemia > 190 mg/dl: 5 U/h.
4. ACTIVIDAD FÍSICA. Ejercicio físico suave diario. Está
muy recomendado realizar paseos de una hora de
duración, si la situación en el embarazo lo permite, ya que
ayudará al control metabólico y a sentirse mejor. El
beneficio metabólico está relacionado con la capacidad que
tiene el ejercicio de reducir la resistencia insulínica. Los
ejercicios más aconsejables son los que activan la mitad
superior del cuerpo, porque no producen contracciones
uterinas. La actividad física intensa no es recomendable en
la embarazada si:
a. Genera contracciones uterinas.
b. Presenta hipertensión inducida por el embarazo.
c. Tiene antecedentes de infarto agudo de miocardio o
arritmias.
d. Se trata de embarazos múltiples
TERMINACIÓN DEL EMBARAZO
SIN TENER EN CUENTA LA MADUREZ PULMONAR
SI:
o Si hay sufrimiento fetal.
o Preeclampsia severa o eclampsia severa.
o Retardo del crecimiento intrauterino.
o Rotura prematura de membranas.
o Hemorragias.

COMPROBADA LA MADUREZ PULMONAR:

o Cuando hay labilidad metabólica.
o Si el feto es macrosómico.
MACROSOMÍA. Si hay sospecha ecográfica de
macrosomía y la estimación del tamaño fetal
está entre 4000 y 4500 g se permite una prueba de parto,
pero si la estimación es de más de
4500g se indicará la cesárea.
Gracias
https://www.redalyc.org/journal/5763/576364365027/html/

https://www.youtube.com/watch?v=wxC7tuKZRP4&t=673s

https://www.youtube.com/watch?v=z_dne8pKTmc
https://www.youtube.com/watch?v=z_dne8pKTmc&t=3s

Fisiopatología de Diabetes Gestacional: https://www.youtube.com/watch?v=ouz-

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